lampiran panduan

Lampiran 1:FormulirSeleksi calon residen

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA Form Cares 1 INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1ILMU KESEHATAN ANAK

FORMULIR PENILAIAN UJIAN SELEKSI CALON PPDS-1 IKA FK UNSRI-RSMH PALEMBANG

Short case ( kasus pendek)

Nama calon residen : ..PenilaianNilai 0-100

A. Anamnesa

B. Pemeriksaan fisik:

C. Diagnosa kerja

D. Rencana terapi

E. Differensial Diagnosa

F. Pemeriksaan Anjuran

G. Diskusi

Nilai rata-rata

Catatan :.........................................................

Palembang,,..Penilai,( .)


FORMULIR PENILAIAN UJIAN SELEKSI CALON PPDS-1 IKA FK UNSRI-RSMH PALEMBANG

JOURNAL BAHASA INGGRIS

Nama residen : ..

Topik / judul :

PenilaianNilai 0-100

A. Comprehension / kemampuan

B. Kemampuan menyampaikan

materi dalam bahasa Inggris :

C. Kemampuan menjawab dalam

bahasa Inggris

Nilai rata-rata

Catatan :.........................................................

Palembang,..

Penilai,

()


FORMULIR PENILAIAN FORMULIR PENILAIAN UJIAN SELEKSI CALON PPDS-1 IKA FK UNSRI-RSMH PALEMBANG

KOMPUTER

Nama calon residen : .. Tanggal :

PenilaianNilai 0-100

A. Pengetikan

B. Pengolahan data

C. Tidak bisa

JUMLAH NILAI

Catatan :.........................................................

Palembang,..

Penilai,

( .)


FORMULIR PENILAIAN FORMULIR PENILAIAN UJIAN SELEKSI CALON PPDS-1 IKA FK UNSRI-RSMH PALEMBANG

Wawancara Dengan staf senior

NONAMA CALONNILAIKETERANGAN

1.

2.

3.

4

5.

Keterangan : Nilai skor : 0-100

Catatan ..................................

Palembang,..

Penilai,

( .)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA Form Cares 5 INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1ILMU KESEHATAN ANAK KRITERIA SELEKSI CARES IPDSA FK UNSRI

1ADMINISTRASI

2PSIKOLOGI

3TES AKADEMIS

aIPK2,75

b.TOEFL>500

cIKAC

dTEST SELEKSI

JENISBOBOTNILAISKOR MAX

1MCQ4100400

2JOURNAL3100300

3KASUS4100400

4WAWANCARA4100400

5IPK1>3,5100100

>3.0-3,580

>2.75-3.070

6NILAI IKA1A100100

B80

C70

7TOEFL2>599100200

550-59990

500-54980

450-4590

8KOMPUTER1100

9KARYA ILMIAH1publikasi

tak publikasi

10TELADAN1

JUMLAH2000

LULUS1400


REKAPITULASICalon Peserta PPDS IKA FK UNSRIPeriode tanggal :

nonamaumuralumniNilai IKAIPKToeflSTRStatus kepeg

RekapitulasiTes akademik Calon Peserta PPDS IKA FK UNSRIPeriode tanggal :

NoNamaUjian tulis x4Ujian kasus x4Wawancara x4Journal x3 Komp x1IKA x1IPK x1Toefl x2TOTALRangking

Mengetahui , Kepala Bagian IKA Ketua Program Studi IKA FK Unsri RSMH FK Unsri RSMH

Dr. Rismarini SpA(K) Dr. Aditiawati SpA(K)

Lampiran :FormulirEvaluasi residen

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA E-01 INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1ILMU KESEHATAN ANAK

EVALUASI LATIHAN KEPROFESIAN PEDIATRIJUNIOR/MODULNama peserta program : ..........................................................................................

Unit: ..........................................................................................Waktu: .........................................s/d............................................

EVALUASIKOGNITIFPSIKOMOTORAFEKTIF

1. Hasil kerja status & diskusi kasus......................................................................................

2. Kemampuan mengu- asai prosedur klinik dasar ......................................................................................

3. Kemampuan melaksanakan kompetensi klinik / miniCEX......................................................................................

4. Pengamatan : a.Disiplin b.Sikap c.Kerapihan pekerjaan d.Kerapihan pribadi e.Inisiatif ...................................................................................................................................................................................................

5. Evaluasi tertulis :

.......................

6. Ujian OSCE.......................................................................................

NILAI TOTAL.......................................................................................

CATATAN KHUSUS SUBLAB :........................................................................................ AngkaNilai mutuMarkahPenilai(____________________________)Interpretasi

80-1004,00 ABaik sekali

76-7973-753,703,30 A- B+Baik

70-723,00 BCukup

66-6963-6560-6256-592,702,302,001,70 B- C+ C C-Kurang

50-55< 501,000,00 D EKurang sekali

* NBL:702,75 B-Cukup


EVALUASI LATIHAN KEPROFESIAN PEDIATRIMADYA / MODULNama peserta program : ..........................................................................................Unit: ..........................................................................................Waktu: .........................................s/d............................................KegiatanNilaiKeterangan (diisi kalau mendapat nilai kurang / buruk)

A. PsikomotorTugas bangsalTugas poliklinikKemampuan melakukan kompetensi klinik/miniCEXMenginterpretasikan lab & pencitraanMelakukan prosedur spesialistik/ sub-spesialistik (DOPS)Pendidikan mahasiswaPenyuluhan kesehatan

Nilai rata-rata..............................................

.......................

.......................

.......................

....................

...........................

..

..

......

B. KognitifDiskusi kasusJurnalReferat/Case Report/ PenelitianEvaluasi lisanEvaluasi tertulis

Nilai rata-rata..........................................................................................................................................

