lampiran sop pak erry.pdf
TRANSCRIPT
-
PERATURAN MENTERI PEKERJAAN UMUM
NOMOR : 22/PRT/M /2 008
TENTANG
PEDOMAN TEKNIS PENGADAAN, PENDAFTARAN, PENETAPAN STATUS,
PENGHUNIAN, PENGALIHAN STATUS, DAN PENGA LIHAN HAK
ATAS RUMAH NEGARA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI PEKERJAAN UMUM,
Menimb ang : bah wa untuk me laksanakan kete ntuan Pasa l 8 aya t (4),
Pasa l 9 aya t (3), Pasa l 10 aya t (3) Pera turan Peme rintah
Republ ik Indonesia Nomor 40 Tahun 1994 tent ang Rumah
Negara dan Pasa l 3 ay at (7), Pasa l 4 ayat (6), dan Pasa l 21
ayat (2) Peraturan Pemerin tah Republik Indonesia Nomor 31
Tahun 2005 tent ang Perubahan Atas Perat uran Peme rintah
Republ ik Indonesia Nomor 40 Tahun 1994 tent ang Rumah
Negara , serta Pasal 16 Pera turan Presiden Republik Indone sia
Nomo r 11 Tahun 2008 te ntan g Tata Car a Pengada an,
Pene tapan Status, Penga lihan Sta tus, dan Penga lihan Hak
Atas Rumah Nega ra, perlu men etapkan Peraturan Mente ri
Pekerjaan Umum tentan g Pedoman Teknis Peng ad aan,
Pendafta ran, Penetapa n Status, Penghun ian, Pengal ihan
Sta tus dan Peng alihan Hak Atas Rumah Neg ara;
Mengingat : 1. Peratura n Peme rinta h Republik Indo nesia Nomo r 40 Tahun
1994 tentang Rumah Negara (Lembaran Neg ara Republ ik
Indonesia Tahun 1994 Nomor 69) Tamba han Lemb aran
Nega ra Repub lik Indo nesia Nomo r 3573 sebaga imana
telah diub ah dengan Pera turan Peme rintah Republ ik
Indonesia Nomor 31 Tah un 2005 te ntan g Peruba han Atas
Pera turan Pemerintah Repub lik Indonesia Nomo r 40 Tahun
1994 tentang Rumah Negara (Lembaran Neg ara Republ ik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 64 Tambah an Lemb aran
Nega ra Repub lik Indonesia Nomo r 4515);
2. Pera turan Pemerintah Repub lik Indonesia Nomo r 38 Tahun 2007 tentan g Pembagia n Urusan Pemerin tahan Antara
Peme rintah, Peme rintaha n Daerah Prov insi dan
Peme rinta h Daerah Kab upaten/Kot a (Lembaran Negara
Republik Indonesi a Tahun 2007 Nomo r 82, Tamba han
Lembara n Negara Repub lik Indonesia Nomor 4747);
-
3. Peratura n Peme rinta h Repub lik Indo nesia Nomo r 7 Tahun
2008 tentan g Dekonsentrasi dan Tugas Pemba ntuan
(Lembara n Negara Repub lik Indo nesia Tahun 2008 Nomor
20, Tamb ahan Lembara n Negara Repub lik Indon esia
Nomor 4816);
4. Pera turan Pre siden Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2005 te ntang Kedudukan, Tuga s, Fungsi, Susunan
Organisasi, dan Tata Kerja Kementer ian Negara Repu bl ik
Indonesia sebaga imana telah d iub ah de ng an Peraturan
Preside n Republ ik Indo nesia Nomor 62 Tahun 2005;
5. Pera turan Presiden Republik Indonesia Nomor 10 Tahun
2005 tentan g Unit Organisasi dan Tugas Eselon I
Kemen teria n Neg ara Republik Indonesia seba ga imana
telah d iubah deng an Perat uran Presiden Republik
Indonesia Nomo r 66 Tahun 2006;
6. Pera turan Presiden Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2008 ten tang Tata Cara Peng adaan, Penetapan Status,
Penga lihan Sta tus, dan Penga lihan Hak Atas Rumah
Nega ra;
7. Keputusan Presiden Repub lik Indonesia Nomo r 187 Tahun
2004;
8. Pera turan Menteri Pekerja an Umum Nomor
45/PRT/ M/200 7 ten tang Pedoman Teknis Pemba ngu nan
Bang unan Gedung Negara ;
9. Pera turan Menteri Pekerja an Umum Nomor
01/PRT/ M/2 008 ten tang Organisasi dan Tata Kerja
Departeme n Pekerjaa n Umum.
MEMUTUSKAN :
Menetap kan : PERATURAN MENTERI PEKERJAAN UMUM TENTANG PEDOMAN
TEKNIS PENGADAAN, PENDAFTARAN, PENETAPAN STATUS,
PENGHUNIAN, PENGALIHAN STATUS, DAN PENGALIHAN HAK ATAS
RUMAH NEGARA.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Bagian Kesatu
Penge rtian
Pasal 1
Da lam Pera turan Menteri ini yang dim aksud deng an :
1. Rum ah Negara ad a lah bangu nan yang d imiliki nega ra dan berfungsi
sebagai tempa t tingga l a tau hunian dan sarana pembinaa n keluarga serta
menunjan g pe laksanaan tuga s pe jaba t dan/a tau peg awai ne geri.
-
2. Rumah Neg ara Golong an I adal ah rumah nega ra yang d ipe rgunakan bag i
pemegang jab atan tertentu dan karena sifat jaba tannya harus bertemp a t
tingg a l d i rumah tersebut serta hak pen ghun iannya terb a tas selama
pejaba t yang bersangkutan masih memeg ang jaba tan te rtentu tersebut.
3. Rumah Negara Gol ong an II ad a lah rumah neg ara yang mem punyai
hubu nga n yan g tidak dapa t dipi sahkan dari suatu instansi dan ha nya
d isediakan untuk didiami oleh pegaw ai negeri dan apab ila tel ah berhen ti
a tau pensiun rumah d ikemba likan kepada neg ara.
4. Ruma h Nega ra Gol on ga n III ada lah ruma h neg ara yang tidak te rmasuk
Golon gan I dan Golo ng an II yang dapat d ijual kepa da penghuninya.
5. Pengada an ad a lah kegi a tan penyedia an rumah neg a ra yang dapa t
d ilakukan dengan c ara pemba ngu nan, pembelian, tukar menukar, tukar
bangu n atau hiba h.
6. Pen dafta ran ada lah kegiatan pe nc ata tan/inven ta risasi rumah ne gara
ba ik ya ng berd iri sen diri dan/ a tau berupa Sa tuan Ruma h Susun beserta
atau tida k beser ta tanah nya yan g di laksanakan untuk tertib administrasi
kekayaan neg a ra.
7. Pene tapa n statu s ruma h neg ara ada lah keput usan yang me netapkan
status golonga n rumah ne ga ra ked a l a m R u m a h N e g a r a G o l o n g a n I ,
R u m a h N e g a r a Golonga n II, a tau R u ma h N e g a r a Golon gan III yang
berd iri sendiri dan/ a tau ber upa Satuan Rum ah Susun beserta a tau tidak
beserta tanahnya.
8. Peng hunia n adala h kegia tan untuk meng huni ruma h nega ra sesua i fung si
da n sta tusnya.
9. Penga lihan sta tus ruma h nega ra ad a lah peruba han stat us Rumah Ne gara
Golon gan II men jadi Rumah Negara Golong an III a tau perub ahan status
R u m a h N e g a r a Golo nga n I me njad i R u m a h N e g a r a Golo ngan II a tau
seba liknya yan g be rd iri send iri dan / a tau be rupa Satuan Ruma h Susun
be serta a tau tidak be serta tanahnya.
10. Pengal ihan ha k ruma h ne gara adala h pen jua lan Ruma h Neg ara
Golong an III yang berdiri send iri dan/ atau berupa Satuan Rumah Susun
be serta a tau tidak beser ta tanahnya kepada peng huni den gan ca ra sewa
beli.
11. Rum ah Susun ada lah bang unan ged ung ber tingka t yang d ibangun da lam
suatu ling kung an, yang terba gi da lam ba g ian-bag ian yang d istrukturkan
seca ra fungsiona l da lam ara h horizonta l maupun vertika l dan merup akan
satuan-sa tua n ya ng masing -mas ing dapa t dimi liki da n d igunaka n seca ra
terp isah, terut ama untuk tem pa t hun ian, yang d ilengka p i deng an bag ian-
bersama, benda-bersama , dan ta nah-bersama.
12. Satuan Rumah Susun ada lah rumah susun yang tujuan peru ntukan
utamanya d igun akan secara terp isah sebagai tem pa t hun ian, ya ng
mempunya i sarana pen ghubung ke ja lan umum.
-
13. Blok Rumah Susun ad a lah sa tu kelom pok rumah susun yang terd iri da ri
beberapa Satuan Rumah Susun yang secara te gas te rp isah den gan
kelom pok rumah susun la innya secara vertika l.
14. Pegawa i Nege ri ad a lah pegawa i seba ga imana dimaksud da lam Und ang-
Undang Nom or 8 Tahun 1974 jo. Undang -Und ang Nomor 43 Tahun 1999
te ntang Pokok-pokok Kepega waian.
15. Me nteri ada lah menteri ya ng men yelen gg arakan urusan pemerintahan d i
bid ang peker jaa n um um.
