LAPORAN JAGA

Sabtu, 3 Januari 2015 s.d Jumat, 9 Januari 2015

Konsulen VK : dr. Julianty Kusuma, Sp.OG

Obstetri Fisiologis 14 Pasien

Obstetri Patologis 9 Pasien

Ginekologi 9 Pasien

Onkologi 0 Pasien

Meninggal 0

Total 32 Pasien

1. OBSTETRI PATOLOGIS

1. 2 Jan 2014 SSTP a.i JGH Letli + KPSW 12 jam Ny.N/28th/YD/AC/AK/NA

08.30 WIBTD: 110/70 mmHg, N: 80x/menitPL : TFU 36 cm, bayi 1: kepala sebelah kanan, terbawah punggung (dorso inferior).Bayi 2: kepala,sebelah kiri, terbawah ekstremitas(dorso superior)VT : portio lunak, Ø 1 cm, eff 0%, ketuban (-), His (-),Tes lakmus (+)

D/ G3P2A0 Hamil 38 minggu belum inpartu dengan KPSW 12 jam JGH Letli-Letli

M/ Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menitR/terminasi perabdominamPukul 09.15 WIB dilakukan operasi seksio sesarIntraoperatif: Pukul : 09.30 WIBLahir neonatus 1 : ♂ BL: 2300g PB: 48 cm, A/S 6/8 FTAGA

Lahir Neonatus 2 : ♂ BL : 2000g PB:45 cm A/S: 4/5 FTAGAD/ P5A0 post SSTP a.i JGH Letli + KPSW 12 jam

Follow up 3 Jan 2015,

KU ibu baik Hb: 10,7 gr/dl

2. 3 Januari 2015 SSTP a/I bekas SC 1x dan PEB Ny.LR/31th/TF/ASN/AK/NA

10.40 WIBTD: 170/110 mmHg, N: 90x/menitDJJ 154x/mnt, Ø 0 cm, His (-).

Protein Urin : +2Hb: 12,1 gr/dl

D/ G2P1A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan bekas SC 1x + PEB JTH PreskepM/ ObservasiTVI, HIS, DJJ dan perdarahanIVFD RL gtt xx/menit MgSO4 40% 4mg BOKA dan 4 mg BOKINifedipine 3x10 mg

R/ terminasi perabdominam5 Januari 201516.20 WIB

Dilakukan operasi seksio sesarDidapatkan ketuban cukup, jernih, bau (-)Pukul 16.45 lahir neonatus hidup dengan cara meluksir kepala, JK Perempuan, BBL 3200 gr, PB 50 cm, LK/LB 33/32 cm, A/S 8/9 FTAGAPukul 16.47 WIB plasenta lahir lengkap

D/ P2A0 post SSTP a/i PEB + bekkas SC 1x

M/ Observasi Ku dan TVIIVFD RL gtt xx/menit Inj Cefotaxime 2x1 grInj asam tranexamate 3x1 ampDrip 2 amp oksitosin dalam 500 cc RL gtt xx/menitInj antrain 3x1 amp

3. 4 januari 2015, 10.45 WIB

SSTP a/i partus kasepNy. UC/36 th/JK/ASN-AB/AK/NA

TD : 100/60 mmHgN: 120x/menitP: 24 x/menit,S: 37,90 C

PL: abdomen cembung,TFU 29 cm, DJJ: (-), His (+) 4x/10’/40”VT: Ø lengkap, Portio dan Vulva edema (+)Ring bundle (+)

Dx/ G8P7A0 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan partus kasep JTM Preskep + RUI

M/ observasi KU, TVI IVFD D5% : RL = kocor 1000cc dilanjutkan RL gtt xxx/mnt O2 lmntR/ terminasi perabdominam

Kateter : urin (+) 10 ccPukul 14.00 wib Dilakukan operasi seksio sesar

Didapatkan darah memenuhi cavum abdomen dan janin ekstrauterinPukul 14.10 lahir neonatus mati dengan cara meluksir kepala, JK Perempuan, BBL 3150 gr, PB 49 cm, LK/LB 33/32 cm, livor mortisPukul 14.15 WIB plasenta lahir lengkap

D/ P8A0 post STP a/i partus kasep + repair rupture uteri + tubektomi

Follow up7 januari 2015

KU dan TVI baikHb: 9,0 gr/dl

4. 4 januari 201516.00 WIB

SSTP a.i menabrak garis bertindak partograf dan gawat janin

Ny. RB/23 th/JK/AB/AK/NATD : 120/80 mmHg, N: 82x/menit P: 20x/menit,

Abdmn cembung, TFU 37 cm, Ø 5 cm, DJJ 150x/menit

D/ G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTH preskepM/Observasi KU dan TVI, kemajuan persalinanR/ partus pervaginam