...........................

......

C. AfektifPenyelesaian status pasienKerapihan pekerjaanHadir tepat waktuKerjasamaInisiatifSikap sehari-hariKerapihan pribadiTanggung jawab

Nilai rata-rata................................................................................................................................................................

....................

.........................................

D. Ujian Mini-CEX .....

E. Ujian DOPS.....

F. Ujian OSCE.....

Keputusan/Nilai: .......................................................................................................... Penilai,


PENILAIAN KASUS SULIT / BARU / KEMATIAN

Nama PPDS: (madya/senior)Kasus: Inisial pasien:No reg. : Tanggal :

ASPEK YANG DINILAINILAI

< 50E5059D6069C7079B80100A

NASKAH 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan penunjang / rencana 4. Diagnosis / diagnosis banding 5. Terapi 6. Konsultasi / rencana..........................................................................................

Nilai rata-rata : X 40 = ......................

DISKUSI 1. Kemampuan / sistematika berfikir 2. Kemampuan penalaran medik 3. Kedalaman penguasaan materi 4. Lingkup peguasaan materi 5. Kemampuan berdiskusi...........................................................................

Nilai rata-rata : X 30 = ......................

ANALISIS KASUS1. Kemampuan menentukan PICO berdasarkan problem2. Kemampuan melakukan telaah kritis terhadap jurnal yang didapat3. Kemampuan menerapkan evidence pada pasien

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

..............

Nilai rata-rata : X 30 = ......................

NILAI AKHIR ..............

Catatan : AngkaNilai mutuMarkahPenilai(____________________________)Interpretasi


76-7973-753,703,30 A- B+Baik

70-723,00 BCukup

66-6963-6560-6256-592,702,302,001,70 B- C+ C C-Kurang



EVALUASI PRESENTASI JURNALNama peserta program: ..........................................................................................Tanggal : ..........................................................................................Judul dan sumber: ..........................................................................................

LINGKUPNILAI

< 50E5059D6069C7079B80100A

A. Kemampuan mengambil intisari Jurnal...................................................................

TOTAL SKOR A : ............. RATA-RATA NILAI = .................. X 30 = .......................

B PENYAJIAN 1. Kejelasan slide 2. Isi slide 3. Kejelasan bicara 4. Waktu 5. Sikap

TOTAL SKOR B: ......... RATA-RATA NILAI = ................. X 20 = ........................

C. DISKUSI 1. Relevansi jawaban 2. Kemampuan argumentasi

TOTAL SKOR C: .......... NILAI = ................ X 20 = ........................

D. Analisis Kritis / EBMTOTAL SKOR D :..

NILAI =.. X 30 = ...

TOTAL NILAI :......

Catatan : ...........................................................................................................................Penyerahan jurnal ke supervisor penilai minimal 3 hari sebelum presentasi , dilampiri :Telaah kritis/EBM AngkaNilai mutuMarkahPenilai(____________________________)Interpretasi


76-7973-753,703,30 A- B+Baik

70-723,00 BCukup

66-6963-6560-6256-592,702,302,001,70 B- C+ C C-Kurang


* NBL:702,75 B-Cukup


EVALUASI SARI PUSTAKA / TINJAUAN PUSTAKANama peserta program: .................................................Tanggal : .................................................Judul dan sumber: .................................................

LINGKUPNILAI

< 50E5059D6069C7079B80100A

A. MAKALAH 1. Sistematika 2. Cakupan pendahuluan 3. Cakupan isi 4. Cakupan kesimpulan 5. Kepustakaan 6. Bahasa..............................

TOTAL SKOR A : ...............RATA-RATA SKOR A : BOBOT 50 100 NILAI=...........X 50 = ........................

B.. PENYAJIAN 1. Kejelasan slide 2. Isi slide 3. Kejelasan bicara 4. Waktu 5. Sikap.........................

TOTAL SKOR B : ...............RATA-RATA SKOR B : BOBOT 20 100 NILAI=...........X 20 = ........................

C. DISKUSI 1. Relevansi jawaban 2. Kemampuan argumentasi..........

TOTAL SKOR C : ...............RATA-RATA SKOR C : BOBOT 30 100 NILAI=...........X 30 = ........................

NILAI AKHIR.............

Catatan :

Penilai,......................................................


EVALUASI PRESENTASI CASE REPORTNama peserta program: ................................................................................Semester, tanggal: ................................................................................Judul: ................................................................................

LINGKUPNILAI

< 50E5059D6069C7079B80100A

A. MAKALAH 1. Cakupan pendahuluan 2. Cakupan laporan kasus 3. Cakupan diskusi 4. Kepustakaan 5. Tata bahasa Inggris..................................................

TOTAL SKOR A : ................RATA-RATA SKOR A: ..................NILAI = ............. X 40 =

B PENYAJIAN 1. Kejelasan slide 2. Isi slide 3. Kejelasan bicara 4. Waktu 5. Sikap

TOTAL SKOR B : ................RATA-RATA SKOR B: ..................NILAI = ............. X 20 =

C. DISKUSI 1. Relevansi jawaban 2. Kemampuan argumentasi 3. Bahasa Inggris

TOTAL SKOR C : ...............RATA-RATA SKOR C: ................NILAI = ............. X 20 =

D. EVIDENCE BASED PRACTICE 1. Menentukan PICO 2. Analisis kritis jurnal 3. Menerapkan Evidence

TOTAL SKOR D : ...............RATA-RATA SKOR D: ................NILAI = ............. X 20 =

NILAI AKHIR............

Catatan : .........................................................................................................................

Penilai,..................................................................................................


EVALUASI LAPORAN PENELITIAN / TESIS Nama peserta program: ............................................................................................Semester, tanggal: ............................................................................................Judul: ............................................................................................