16. Pimpinan Instansi adala h pe jabat ya ng memimpin keme nterian / lemb aga.
Bagian Kedua
Ma ksud, Tujuan dan Ruang Lingk up
Pasal 2
(1) Ped oma n te knis ini d ima ksud kan seb agai
petu njuk bag i pa ra
penyele nggara da lam melaksanaka n pe ngelolaa n rumah ne gara.
(2) Ped oma n te knis ini bertujua n untuk mewu judka n te rtib administrasi
penyele nggaraa n pengelola an rumah neg ara.
(3) Lingkup pedo man te knis ini me lipu ti pen gadaa n, pendaf ta ran, pene tapan
status, penghun ian, pen galihan sta tus, dan peng a lihan hak a tas rumah
ne gara .
BAB II
SUBSTANSI PEDOMAN TEKNIS
Pasal 3
(1) Ped oma n Teknis Pengada an, Pend af ta ran, Peneta pa n Status, Pengh unian,
Pen ga lihan Sta tus, dan Pengalihan Hak Atas Rumah Neg ara meliputi :
a. Pengadaan Rumah Neg ara terdi ri da ri :
1. Kete ntua n Pengadaan Ruma h Negara ;
2. Tata Cara Pengada an Rumah Neg ara.
b. Penda ftaran Rumah Negara terdiri dari :
1. Kete ntua n Pendaf ta ran Ruma h Negara;
2. Tata Cara Pendaf ta ran Ruma h Negara.
c. Penet apan Sta tus Rumah Neg ara terd iri dari :
1. Kete ntuan Penetap an Sta tus Rumah Negara ;
2. Tata Cara Pene tap an Status Rumah Negara Golon gan I dan Rumah
Negara Golonga n II;
3. Tata Cara Pene tap an Status Rumah Negara Golon gan III.
d. Pen ghunian Ruma h Neg ara te rd iri da ri :
1. Kete ntua n Pengh unian Rumah Negara ;
2. Tata Cara Pengh unian Rumah Nega ta.
e. Peng a lihan Status Rumah Negara terdiri dari :
1. Ketentu an Peng a lihan Sta tus Rumah Neg ara;
-
2. Tata Cara Penga lihan Status Rumah Negara Golon gan II men jad i
Rumah Neg ara Golongan III;
3. Tata Cara Perubahan Sta tus Ruma h Negara Golo ngan I me njad i
Rumah Neg ara Golong an II;
4. Tata Cara Peruba han Sta tus Rumah Nega ra Golo nga n II me njad i
Rumah Neg ara Golongan I.
f. Penga lihan Hak Rumah Negara te rdiri da ri :
1. Ketentu an Peng alihan Hak Rumah Neg ara;
2. Pene tapan Harga Rumah Beserta Harga Tana h;
3. Tata Cara Pembayar an;
4. Tata Cara Peng alihan Hak Rumah Neg ara;
5. Perhitunga n Harga Taksiran dan Pen ilaian Peng a lihan Hak Rumah
Negara Golo nga n III Beserta Ganti Rug i Atas Tanah nya;
6. Perbed aa n Luas Tana h Sewa-Beli de ngan Surat Ukur/ Gam ba r Situasi
dari Kantor Pertanahan Setempa t;
7. Pemberian Hak Atas Tanah;
8. Pelap oran Penga lihan Hak Rumah Negara Golo ngan III.
g. Pembi naan da n Peng awasan.
(2) Rincia n Pengadaa n, Pendafta ran, Pen etapa n Status, Pengh unian,
Pen gal ihan Statu s, dan Pen gal ihan Hak Atas Rumah Negara seba gaima na
d imaksud pada aya t (1) pasa l ini te rc antum pad a lampiran Pera turan
Menteri ini, yang merupakan sa tu kesa tuan peng a turan dalam Peraturan
Men teri ini.
(3) Setiap Kementerian/L emb aga da lam penyelen gg araan pen gadaa n,
pend af ta ran, pene ta pa n sta tus, pe nghunian, penga lihan sta tus, dan
pe nga lihan hak at as rumah neg ara wajib memen uhi ketent uan
seba g imana dimaksu d pad a aya t (1) da n (2) pasa l ini.
BAB III
PENGADAAN RUMAH NEGARA
Pasal 4
(1) Pengadaa n rumah neg ara dap at dilak ukan dengan c ara :
a. pemba nguna n;
b. pembe lian;
c. tukar menuk ar a tau tukar bangu n; atau
d. hib ah.
(2) Pen gadaan rumah ne ga ra seba ga ima na d imak sud pada ayat (1)
d ilaksanakan sesua i den gan pera turan perund ang-undangan.
(3) Pen gadaan rumah ne gara de ng an cara pemba ngu nan, pembe lian, tukar
menukar a tau tukar bangun sebaga imana d ima ksud pa da aya t (1) huruf
a, huruf b, dan huruf c harus sesuai dengan stand ar tipe dan klas rumah
neg ara ba gi pejabat dan pegaw ai negeri.
-
Pasal 5
(1) Standar tipe dan klas rumah negara ba gi pejab at dan pegawa i negeri
d iteta pkan sebag a i be rikut;
a. Tipe Khusus diperuntu kan bagi Menter i, Kep a la Lembaga Peme rintah
Non -Depa rteme n, Kepala Lemba ga Ting gi Negara, dan Pejabat -
pe jab at yang jabatan nya setingk a t de ng an Menter i, dengan luas
bangunan 400 m2 dan luas tanah 1000 m2;
b. Tipe A d iper untukan bag i Sekreta ris Jendera l, Inspektur Jender a l,
Direktur Jendera l, Kepa la Bada n, Deputi , dan Pejaba t ya ng
jaba tannya seting ka t Eselon I a tau Pegaw a i Negeri Sipil Golong an IV/e
dan IV/d, deng an luas bangu nan 250 m2 dan luas tanah 600m2;
c. Tipe B d iperuntu kan bagi Direktur, Kepa la Biro, Inspektur, Kepa la Pusat,
Kakan wil, Asisten Deputi , Sekretaris Direktorat Jen dera l, Sekretaris
Badan, dan Pejaba t ya ng jaba tannya setingka t Eselon II a tau Peg awai
Negeri Sipil Golong an IV/ d dan IV/ e, deng an luas bangun an 120m 2
dan luas tanah 350m2;
d. Tipe C diperuntu kan bagi Kep a la Sub Direktora t, Kep a la Bagian,
Kepa la Bidang , Pejab at yan g jab atannya set ingka t Eselon III a tau
Pegawai Nege ri Sipil Golong an IV/ a sampai den gan IV/ c , den gan luas
bangun an 70m 2 dan luas tanah 200m2;
e. Tipe D d iperuntukan ba gi Kepa la Seksi, Kep a la Sub Bagian, Kep ala Sub
Bidang, Pejabat yang jaba tannya setingk a t Eselon IV a tau Pegawai
Negeri Sip il Golon gan III/a sampai dengan III/b , dengan luas ba ngu nan
50m 2 dan luas tanah 120m2;
f. Tipe E d iperuntuka n ba gi Kepa la Sub Seksi, Pejaba t yang jabatannya
setingk a t atau Pega wai Nege ri Sip il Golon gan II/d keba wah, den gan
luas bangun an 36m2 dan luas tanah 100m2.
(2) Toleransi kele bihan luas tanah sebaga imana d ima ksud pada aya t (1)
d iteta pkan sebagai be rikut:
a. untuk DKI Jakarta sebesar 20 %;
b. untuk Ibukota Provinsi sebesar 30 %;
c. untuk Kota / Ibukota Kabupaten sebesa r 40 %; dan
d. untuk Perde saan sebesar 50%.
BAB IV
PENDAFTARAN RUMAH NEGARA
Pasal 6
Pimpinan Instansi yang bersangku tan wa jib melaksanakan pen dafta ran rumah
nega ra yang ada da lam lingkup wewenang nya kep ada Men teri da lam ha l ini
Direktur Jendera l Cipta Ka rya me la lui:
a. Direktur Pen ataa n Banguna n dan Lingkung an untuk ruma h ne gara yang
terletak di DKI Jaka rta, Bogor, Depo k, Tanger ang dan Bekasi.
-
b. Kepa la Dina s Pekerjaa n Umum/ Dinas Teknis Provinsi yan g membida ng i
rumah ne ga ra yang terletak di luar DKI Jakar ta, Bogor, Depok, Tangerang
dan Bekasi.
BAB V
PENETAPAN STATUS RUMAH NEGARA
Pasal 7
(1) Untuk menen tukan golong an rumah negara di lakuka n pene tapa n sta tus
ruma h neg ara seba gai Ruma h Negara Golongan I, Ruma h Negara
Golon gan II, dan Rumah Negara Golon gan III.
(2) Pene tapan status rumah n eg ara ber dasarkan penetapan stat us golon gan
di lakukan oleh :
a. Pimpinan Instansi yang bersangkutan untuk Rum ah Neg ara Golon gan
I dan Ruma h Negara Golongan II;
b. Menteri da lam ha l ini Direktur Jender a l Cip ta Karya untuk Rumah
Negara Golong an III.
BAB VI
PENGHUNIAN RUMAH NEGARA
Pasal 8
(1) Peng hunian rumah negara oleh pejabat atau peg awai nege ri di lakukan
berd asa rkan sura t izin pen ghun ian ya ng diberikan oleh peja ba t ya ng
berwenang.
