LaparotomiaLaparotomiaLaparotomiaLaparotomia

Dr. Németh Tibor PhDDr. Németh Tibor PhDttanszékvezető egyetemi anszékvezető egyetemi docensdocens

SzIE, ÁOTKSzIE, ÁOTKSebészeti és Szemészeti Tanszék és KlinikaSebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika

Dr. Németh Tibor PhDDr. Németh Tibor PhDttanszékvezető egyetemi anszékvezető egyetemi docensdocens

SzIE, ÁOTKSzIE, ÁOTKSebészeti és Szemészeti Tanszék és KlinikaSebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika

DefinícióDefinícióDefinícióDefiníció

Laparotomia / CeliotomiaLaparotomia / Celiotomia„Lapara” („Lapara” (ggörög)=horpaszörög)=horpaszdiagnosztikai laparotomiadiagnosztikai laparotomiaexploratív laparotomiaexploratív laparotomia

Laparotomia / CeliotomiaLaparotomia / Celiotomia„Lapara” („Lapara” (ggörög)=horpaszörög)=horpaszdiagnosztikai laparotomiadiagnosztikai laparotomiaexploratív laparotomiaexploratív laparotomia

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintésAnatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés a hasfal laterális részea hasfal laterális része

–– m. obl. ext. et int. abd., m. transv. abd.m. obl. ext. et int. abd., m. transv. abd.–– canalis inguinaliscanalis inguinalis

a hasfal laterális részea hasfal laterális része–– m. obl. ext. et int. abd., m. transv. abd.m. obl. ext. et int. abd., m. transv. abd.–– canalis inguinaliscanalis inguinalis

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintésAnatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés a hasfal ventrális részea hasfal ventrális része

–– m. rectus abd.m. rectus abd.–– rectushüvely (külső, belső)rectushüvely (külső, belső)

a hasfal ventrális részea hasfal ventrális része–– m. rectus abd.m. rectus abd.–– rectushüvely (külső, belső)rectushüvely (külső, belső)

Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintésAnatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés a hasüreg területi felosztásaa hasüreg területi felosztása

–– epiepi--, meso, meso--, hypogastrium, hypogastrium–– quadráns rendszerquadráns rendszer–– Evans Evans -- ChristensenChristensen

a hasüreg területi felosztásaa hasüreg területi felosztása–– epiepi--, meso, meso--, hypogastrium, hypogastrium–– quadráns rendszerquadráns rendszer–– Evans Evans -- ChristensenChristensen

LaparotomiaLaparotomiaAAlapelveklapelvekLaparotomiaLaparotomiaAAlapelveklapelvek

A laparotomia sebe A laparotomia sebe –– helyeződésehelyeződése–– hosszahossza

Sebgyógyulási alapelvekSebgyógyulási alapelvek–– vérellátási viszonyokvérellátási viszonyok–– feltárási módok feltárási módok

Fektetési, rögzítési módokFektetési, rögzítési módok–– háti fektetés (Trendelenburg, ellenháti fektetés (Trendelenburg, ellen--

Trendelenburg)Trendelenburg)–– oldalfektetésoldalfektetés

A laparotomia sebe A laparotomia sebe –– helyeződésehelyeződése–– hosszahossza

Sebgyógyulási alapelvekSebgyógyulási alapelvek–– vérellátási viszonyokvérellátási viszonyok–– feltárási módok feltárási módok

Fektetési, rögzítési módokFektetési, rögzítési módok–– háti fektetés (Trendelenburg, ellenháti fektetés (Trendelenburg, ellen--

Trendelenburg)Trendelenburg)–– oldalfektetésoldalfektetés

A laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusai

Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák

Retroabdominális laparotomiákRetroabdominális laparotomiák

Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák

Retroabdominális laparotomiákRetroabdominális laparotomiák

A laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusai TranszabdominálisTranszabdominális laparotomiáklaparotomiák

–– Hosszanti Hosszanti mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés McBurneyMcBurney ((appendectomiaappendectomia, humán), humán)

PfannenstielPfannenstiel ((sectiosectio caesereacaeserea, humán), humán)

TranszabdominálisTranszabdominális laparotomiáklaparotomiák–– Hosszanti Hosszanti

mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés McBurneyMcBurney ((appendectomiaappendectomia, humán), humán)

PfannenstielPfannenstiel ((sectiosectio caesereacaeserea, humán), humán)

A laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusai Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák

–– Hosszanti Hosszanti mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés

Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák–– Hosszanti Hosszanti

mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés

Median laparotomiaMedian laparotomiaMedian laparotomiaMedian laparotomia

A laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusai Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák

–– Hosszanti Hosszanti mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés

Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák–– Hosszanti Hosszanti

mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés

A laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusai Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák

–– Hosszanti Hosszanti mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés

Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák–– Hosszanti Hosszanti

mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés

A laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusaiA laparotomia típusai Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák

–– Hosszanti Hosszanti mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés

Transzabdominális laparotomiákTranszabdominális laparotomiák–– Hosszanti Hosszanti

mediánmedián paramediánparamedián

–– Haránt/FerdeHaránt/Ferde alsó, felső harántalsó, felső haránt horpaszmetszéshorpaszmetszés paracostalisparacostalis

–– RácsmetszésRácsmetszés

A laparotomia sebének zárásaA laparotomia sebének zárásaA laparotomia sebének zárásaA laparotomia sebének zárása revíziórevízió peritonizálásperitonizálás a hasüreg öblítése (a hasüreg öblítése (lavagelavage)) sebészi szívássebészi szívás réteges sebzárásréteges sebzárás

–– külső külső rectusrectus--hüvelyhüvely–– fasciafascia / / subcutissubcutis–– intracutanintracutan–– bőrbőr

revíziórevízió peritonizálásperitonizálás a hasüreg öblítése (a hasüreg öblítése (lavagelavage)) sebészi szívássebészi szívás réteges sebzárásréteges sebzárás

–– külső külső rectusrectus--hüvelyhüvely–– fasciafascia / / subcutissubcutis–– intracutanintracutan–– bőrbőr

A A laparotomialaparotomia sebének zárásasebének zárásaA A laparotomialaparotomia sebének zárásasebének zárása A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, (steril, septicussepticus)) incízionálisincízionális herniahernia fistulafistula

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, (steril, septicussepticus)) incízionálisincízionális herniahernia fistulafistula

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, septicus)(steril, septicus) incízionális herniaincízionális hernia fistulafistula

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, septicus)(steril, septicus) incízionális herniaincízionális hernia fistulafistula

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, septicus)(steril, septicus) incízionális herniaincízionális hernia fistulafistula

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, septicus)(steril, septicus) incízionális herniaincízionális hernia fistulafistula

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, (steril, septicussepticus)) incízionálisincízionális herniahernia fistulafistula

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, (steril, septicussepticus)) incízionálisincízionális herniahernia fistulafistula

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, (steril, septicussepticus)) incízionálisincízionális herniahernia fistulafistula

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, (steril, septicussepticus)) incízionálisincízionális herniahernia fistulafistula

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, (steril, septicussepticus)) incízionálisincízionális herniahernia fistulafistula

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptiodisruptio (steril, (steril, septicussepticus)) incízionálisincízionális herniahernia fistulafistula

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

A laparotomia sebének A laparotomia sebének szövődményeiszövődményei

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptio (steril, septicus)disruptio (steril, septicus) incízionális herniaincízionális hernia fistulafistula

seromaseroma haematomahaematoma phlegmonephlegmone abscessusabscessus disruptio (steril, septicus)disruptio (steril, septicus) incízionális herniaincízionális hernia fistulafistula