LINGKUPNILAI

< 50E5059D6069C7079B80100A

A. MAKALAH Relevansi judul penelitian dengan : 1. Latar belakang masalah 2. Tujuan 3. Hipotesis 4. Metodologi a. Desain penelitian b. Cara kerja c. Perhitungan/sample size d. Statistik 5. Hasil 6. Diskusi 7. Kesimpulan 8. Saran 9. Abstrak 10. Daftar Pustaka

TOTAL SKOR A : ...............RATA-RATA SKOR A : .............. NILAI = .......... X 50 = ......................

B. PENYAJIAN 1. Kejelasan slide 2. Isi slide 3. Kejelasan bicara 4. Waktu 5. Sikap

TOTAL SKOR B : ...............RATA-RATA SKOR B: ................ NILAI = .......... X 20 = ......................

C. DISKUSI 1. Relevansi jawaban 2. Kemampuan argumentasi

TOTAL SKOR C : ...............RATA-RATA SKOR C: ................ NILAI = .......... X 30 = ......................

NILAI AKHIR.............

Catatan : ....................................................................................................... Penilai,


EVALUASI SARI PUSTAKA TESIS

Nama peserta program: ..........................................................................................Semester, tanggal: ..........................................................................................Judul dan sumber: ..........................................................................................

LINGKUPNILAI

< 50E5059D6069C7079B80100A

A. MAKALAH 1. Sistematika 2. Cakupan pendahuluan / latar belakang 3. Cakupan isi sesuai judul tesis 4. Cakupan kesimpulan 5. Kepustakaan 6. Bahasa

TOTAL SKOR A : ...............RATA-RATA SKOR A: .BOBOT 50 100 NILAI=...........X 50 = ......................

B. PENYAJIAN 1. Kejelasan slide 2. Isi slide 3. Kejelasan bicara 4. Waktu 5. Sikap.........................

TOTAL SKOR B : ...............RATA-RATA SKOR B :.BOBOT 20 100 NILAI=...........X 20 = ......................

C. DISKUSI 1. Relevansi jawaban 2. Kemampuan argumentasi 3. Kedalaman penguasaan materi...............

TOTAL SKOR C : ...............RATA-RATA SKOR C: BOBOT 30 100 NILAI=...........X 30 = ......................


Catatan : .........................................................................................................................

Penilai, FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA E-09 INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1ILMU KESEHATAN ANAK

EVALUASI USULAN PENELITIAN TESISNama peserta program: ..........................................................................................Semester, tanggal: ..........................................................................................Judul dan sumber: ..........................................................................................

LINGKUPNILAI

< 50E5059D6069C7079B80100A

A. MAKALAH 1. Latar belakang masalah 2. Rumusan masalah 3. Hipotesis 4. Tujuan 5. Metodologia. Desain penelitianb. Kerangka berpikir / konsepc. Penentuan sampled. Kriteria inklusi dan ekslusie. Cara kerjaf. Definisi operasional variabel 6. Analisa data / statistik 7. Daftar pustaka ........

........................

........................

........................

........................

................

TOTAL SKOR A : ...............RATA-RATA SKOR A : .............. NILAI = ................ X 50 = ......................

B. PENYAJIAN 1. Kejelasan slide 2. Isi slide 3. Kejelasan bicara 4. Waktu 5. Sikap..................................................

TOTAL SKOR B : ...............RATA-RATA SKOR B: ................ NILAI = ................ X 20 = ......................

C. DISKUSI 1. Relevansi jawaban 2. Kemampuan argumentasi ....................

TOTAL SKOR C : ................RATA-RATA SKOR C: ................ NILAI = ................ X 30 = ......................


Catatan :

Penilai,

IKATAN DOKTER ANAK INDONESIAKOLEGIUM ILMU KESEHATAN ANAK

Pedoman Penggunaan Direct Observation Of Procedural Skill (DOPS) Untuk Menilai Kompetensi Tindak Medik Dari Residen DOPS adalah penilaian kemampuan klinik residen dalam melakukan suatu tindakan medik pada pasien. DOPS mudah dilakukan secara rutin oleh supervisor yang bertugas di berbagai situasi seperti poliklinik, ruang rawat inap, maupun IRD, dan hanya memerlukan waktu 15 - 20 menit untuk dapat mengevaluasi kemampuan residen dalam melakukan tindak medis secara keseluruhan, dan kemudian diikuti oleh umpan balik selama 5 menit. DOPS telah terbukti merupakan alat yang valid untuk dapat mengukur kemampuan residen dalam melakukan tindak medis. Supervisor yang bertugas di sub bagian dianjurkan untuk melakukan minimal 1 kali DOPS per residen dalam setiap rotasi.

Penilai DOPS:Supervisor jagaSupervisor Sub Bagian Setting ruangan DOPS:IRD, rawat jalan, rawat inap, dan lain-lain