(2) Pejaba t yang be rwe nan g sebaga imana d imaksud pada ayat (1) ada lah:
a. Pimp inan Instansi ya ng ber san gkutan atau pe jaba t ya ng di tunjuk untuk
Ruma h Neg ara Go longa n I/Rumah jab atan;
b. Pejaba t Eselon I a tau pejaba t ya ng d itunjuk untuk Rumah Negara
Golon gan II;
c. Direktur Jende ra l Cipt a Ka rya da lam ha l ini Direktur Pena taan
Bang unan dan Lingkunga n untuk Ruma h Nega ra Golong an III ya ng
te rletak d i DKI Jakarta, Bogor, Depok, Tang erang dan Bekasi; a tau
d. Dalam hal Rumah Negara Golong an III sebag a imana dim aksud pada
ayat (2) huruf c terletak d i luar DKI Jakarta, Bogor, Depok, Tange rang
da n Bekasi d ilaku kan oleh Kepa la Dinas Pekerjaan Umum/ Dinas Teknis
Prov insi yang membid angi rumah neg ara.
Pasal 9
Persya ratan penghunian Rumah Nega ra Golong an I seba ga i berikut :
a. menduduki jaba tan di lingkungan instansi yang ber san gkutan sesuai
den gan tersedia nya rumah jabat an d ilingkungan instan si terseb ut;
b. menda pa tkan sura t izin pen ghun ian dari Pimpi nan Instansi a tau pejaba t
yang d itunjuk ole hnya;
c. membua t surat per nya taa n untuk me ntaa ti kew ajiba n dan la rang an; dan
d. untuk ruma h ne gara ya ng be rbentuk ruma h susun sudah mem punyai
perhimpunan pengh uni rumah susun yang dit etapkan Pimpi nan Instan si.
-
Pasal 10
Persya ratan penghunian Rumah Nega ra Golong an II sebagai berik ut:
a. bersta tus peg awai ne geri;
b. menda pa tkan sura t izin penghun ian dari Pejab at Eselon I a tau pejabat
yang ditunjuk;
c. membua t surat per nya taa n untuk me ntaa ti kew ajiba n dan la rang an;
d. belum pernah membeli a tau mem peroleh fasilitas rumah dan/ a tau tanah
da ri neg ara berdasarkan pera turan yang berlaku;
e. tidak sedang menghuni Ruma h Negara Golong an II la innya a tau Rumah
Neg ara Golon ga n III at as nama suami -isteri; dan
f. untuk ruma h ne gara ya ng be rbentuk ruma h susun sudah mem punyai
perhimpuna n pengh uni yan g dite tapka n Pimpi nan Instansi.
Pasal 11
Persya ratan penghunia n Ruma h Nega ra Golong an III seba gai be rikut :
a. peg awa i negeri, pensiunan pegawa i negeri, jand a /d uda pegawai negeri
jan da/ duda pah lawan, pe jabat ne gara a tau jand a/ duda pe jabat ne gara .
Da lam ha l pengh uni telah mening ga l dunia , sura t izin pengh unian
d iberikan kepad a anak sah yang di teta pkan sesua i den gan pe raturan
perund ang-und ang an ya ng berlaku;
b. menda pa tkan sura t izin pengh unian dari Direktur Pena taa n Bangunan dan
Lingkungan a tau pejaba t ya ng di tunjuk, a tau Kep a la Dinas Pekerjaan
Umum/ Dina s Teknis Provinsi yan g memb idang i rumah negara untuk rumah
ne gara yang terle tak di luar DKI Jakarta, Bogo r, Depok, Tange rang dan
Bekasi;
c. membua t surat per nya taa n untuk me ntaa ti kew ajiba n dan la rang an;
d. belum pernah membeli a tau mem peroleh fasilitas rumah dan/ a tau tanah
da ri neg ara berdasarkan pera turan yang berlaku;
e. tidak me nghuni Rumah Nega ra Golon gan II la innya ;
f. untuk ruma h ne gara ya ng be rbentuk ruma h susun sudah mem punyai
perhimpuna n pengh uni yan g dite tapka n Pimpi nan Instansi.
BAB VII
PENGALIHAN STATUS RUMAH NEGARA
Pasal 12
(1) Rum ah Nega ra Golo nga n II dap at d ia lihkan sta tusnya men jad i Rum ah
Nega ra Golonga n III.
(2) Ruma h Neg ara Golonga n II yang tidak dapa t d ialihkan statusnya men jad i
Rum ah Neg ara Golo nga n III adalah:
a. Rumah Neg ara Golong an II yang berfungsi sebagai mess/asrama sip il
dan Tentara Nasiona l Indone sia a tau Kepolisian;
b. Rumah ne ga ra yang masih da lam sengketa.
-
Pasal 13
(1) Persya ra tan pen galihan status Rumah Negara Golo ngan II men jad i Rumah
Nega ra Golonga n III seba ga i berikut:
a. umu r ruma h nega ra pa ling singkat 10 (sepuluh) tah un sejak d imiliki oleh
ne gara a tau sejak d itetap kan per uba han fungsinya sebagai rum ah
ne gara;
b. status hak atas tanahnya sudah d itetapkan sesua i de ng an ketent uan
pera turan perund ang-undang an;
c. rumah dan tanah tidak da lam keada an seng keta berd asarkan sura t
perny a taan da ri instansi yang bersangku tan;
d. pen ghun inya telah memiliki masa kerja sebagai pegaw ai negeri pa ling
singka t 10 (sepuluh) tah un;
e. penghun i rumah mem iliki Surat Izin Penghu nian (SIP) ya ng sah dan
suami a tau istri ya ng bersangku tan belum per nah membeli a tau
mempero leh fasilitas rumah dan/a tau tanah dari ne ga ra berdasarkan
ketentu an pera turan perund ang-undang an;
f. pen ghuni men ya takan bersedia meng a jukan permohon an peng a lihan
hak pali ng singkat 1 (satu) tahun terhit ung sejak rumah tersebut
men jad i Rumah Neg ara Golonga n III dengan ketentuan kare na
kelalaia n men gajukan permo hona n tersebu t kepad a pe nghuni
d ikenakan sanksi memb aya r sewa 2 (d ua ) ka li da ri sewa setiap
bulannya yang d itet ap kan sesuai deng an keten tuan pera turan
perundang -und ang an;
g. untuk rumah ne gara yang berbentuk Rumah Susun sudah memp unyai
perhimpunan pengh uni yang d itetapk an Pimp inan Instans; dan
h. hasil ka jian Peja ba t Eselon I Rumah Neg ara Golon ga n II dapa t
d ia lihkan sta tusnya me njad i Rum ah Negara Golo ngan III.
(2) Pen gal ihan status Rumah Nega ra Golo ng an II menjad i Rumah Neg ara
Golon gan III d ilakukan ber dasa rkan usul pen galihan stat us dari Pimp inan
Instansi ya ng bersangkutan kepad a Me nteri da lam ha l ini Direktur Jenderal
Cip ta Ka rya.
(3) Pen gal ihan status Rumah Nega ra Golo ng an II menjad i Rumah Neg ara
Golon gan III da lam ha l luas tana h da n bang unan mel eb ihi stand a r tipe
dan klas bangu nan, pangkat dan gol ong an pegawai negeri, ma ka untuk
kele bihan luas tanah dan bangun an ha rus mend apat kan izin tertu lis dari
Pejaba t Eselon I yang bersangkut an.
Pasal 14
(1) Rumah Neg ara Golongan I yang golong annya tidak sesuai lagi karena
ada nya peruba han ata u pe ngga bungan organi sasi, dan / a tau suda h
tidak memen uhi fungsi seba ga imana di tetapkan semula, dapa t d iub ah
status golo ng annya men jadi Rumah Negara Golongan II oleh Pimpinan
Instansi ya ng bersangkutan setelah men dapat pert imba ng an te knis dari
Menteri da lam ha l ini Direktur Jendera l Cipta Karya.
(2) Untuk memen uhi kebu tuha n ruma h jab a tan Ruma h Nega ra Golonga n II
dapat diuba h sta tusnya men jad i Ruma h Neg ara Golong an I oleh Pimp inan
-
Instansi yang ber sangkuta n, den gan ketent uan rumah tersebut secara
tekni s memen uhi syara t sebagai rumah jab a tan berdasarkan tipe dan klas
ruma h nega ra, serta tersed ianya ruma h peng ganti.
BAB VIII
PENGA LIHAN HAK RUMAH NEGARA
Pasal 15
(1) Ruma h neg ara yan g dapa t d ia lihkan haknya ada lah Rumah Neg ara
Golon gan III.
(2) Ruma h nega ra yan g tidak dapa t diali hkan hak nya adala h :
a. Ruma h Neg ara Golonga n I;
b. Rumah Neg ara Golongan II ya ng d itetapk an sebagai mess/asrama;
c. Ruma h Neg ara Golonga n III ya ng ma sih da lam sengketa, a tau
d. Ruma h Nega ra Golonga n III ya ng berben tuk ruma h susun yang bel um
mempunyai perhimp unan pen ghuni.
Pasal 16
(1) Direktur Jendera l Cip ta Karya da lam ha l ini Direktur Penata an Bang unan
da n Lingkunga n a tau pe jaba t yang di tunjuk me laksanakan pe ng a lihan hak
Ruma h Neg ara Golo nga n III dan me nan datangan i a tas nam a Pemeri ntah
Republ ik Indo nesia surat perjanjian sewa beli Ruma h Neg ara Go longa n III.