5 januari 201505.00 wibTD:130/80 mmHg,N: 80 x/mntDJJ: 178x/menitØ 8 cm,

D/ G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu kala I fase aktif menabrak garis bertindak partograf JTH preskep + gawat janin

R/ terminasi perabdominamIntraoperatif:Didapatkan kepala janin menghadap ke operator dengan caput di os parietal dekstra uk 3x3 cmKetuban sedikit, hijau dan berbauPukul 06.35 lahir neonatus JK laki-laki , BBL 4000 gr, PB 52 cm, LK/LD 35/34 A/S 7/8 FTAGADidapatkan 2 kali lilitan tali pusat di leher neonatusPukul 06.37 plasenta lahir lengkap

D/ P2A0 post SSTP a/i asinklitismus posterior + gawat janin7 Januauri 2015 KU dan TVI baik, Hb : 9,6 gr/dl

5. 4 Jan 2015Pkl. 19.15 WIB

SSTP a.i bekas SC 1x + hipertensi gestasional Ny. L/31th/TF/AB/AK/NA

TD :160/100 mmHgN: 88x/menit

D/ G1P0A0 hamil 39 minggu belum inpartu dengan bekas SC 1x (a.i PEB) + hipertensi gestasional JTH Preskep

P: 20x/mPL: TFU 34 cm , memanjang puka, kepala 5/5 VT: portio lunak, pembukaan kuncup, eff 0%Protein urin : (-)DJJ: 146 x/m M/

Stabilisasi 1-3 jamObs TVI, tanda2 inpartu, DJJIVFD RL gtt xx/mKateter menetap, catat input dan outputInj MgSO4 8 gr: 4 gr boka dan boki, dilanjutkan dgn inj. MgSO4 4gr boka/boki/6 jamNifedhipine tab 3x10mgCek lab DR dan UR

R/terminasi perabdominam5 januari 2015Pukul 16.30 WIB

Tindakan dimulaiIntraoperatif: Didatapkan ketuban banyak, jernih dan tidak berbauLahir neonatus hidup ♀ BB: 3200g, PB: 52cm A/S: 8/9 FTAGALahir plasenta lengkap

D/ P1A0 post SSTP ai bekas SC 1x + hipertensi gestasional

Follow Up6 Jan 201508.00 WIB

KU ibu dan anak baik

6. 05 Jan 2015 SSTP ai KPSW 2 hari + letak lintangNy.Y/32 th/JK/AC/AK/NA

02.45 WIB D/ G3P2A0 Hamil 38 minggu belum inpartu dengan kpsw 2 hari JTH letli

Ku: baikTD:120/70 mmHg, N:78x/m, P:20x/mPL:TFU: 36 cmFundus:ekstremitasSisi kanan:kepalaterbawah:punggung

M/- Obs TVI, kemajuan persalinan, DJJ- IFVD RL gtt xx/m- Inj cefotaxime 2x1 - R/terminasi perabdominam

DJJ : 148x/mVT:-Portio lunak, -Pembukaan 0 cm,-Eff 0 % 08.30 WIB SSTP ai Letli + KPSW 2 hari

IntraoperativeDidapatkan ketuban minimal, bau (-)Bayi dilahirkan dengan cara ekstraksi kakiPukul 08.45 WIB Lahir neonates hidup ♀ BB :3000gr, PB 50 cm A/S 7/8 FTAGA

Follow up08 Jan 2015

KU dan TV baik Hb : 10,1

7. 8 Jan 2015 12.15 WIB

SSTP ai posterm + letak obliqueNy. W/23 th/JK/AB/AK/NA

TD : 120/90 mmHgN: 84x/menitP: 22 x/menit,S: 37 C

PL: 4 jbpx cmSisi kanan atas kepalaSisi kiri bawah bokongDJJ: 153 x/mnt, VT: portio lunakØ 0 cm, eff 0%,

Dx/ G3P1A1 hamil 43 minggu belum inpartu JTH Oblique

M/ observasi TVI, DJJ IVFD RL gtt xx/mnt Inj. Cefotaxime 2x1 g IV R/ terminasi perabdomminam