Jenis-jenis prosedur tindak medik dapat diujikan antara lain pengambilan darah dari pembuluh darah vena atau arteri (misal AGD), pemasangan infus, pemberian anastesi lokal, pengambilan kultur darah (sentral/perifer), pemberian suntikan secara subkutan, intradermal, intramuskular dan intravena, persiapan dan pemberian obat-obatan intravena, pemberian dan penghitungan cairan/darah/produk darah, persiapan dan pembacaan hasil roentgen dan pencitraan lainnya, melakukan dan membaca EKG, spirometri, peak flow meter, melakukan pemasangan kateter urethra, melakukan aspirasi urin suprapubik, pungsi lumbal, pemasangan NGT, melakukan CPR, intubasi, pemberian surfaktan, dll. Perlengkapan, waktu, jenis prosedur tindak medik dapat ditentukan oleh residen yang bersangkutan, namun harus disetujui dan dianggap sesuai dengan level residen oleh penguji.Paket terdiri dari 3 formulir, bila sudah selesai melakukan DOPS, formulir yang asli harap diserahkan kepada KPS, 1 untuk arsip sub bagian dan 1 untuk residen yang bersangkutan. Rentang nilai terdiri dari 5 skala: kurang sekali (E), kurang (D), cukup (C ), baik (B), baik sekali (A), dan nilai 70 dinyatakan sebagai nilai batas lulus. Bila tidak lulus, diperlukan remedial pada jenis prosedur tindak medik tersebut. Keterangan kompetensi yang ada dalam DOPS1. Mempunyai pengetahuan tentang indikasi, relevansi anatomik dan teknik tindak medik (Demonstrates understanding of indications, relevant anatomy, technique of procedure)Memiliki kemampuan menjabarkan tentang tujuan, indikasi, kontra indikasi, efek samping, letak anatomik yang perlu diketahui, dan cara melakukan prosedur tindak medik secara berurutan dan jelas. 2. Mendapatkan persetujuan tindak medik (Obtains informed consent)Mampu mendapatkan persetujuan baik verbal dan/atau tertulis (bila diperlukan) dari orangtua atau wali pasien, yang sebelumnya telah diberikan penjelasan dengan baik mengenai tindak medik yang akan dilakukan termasuk indikasi, prosedur yang akan dilakukan, untung-ruginya, efek samping yang mungkin timbul dll. 3. Persiapan yang sesuai sebelum tindak medik (Demonstrates appropriate preparation pre-procedure)Memiliki kemampuan dalam mempersiapkan segala sesuatu yang diperlukan dalam tindak medik yang akan dilakukan, termasuk persiapan tentang tatalaksana mengatasi kemungkinan adanya komplikasi.

4. Mampu memberikan analgesik yang sesuai atau sedasi yang aman (Appropriate analgesia or safe sedation)Memiliki pengetahuan tentang obat analgesik yang akan diberikan dan dapat melakukannya dengan aman dan sesuai dengan indikasi. 5. Kemampuan secara teknik (Technical ability)Dapat melakukan tindakan medik tersebut secara berurutan, trampil dan dengan baik dan benar. 6. Teknik aseptic (Aseptic technique) Mampu menunjukan telah melakukan teknik aseptik baik pada sebelum, selama maupun setelah dilakukannya tindak medik tersebut.7. Mencari bantuan bila diperlukan (Seeks help where appropriate)Tahu kemampuan dan keterbatasan diri dan mencari bantuan bila diperlukan baik dalam bentuk asistensi maupun penanganan lebih lanjut bila diperlukan.8. Tatalaksana paska tindakan (Post procedure management)Memiliki kemampuan dalam segala sesuatu yang diperlukan setelah melakukan tindakan, misal pembuangan jarum suntik/benda-benda tajam sekali pakai dengan benar dan aman, pembacaan foto roentgen, EKG, instruksi yang jelas baik pada perawat maupun orang tua pasien, dll. 9. Kecakapan komunikasi (Communication skills)Mampu memberi penjelasan kepada pasien/orang tua/wali mengenai tindak medik dengan baik, jelas, hormat dan empati. 10. Mempertimbangkan kondisi pasien / profesionalisme (Consideration of patient /professionalism)Mampu melakukan tindak medik dengan memperlihatkan rasa hormat, belas kasih, empati, dan membangun kepercayaan dengan mempertimbangkan kondisi pasien saat itu. Mampu melaksanakan tindak medik dengan mempertimbangkan segi etika dan kesadaran akan legalitas dan keterbatasan diri.11. Kemampuan secara keseluruhan dalam melakukan tindak medik (Overall ability to perform procedure)Kemampuan secara keseluruhan mengenai pengetahuan dan ketrampilan dalam melakukan tindak medis tersebut dengan mempertimbangkan butir-butir seperti yang telah disebutkan di atas.CatatanApabila dalam melakukan DOPS ada item di atas yang tidak saudara nilai (observasi), mohon diberi tandarumput ( ) pada kolom tidak diobservasi di bawah item penilaian tersebut (lihat formulir penilaian)FORMULIR DIRECT OBSERVATION OF PROCEDURAL SKILL (DOPS)

Nama Penilai: ______________________________ Tanggal : ___________________Nama Residen: ______________________________ Tahap : Yunior / Madya / SeniorSituasi Ruangan : UGD Rawat jalan Rawat Inap Lain-lain Jenis Tindak medik: _________________________________________________________Jumlah tindak medik serupa yang pernah diobservasi penilai: ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5-9 ( ) >9Jumlah tindak medik serupa yang pernah dilakukan residen : ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5-9 ( ) >9

80-100ANILAI70-79B60-69C50-59D< 50E

1. Mempunyai pengetahuan tentang indikasi, relevansi anatomik dan teknik tindak medik() Tidak diobservasi2. Mendapatkan persetujuan tindak medik( ) Tidak diobservasi3. Mampu menunjukkan persiapan yang sesuai sebelum tindak medik( ) Tidak diobservasi 4. Mampu memberikan analgesik yang sesuai atau sedasi yang aman ( ) Tidak diobservasi5. Kemampuan secara teknik( ) Tidak diobservasi6. Teknik aseptik( ) Tidak diobservasi7. Mencari bantuan bila diperlukan( ) Tidak diobservasi8. Tatalaksana paska tindakan( ) Tidak diobservasi

9. Kecakapan komunikasi( ) Tidak diobservasi10. Mempertimbangkan kondisi pasien /profesionalisme ( ) Tidak diobservasi11. Kemampuan secara keseluruhan dalam melakukan tindak medik ( ) Tidak diobservasi

