Diapositiva 1

LAPORAN JAGA PERINATOLOGI Jumat, 1 Mei 2015

Diska AstariniKrisandi HartantoIdentitasNama: By. Ny. ETanggal lahir: 1 Mei 2015Umur: 1 hariJenis Kelamin : PerempuanUsia ibu: 39 tahun Usia ayah: 44 tahun

Bayi Ny. E, perempuan, lahir spontan dari ibu P4A0M0, usia 39 tahun, usia gestasi 40 mingguKondisi lahir: nafas lemah dan tidak teratur, tidak segera menangis, nadi 112 kali/menit, tonus ada, ketuban putih keruh, Apgar Score 1: 6. Dilakukan resusitasi awal dengan menghangatkan, mereposisikan, men-suction, mengeringkan dan merangsang taktil bayi bernapas megap-megap, frekuensi 20 kali/menit, nadi 136 kali/menitDilakukan VTP dengan menggunakan ambu bag bayi bernapas merintih, HR 130 kali/menit, RR 32 kali/menitBerat lahir 1500 gram. Panjang badan 40 cm. Lingkar kepala 27 cm, lingkar dada 25 cm. Apgar Score 5 : 6Penilaian 012Nilai 1 mntNilai 5 mntApperancePucatBadan merah, ekst biruSeluruh tubuh kemerahan11PulseTidak ada10022GrimaceTidak adaSedikit gerakan mimikbatuk/bersin11ActivityTidak adaEkst sedikit flexiGerakan aktif11Respiration Tidak adaLemah tdk teraturBaik menangis11665Pemeriksaan fisikKeadaan umum : LetargisAktivitas : kurang aktifKulit: sianosis (+), kemerahan (-), ikterik (-)Kepala : LK 27 cm, Caput (-), moulase (-), UUB datarWajah: simetris, trauma wajah (-)Mata : sklera ikterik (-), konj. hemoragik (-), konj. Anemis, konj. Hiperemis (-), belekan (-), hematom (-)Hidung: deviasi septum (-), sekret (-), napas cuping hidung (+)Mulut: Sianosis (+), simetris, labioschisis (-), palatum utuhTelinga: daun telinga utuh, sekret (-)Leher : simetris, keterbatasan gerak (-), trauma leher (-), massa (-)Dada : Simetris (statis dan dinamis), retraksi (+), wh (-), rh (-), murmur (-), CRT > 2 detikAbdomen: Distensi (-), warna sama dengan jaringan sekitar, tali pusat baik, bising usus (+), Punggung: spina bivida (-)Ekstremitas : tonus otot lemah, polidaktili (-), sindaktili (-), sianosis (-)Genital: labia mayora (+), labia minora (+)Anus: anus (+), mekonium (+)

Neurologis: Refleks hisap: (-)Refleks moro: (+)Refleks kedip: (-)Refleks genggam: (+)Refleks babinsky: (+)Rooting : tidak diperiksa

Ballard Score

Ballard Score : 21 32-34 minggu

SMKDownes Score

DiagnosisNKB/ BBLR/ SMK / Lahir Spontan dari Ibu P4A0MAsfiksia neonatorumTerapi:D10% 3-4 tpm mikroInj. Cefotaxim 2 x 150 mg ivInj. Gentamisin 1 x 7,5 mg ivInj. Ranitidin 2 x 15 mg ivInj. Aminofilin bolus 5 mg selanjutnya 3 x 2 mg ivInj. Dexametason 3 x 0,5 mg ivTERIMA KASIH