Pukul 17.25 WIB Dilakukan operasi seksio sesar.Intraoperative:Ketuban sedikit keruh, bau (-)Bayi dikeluarkan dengan cara ekstraksi kakiLahir neonates hidup ♂ BB:3400gr PB:50cm A/S 8/9

Follow up9 jan 2015

KU dan TVI baik

8. 08 Jan 20520.00 WIB

SSTP a.i fase laten memanjangNy.Y/32 th/JK/AB/AK/NA

KU: baik, TD: 140/90 mmHg, N: 86x/menit

VT: : portio lunakØ 1cm, eff 10%

D/ G5P4A1 hamil 36 minggu belum inpartu JTM preskepM/Observasi KU dan TVI, kemajuan persalinan IVFD RL gtt xx//mnt Pematangan cerviks dengan misoprostol 25µg//6 jam Induksi persalinan dengan drip oxytocinR/ partus pervaginam

09 Jan 201506.00 wibVT: portio lunakØ 2cm, eff 25%

D/ G5P4A1 hamil 36 minggu inpartu kala I fase laten JTM preskep

M/Observasi KU dan TVI, kemajuan persalinan IVFD RL gtt xx//mnt Akselerasi dengan drip oxytocinR/ partus pervaginam

15.00 wib D/ G5P4A1 hamil 36 minggu inpartu kala I fase laten memanjang JTM preskep

R/ terminasi perabdominamIntraoperatif:Didapatkan ketuban banyak, jernih dan tak berbauPukul 11.25 lahir neonatus JK laki-laki , BBL 3000 gr, PB 50 cm, LK/LD 32/33 A/S 8/9Pukul 11.27 plasenta lahir lengkap

18.00 WIB KU dan TVI baik, Hb post Op: 12,1 gr/dl

9. 8 Jan 2015Pkl. 23.45 WIB

AVM ai HPP lanjut ec involusi uteriNy. D/25th/JK/AB/AK/NA

Hb : 6,2 gr/dl

TD :90/60 mmHgN: 80x/menitP: 20 x/mnt, S: 37,9 C

PL: Abdomen datar, simetris, TFU 1 jbpst, kontraksi kurang, perdarahan aktif(+), luka operasi tertutup opsite.Insp: portio tak lividae, fluor (-), fluxus (+) darah aktif, E/L/P (-)

D/ P2A0 post SSTP 2 minggu dengan HPP lanjut ec subinvolusi uteri + anemia berat

M/ observasi TVI dan perdarahan IVFD 2 line RL : NaCl 0,9% : HES = 2 : 1 : 1 O2 5 l/mnt Ocytocin 20 IU drip dalam RL500cc Inj. As. Tranexamat 3x 500mg IV Inj. Cefotaxime 2x1gr IV R/ transfuse WB s.d Hb ≥ 10g/dl R/ kuretase (AVM)

9 Jan 2015Pukul 08.00 WIB

Dilakukan AVMIntraoperativeDilakukan tindakan kuret hisap secara sistematikDidapatkan darah dan jaringan 250 ccDilakukan tampon uterovagina

Hb:5,5 gr/dl KU dan TVI baikM/

Obs TV dan perdarahanKateter menetap cek output & inputIVFD drip oxytocin 2 amp dalam RL gtt xx tt/m menetap selama 12 jamCefotaxime 2x1Asam traneksamat 3x1 ampMisoprostol tab 3x1 oralR/tranfusi WB sampai Hb >10 gr/dl

Ginekologi dan Onkologi1. 3 Jan 2015,

09.10 WIBPost kuretase a.i Abortus Incomplete

Ny. E/26th/YD/AC/AK/NATD : 120/80 mmHgN: 80x/menitPL: TFU tidak terabaVT: portio lunak, pembukaan 1cm, eff 0%, Ispekulo : portio lividae, pembukaan 1cm, jaringan muara di OUE (-), perdarahan aktif (-).

Dx/ Abbortus Incomplete

M/ Kuretase

Pukul 13.00 WIB Dilakukan kuretaseIntraoperatif:

- Didapatkan darah dan jaringan 50cc. Follow up4 Jan 2014

KU dan TVI baikHb : 9,1

2. 5 Januari 201513.25 WIB

Kuretase a/i Abortus Incomplit Ny. YS/25 th/JK/AB/AK/NA

TD 100/70 mmHg, N: 80x/menitP: 22x/menitS: 36,8 CInsp: portio lividae, OUE terbuka, fluxus (+), perdarahan aktif (-). Jar. di muara OUE (+)