KETERANGANTotal nilai

NBL: 70Nilai rerataUMPAN BALIK TERHADAP KECAKAPAN TINDAK MEDIK

CATATAN1. Waktu penilaian DOPS: observasi: ____ menit, memberikan umpan balik ___ menit2. Kepuasan penilai terhadap DOPS:a. Kurang sekalib. Kurangc. Cukupd. Baike. Baik sekali 3. Kepuasan residen terhadap DOPSa. Kurang sekalib. Kurangc. Cukupd. Baike. Baik sekali 4. Pernahkan anda mendapatkan pelatihan untuk menggunakan alat evaluasi ini? Pelatihan bersama Face to face Membaca guideline WEB/ CD dll Tanda tangan penilai

( __________________________ )


Pedoman Penggunaan Case-based Discussion (CbD) Untuk MenilaiKompetensi Klinik Residen

CbD adalah suatu metode untuk menilai kemampuan klinik residen dalam hal pengambilan keputusan klinik, dan aplikasi / penggunaan pengetahuan medik dalam mengelola pasien. Pada CbD, penilai mengambil 2 catatan rekam medik pasien yang terakhir ditangani oleh residen yang akan diuji, kemudian dipilih salah satu dari rekam medik tersebut untuk dijadikan bahan diskusi dan diskusi dimulai dan difokuskan pada catatan medik yang dibuat oleh residen yang bersangkutan. CbD mudah dilakukan secara rutin oleh supervisor yang bertugas di berbagai situasi seperti poliklinik, ruang rawat inap, maupun IRD, dan hanya memerlukan waktu 20 menit untuk dapat mengevaluasi kemampuan residen dan sekaligus memberikan umpan balik pada kasus tersebut.

Penilai CbD:Supervisor jagaSupervisor Sub Bagian Setting ruangan CbD:IRD, rawat jalan, rawat inap, dan lain-lain

Paket terdiri dari 3 formulir, bila sudah selesai melakukan CbD, formulir yang asli harap diserahkan kepada KPS, 1 untuk arsip sub bagian dan 1 untuk residen yang bersangkutan. Rentang nilai terdiri dari 5 skala: kurang sekali (E), kurang (D), cukup (C ), baik (B), baik sekali (A), dan nilai 70 dinyatakan sebagai nilai batas lulus. Bila tidak lulus, diperlukan remedial di sub bagian yang bersangkutan. Keterangan kompetensi dalam diskusi kasus/case based discussion:1. Penulisan/pembuatan rekam medik (Medical record keeping)Apakah rekam medik yang dibuat tersebut jelas, mudah dimengerti, telah ditanda-tangani dan diberi tanggal, sesuai dengan masalah yang ada, dan dibuat secara berurutan serta mudah dimengerti sehingga dapat memudahkan klinisi lain yang akan mempergunakan rekam medik tersebut untuk memberikan penanganan yang sesuai dan efektif selanjutnya. 2. Penilaian klinik (Clinnical assessment)Mampu menunjukkan pengertian tentang riwayat penyakit pasien melalui penggunaan pertanyaan yang lebih lanjut dan pemeriksaan fisik yang sesuai dengan masalah klinik, sehingga didapatkan diagnosis yang paling memungkinkan untuk pasien tersebut. 3. Investigasi dan rujukan (Investigation dan referral)Mampu menjelaskan rasionalisasi pemeriksaan penunjang dan rujukan yang diperlukan. Mampu menjelaskan mengapa pemeriksaan diagnostik tersebut diminta/dilakukan termasuk risiko dan keuntungan serta hubungannya untuk menyingkirkan diagnosis banding. 4. Tatalaksana (Treatment)Mampu menjelaskan secara rasional tentang tatalaksana, termasuk risiko dan keuntungannya.5. Pemantauan dan rencana selanjutnya (Follow up dan future planning)Mampu menjelaskan tentang rencana tatalaksana selanjutnya termasuk pemantauan/ follow up6. ProfesionalismeMampu melakukan perawatan sesuai yang telah tercatat, memperlihatkan rasa hormat, belas kasih, empati, dan membangun kepercayaan. Mampu menjelaskan mengapa pasien perlu kenyamanan, dihormati, kerahasiaan medik. Dapat menunjukan bahwa rekam medik tersebut dibuat berdasarkan pendekatan medik yang etis, kesadaran akan legalitas dan keterbatasan diri.7. Penilaian secara keseluruhan (Overall clinical care)Mampu menunjukkan dalam membuat keputusan, mensintesis, melakukan perawatan, dan keefektifan kerja pada pasien saat rekam medik tersebut dibuat.

CatatanApabila dalam melakukan CbD ada item di atas yang tidak saudara nilai (observasi), mohon diberi tanda rumput ( ) pada kolom tidak diobservasi di bawah item penilaian tersebut (lihat formulir penilaian)

FORMULIR DISKUSI KASUS / CASE-BASED DISCUSSION (CbD)

Nama penilai : ______________________________ Tanggal : ___________________Nama residen : ______________________________ Tahap : Yunior / Madya / SeniorSituasi ruangan : IRD Rawat jalan Rawat inap Lain-lain Problem/diagnosis pasien : ___________________________________________________________Fokus : Pembuatan rekam medik Clinical assessment Tatalaksana ProfesionalismeTingkat kerumitan : Rendah Sedang Tinggi

80-100ANILAI70-79B60-69C50-59D< 50E

1. Penulisan/pembuatan rekam medik() Tidak diobservasi2. Penilaian klinis/clinical assessment( ) Tidak diobservasi3. Investigasi dan rujukan (investigation and Referral)( ) Tidak diobservasi 4. Tatalaksana ( ) Tidak diobservasi5. Pemantauan dan rencana selanjutnya (follow up and future planning) ( ) Tidak diobservasi6. Profesionalisme( ) Tidak diobservasi7. Penilaian klinik secara keseluruhan( ) Tidak diobservasiKETERANGAN Total nilai

