lapjag nefrolitiass

8/17/2019 lapjag nefrolitiass

1/24

BAGIAN PENYAKIT DALAM

CATATAN MEDIK PASIEN


2/24

LAPORAN JAGA15 Oktober 2015


3/24

IDENTIFIKASI

No. Reg/RM :

Nama : ny RA

Umur : 44 tahunPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl Sukabumi ab !gan omering Ulu Timur

MRS bang"al : #$ !ktober %$ ' Pukul : #$.($ )I*+


4/24

KELUHAN UTAMA(Auto!"!e#$#%

KELUHAN UTAMA(Auto!"!e#$#%

nyeri ,inggang kanan yang bertambah hebat "ejak ( hari

SMRS

KELUHAN TAM&AHAN(Auto!"!e#$#%

KELUHAN TAM&AHAN(Auto!"!e#$#%

-


5/24

RI'AAT PERJALANAN PENAKIT

) * "$!++u SMRS

!" mengeluh nyeri ,inggang kanan nyeri menjalar

"am,ai ke ,erut baah hilang timbul nyeri "aat *A '0+*A ter"en1at '0+ *A ber,a"ir '-+ *A ber1arah '-+

1emam '0+ ti1ak terlalu tinggimual '0+ muntah '-+ *A*

ti1ak a1a keluhan. !" kemu1ian berobar ke 1r S,P2 1i

1aerahnya 1i,erik"a 3 1ilakukan US 1i ,erut 1ikatakan

a1a batu 1i ginjal kanan !" 1iberi bebera,a ma5am

obat namun menurut o" keluhan ti1ak berkurang.


6/24

RI'AAT PERJALANAN PENAKIT

) 1 ,r$ SMRS

!" mengeluh nyeri ,inggang kanan yang bertambah

hebat teru"-meneru" nyeri menjalar "am,ai ke ,erutbaah nyeri "aat *A '0+ *A ter"en1at '0+ *A

ber,a"ir '-+ *A ber1arah '-+ 1emam '0+ ti1ak terlalu

tinggimual '0+ muntah '-+ !" "u1ah ti1ak *A* "elama 6

hari. !" kemu1ian berobar ke 1r S,P2 1i 1aerahnya

1i,erik"a kembali 3 1irujuk ke RSM7 Palembang untuk

tatalak"ana "elanjutnya


7/24

Riayat 1arah tinggi '-+Riayat ken5ing mani" '-+

RI'AAT PENAKIT DAHULU


8/24

Riayat ,enyakit yg "ama 1alam keluarga '-+

RI'AAT PENAKIT KELUARGA


9/24

!" a1alah "eorang ibu rumah tangga ke"an "o"ial

ekonomi kurang

Riayat "uka kon"um"i jeroan 1i"angkal

Riayat kon"um"i alkohol 1i"angkalRiayat merokok 1i"angkal

RI'AAT KE&IASAAN DAN

SOSIAL EKONOMI


10/24

PEMERIKSAAN FISIK

(KEADAAN UMUM%

ea1aan umum : Tam,ak "akit "e1ang

Sen"orium : 8M

T2 : #(&/9&

Na1i : 94 kali/menit reguler i"i 1an tekanan 5uku,RR : %& kali/menit ti,e ,ernaa"an ab1ominothorakal

Tem,: (;;


11/24

Ke-./

konjungti>a ,al,ebra ,u5at '-+ mata 5ekung '-+

"klera ikterik '-+ atroi ,a,il li1ah '-+ muko"a bibir

1an li1ah kering '-+ 5heiliti" '-+ "tomatiti" angulari"

'-+

Le,er /

J=P '$-%+ 5m7%! ,embe"aran * '-+ "truma '-+

PEMERIKSAAN FISIK

(KEADAAN SPESIFIK%


12/24

THORA/ !+u.u# o#te 304 brre. ,e#t (%4 6e!ekt#$

(%

7or

I : Iktu" kor1i" ti1ak terlihat

P : Iktu" kor1i" ti1ak teraba

P : *ata" jantung ata" I8S II kanan ?S 1e@tra bata" kiri

?M8 "ini"tra I8S =

A / 7R 94 kali/ menit reguler bunyi jantung I 1an II 1i"emuakatu, normal murmur '-+ gallo, '-+

PEMERIKSAAN FISIK

(KEADAAN SPESIFIK%


13/24

Pu."o (!ter$or%

I : "tati" kanan kiri 1inami" kanan kiri

P : Stemremitu" kanan kiri

P : "onor 1ike1ua la, ,aru

A : =e"ikuler normal ronkhi '-+ heeBing '-+

Pu."o (-o#ter$or%

I : Stati" kanan kiri 1inami" kanan kiri

P : Stemremitu" kanan kiriP : "onor 1ike1ua la,ang ,aru

A : =e"ikuler normal ronkhi '-+ heeBing '-+

PEMERIKSAAN FISIK

(KEADAAN SPESIFIK%


14/24

Ab8o"e!

I : 1atar

P : lema"he,ar ti1ak teraba lien ti1ak teraba nyeri tekan

e,iga"trium '-+ nyeri tekan "u,ra,ubi5 '0+ ballotement

'-+ nyeri ketok 8=A '-/-+

P : tim,ani "hiting 1ullne" '-+

A : bi"ing u"u" '0+ N

PEMERIKSAAN FISIK

(KEADAAN SPESIFIK%


15/24

Ek#tre"$t#

Akral dingin (-), e1ema ,retibia '-+ 5lubbing inger '-+

,almar ,u5at '-+ koinilokia '-+.

PEMERIKSAAN FISIK

(KEADAAN SPESIFIK%


16/24

C RSM7 #$ !ktober %$EKG : normal EKG


17/24

Ke#!/ t"-k btu #t+,or!

-8 -ro9ek#$ +$!:. k!!

PEMERIKSAAN PENUNJANG&NO t!++. 15 Oktober 2015


18/24

REN7ANA PEMERIKSAAN

D #. 2arah rutin kimia klinik

D %. Urinali"i"

D (. US TU

D 4. *N! I=P


19/24

DAFTAR MASALAH

#. olik renal e5 nerolithia"i" 1e@tra


20/24

DIAGNOSIS SEMENTARA

DIAGNOSIS &ANDING

olik renal e5 nerolithia"i" 1e@tra

olik renal e5 ureterolithia"i" 1e@tra


21/24

PENATALAKSANAAN

Non-armakologi"D I"tirahat

D 2iet N*

D C1uka"i


22/24

Fr"ko.o+$#I=E2 R? gtt @@/m

Su,. Pronage" #@# k,

Ne,rolite (@# 5a,

PENATALAKSANAAN


23/24

PROGNOSIS

D Fuo a1 =itam : 2ubia a1 bonam

D Fuo a1 un5tionam : 2ubia a1 bonam

D Fuo a1 "anam : 2ubia a1 bonam


24/24

TERIMA KASIH

lapjag nefrolitiass

Documents