(2) Pelaksanaa n pe nga lihan hak Rumah Negara Golo ngan III sebaga ima na
d imaksud pada ayat (1) d ilakukan setelah men dapat perse tujuan Men teri
Keu ang an.
(3) Direktur Jendera l Cip ta Ka rya da lam ha l ini Direktur Penata an Bang unan
da n Lingkunga n :
a. mela kukan pertimban ga n a tas permohon an peng a lihan hak Rumah
Nega ra Golongan III;
b. mela kukan pengaw asan pela ksana an peng a lihan hak Rumah Negara
Golon gan III;
c. men gangkat Panitia Penaksir ha rga pen ga lihan ha k Ruma h Negara
Golo ngan III be serta ganti rug i a tas ta nah nya seluruh Indonesia
deng an kete ntuan bahwa Panitia Pena ksir untuk menet ap kan harga
taksiran pe nga lihan hak Rum ah Neg ara Golongan III be serta ganti rugi
a tas tanahnya untuk DKI Jaka rta , dan Panitia Penilai harga ta ksiran
penju a lan Ruma h Neg ara Golong an III beserta ganti rugi a tas
tanah nya d i seluruh Indonesia diangkat oleh Direktur Jenderal Cipta
Ka rya .
(4) Direktur Jendera l Cip ta Karya seba gai pelaksanaan tugas pemban tuan
menunjuk seluruh Kepa la Dinas Pekerjaa n Umum/ Dinas Teknis Provinsi ya ng
memb idangi rumah neg ara untuk melakuk an penga lihan hak Rumah
Neg ara Gol ong an III masing -masing unt uk rumah yang berada da lam
lingkunga n wewen angn ya dengan ket entu an ba hwa setiap peng a lihan
hak yang di lakukan harus terlebih dahulu memperoleh pertimban gan
Direktur Penataan Bangu nan dan Lingkungan.
-
Pasal 17
(1) Persya rata n pengh uni yan g dap at me nga jukan permoho nan penga lihan
hak Rumah Neg ara Go lon ga n III sebag a i berikut :
a. Peg awai negeri :
1. mempuny a i masa kerja sekurang -kurangnya 10 (sepul uh) tahun;
2. memiliki Sura t Izin Penghun ian ya ng sah;
3. be lum pe rnah membeli a tau me mperole h fa silitas rumah dan/ a tau
tanah da ri Nega ra berda sa rkan peratu ran per undang-undan gan
yang berlaku.
b. Pen siunan pegawai negeri :
1. menerima pen siun dari Negara ;
2. memiliki Sura t Izin Penghun ian ya ng sah;
3. be lum pe rnah membeli a tau me mperole h fa silitas rumah dan/ a tau
tanah da ri Nega ra berda sa rkan peratu ran per undang-undan gan
yang berlaku.
c. Jand a/ duda peg awai ne geri :
1. ma sih ber hak mene rima tunjanga n pen siun dari Negara, ya ng :
a) a lmarh um suami nya /istrinya sekurang-kurang nya mem punya i
masa kerja 10 (sepuluh) tahun pada Neg ara ; a tau
b) masa kerja a lmarhum suaminy a/ istrinya di tambah den gan
jan gka waktu sejak yang bersan gkutan men jad i jan da/ duda
berj umlah sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun.
2. memiliki Surat Izin Penghun ian yang sah;
3. be lum pe rnah membeli a tau me mpero leh fasilitas rumah
dan/ a tau tana h dar i Negara berda sa rkan perat uran per undang-
undan gan yang ber laku.
d. Jan da/ duda pa hlawan, ya ng suaminya / isterinya dinya takan sebaga i
pah lawan berdasarka n peratura n per undang-undan gan yan g berlaku:
1. masih ber hak me nerima tunjan gan pen siun dar i Negara;
2. memiliki Surat izin Penghunia n ya ng sah;
3. be lum pernah membeli a tau mem pero leh fasilitas rumah dan/ a tau
tanah dari Negara ber dasarkan pe ra turan per undang-
undangan ya ng ber laku.
e. Pejaba t ne gara a tau janda / duda pe jabat ne gara :
1. ma sih berhak menerima tunj angan pen siun dari Negara ;
2. memiliki Sura t Izin Penghun ian ya ng sah;
3. be lum pe rnah membeli a tau me mperole h fa silitas rumah dan/ a tau
tanah da ri Nega ra berda sa rkan peratu ran per undang-undan gan
yang berlaku.
(2) Apabi la penghu ni ruma h ne gara seba gaima na dima ksud da lam aya t (1)
meningga l dunia, maka pe ngajuan pe rmoho nan pe nga lihan hak a tas
ruma h neg ara dapat dia jukan oleh ana k sah da ri pen ghuni ya ng
bersangkutan.
(3) Apabi la pe gawai/p engh uni yan g bersangkutan sebaga imana d imaksud
da lam aya t (2) me ningga l dan tidak mempu nya i anak sah, maka rumah
kembali ke Negara.
-
Pasal 18
(1) Harga Ruma h Neg ara Golo ngan III bese rta a tau tidak beserta tanahnya
di te tapkan oleh Direktur Jendera l Cip ta Karya da lam hal ini Direktur
Pena ta an Bangunan dan Ling kung an berdasarkan ha rga taksiran dan
penila ian dari Panitia Pena ksir dan Panitia Pen ilai .
(2) Susuna n keangg ota an Panitia Penaksir terdiri dari wakil-wakil dari :
a. Rumah neg ara ya ng terletak di DKI Jakarta, Bogo r, Depok, Tangerang
dan Bekasi:
1. Dua orang wakil yang d itunjuk oleh Direktur Penataan Bangu nan
dan Lingkunga n Direktora t Jende ra l Cipta Karya seba gai ketua
me rang kap an ggota da n sekreta ris me rangkap anggot a;
2. Sa tu orang wakil ya ng ditu njuk oleh Direktur Penilaian Direktora t
Jendera l Kekayaan Neg ara Depart emen Keuan gan sebagai
an ggot a ;
3. Sa tu orang wakil yang ditu njuk oleh Pemeri ntah Daerah Khusus
Ibukota Jakarta sebaga i anggot a ; dan
4. Sa tu orang wakil ya ng d itunjuk oleh Direktur Penga turan dan
Pengadaan Tanah Peme rintah, Badan Pertanah an Nasional
seba gai anggota.
b. Rumah nega ra yang terletak di luar DKI Jakarta, Bogo r, Depok,
Tangerang dan Bekasi :
1. Dua orang wakil yan g d itunjuk ole h Dinas Provinsi yan g membida ng i
urusan rumah negara, mas ing-masing sebagai ket ua/meran gkap
an ggota da n sekreta ris me ran gkap an ggot a ;
2. Sa tu orang wakil yang ditun juk oleh Kep a la Kantor Wilay ah
Direktora t Jende ra l Kekayaan Neg ara sebag a i angg ota;
3. Sa tu orang wakil ya ng d itunjuk oleh Peme rintah Daerah Provinsi
seba gai anggot a ; dan
4. Satu orang waki l ya ng d itunjuk oleh Kepa la Kantor Wilayah Badan
Pertanahan Nasion a l sebagai anggota.
(3) Susuna n Panitia Penila i te rdiri dari :
a. Untuk rumah ne gara yang terle tak di DKI Jakarta, Bogo r, Depok,
Tangerang dan Bekasi:
1. Dua orang wakil yang dit unjuk oleh Direktur Jen deral Cipta Karya
sebagai ketua merangka p anggo ta da n sekreta ris meran gkap
an ggot a ;
2. Sa tu orang wakil yang d itunjuk oleh Direktur Jen deral Kekayaan
Negara sebaga i anggota ; dan
3. Satu orang wa kil yang d itunj uk oleh Kepa la Badan Pertanahan
Nasiona l seb aga i anggot a .
b. Rumah nega ra yang terletak di luar DKI Jakarta, Bogo r, Depok,
Tangerang dan Bekasi :
-
1. Dua orang wa kil ya ng d itunjuk oleh Kep a la Dinas Provinsi yang
memb idangi rumah neg a ra masing-ma sing sebagai ketua
me rang kap an ggota da n sekreta ris me rangkap anggot a;
2. Sa tu orang wakil yang ditun juk oleh Kep a la Kantor Wilay ah
Direktora t Jende ra l Kekaya an Neg ara sebag a i anggo ta ; dan
3. Satu orang waki l ya ng d itunjuk oleh Kepa la Kantor Wilay ah Badan
Pertanahan Nasion a l sebagai anggota.
Pasal 19
Harga pe nga lihan hak Rumah Negara Golo nga n III beserta a tau tidak be serta
ganti rugi a tas tanahnya d itet apkan sebesar 50 % da ri harga taksiran dan
pe nila ian yan g di teta pkan oleh pa nitia penak sir dan pe nila i.
Pasal 20
Harga rumah Negara Golon gan III ya ng tidak sesuai den gan stand ar tipe dan
klas ban guna n, pangk at dan golo ngan pegaw ai negeri seba ga ima na
dimaksud da lam Pasal 5, untuk kelebihan luas tanah dan ba ngun an
ditetapkan sebesar 100 % dari har ga taksiran dan peni laia n yang d itetap kan
oleh panitia pe naksir dan peni lai.
Pasal 21
Tata car a pen gadaa n, pe nd afta ran, penetapa n statu s, pengh unian,
pen ga lihan sta tus dan pe ng a lihan hak a tas rum ah ne gara te rc an tum da lam
lampiran yang merup akan sa tu kesa tuan yang tidak terp isahkan dari Peraturan
Me nteri ini.