NBL: 70Nilai rerata

UMPAN BALIK TERHADAP DISKUSI KASUSSudah bagusPerlu perbaikan

Tindakan yang disetujui bersama:

CATATAN1. Waktu penilaian diskusi kasus: observasi: ____ menit, Memberikan umpan balik ____ menit2. Kepuasan penilai terhadap diskusi kasus:a. Kurang sekalib. Kurangc. Cukupd. Baike. Baik sekali 3. Kepuasan residen terhadap diskusi kasus:a. Kurang sekalib. Kurangc. Cukupd. Baike. Baik sekali 4. Pernahkan anda mendapatkan pelatihan untuk menggunakan alat evaluasi ini? Pelatihan bersama Face to face Membaca guideline WEB/ CD dll Tanda tangan penilai

( __________________________ )

IKATAN DOKTER ANAK INDONESIAKOLEGIUM ILMU KESEHATAN ANAK===================================Pedoman Penggunaan Peer Assessment Tool (mini-PAT) Untuk Menilai Kompetensi Klinik (Good Medical Practice) Residen Mini-PAT adalah suatu metode untuk menilai prestasi klinik residen. Berbeda dengan metode penilaian lain, Mini-PAT ditujukan untuk menilai prestasi residen dalam mengelola pasien yang didasarkan pada kemampuan residen secara rutin dalam menangani pasien. Dalam pelaksanaannya, residen memilih 8 penilai yang disetujui KPS dan terdiri dari supervisor, dokter spesialis lain, dokter umum, perawat maupun teman sejawat residen. Pada setiap penilai yang dipilih diberikan formulir kuesioner penilaian, dimana setelah dilakukan penilaian tersebut, formulir kuesioner tersebut dikembalikan pada pusat penilai/KPS untuk diproses dan nantinya akan dipersentasikan dalam bentuk grafik untuk menilai tingkat prestasi residen tersebut dibandingkan dengan residen lain. Residen yang dinilai tidak mengetahui hasil dari penilaian tersebut. Mini-PAT dapat dilakukan oleh penilai di berbagai situasi seperti poliklinik, ruang rawat inap, maupun IRD, dan hanya memerlukan waktu 10 menit untuk dapat mengevaluasi kemampuan residen. Idealnya Mini-PAT dilakukan 2 kali pertahun.

Penilai Mini-PAT:Supervisor jaga, Supervisor Sub Bagian, dokter umum, perawat, residen Setting ruangan Mini-PAT:IRD, rawat jalan, rawat inap, dan lain-lain

Rentang nilai terdiri dari 5 skala: kurang sekali (E), kurang (D), cukup (C ), baik (B), baik sekali (A), dan nilai 70 dinyatakan sebagai nilai batas lulus.Keterangan kompetensi dalam Mini-PAT:1. Kemampuan mendiagnosis pasien (Ability to diagnose patient problems)Kemampuan dalam mendiagnosis masalah pasien, memformulasikan rencana tatalaksana yang sesuai, kesadaran akan keterbatasan diri, kemampuan berespon terhadap aspek psikososial penyakit, dan penggunaan sumber-sumber yang sesuai yang diperlukan dalam mendiagnosis pasien seperti permintaan pemeriksaan penunjang diagnostik: laboratorium dll.2. Menjaga praktek kedokteran yang baik (Maintaining good medical practice)Kemampuan mempergunakan waktu dengan efektif dan mengetahui prioritas yang harus dikerjakan terlebih dahulu dan kecakapan secara teknis dalam melakukan tindak medis sesuai dengan kasus yang ditangani. 3. Mengajar dan melatih-menelaah serta menilai (Teaching and training, appraising and assessing)Memiliki kemampuan dan keinginan mengajar/melatih teman sejawat, dokter muda secara efektif.4. Hubungan dengan pasien (Relationship with patients)Memiliki kemampuan untuk berkomunikasi dengan pasien, penunggu pasien dan/atau keluarga pasien, serta dapat menghargai pasien dan dapat menjaga hak pasien atas kerahasiaan penyakitnya. 5. Kerjasama dengan teman sejawat (Working with colleagues)Memiliki kemampuan komunikasi verbal maupun non verbal (tertulis) dengan teman sejawat, dapat memahami dan menghargai/menilai kontribusi orang lain. Mudah dihubungi, handal dan jujur dalam melakukan pekerjaan.6. Penilaian secara keseluruhanKemampuan dalam mencapai keputusan klinis, sintesis, kepedulian (caring), profesionalisme dalam menjalankan praktek kedokteran, serta kemampuan bekerja sama dengan sejawatCatatanApabila dalam melakukan Mini-PAT ada kekurangan, masukan harap ditulis pada kolom yang tersedia, dan nama penilai dapat tidak ditulis (anonymus)

FORMULIR MINI-PAT (Peer Assessment Tool)Nama Penilai : ______________________________ Tanggal : ___________________Nama Residen : ______________________________ Tahap : Yunior / Madya / Senior

80-100A70-79B60-69C50-59D< 50EBagaimana anda menilai residen ini dalam hal:

Kemampuan mendiagnosis pasien

1Kemampuan untuk mendiagnosis masalah pasien

2Kemampuan memformulasikan rencana tatalaksana yang sesuai

3Kesadaran akan keterbatasan diri sendiri

4Kemampuan berespon terhadap aspek psikososial dari penyakit

5Penggunaan sumber-sumber yang sesuai (misal: permintaan pemeriksaan laboratorium, dll)

