langage et aphasie - cofemer.fr · du langage. • 26% des avc (croquelois et bogousslavsky 2011,...
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LANGAGE ET APHASIE
DES MPR JM Mazaux, X de Boissezon, B Glize
Aphasie:
• conséquences cliniques d�une atteinte des systèmes de représentation du langage.
• 26% des AVC (Croquelois et Bogousslavsky 2011, 1541 cas)
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Première situation: Mr B, aphasique, entre à 17h dans le service où vous êtes
interne.
Examen clinique ?
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Examen clinique ?
• Prise de contact • Compréhension orale
– désignation – exécution d�ordres
• Expression orale – langage automatique – répétition – dénomination, fluence
• Lecture – désignation de mots écrits – lecture à haute voix
• Ecriture : spontanée, dictée, copie
Les questions à se poser
• Comprend-il ce que je dis? • Son débit verbal est-il
normal, abondant ou réduit?
• Les sons qu�il produit sont-ils bien articulés? Adéquats?
• A-t-il des difficultés à trouver les mots précis?
• Dans les phrases, la syntaxe est-elle conservée?
• Peut-il lire des non-mots et des mots irréguliers?
• Troubles de compréhension • Fluence
• Troubles arthriques Paraphasies • Manque du mot • Agrammatisme • Alexies de surface, profonde
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Vous pouvez, si vous voulez, utiliser des classifications anatomo-
cliniques …
Etiologie ?
• AVC: ischémies sylviennes, hématomes • Traumatismes crâniens 15% • Tumeurs, abcès, encéphalites
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Etiologie ?
• Aphasie progressive primaire
• formes cliniques • Tau-pathie et
DFT • Mémantine? M Mesulam
Pronostic?
peut être posé avec prudence dès ce stade, car…
Pedersen 1995, Laska 2001, Lazar 2008
• 20 à 25% des aphasiques décèdent, • 25 à 30% récupèrent en 6 à 18 mois, • 30 à 40% nécessitent une rééducation
orthophonique • la sévérité initiale prédit la sévérité à
6 mois et la sévérité finale.
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Pronostic?
peut être posé (avec prudence) dès
l�hospitalisation, car… Pedersen 1995, Laska 2001, Lazar 2008
• 20 à 25% des aphasiques décèdent, • 25 à 30% récupèrent en 6 à 18 mois, • 30 à 40% nécessitent une
rééducation orthophonique • la sévérité initiale prédit la sévérité
à 6 mois et la sévérité finale.
Aphasie sévère modérée légère Lagadec 2011, Mazaux 2012
• Age : influence faible • Sexe : plutôt les femmes ? • Dominance manuelle : meilleur pronostic
chez gauchers et lat. intermédiaire • Niveau d�éducation : pas d�effet • Niveau social : pas d�effet • Symptômes : la compréhension orale
récupère plus vite. • Etiologie : traumatiques meilleur pronostic
que vasculaires • Lésion : unique ou multiple ++
Facteurs du pronostic
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Statut psychologique ?
• Motivation à communiquer
• Conscience du trouble • Fatigabilité • Thymie: Aphasia
Depression Rating Scale ADRS
• Entourage? Contexte?
Benaïm et coll, 2001
Deuxième situation: Vous participez avec les
orthophonistes au bilan pré-thérapeutique
et à l�élaboration du programme de rééducation de personnes
aphasiques.
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BILAN EN VUE DE LA RÉÉDUCATION
L�évaluation vise à documenter comment fonctionnent les processus cognitifs et les systèmes de langage.
Tests globaux, ou Batteries
Examen Diagnostique d�Aphasie de Boston
( Goodglass et Kaplan, 1972, 2000) Mazaux, Guillaume et Orgogozo,
1982, révision en cours).
ECPA-Pearson, Paris.
Protocole Montréal-Toulouse MT 86
Nespoulous, Lecours et coll., 1986-1992.
Ortho-édition, Isbergues.
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Tests spécifiques
• Comprehension orale : – Token test – Images syntaxiques
• Lexique, dénomination: – Boston naming test – Bachy-Langedock – DO 80 – Lexis, De Partz, 2001 – BIMM, Gatignol 2008
SÉMIOLOGIE, LANGAGE ORAL