BAB IX
KETENTUAN PERALIHAN
Pasal 22
Permohonan pen ga lihan sta tus Rum ah Negara Golong an II men jad i Rumah
Neg ara Golong an III dan permohon an peng a lihah hak rumah negara yang
telah d iajukan kepada Men teri sebelum dit eta pkannya Pera turan Menteri ini,
disele sa ikan menurut keten tuan perat uran per undang-undan gan yang berla ku
pada saa t pe rmoho nan te rsebut d iajukan.
BAB X
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 23
Pada saa t Pera turan Men teri ini mulai berlaku ma ka:
a. Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Tenaga Listrik Nomor 74/KPTS/1974
te nta ng Penunjukan Pelaksa naan Wewe nang untuk Perubahan/
Pene tapan Status Rumah Nege ri.
-
b. Kepu tusan Men teri Pekerjaa n Umum Nomor 379/ KPTS/1 998 te ntang
Perhitunga n Harga Taksiran da n Penila ian Penga lihan Hak Rumah Negara
Golon gan III beserta ganti rugi a tas tanahnya.
c. Kepu tusan Direktur Jendera l Cip ta Karya Nomo r 2/ 25/KPTS/CK/1 974 te ntang
Pen unjukan Pejabat Pelaksana Tata Cara dan Penetap an Harga Penjua lan
Rumah Negeri.
d. Kepu tusan Direktur Jendera l Cip ta Karya Nomo r 1/ 19/KPTS/CK/1 976 te ntang
Kete ntuan dan Ta ta Car a Peruba han / Penetapan Sta tus Golo nga n Rumah
Nege ri.
dicabut dan d inya takan tidak berla ku lagi.
Pasal 24
Pada saat Pera turan Men teri ini mula i ber laku, sega la pera turan pe laksana an
di bid ang rumah neg ara yang te lah ada tet ap berlaku sepanjang tid ak
ber ten tan gan de ngan pe ra turan ini a tau belum diganti a tau diub ah
ber dasa rkan pe raturan ini.
Pasal 25
Pera turan ini mula i berlaku pada tangg al d iteta pkan.
Perat uran Me nteri ini disebar luaskan kepa da pihak-pihak yan g berk epe ntingan
untuk diket ahui dan d ilaksanakan.
Dite tapkan di : Jakarta
Pada tangga l : 30 Desemb er 2008
MENTERI PEKERJAAN UMUM,
ttd .
DJOKO KIRMANTO
-
L A M P I R A N
-
Lampira n 1
K A R T U L E G G E R R U M A H N E G A R A
HURUF
DAFTAR
NOMOR
( HDNO )
JALAN :
KEL / DESA :
KECAMATAN :
KOTA / KAB. :
PROVINSI :
KEMENTRIAN / LEMBAGA
SATMINKAL / UNIT KERJA
D A T A B A N G U N A N
BAHAN BANGUNAN
STRUKTUR
SK. PENETAPAN STATUS
1 Penutup la ntai
2 Dind ing
3 Penutup p la fond
4 Penutup at ap
5 Kusen d a n d a un p intu /
jend e la
1 Pond asi
2 La ntai (b erting ka t)
3 Kolom
4 Ba lok
5 Ra ng ka at ap
KELAS / TIPE
STATUS GOLONGAN SURAT KEPUTUSAN
NO, TGL.
UTILITAS, PRASARANA DAN SARANA DALAM BANGUNAN / LINGKUNGAN GAMBAR
1 Air b ersih
2 Saluran a ir huja n
3 Pem b ua nga n air ko tor
4 Pem b ua nga n ko to ran
5 Sep tikta nk & resap a n
6 Sara na p eng a man
ba hay a keb aka ran
7 Sumber d a ya listrik
( ) PAM
( ) Sumur p a ntek
( ) Tala ng
( ) Sa lura n lingk ung an
( ) Ba k pe na mp ung
( ) Ba k pe nam p ung
( )
( ) Fire ext ing uisher
( ) PLN ..VA
8 Penera nga n
9 Tata ud ara
10 Tele po n
11 Pena ngka l p et ir
12 Tandon air b ersih
13 Instalasi g as
14 Pag a r ha la man
( ) La mp u pija r
( ) La mp u ne on
( ) AC Windo w
( ) Alami
( ) Sa luran
( ) Konve nsiona l / lokal
( ) M3
( ) Sa luran g as Kota / LVG
( ) Pasa ng an b a tu b a ta
( ) Besi
MACAM SKALA BANYAKNYA
KONSTRUKSI ( P, SP, D )
JUMLAH LANTAI
LT
LUAS BANGUNAN INDUK
BANGUNAN SAMPING
M2
M2
JUMLAH
M2
DIDIRIKAN / DIBELI / DIPEROLEH
TAHUN
B I AY A
( Rp )
SUMBER BIAYA
TAHUN
B I A Y A
( Rp )
LUAS ( M2 )
TAMBAH KURANG
IZIN MENDIRIKAN
BANGUNAN (IMB) IJIN PENGGU NAAN
BANGUNAN ( IPB )
D A T A T A N A H / P E R S I L
DIBELI / DIPEROLEH STATUS / JENIS HAK
TAHUN
LUAS
BIAYA
( RP )
SUMBER BIAYA
HAK PAKAI, HAK GUNA BANGUNAN,
HAK MILIK, DLL.
-
17
Lampira n 2
GAMBAR LEGGER
NOMOR :
TANGGAL :
KONSTRUKSI :
PONDASI :
KERANGKA :
DINDING :
KUDA-KUDA :
RANGKA ATAP :
ATAP :
KUSEN :
DAUN PINTU/J ENDELA :
LANTAI :
PLAFON :
BAK MANDI :
KLOSET :
PENERANGAN :
A I R :
PEMBUANGAN KOTORAN :
RUANGAN :
RUMAH INDUK :
RUMAH SAMPING :
TERAS :
RUMAH INDUK
L U A S :
:
M2
RUMAH SAMPING
TERAS
:
:
M2
M2
JUMLAH : M2
TANAH : M2
JAKARTA, .
( )
NIP. ..
KEMENTRIAN/LEMBAGA
TMINKAL ESELON I)
S K A L A
TAMPAK MUKA : 1 : 200
D E N A H : 1: 200
S I T U A S I : 1 : 1000
HURUF DAFTAR NO.
JALAN :
: KELURAHAN : KECAMATAN : KAB/KOTA :
:
RUMAH NEGARA GOLONGAN I / II DIBANGUN TAHUN : DIUKUR OLEH :
-
Lampira n 3
-
Lampira n 4
PERMOHONAN SURAT IJIN MENEMPATI RUMAH NEGARA
Setelah diisi da n disah kan oleh Instansi tempat pe moho n bekerja, baru dikirimkan /disampa ikan kepada
Sub Direktorat Penge lolan Gedun g da n Rumah Nega ra Direktorat Penataa n Bangun an dan Lingkungan
Direktorat Jende ral Cipta Karya
Jalan Pattimura Nomor 20 Kebayoran Baru Jakarta - 12040
1. Nama Pemohon (lengkap ) da n NIP.
NIP.
2. Nama instansi tempat bekerja
3. Pang kat dan gaji po kok
4. Alamat da n tempat tingga l sekarang
5. Apakah sipe mohon telah pernah
mempe roleh hak pen empatan Rumah
Nega ra kalau suda h disebu tkan
alamat da n surat ijinnya
6. Apakah sipemohon suda h pernah
menyewa -beli rumah Nega ra kalau
suda h seb utkan alamat dan surat
kepu tusannya
7. Apakah sipemohon be rsed ia untuk
tundu k pada peraturan yang berlaku
atas rumah Nega ra bila pe rmohonan
Sauda ra disetujui
8. Sebu tkan alamat yan g jelas da ri rumah
yan g dimohon
9. Apakah rumah Nega ra tersebut telah
Sauda ra tempa ti, kalau sudah sejak
kapa n dan sebu tkan surat ijinnya
10. Kalau rumah yang dimohon be lum
Sauda ra tempati, sebutkan nama
11. Keteranga n lainnya yang be rkenaan
dengan permohonan Saud ara
12. Daftar angg ota keluarga yang
menempati rumah sesuai yang
tercan tum dalam Kartu Keluarga
terlampir.
Bersama permohonan ini terlampir :
a. fotokopy SK Pene tapa n Status Golonga n Rumah Nega ra;
b. fotokopy SK Kepegawa ian;
c. fotokopy KTP dan KK;
d. pa s foto pe moho n ukuran 3x4 = 6 lemba r;
e. gamba r rumah bangunan asli da n bang unan tambah an;
f. fotokopy SPPT - PBB tahun terakhir;
g. fotokopy SIP Golongan II (untuk permohonan SIP Gol. III).
Menge tahui da n memben arkan
Instansi pe mohon,
( . . )
NIP.
Jakarta,
Pemohon,
( .. )
NIP. .
-
Lampira n 5
Lembar kesatu
NOMOR URUT FORMULIR
K E P A D A :
Yth. Menter i Pekerjaa n Umum Cq.