Menjaga praktek kedokteran yang baik

6Kemampuan mempergunakan waktu dengan efektif/prioritas

7Kecakapan secara teknis (sesuai dengan kemampuan praktek kasus ini)

Mengajar dan melatih menelaah dan menilai

8Keinginan dan efektifitas saat mengajar /melatih teman sejawat, dokter muda

Hubungan dengan pasien

9Komunikasi dengan pasien

10Komunikasi dengan penunggu pasien dan/atau keluarga

11Menghargai pasien dan haknya atas kerahasiaan

Kerjasama dengan teman sejawat

12Komunikasi verbal dengan teman sejawat

13Komunikasi tertulis sengan teman sejawat

14Kemampuan memahami dan menilai kontribusi dari orang

15Assesibiltas / reliabilitas

16Secara keseluruhan, bagaimana penilaian anda terhadap residen ini

Apakah ada masukan terhadap residen ini? Ya Tidak

Bila anda menjawab ya, tolong dijabarkan:

Tanda tangan penilai

( __________________________ )


Pedoman Penggunaan mini-CEX (Clinical Evaluation Excercise)Untuk Ujian Kompetensi Klinik Residen Yunior/Madya/Senior

Hakekat dari mini-CEX adalah penilaian kemampuan klinik residen pada saat berhadapan dengan pasien. mini-CEX mudah dilakukan secara rutin oleh supervisor yang bertugas dalam berbagai situasi poliklinik/ ruangan, dan hanya perlu 15-20 menit untuk dapat menilik interaksi residen dengan pasien, kemudian diikuti umpan balik 5-10 menit. Dari berbagai pemakaian, mini-CEX telah dibuktikan merupakan alat yang valid dan dapat dipercaya untuk mengukur kemampuan klinik residen. Supervisor yang bertugas dianjurkan untuk melakukan minimal 1 mini-CEX per residen dalam 1 rotasi.

Penilai mini-CEX:Supervisor jagaSupervisor Sub BagianSetting Ruangan mini-CEX:Pasien Rawat Inap, ICU, IRDRawat jalanLain-lain : saat MRS,saat pulang

Paket terdiri dari 3 form, bila sudah selesai melakukan mini-CEX, serahkan aslinya pada KPS, 1 untuk arsip Sub Bagian dan 1 untuk residen. Rentang nilai terdiri dari 5 skala Kurang sekali (E), Kurang (D), Cukup (C), Baik (B), Baik Sekali (A), nilai 70 dinyatakan nilai batas lulus, bila tidak lulus perlu remedial di Sub Bagian yang bersangkutanKETERANGAN KOMPETENSI YANG ADA DALAM MINI-CEX1. Kemampuan Wawancara Medis (Medical Interviewing Skills) Memberi salam, memperkenalkan diri, memfasilitasi pasien/ orang tua pasien agar dapat bercerita; bertanya dengan efektif agar memperoleh informasi yang akurat dan adekuat; bicara jelas, mendengar aktif, mencatat; bereaksi secara tepat terhadap sikap dan tanda-tanda non verbal lainnya.2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik (Physical Examination Skills) Mengikuti urutan logik, efisien; memeriksa sesuai dengan masalah; menyeimbangkan langkah skrining dan diagnostik; memberitahu pasien saat pemeriksaan; peka terhadap kenyamanan pasien dan bersikap sopan.

3. Kualitas Humanistik/profesionalisme (Humanistic Qualities / Professionalism)Menghargai pasien, menunjukkan empati, belas kasih, menciptakan kepercayaan; membantu agar pasien nyaman, bisa menjaga rahasia, memberi informasi, memperhatikan aspek legal, menyadari keterbatasan.4. Keputusan Klinis / Diagnosis (Clinical Judgment / Diagnosis)Membuat diagnosis/ DD yang layak. Selektif memilih pemeriksaan penunjang diagnostik yang sesuai, mempertimbangkan risiko/manfaat.5.Kemampuan Penatalaksanaan Pasien (Management Skills)Memilih penatalaksanaan yang rasional sesuai dengan diagnosis penyakit. Peka terhadap keadaan sosial ekonomi pasien.6. Kemampuan Konseling (Counseling Skills)Menjelaskan alasan/dasar pemeriksaan dan terapi kepada pasien/orang tua pasien, memperoleh persetujuan tindak medik kalau diperlukan kepada pasien/orang tua pasien (informed consent), memberi edukasi tentang penatalaksanaan, pencegahan dan konseling lain yang terkait dengan penyakitnya. 7. Organisasi/efisiensi (Organization/Efficiency)Menentukan prioritas, menyesuaikan dengan waktu yang tersedia.8. Kompetensi Klinik Keseluruhan (Overall Clinical Competence)Menunjukkan bagaimana mencapai keputusan klinis, sintesis, peduli (caring), dengan efektif dan efisien dalam menggunakan sumber yang ada, menyeimbangkan risiko dan manfaat, menyadari keterbatasan kita.

