l’anziano cardiopatico con co-morbilità: infarto miocardico & insufficienza renale grave...
TRANSCRIPT
![Page 1: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/1.jpg)
L’anziano cardiopatico L’anziano cardiopatico con co-morbilità: con co-morbilità:
INFARTO MIOCARDICO INFARTO MIOCARDICO &&
INSUFFICIENZA INSUFFICIENZA RENALE GRAVE RENALE GRAVE
Dott. Marco Piccininno
S.C. Cardiologia, Ospedale Galliera
![Page 2: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/2.jpg)
INFARTO MIOCARDICO ACUTO,PAZIENTE ANZIANO,
INSUFFICIENZA RENALE GRAVE?
![Page 3: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/3.jpg)
GRACE risk score
• Età 70-79• FC 70-89• PA 120-139• Creatinina 1.6-1.99• Killip I• Aumento enzimi cardiaci• ST deviato
176(6mo death 17%)
![Page 4: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/4.jpg)
GRACE risk score
• Età: 80-89 • FC: 90-109 • PA 120-139 • Creatinina 2-3.99• Killip II• ST deviato• Aumento enzimi cardiaci
230(InH death 30%)6mo death 50%
![Page 5: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/5.jpg)
Anziano quanto?> 65 ANNI o > 75 ANNI?
Insufficienza renale quanto grave?
Normal: GRF > 90 ml/min/1.73m2
CKD 1: GRF > 90 ml/min/1.73m2 + evidence of kidney damage
CKD 2: GRF 60-89 ml/min/1.73m2 + evidence of k. Damage
CKD 3: GRF 30-59 ml/min/1.73m2
CKD 4: GRF 15-29 ml/min/1.73m2
CKD 5: GRF < 15 ml/min/1.73m2
Infarto miocardico?STEMI o NSTEMI?
![Page 6: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/6.jpg)
NSTE-ACS: ETA’ & Mortalità
VIGOUR trial and GRACE
![Page 7: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/7.jpg)
Early Invasive in Elderly: ESC 2007
TACTIS TIMI 18: ha escluso pazienti con creatinina > 2.5, BBSn, scompenso cardiaco grave, importanti malattie
sistemiche, pregresso ictus/emorragia cerebrale/sanguinamento GI, TAO/ticlopidina/clop.
% Bleeding: 16.6% vs 6.5%% STROKE n.s. (1 vs 2, su 139 pz!)
![Page 8: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/9.jpg)
d.o.b. 25/8/1930
![Page 10: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/10.jpg)
NSTE-ACS: ETA’ & Comorbilità
CRUSADE registry
![Page 11: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/11.jpg)
BLEEDING RISK in NSTE-ACS
+ Anemia
![Page 12: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/12.jpg)
RENAL DYSFUNCTION & 3V CAD
![Page 13: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/13.jpg)
AMI, DIALISI e Mortalità
NEJM 1998
![Page 14: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/16.jpg)
Guidelines, please……
![Page 17: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/17.jpg)
NON CI SONO STUDI PROSPETTICI RANDOMIZZATI IN PAZIENTI > 75 ANNI CON
STEMI/NSTEMI (± INSUFFICIENZA RENALE)
![Page 18: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/22.jpg)
La Finestra Terapeutica dell’Anziano
FT: intervallo di sicurezza tra la dose efficace minima di un farmaco e la sua concentrazione tossica minima.
![Page 23: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/23.jpg)
ACS + Elderly + CrCl < 30 ml/min: medical therapy
UFH/LMWH odFondaparinux,Bivalirudin
Tirofiban (50%)Eptifibatide
Statina, ACE-I, BB
ASPIRIN,CLOPIDOGREL PRASUGREL
![Page 24: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/24.jpg)
ACS
![Page 25: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/26.jpg)
Prevalenza della IRC
![Page 27: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/27.jpg)
CONCLUSIONINel paziente anziano con SCA, la insufficienza renale è sempre importante, anche se lieve: calcolare il GFR!
In assenza di RCT di pazienti anziani, con grave insufficienza renale e SCA, la gestione clinica è individualizzata (rischio/beneficio). Questi pazienti non rappresentano una importante percentuale degli anziani ricoverati per SCA, ed hanno una mortalità estremamente elevata, a prescindere dal tipo di trattamento.
Prima di un trattamento invasivo, oltre alle comorbilità, si deve sempre tenere conto delle condizioni geriatriche (autonomia, qualità di vita, decadimento cognitivo), della volontà e della spettanza di vita del paziente.
![Page 28: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/28.jpg)
fine
![Page 29: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/30.jpg)
COME RIDURRE IL RISCHIO EMORRAGICO?
Scelta appropriata dei farmaci
Aggiustamento della dose
Durata della terapia
Approccio vascolare (radiale)
PPI
![Page 31: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/32.jpg)
COME FERMARE L’EMORRAGIA?
UFH : protamina solfato
LMWH/FONDAPARINUX: F VII (?)
ASA/CLOPIDOGREL: platelet trasfusion
GPI abcxmb: platelet trasfusion
small mo.: wait 4 hrsplatelet trasfusionplasma+Fbg
![Page 33: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/33.jpg)
NSTE-ACS & > 75 yo:presentazione clinica
CRUSADE, NMRI
![Page 34: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/35.jpg)
ACS & > 75 yo (elderly):TRIALS ≠ REGISTRI
NSTE-ACSSTEMI
![Page 36: L’anziano cardiopatico con co-morbilità: INFARTO MIOCARDICO & INSUFFICIENZA RENALE GRAVE INSUFFICIENZA RENALE GRAVE Dott. Marco Piccininno S.C. Cardiologia,](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062219/5542eb6a497959361e8d676d/html5/thumbnails/36.jpg)
COME STIMARE GFRC-G o MDRD?