landfrauenverein baunatal – großenritte – arztvortrag 22.01.2013
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Vorsorge ist besser als Nachsorge: Darmkrebs sicher verhindern
Dr. med. Thomas KrauseBianca Heckeroth
Landfrauenverein Baunatal – Großenritte – Arztvortrag 22.01.2013
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Praxis für GastroenterologieOpernstraße 9 – Kassel Mitte
Gegründet Januar 2008
QZI 05.11.2012
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Renovierung und Erweiterung Dezember 2012: Neue
Endoskopieeinheit
Telefon: 0621-503 2838E-Mail: [email protected] Web: www.lebensblicke.de
Vermeiden statt leiden!Aktiv gegen Darmkrebs!
Stiftung LebensBlickeBremserstraße 7967063 Ludwigshafen
ZENTRALE BOTSCHAFT
DARMKREBSkann nicht nur früh erkannt, sondern
durch die rechtzeitige Entfernung seiner Vorstufen auch verhindert werden
=
DARMKREBS IST VERMEIDBAR !
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DARMKREBS-VORSORGE/-FRÜHERKENNUNSPROGRAMME
• Früheres Programm (Beginn im Jahr 1971)
• Jährliche Untersuchung auf okkultes Blut ab dem 45. Lebensjahr im Rahmen der KFU
• Digitale Austastung des Rektums (KFU)
• Modifikation (seit Oktober 2002)
• Beratung zur Darmkrebs- Vorsorge/-Früherkennung
• Jährliche Untersuchung auf okkultes Blut zwischen 50 und 55 Jahren • Erste Screening-Koloskopie ab 55 Jahre, Wiederholung 10 Jahre später, wenn Indexuntersuchung o.B.
alternativ:• Untersuchung auf okkultes Blut alle zwei Jahre ab 55 Jahre
Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung
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DARMKREBS-NEUERERKRAKUNGEN IM EU - VERGLEICH
65.392Neuerkrankungen
und26.662
Todesfälle 2008
in Deutschland
65.392Neuerkrankungen
und26.662
Todesfälle 2008
in Deutschland
Neuerkrankungen pro 100.000 Personen
Quelle: EUCAN 02, RKI
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DARMKREBS-PROGNOSE
• Risiko der Erkrankung: Ca. 6 Prozent Lebenszeitrisiko
Überwiegend ältere Menschen
Durchschnittliches Erkrankungsalter Männer: 69 Jahre Frauen: 75 Jahre
• Unbehandelt:
TOD vielfach innerhalb von 12 Monaten
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ALTERSPEZIFISCHE DARMKREBS-INZIDENZ IN DEUTSCHLAND
Quelle: Krebs in Deutschland, Robert-Koch-Institut 2008
Neuerkrankungen pro 100.000
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DICKDARMKREBS - INZIDENZ IN DEN USA NACH SCREENING
KRK- Inzidenz bei steigenden Koloskopie - Raten rückläufig
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MedizinischeHintergründe
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VERDAUUNGSTRAKT
Quelle: Kursbuch Gesundheit, Kiepenheuer & Witsch, 1997
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DICKDARM
Quelle: Darmkrebs verhindern, BEK/DKG, 2003
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ENTSTEHUNG/ENTWICKLUNG VON DARMKREBS
Darmkrebs entsteht meist aus zunächst
gutartigen Vorstufen (Polypen), die bluten
können.
In 10–15 Jahren kann sich der Krebs entwickeln.
Die Wahrscheinlichkeit der Polypenbildung nimmt mit steigendem Alter zu.
Der Betroffene hat keine spezifischen Symptome.
Beschwerden/Schmerzen treten meist erst auf, wenn der Krebs schon groß ist bzw. Metastasen gebildet hat.
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ADENOM-KARZINOM-SEQUENZ
Quelle: Hilfe bei Darmkrebs, TRIAS Verlag, 2004
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WARNSYMPTOME
Blutauflagerungen am Stuhl
Dunkelfärbung des Stuhls
Sehr dünner Stuhl
Dauerhafter Durchfall / Verstopfung
Gewichtsabnahme
Blässe, Kurzatmigkeit
(Krampfartige) Bauchschmerzen
ES GIBT KEINE EINDEUTIGEN FRÜHSYMPTOME
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Vorsorge undFrüherkennung
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• Übergewicht vermeiden
• Körperliche Aktivität
• Obst und Gemüse
• Ballaststoffe
• Fisch statt Fleisch
• Wenig Fett
• Wenig Alkohol
• Kein Rauchen
PRIMÄRPRÄVENTION
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KOLOREKTALES KARZINOM - RISIKOGRUPPEN
Winawer SJ et al., Gastroenterology 1997
sporadisch (75%)
Lynch-Syndrom (1- 5%)
Crohn/Colitis
ulcerosa (1%)
Familiäre Polypose (1%)
positiveFamilienanamnese (18%)
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UNTERSUCHUNGSMETHODEN (REGELLEISTUNG DER GKV)
StuhltestTest auf nicht sichtbares Blut im Stuhl jährlich ab Alter 50 (Evidenz/ Empfehlung: 1a/A)
DarmspiegelungUntersuchung des Dick- und Enddarmes auf sichtbare Veränderungen ab Alter 55 mit Wiederholung nach 10 Jahren wenn negativ. (Evidenz/ Empfehlung: 3b/A)
Bei familiärer Belastung zeitlich früher!
