laparotomy b-2 김우진. celiotomy & laparotomy celiotomy: 복강을 절개하는 것...
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Laparotomy
B-2 김우진
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Celiotomy & laparotomy
• Celiotomy: 복강을 절개하는 것• Laparotomy: flank 를 절개하는 것
엄밀히 말하면 다른 말이지만 서로 비슷한 개념으로 사용
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Anatomy
Transverse fascia
Peritoneum (me-
sotelium)perietal
peritoneum
visceral peritoneum
peritoneal cavity
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Anatomy
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Anatomy
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Celiotomy
• Ventral midline approach• Paramedian approach• Flank approach• Paracoastal approach
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Ventral midline approach
• 전체복강 : xiphoid process~pubis• Caudal incision: umbilicus~pubis, 방광• Cranial incision: xiphoid~umbilicus,
간 , 위• Xiphoid 에서 lateral extension: 간 ,
담관계 , 횡경막• Paracostal, paralumbar celiotomy: 신
장 , 부신
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Ventral midline approach
• Dorsal recumbency • 털은 흉골 중간부터 회음부까지 , 넓이는
costal arch 의 1/3 정도• 수컷의 prepuce 는 타올클램프를 이용
Preputial opening 이 술야를 벗어나게 함• 술자가 오른손잡이 - 환축의 오른쪽 ,
왼손잡이 – 왼쪽이 일반적
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Ventral midline approach
cranioven-tral
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Ventral midline approach
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Ventral midline approach
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Ventral midline approach
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Ventral midline approach
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Ventral midline approach
Caudoven-tral, female
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Ventral midline approach
Caudoven-tral, male
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Ventral midline approach
Caudoven-tral, male
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Ventral midline approach
Caudoven-tral, male
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Abdominal wall closure
• Rectus abdominis m. sheath • Simple interrupted suture: 매우
강하게 , absorbableor
• Simple continuous suture: 파열위험↓ , 신속한 폐쇄 , ab-sorbable,cranial, caudal end 에서 6~8 회 매듭surgical gut, stainless X
• Cranial 2/3 과 Caudal 1/3
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Abdominal wall closure
• Subcutaneous: subcuticular continuous, absorbable
• Skin:simple interrupted,non-absorbable약하게 할 것
Rectus abdomi-nis sheath 봉합
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Abdominal wall closure
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Recommendations for abdominal incision closure in Dogs & Cats
1st layer: Rectus abdominis m. sheath
suture meterial polydioxanone, polyglyconatesuture size dog: 2-0~1, cat: 3-0~2-0suture pattern Simple interrupted, simple continuoussuture interval 3~12mm 마다suture placement 절개부 가장자리에서 5~10mm
2nd layer: Subcutaneous
suture meterial Synthetic absorbable
suture size 4-0~3-0
suture pattern subcuticular continuoussuture interval 3~12mm 마다3rd layer: Skin
suture meterial polypropylene, nylon
suture size 3-0~2-0
suture pattern Simple interrupted
suture interval 5~10mm 마다
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Paramedian approach
• Cryptorchidectomy잠복고환에 직접 접근 가능prepuce 와 penis 를 제낄 필요가 없음
• 피부 , external leaf, rectus abdominis m., internal leaf, transverse fascia, peritoneum 절개
• internal leaf, rectus abdominis m., external leaf 따로 봉합
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Flank approach
• Dorsal 쪽 기관 . 부신 , 신장 , 난소 등 • lateral recumbency• EAO, IAO, TA m.• deep circumflex iliac a. 의 deep, super-
ficial branch 결찰• transverse fascia, peritoneum 은
thumb forcep 으로 들어 절개• synthetic absorbable material, simple
continuous 로 각층 봉합
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Paracoastal approach
• 복강 cranial, ventral 쪽의 위 , 비장 , 맹장
• lateral recumbency• 마지막 rib 의 1~2cm caudal 쪽• 근섬유 방향 따라 절개• Simple continuous 로 각각 봉합
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술후 관리 및 평가• 홍반 , 부기 , 분비물 : 매일 2 번 검사• 봉합사 뜯음 방지 : Elizabeth collar, side
bar• 이상 초기증상 - 염증 , 부종• 열개 - 술후 3~5 일 ( 이 때 봉합사 약해짐 )
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Complications
• Dehiscence- 아래의 경우에서 발생 잘됨• improper surgical technique
• wound infections
• fluid or electrolyte imbalances
• anemia
• hypoproteinemia
• metabolic diseases
• immunosuppression
• corticosteroids
• chemotherapeutic agents
• radiation