VT: portio lunak, Ø

D/ Abortus IncomplitM/ Observasi KU dan TVI dan perdarahan

R/ kuretase

1cm6 Januari 201515.00 WIB

Dilakukan tindakan kuretaseIntraoperative:Uterus AF ukuran 9cm, dilakukan kuretase pada dinding uterus.Didapatkan jaringan+darah + 100 cc

3. 05 Jan 201518.00 WIB

Susp. KE Ny. P/25th/JK/AB/AK/NA

TD : 130/90 mmHg, N: 82x/menitP: 20x/menit

Insp: portio lividae, OUE tertutup, Perdarahan aktif (-)Kuldo sintesis (+)

Hb :11,7 gr/dl

D/ susp KE

R/ USG konfirmasi

4. 5 Jan 201519.00 WIB

Kuretase a.i Abbortus incomplete Ny. Y/25 th/JK/AB/AK/NA

TD 110/70 mmHg, N: 82x/menitP: 20x/menitPL: TFU tak terabaVT: portio lunak, pembukaan 1 cm, eff 0%.Spekolum: portio lividae, jaringan dimuara OUE (-), perdarahan aktif (-)

D/ Abortus Incomplete

M/ Kuretase

5. 6 Jan 2015 Laparatomi ai kista ovariumNy. M/52 th/TF/AB/AK/NA

16.30 WIBTD : 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, P: 20x/menit

PL:abdomen datar, simetris, NT (-), massa (+) ukuran 4x5 cm , batas bawah simfisis, batas atas 3

D/ Kista ovariumM/ observasi TVR/ laparatomi

jari bawah pusat, batas kanan linea parasternal kanan, batas kiri linea parasternal kiri, TCB (-)

7 jan 201510.30 WIB

Tindakan laparatomiIntraoperativeDilakukan identifikasi kistaDidapatkan kista ukuran 6x7 cm berasal dari ovarium kananDilakukan salfingektomi dekstraPerdarahan dirawat sebagaimana mestinya

Follow up KU dan TVI baik

6. 6 Januari 2015 Kuretase a/i HPP lanjut ec sisa plasenta Ny. SN/38 th/JK/AB/AK/NA

18.15 wibKU : baik. TD:110/70 mmHgN: 82x/menit

PL: TFU 1 jari diatas umbilicus

Insp: portio tak lividae, OUE tertutup, fluxus(+), perdarahan aktif (-), laserasi (-), erosi (-)

D/ P3A0 post partum spontan (12 hari) dengan HPP lanjut ec sisa plasenta

M/ Obs. KU dan TVI dan perdarahan

R/ Kuretase

7. 7 Jan 201516.45 WIB

Laparatomi ai kista terpuntirNy. Y/22th/JK/AB/AK/NA

Ku: BaikTD: 130/80 mmHg, N: 80, PL: abdomen datar, lemas, simetris, NT (+) supra simfisis, TCB (-)VT: portio kenyal terdorong ke atas, nyeri goyang portio (+), teraba pool

D/ Kista Terpuntir

M/- Observasi TV dan perdarahan- R/ Laparatomi

bawah tumor, CD menonjol, CUT sulit dinilai8 jan 201510.30 WIB

Tindakan laparatomiIntraoperativeDidapatkan cairan bercampur darah didalam cavum abdomen Dilakukan identifikasi kistaDidapatkan kista berasal dri ovarium kanan terpuntir 2x sebesar bola kasti yang sudah pecahPerdarahan dirawat sebagaimana mestinya

Follow up KU dan TV baik Hb: 10,3 gr/dl

8. 8 januari 2015Pukul 03.40 wib

Kuretase a/i Abortus IncomplitNy. WT/39 th/JK/AB/AK/NA

KU: baikTD : 120/80 mmHgN : 79x/menitP: 20 x/menitS : 36,6 C

PL:abdomen datar, TFU tak teraba, NT(-)

Insp: portio lividae, OUE terbuka, fluxus (+), perdarahan aktif (-). Jar. di muara OUE (+)

D/ Abortus incomplitM/ observasi KU, TVI dan perdarahan

R/ Kuretase

9. 9 Januari 201511.00 WIB

Ekspektatif Ny. LM/32 th/JK/AB/AK/NA

KU: baik, TD: 110/70mmHg, N: 85x/mnt

Insp: portio lividae, OUE tertutup, Jar.di muara OUE (-), fluxus (+), perdarahan aktif (-)

D/: Abortus Iminens

M/ observasi KU, TVI dan perdarahanCygest supp 2x1 perrectal