Yth. Direktur Jenderal Cipta Karya
Melalui
Direktu r Penataa n Banguna n da n Lingkungan
Jalan Patimura No. 20
Kebayoran Baru
Jakart a 12040
-
Nomor : Jaka rta
Lampira n :
Kepada
Yth. Me nteri Pekerja an Umum
Cq . Direktur Jender a l Cip ta Karya
Melalui
Direktur Pena taa n Bangunan da n Lingkungan
Jala n Patimur a No. 20 Kebayora n Baru
Jakar ta 12040
Perihal : Usul pengaliha n status Rumah Negar a Golonga n II menjadi
Rumah Negara Golon gan I II
Denga n ini, kam i usulkan aga r rumah instansi tersebut d i bawa h ini dapa t dia lihka n stat usnya
dar i Ruma h Negar a Golonga n II menjad i Rumah Negar a Golonga n III.
Ada pun rumah te rsebu t d i a tas telah kami tetapkan menjad i Ruma h Negar a Golong an II
dengan Sura t Keputusan Nomor tanggal dan telah
didaf tarkan kepad a Depa rteme n Pekerjaa n Umum serta telah memenuhi syara t untuk
dilalihk an sta tusnya da ri Rumah Negara Golongan II menjadi Rumah Negara Golonga n III
sesua i denga n per aturan pe runda ng-undang an yan g be rlaku.
Denga n dialihkanny a sta tus golon gan ruma h tersebut me njadi Rumah Negara Go longan III
mak a we wenang pe nunjukan penghun i da n pen gelolaannya menjadi wewena ng
Depa rteme n Pekerjaan Umum sesuai deng an Peraturan Pemerinta h Nomor 40 Tahun 1994
tentang Rumah Nega ra jo. Pera turan Pemerintah No. 31 Tahun 2005 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerinta h Nomo r 40 Tahun 1994 te ntang Rumah Negar a , bese rta per aturan
pelaksana annya.
A LETAK RUMAH Nama Ja lan :
Kelurahan / Kecamatan :
Kota / Kabupaten :
Provinsi :
B PENGHUNI RUMAH
Nama :
Instansi temp at kerja :
Pangk at dan Gol ongan :
J a b a t a n :
S I P No. / tg l. : C. PEROLEHAN
Dibangun/Di beli/D iperole h/ Hadia h/Peninggala n oran g Asing *) pad a ta hun
denga n biay a sebesar Rp. ( .. )
yan g bersum ber dar i anggara n nomo r .
D. LAMPIRAN
1. Gamba r legge r ruma h da n situas i ;
2. Sal inan / foto kop i surat Keputu san p enetap an Rumah Negara
Golon gan II ;
3. Sal ina n / fotokop i surat/Keterang an ha k ata s ta nah
4. Sal inan / fotokop i surat/Keterang an otor isasi pe mban gunan rumah
(DIPA);
5. Sal inan / foto kop i surat/Ket erang an Izin Mend irikan Bang unan (IMB);
6. Sal inan / foto kop i Sura t Ijin Peng hunian Rumah Nega ra Go longa n II;
7. Sura t Kete rang an Sta tus Kepe gawa ian Tera khir;
8. Berita Ac ara Penguku ran / Pemeriksaan Rumah Nega ra;
9. Sura t Kete rang an rumah / tan ah tida k da lam sengk eta;
10. Sura t p ernya taa n p en ghuni sanggu p m embel i Rumah Negar a;
11. Sura t izin dar i pe meg ang h ak a ta s tana h apab ila Ruma h Nega ra
te rsebut b erd iri d i ata s ta nah p iha k la in.
Masing -masing da lam rangka p 3 (tiga .)
Demikia n ata s pe rhatianny a diucapka n terim a kasih.
MENTERI/KETUA LEMBAGA
( .. )
NIP/NRP
-
DAFTAR KETERANGAN RUMAH NEGARA GOLONGAN II
YANG DIUSULKAN MENJADI RUMAH NEGARA GOLONGAN III
DIDAFTAR DENGAN HDNO. AA.
I. A
BANGUNAN ASLI RUANG/ JUMLAH
1 Ruang tamu : 5 Kamar : 9 Garas i :
mandi 10 R. cuc i : 2 Ruang Kerja : 6 Dapur : 11 K. mandi / WC :
3 Ruang maka n : 7 Kama r tidur : (Pemb an tu) Pemb antu
4 Ruang tidu r : 8 Gud ang :
B KONSTRUKSI PERMANEN/ SEMI PERMANEN/
DARURAT *) 1 Pondasi : 6 Penutup Atap :
2 Rangka/T ian g : 7 Lang it-lang it :
3 Dinding : 8 Peneran gan : 4 Lantai : 9 Air :
5 Rangka a tap : 10 Pembuang an :
Kotoran
C LUAS. :
1 Indu k baw ah : m2 5 Garas i : m2 2 Indu k a tas : m2 6 Teras : m2
3 Sampin g bawa h : m2 7 Balkon : m2
4 Sampin g ata s : m2
II. PERUBAHAN
A BANGUNAN TAMBAHAN TAHUN . LUAS : m2
B DIPERBAIKI/ DIROMBAK TAHUN . LUAS.... m2
1 Konstruksi : 1 Konstruksi : 2 Biaya : 2 Biaya :
3 Sumber Biaya : 3 Sumber bia ya :
III. TANAH A STATUS B. LUAS : m2 C PEROLEHAN 1 Hak a tas Tanah : 1 Biaya :
2 Surat
Keterangan
: 2 Sumber :
biaya
IV. CATATAN LAINNYA :
Keter anga n pad a formulir
Disusun tg l.
NIP. ..
Ditel iti a tas kebenar annya
Tgl.
Kepal a Sub Direktorat
Pengelola an Gedung dan Rumah
Negar a / Kepala Dinas
..................................... NIP. ...........................
Jakar ta,
Menge tah ui :
DIREKTUR PENATAAN
BANGUNAN DAN LINGKUNGAN,
.....................................
NIP. ......................
*) C oret yan g tida k perlu.
-
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL CIPTA KARYA
NOMO R : S-RN/Dc/....
TENTANG
PENGA LIHAN STATUS RUMAH NEGARA GOLONGAN II
MENJADI RUMAH NEGARA GOLONGAN III
DIREKTUR JENDERAL CIPTA KARYA
Membac a : Sura t ............... Nomo r .......... Tangga l .............. periha l Usul pengaliha n sta tus
Rumah Negara Gol ong an II men jadi Rumah Negara Golongan III te rletak
d i Jala n ...................
Menimban g : bahwa menurut pe rtimbangan kami, usul pen ga lihan status/ Rum ah Negara
te rleta k d i Jala n ............................ telah memenuh i syarat sesuai dengan
kete ntuan per a turan Perundang -undang an yang berl aku, maka per lu
mengali hkan status ruma h tersebu t menjad i Ruma h Nega ra Golong an III.
Menginga t : 1. Peraturan Pemerinta h RI No. 40 Tahun 1994 te ntang Rumah Negara;
2.
3.
Pera turan Pemeri ntah RI No. 31 Tahun 2005 te ntang Perubahan Atas
Pera turan Pemerintah RI No. 40 Tahun 1994 te ntang Rum ah Negara;
Pera turan Presiden RI No. 9 Tahun 2005 te ntang Kedud ukan, Tugas,
4.
Fungsi, Susunan Organi sasi da n Tata Kerja Keme ntrian Nega ra RI;
Pera turan Presiden RI No. 11 Tahun 2008 tentan g Tata Car a Pengada an,
Penetap an Sta tus, Pengalihan Status, da n Pengaliha n Hak Atas Rumah
5.
Negara;
Keputusa n Presiden RI No. 2/ M Tahun 2008 te ntan g Pengangk atan
Pejabat Eselon I d i Ling kungan Departem en Pekerja an Umum; 6.
7.
Peraturan Mente ri Pekerjaa n Umum No. 01/PRT/M/ 2008 Tahun 2008
ten tan g Organisas i da n Tata Kerja Depa rteme n Pekerjaa n Umum ;
Peraturan Mente ri Pekerjaa n Umum No. 22/PRT/M/ 2008 Tahun 2008
ten tang Pedoma n Teknis Pengadaan , Pend afta ran, Pene tapan Sta tus, Penghunian, Peng a lihan Sta tus, dan Peng a lihan Hak Atas Rumah
8.
Negara;
Keputusan Menteri Permukiman dan Prasarana Wilaya h No. 373/ KPTS/
M/2 001 Tahun 2001 tentang Sewa Ruma h Neg ara.
MENETAPKAN
M E M U T U S K A N
Pertama : Meng alihkan status Ruma h Negara dar i ........... terleta k d i Jalan
.................... Huruf Da fta r Nomo r (Hdno .) AA . ................. dar i Rumah
Negar a Golonga n II menjad i Rumah Negar a Golonga n III.
Kedua : Menugask an Kepal a ........................................ untu k menetapk an
sura t penunjuka n menemp ati ruma h negara da n me netapkan
klasifikasi serta persewaa n ruma h tersebut.
Ketig a : Keputusa n ini berlaku pad a tan gga l d itetapka n da n d ibua t da lam
rangka p 3 (tiga ) deng an kete ntua n ba hwa segala sesuatu aka n d iub ah
da n dipe rbaik i sebagaiman a mestinya , bi la kemu d ian te rnya ta
terdap at kekelirua n d i dal amnya.
Salina n Keputusa n ini disampaika n kepad a Yth.: DITETAPKAN DI : JAKARTA 1.
2.
Ket ua Bada n Pemeriksa Keuan gan.
Kepa la Bad an Peng awasan Keuan gan da n Pemba ngun an
PADA TANGGAL :
3. Direktu r Jendera l Perben dah aran Depa rtemen Keu anga n. DIREKTUR JENDERAL CIPTA KARYA, 4. Direktu r Jendera l Kekay aan Negar a De pa rte men Keuan gan. 5. Guber nur Provinsi ... 6. Direktu r Penataa n Bang unan da n Lingkunga n Direkto rat
Jend eral Cipt a Karya.
