I. IDENTITAS PENDERITANama: Ny. MUmur: 27 tahunJenis kelamin: PerempuanRuang : Rajawali 2 ANo. CM: C551114Tgl Operasi: 18 September 2015MRS: 14 September 2015

II. ANAMNESISA. Keluhan utama: Nyeri perut kanan atas (Rujukan RSUD Pekalongan dengan curiga cholelithiasis)B. Riwayat Penyakit Sekarang: 1 tahun yang lalu pasien mengeluh sering sakit perut bagian kanan atas. Keluhan mual (-), muntah (-). Pasien berobat ke RSUD Pekalongan dan dikatakan menderita batu empedu, kemudian dirujuk ke RSUP Dr. Kariadi Semarang.

Anamnesis yang berkaitan dengan anestesi:Demam (-), batuk (-), dahak (-), pilek (-), sesak (-)Riwayat alergi obat dan makanan : (-)Riwayat kejang: (-)Riwayat asma: (-)Riwayat kencing manis: (-)Riwayat peyakit jantung: (-)Riwayat darah tinggi: (-)Riwayat operasi sebelumnya: (-)

III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: BaikKesadaran: kompos mentisTV: TD: 90/60 mmHgT : Afebris N: 78 x/menitRR: 16x/menitBB: 47 kgASA: IIKepala: mesosefalMata: konjungtiva palpebra anemis -/-, sklera ikterik -/-Telinga: discharge (-/-)Hidung: discharge (-/-), epistaksis (-/-)Mulut: sianosis (-), perdarahan gusi (-), Mallampati ITenggorok: T1-1, faring hiperemis (-)Leher: pembesaran nnll (-), deviasi trachea (-)THORAXCor: Inspeksi: ictus cordis tak tampak Palpasi: ictus cordis di SIC V, 2 cm medial LMCS Perkusi: konfigurasi jantung dalam batas normal Auskultasi: BJ I-II normal, bising (-), gallop (-)Pulmo: Inspeksi: simetris saat statis dan dinamis Palpasi: stem fremitus kanan = kiri Perkusi: sonor seluruh lapangan paru Auskultasi: suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)Abdomen: Inspeksi: datar Auskultasi: bising usus (+) normalPerkusi: timpaniPalpasi: supel, hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas: Akral dingin -/--/- Edema-/--/- Sianosis-/--/- Capillary refill