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DIAGNOSTISCHE VERFAHREN - ÜBERSICHT
Labortests- Guajakbasierte Stuhltests - Immunologische Stuhltests*- Blutbasierte DNA Tumormarker*
Bildgebende Verfahren- Kapselendoskopie*- CT-(virtuelle) Koloskopie*
Invasive Verfahren- Koloskopie- Sigmoidoskopie*
*Keine Kassenleistung
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OKKULTES BLUT IM STUHL
Okkultes,d.h. nicht sichtbares Blut im Stuhl
ist ein Alarmsignal
die Ursache muss durch eine vollständige Koloskopie (bis zum Zökum abgeklärt werden)
pathologische Befunde wie Polypen/ Adenome werden in einem Arbeitsgang während der Diagnostik abgetragen
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ENDOSKOPISCHE FRÜHERKENNUNG
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ENDOSKOPISCHE FRÜHERKENNUNG
Teilnahme an der Durchführung
des Screening nur von:
- Gastroenterologen
- Internisten und Chirurgen
mit qualifizierter Endoskopieausbildung
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QUALIFIKATIONSVORAUSSETZUNGEN
• Nachweis von 200 Koloskopien und 50 Polypektomien (jährlich)
• Apparative Voraussetzungen
• Jährliche Überprüfung der Einhaltung von Hygieneanforderungen durch externe Institution
• Videodokumentation der Screeninguntersuchung
• Standardisierte Dokumentation der Befunde
• Qualitätssicherung durch externe Evaluation
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Teilnahme an derFrüherkennung
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TEILNAHME
G-FOBT
Ca. 4.5 Mio Stuhltests p.a. (16 % der Anspruchsberechtigten)
Vorsorgekoloskopie
Ca. 450.000 p.a. (3 % der Anspruchsberechtigten)
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KUMULIERTE TEILNAHME FRÜHERKENNUNGS-KOLOSKOPIEN (2003-2010)
18,3
12,4
15,7
20,9
24,6
19,2
10,1
20,1
9,7
13,7
20,8
26,6
22,4
12
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
55-74
über 79
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
Männer Frauen
Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung 2011
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ANGST VOR FRÜHERKENNUNG
• Tabuthema Krebsplus Tabuthemen Darm, Enddarm, After
• Vogel-Strauß-Politik: mehr als die Hälfte befürchtet, dass etwas Negatives entdeckt wird
und möchte daher gar nicht genau wissen, ob ihnen etwas fehlt ein Drittel hält die Untersuchung für unangenehm
oder schmerzhaft
• Bequemlichkeit... es wird mich schon nicht treffen
* Deutsches Ärzteblatt , 28.2.2003
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Ergebnisse
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KOLOREKTALES KARZINOM – SCREENING-ERGEBNISSE
269 144 Vorsorgekoloskopien von 2003- 2006 in insgesamt 280 Arztpraxen (44% Männer, 56% Frauen)
Bokemeyer et al., Europ J Gastroenterol Hepatol 2009
Unauffällig 71,3%
Hyperplast. Polypen 9,0%
Tubuläre Adenome 15,6%
Villöse Adenome 3,5%
High grade 0,67%
Karzinome 0,77%
UICC- Stadium
UICC I 43%
UICC II 27%
UICC III 20%
UICC IV 10%
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ENDOSKOPISCHE RESEKTION (ER)
Auch flächige, rasenartige Adenome lassen sich mit neuen Techniken komplett endoskopisch entfernen!
Quelle: Med. C, Klinikum Ludwigshafen
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/ 1000 UNTERSUCHTEN
ALTERSGRUPPENSPEZIFISCHE KOMPLIKATIONSHÄUFIGKEIT
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 u. älter
Perforation Blutung kardiopulmonal Sonstige
Quelle: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung 2010
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KOLOREKTALES KARZINOM – INZIDENZ UND MORTALITÄT
in Deutschland
Quelle: RKI 2010
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STIFTUNG LEBENSBLICKE- VISION
DIE ZAHL DER DARMKREBS- STERBEFÄLLE IN DEUTSCHLAND BIS ZUM
JAHR 2020 HALBIEREN
Information ist besser als Tabuisierung ! Vorsorge ist besser als Verdrängung ! Früherkennung ist besser als Spätdiagnose !
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Wir erwarten Sie gern in unseren neuen Praxisräumen!
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STIFTUNG LEBENSBLICKE
DARMKREBS IST EINE VERMEIDBARE ERKRANKUNG:
VERMEIDEN STATT LEIDEN!!!
VIELEN DANK FÜR IHRE
AUFMERKSAMKEIT
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Und jetzt…
„Probieren geht über Studieren…“
Bianca Heckeroth - MFA