( ................................... ) 7. Kepa la Biro Hukum Depa rtemen Pekerjaan Umum. NIP. 8.
9.
Kepa la Pusat Penge lolaa n Barang Milik Negar a D epa rtemen
Pekerjaa n Umum
Kepa la Biro ......... Departem en / Lemba ga
10. Kepa la Dina s ............................... Provinsi ......................... 11. Sdr. ......................., di Jl................................ (pember ita hua n)
-
Mengingat :
1.
Departemen Pekerjaan Umum.
Peraturan Pemer intah RI Nomor 40 Tahun 1994 tenta ng Rumah
Nega ra jo. Pera turan Pemer intah RI Nomo r 31 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemer intah RI Nomor 40 Tahun 1994
tentan g Ruma h Nega ra;
2. Pera turan Presiden RI Nomor 11 Tahun 2008 tentang Tata Cara Peng adaan , Pene tapan Sta tus, Pengalihan Sta tus, dan
Pengal ihan Hak Atas Rumah Negar a ;
3. Keputusan Presiden RI Nomor 9 Tahun 2005 tenta ng
Lampira n 6
KEPUTUSAN MENTERI / PIMPINAN LEMBAGA NOMOR :
TENTANG
PENGHAPUSAN RUMAH NEGARA GOLONGAN II YANG TELAH DIALIHKAN STATUSNYA
MENJADI RUMAH NEGARA GOLONG AN III DILINGKUNGAN (SATMINKAL ESELON I)
KEMENTERIAN / LEMBAGA ..
MENTERI / PIMPINAN LEMBAGA
Menimba ng : a. bahwa da lam rangka penert iban rumah -rumah milik negara
yang ada dalam lingkungan (Sat minkal Eselon I)
Kemen trian / Lemb ag d ianggap pe rlu untuk d iadakan
penghapusan Rumah Negara Golongan II dari daftar
pengguna baran g ;
b . bahwa rumah -rumah tersebut yang tercan tum dalam daf tar
lamp iran Keputusan ini telah d ialihkan sta tusnya dari Rumah
Negara Golongan II menjadi Rumah Negara Golongan III
berda sarkan kepu tusan Direktur Jendera l Cip ta Karya
Keduduk an , Tugas, Susunan Organ isasi dan Tata
Kerja Kemen trian/Lembag a ;
4. Keputusan Presiden RI Nomor 18/M Tahun 2004 tenta ng
Pembentukan Kab inet Persatuan Indones ia;
5. Peraturan Men teri Pekerjaan Umum Nomor 22/PRT/ M/2008
ten tan g Pedo man Teknis Peng adaa n, Pendaf tara n,
Penetapan Status, Penghun ian, Penga lihan Sta tus, dan
Pengal ihan Hak Atas Rumah Negar a ;
6. Kepu tusan Men teri/ Pimp inan Lembaga .. Nomor ... tanggal
....... tentang Susunan Organ isasi dan Ta ta Kerja
Membaca :
1.
Kement rian/Lembaga...;
Surat .. (Pimp insn instansi) Nomor Tanggal tentang
Usul peng a lihan sta tus Ruma h Negara Gol ongan II dan Rumah Negara Golongan III d ilingkungan Satminkal Eselon I)
Kemen trian / .terle tak di Jalan ..
2. Surat Keputusan Direktur Jenderal Cip ta Karya Nomor . Tanggal tent ang Penga lihan Sta tus Rumah Negara
Golongan II menjadi Rumah Negara Golongan III terle tak d i
M EM U T U S K A N:
Menetapkan : PENGHAPUSAN RUMAH NEGARA GOLONGAN II YANG TELAH
DIALIHKAN STATUSNYA MENJADI RUMAH NEGARA GOLONGAN III
DILINGKUNGAN (SATMINKAL ESELON I) KEMENTERIAN /
LEMBAGA
-
PERTAMA : Menghapuskan Rumah Negara Golongan II yang terletak di Jalan
.. da ri da fta r inventaris baran g milik negar a d ilingkungan
Kemen trian/Lembag a .
KEDUA : Kep utusan ini mula i berlaku pa da tang gal d itetapkan den gan
keten tuan bahwa segala sesuatu akan d iubah dan d iperb aiki
sebaga imana mest inya , apab ila kemud ian hari ternyata terdapat
kekel iruan dalam penetapan ini.
SALINAN: Keputusan ini d isampa ikan kepada Yth.:
1. Ketua Badan Pemer iksa Keuangan di Jakar ta ;
2. Menteri Keuangan di Jakarta; 3. .. (Pejabat Eselon I) Kemen terian/Lembaga .di Jakar ta ;
4. Direktur Jendera l Cipt a Karya d i Jakar ta ;
5. Gubernur Provinsi di ...;
6. Direktur Pena taan Bangunan dan Lingkungan Ditjen. Cip ta Karya di Jakart a ; 7. Kepala Biro Umum, Kemen terian /Lembaga . di Jaka rta ;
8. Kepala Kantor Kemen terian/Lembaga . di ..;
DITETAPKAN DI : J A K A R T A
PADA TANGGAL : ....
MENTERI / PIMPINAN LEMBAGA
( )
-
27
Lampira n 7
BERKAS PERMOHONAN PENGALIHAN HAK RUMAH NEGARA
A. PEGAWAI NEGERI SIPIL
1. Permohona n : FORM A.1 da n
A.2 (TNI/POLRI) 2. Surat Izin Penghun ian : Fotoko p i
3. Surat Keterangan Ma sa Kerja : Form G
4. Surat Pernya taan Belum Pernah Membel i/
Mempero leh Fasilitas Rumah dan/atau Tanah : Form H 5. Tanda Bukti Pemb ayaran Sewa Rumah : Fotokopi
6. Surat Kepu tusan Rumah Negara Gol. III : Fotokopi
7. Surat Keterangan Rumah Tidak Sengketa : Form I
8. Gambar Legger/ Ga mbar Situasi & Peruba han : Fotokopi 1. SPPT PBB Bangunan Tahun Berjalan : Fotokopi
* Supaya dilengk ap i oleh Penghun i (masing -masing rangka p 3).
-
Lampi ran 8
Catatan : di isi dengan huruf ce tak/d i-tik
F O R M : A.1.
P.N.S
Kepada
Yth. Menteri Pekerjaan Umum
Cq .
Yth. Direktur Jenderal Cip ta Karya
Melalui
Direktur Penataan Bangunan dan
Lingkungan/Kepala Dinas PU Provinsi
di ..
Lamp iran : Periha l : PERMOHONAN PENGALIHAN HAK RUMAH NEGARA
Yang bertanda tangan di ba wah ini :
1. N a m a :
2. Tempat dan tanggal lahir :
3. Instansi tempat kerja :
4. Jabatan : ....... .
5. Pangkat dan Golongan :
6. Gaji Pokok :
7. Masa kerja pada pemerint ah : .........
8. Rumah negara yang d ihuni
A. Letak :
Jalan : ......
Blok :
Kelurahan / Kecama ta n : ...
Kabupa ten/Ko ta :
B. Huruf Daf tar Nomor : 9. Tanggal dan nomor Keputusan
Izin Penghun ian : .. Mengajuk an permohonan peng a lihan hak rumah negara yang saat ini saya tempat i,
berda sarkan Unda ng-undang Nomor 72 ta hun 1957 jo Pera turan Pemer intah Nomor
40 tahu n 1994 jis Pera tura n Pemerintah Nomo r 31 tahu n 2005.
Dem ikian permohonan ini saya sampa ikan beser ta lamp irannya untuk dapat
d ikabulkan.
Mengetahu i/men yetujui : *)
( .. ..)
,
PEMOHON
Ma terai
Rp . 6000
( .. ..)
*) Diisi oleh Instan si temp at bek erja.
-
Lampira n 9
F O R M : G
Catatan : Diisi dengan huruf ce tak/d i-tik
SURAT KETERANGAN TENTANG MASA KERJA *)
NOMOR :
Yang bert anda tangan di bawah ini,
N a m a :
Pangkat / Golongan :
J a b a t a n :
Dengan ini menerangkan bahwa,
N a m a :
Pangkat / Golongan :
N I P :
J a b a t a n :
Penghun ian dan Pemohon pengalihan hak Rumah Negar a ,
A. Letak :
Jalan :
Blok :
Kelurahan / Kecama ta n :
Kabupa ten/Ko ta : ...
B. Huruf Da ftar Nomor :
Telah me mpu nyai masa kerja pada Pemer intah selama : .........................
( tahu n.
Dem ikian keterangan ini d ibu at untuk melengkapi permohonan pengalihan hak
Rumah Negara yang bersangkuta n.
., *) Diisi oleh Instansi temp at bek erja
( .)
NIP.
-
A. Letak :
Jala n : ....... ..
Blok : ....... ..
Kelurahan / Kecama ta n : .......
Kabupaten/Kota :
Lampira n 10
F O R M : H
Catatan : di isi dengan huruf ce tak/d i-tik
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MEMBELI/MEMPEROLEH RUMAH NEGARA
Saya yang bertanda tangan di ba wah ini .
N a m a : ... ..
Penghuni dan Pemohon pengalihan hak Rumah Negara : .. .....
B. Huruf Daftar Nomor : .
Dengan ini menya takan bahwa saya belum pernah dengan jalan/cara apapun
memperoleh/membeli rumah dari negara berda sarkan pera turan yang berl aku .
Apab ila pernya taan saya ini tidak bena r, ma ka pengal ihan hak Rumah Nega ra
yang saya mohon ini dapat d iba talkan secara sep ihak dan saya bersed ia mem ikul
kerug ian -kerug ian Negara dan sanksi-sanksi yang d itimbulkan karenanya.
Dem ikian pernya taan ini saya buat deng an sesungguhn ya .
Mengetahu i/Men yutujui : *)
( .)
...... ., ..
Hormat saya ,
Materai
Rp. 6000
( .)
*) Diisi oleh Instan si temp at bek erja
-
Lampira n 11
F O R M : I
Catatan : Diisi dengan huruf ce tak/d i-tik
SURAT KETERANGAN RUMAH TIDAK SENGKETA *)
NOMOR :
Yang bert anda tangan di bawah ini,
N a m a :
Pangkat / Golongan :
J a b a t a n :
Dengan ini menerangkan bahwa Rumah Negara Golongan III:
A. Letak :
Jalan :
Blok :
Kelurahan / Kecama ta n :
Kabupa ten/Ko ta :
B. Huruf Daftar Nomor :
Yang d ihuni oleh :
N a m a :
Pangkat / Golongan :
N I P :
J a b a t a n :
tidak dalam sengketa dengan p ihak manapu n.
Dem ikian keterangan ini d ibu at untuk melengkapi permohonan pengalihan hak
Rumah Negara yang bersangkuta n.
., *) Diisi oleh Instansi temp at bek erja
( .)
NIP.
-
Lampira n 12
D E P A R T E M E N P E K E R J A A N U M U M
D I R E K T O R A T J E N D E R A L C I P T A K A R Y A Ja lan Patt imura No. 20 Keba yoran Baru Jaka rta Sela tan, telep on (021) 72798776
Nomo r :
Lampiran :
Yth. Menteri Keuangan
c.q. Direktur Jenderal Kekayaan Nega ra
a tau Pejaba t yan g d itunjuk d i Jakar ta
Jakarta, ..,
Periha l : Permo honan Persetujuan Penga lihan Hak/Pejualan
Rumah Negara Golo ngan III.
Berkenaan dengan keten tuan Pasal 13 Ayat (3) Pera turan Presiden Republik
Indones ia Nomo r 11 Tahun 2008 tangg a l 26 Februari 2008 tentan g Tata Cara
Pengadaa n, Pendaftara n, Penetapan Status, Penghun ian, Pengalihan Sta tus, Dan
Pengal ihan Hak Atas Rumah Negara dan Kepu tusan Direktur Jenderal Cip ta Karya
ten tang Pengal ihan Sta tus Rumah Negara Golongan II menjadi Rumah Nega ra
Golongan III, dengan ini kami mohon persetujuan pengal ihan hak Rumah Neg ara
Golonga n III yan g d iusulkan untuk d ial ihkan hakny a kepad a peng huni sesuai dengan
Daf tar terlamp ir. Dem ikian a tas pertimbangan dan perse tujuannya , kami ucapkan terima kasih
Direktora t Jenderal Cip ta Karya
Direktur Penataan Bangunan dan Lingkungan/ Kepala Dinas PU Provinsi .. ..
( .)
-
Lampira n 13
BERITA ACARA PENAKSIRAN HARGA RUMAH NEGARA
DAN GANTI RUGI ATAS TANAH
NOMOR : ./BA .. ./ .
Pada hari ini .. t kami Panit ia Penaksiran Harga
Rumah Negara Golongan III dan ganti rugi a tas tanahn ya , untuk Wilayah
.. ya ng d iangkat dengan Kepu tusan Direktur Jenderal Cip ta Karya
nomor : t
1. sebagai Ketua merangkap Angg ota :
2. sebagai Sekretar is merangkap Anggo ta ;
3. sebagai Anggo ta ;
4. sebagai Anggo ta ; 5. sebagai Anggo ta ;
telah melakukan peninjauan lokasi dan menaksir harga Rumah Negara Golongan III
serta gant i rug i a tas tana h pekarangan nya , terle tak d i :
J a l a n : ..
Kelurahan / Kecama ta n : ..
Kabupa ten/Ko ta : ..
Huruf Dafta r Nomo r : ..
Did irikan Tahun : .. dan memperoleh data -data sebagai be rikut (terlamp ir)
Berdasarkan da ta -da ta tersebu t, kami Anggo ta Panit ia Penaksir member ikan
tak siran ha rga rumah dan ganti rugi atas tanahn ya sebagai be rikut :
Rumah : Rp
Gant i rug i a tas tana h : Rp
Jumlah : Rp
Jumlah dibulatkan : Rp ( .) Dem ikian beri ta acara ini kami buat dengan sesunggu hnya dalam rangkap 4 (
empat ) untuk d ipergunakan sebaga imana mest inya .
Dibuat untuk lembar ke :
Panit ia Penaksir :
tanggal
N a m a : Tanda tangan
1. ( ..)
2. ( .)
3. ( ..)
4. ( .)
-
Lampira n 14
GAMBAR LEGGER
LAMPIRAN SURAT BERITA ACARA NOMO R : ..../BA/PANPEN AK/K.II/XII/ ....
TANGGAL : ., ., ..
KONSTRUKSI :
PONDASI : Batu Ba ta
KERANGKA : Kayu
DINDING : Temb ok Bat u/ Bilik
KUDA-KUDA : Kayu
RANGKA ATAP : Kayu
ATAP : Gen teng
KUSEN : Kayu
DAUN PINTU/J ENDELA : Panil/Kac a
LANTAI : Plesteran
PLAFON : Trip lek
BAK MANDI : Teraso
KLOSET : Duduk
PENERANGAN : Listrik
A I R : Sumur Pompa
PEMBUANGAN KOTORAN : Septic tank
RUANGAN :
RUMAH INDUK : A. R. Tamu D. Dapu r
B. R. Maka n E. K. Mand i/
WC
C. K. Tidur
RUMAH SAMPING : -
TERAS : F. T. Cuc i/ Teras
RUMAH INDUK
L U A S :
:
48.00
M2
RUMAH SAMPING
TERAS
:
:
-
7.00
M2
M2
JUMLAH : 55.00 M2
TANAH : 122.00 M2
JAKARTA, ,......,......
PANITIA PENAKSIR KEL. II (DUA)
KETUA,
TTD.
( )
NIP. ..
DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
DIREKTORAT PENATAAN
BANGUNAN DAN LINGKUNGAN JL. PATIMURA NO. 20 KEBAYORAN BARU
JAKARTA SELATAN 12110
S K A L A
TAM PAK MUKA : 1 : 200
D E N A H : 1 : 200
S I T U A S I : 1 :1000
HURUF DAFTAR NO. AA. 11.134
JALAN : Anggrek Nel imu rni III
: Blok C No. 83
KELURAHAN : Kemanggi san
KECAMA TAN : Palmer ah
KAB/KOTA : Jakarta Barat
:
RUMAH NEGARA GOLONGAN III DIBANGUN TH. : 1969 DIUKUR OLEH : PANPENA
-
Lampira n 15
BERITA ACARA PENILAIAN ATAS HARGA TAKSIRAN PENGALIHAN HAK
RUMAH NEGARA GOLONGA N III DAN GANTI RUGI ATAS TANAHNYA
NOMO R : ANPENI
Pada hari ini kami Panitia Penilai atas harga taksiran
Rumah Negara Golon gan III dan ganti r ugi atas tanahn ya untuk Wilayah
yang diangkat dengan Keputusan Direktur Jenderal Cipta Karya nomor.
tangga l
1. sebagai Ketua meran gkap Anggota: 2. sebagai Sekretaris merang kap Anggota;
3. sebagai Anggota; 4. sebagai Anggota;
te lah mene liti dan menilai Berita Acar a Penaksir Nomor l
har ga rumah neg ara golon gan III berikut gan ti rugi a tas tana hnya yang d ilakukan oleh
Panitia Penaksir yang te rletak di :
J a l a n :
Kelurahan / Kecamata n :
Kabupaten/Kot a :
Huruf Daftar Nomor :
Dibangun/diperoleh
tahun
:
dengan ha rga taksiran :
Ruma h : Rp
Ganti rugi atas tanah : Rp
Jum lah : Rp
Jum lah dibu latka n : Rp . ( .) dengan ini berpenda pat bahwa menurut pen elitian dan penila ian kami :
a. Nilai rumah tersebut di tetapk an berdas arkan nilai bia ya yang diperguna kan untuk
membangun rumah yang bersangkutan pada waktu penjualan.
b. Nilai ganti rugi atas tanah tersebut ditetap kan berpe doman pa da Nilai Jua l Objek
Pajak (NJOP) waktu penaks iran.
c. Men etapkan har ga penilaian :
Ruma h : Rp
Ganti rugi atas tanah : Rp Jum lah : Rp
Dibu la tka n : Rp . (
Untuk dipe rgunakan menjadi dasar pe neta pan harga penjualan rumah dan ganti rugi
atas ta nah tersebut di atas. Demikian ber ita ac ara ini kami buat dengan sesungguhn ya
da lam rangka p 4 ( empa t ) untuk diperguna kan sebaga imana me stinya .
Panitia Penilai: , tangga l
N a m a : Tanda tan gan
1. ( .)
2. ( .)
3. ( .)
4. ( .)