CATATANApabila dalam melakukan mini-CEX ada item di atas yang tidak saudara nilai (observasi), mohon memberi tanda rumput () pada kolom tidak diobservasi di bawah item penilaian tersebut (lihat formulir penilaian)


FORMULIR MINI-CEX (Mini Clinical Evaluation Exercise)

UNTUK UJIAN KOMPETENSI KLINIK RESIDEN Yunior/MADYA/Senior

Penilai: ___________________________________ Tanggal : ______________Residen : __________________________U1 U2 U3 U4 (U=Ujian)Problem pasien/diagnosis: __________________________________________________Situasi Ruangan : Rawat jalan Rawat inap IGD Lain-lainPasien: Umur : ______________Jenis kelamin:____________ Baru Follow upTingkat kerumitan : Rendah Sedang Tinggi

NILAIFokus : Data gathering Diagnosis Terapi Konseling

80-100A70-79B60-69C< 50E50-59D

1. Kemampuan Wawancara Medis ( tidak diobservasi)

2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik ( tidak diobservasi)

3. Kualitas Humanistik/profesionalisme ( tidak diobservasi)

4. Keputusan Klinis / Diagnosis ( tidak diobservasi)

5. Kemampuan mengelola pasien ( tidak diobservasi)

6. Kemampuan Konseling ( tidak diobservasi)

7. Organisasi/efisiensi ( tidak diobservasi)

8. Kompetensi Klinis Keseluruhan ( tidak diobservasi)

Nilai

KETERANGAN NBL : 70 Nilai rata-rata UMPAN BALIK TERHADAP KOMPETENSI KLINIK

Sudah bagusPerlu perbaikan

Action plan yang disetujui bersama

CATATAN1. Waktu mini-CEX : Observasi : ____menit. Memberikan umpan balik : ____ menit2. Kepuasan penilai terhadap mini-CEX a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik sekali3. Kepuasan residen terhadap mini-CEX a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik sekali

Tanda tangan penilai Tanda tangan yang dinilai

(______________________) (______________________)

Lampiran 3 :FormulirEvaluasi nasional

IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA EN-01KOLEGIUM ILMU KESEHATAN ANAK KOMISI EVALUASI NASIONAL

FORMULIR PENILAIAN EVALUASI NASIONAL

NIP/NRP : __________________________________Nama PPDSA: __________________________________Nomor Konsorsium Ilmu Kesehatan: __________________________________Departemen asal: __________________________________Pangkat / golongan: __________________________________Tanggal mulai pendidikan : __________________________________Tanggal Ujian Lokal / Nasional : __________________________________* Bahan ujian (Entry) : Studi kasus panjang ** ________________________________________________________________KEMAMPUAN YANG DINILAIHASIL PENILAIAN (ANGKA)

1. Kemampuan / sistematika berfikir: ..2. Kemampuan penalaran medik: ..3. Kedalaman penguasaan materi: ..4. Lingkup penguasaan materi: ..5. Kemampuan berdiskusi: ..6. Analisis kasus berdasarkan EBP: ..

Nilai rata-rata (angka) .. (huruf) Keterangan : Penguji.AngkaNilai mutuMarkahInterpretasi


76-7973-753,703,30 A- B+Baik

70-723,00 BCukup

66-6963-6560-6256-592,702,302,001,70 B- C+ C C-( )NIP:Kurang


* NBL:703,0 BCukup

Catatan : *Coret yang tidak perlu** isi jenis kasus/topik



NIP/NRP : __________________________________Nama PPDSA: __________________________________Nomor Konsorsium Ilmu Kesehatan: __________________________________Departemen asal: __________________________________Pangkat / golongan: __________________________________Tanggal mulai pendidikan : __________________________________Tanggal Ujian Lokal / Nasional : __________________________________

* Bahan ujian (Entry) : Studi kasus pendek ** __________________________________KEMAMPUAN YANG DINILAI BERDASARKAN FORM MINI CEX1. Nilai mini CEX (dari nilai rata-rata di formulir mini CEX):.........................................................2. Kemampuan diskusi kasus (nilai rata-rata dari semua penguji) :.........................................................

Nilai rata-rata (angka) .. (huruf) Keterangan : Penguji.AngkaNilai mutuMarkahInterpretasi


76-7973-753,703,30 A- B+Baik

70-723,00 BCukup

66-6963-6560-6256-592,702,302,001,70 B- C+ C C-( )NIP:Kurang


* NBL:703,0 BCukup




NIP/NRP : __________________________________Nama PPDSA: __________________________________Nomor Konsorsium Ilmu Kesehatan: __________________________________Departemen asal: __________________________________Pangkat / golongan: __________________________________Tanggal mulai pendidikan : __________________________________Tanggal Ujian Lokal / Nasional : __________________________________ * Bahan ujian (Entry) : Studi kasus panjang ** ________________________________________________________________No.KEMAMPUAN RESIDENNAMA PENGUJIRata-rata

1Kemampuan / sistematika berfikir

2Kemampuan penalaran medik

3Kedalaman penguasaan materi

4Lingkup penguasaan materi

5Kemampuan berdiskusi

6Analisis kasus berdasarkan EBP - Menentukan PICO - Analisis jurnal - Menerapkan evidence

Keterangan : Penguji.AngkaNilai mutuMarkahInterpretasi


76-7973-753,703,30 A- B+Baik

70-723,00 BCukup

66-6963-6560-6256-592,702,302,001,70 B- C+ C C-( )NIP:Kurang


* NBL:703,0 BCukup


EN-4IKATAN DOKTER ANAK INDONESIAKOLEGIUM ILMU KESEHATAN ANAK KOMISI EVALUASI NASIONAL

FORMULIR MINI-CEX (Mini Clinical Examination)

UNTUK UJIAN KOMPETENSI KLINIK (Short Case/EN)Nama Penilai: __________________________ Tanggal Ujian : _____________Nama Residen: __________________________________________ Problem pasien / Diagnosis __________________________________________Pasien: Umur : ___________Jenis kelamin: _______ Baru Follow-upTingkat kerumitan : Rendah Sedang Tinggi

NILAI80-100A70-79B60-69C< 50E50-59D

1. Kemampuan Wawancara Medis (Medical Interviewing Skills) 2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik (Physical Examination Skills)

3. Kualitas Humanistik/profesionalisme (Humanistic Qualities/Professionalism)

4. Keputusan Klinis / Diagnosis (Clinical Judgment/ Diagnosis)

5. Kemampuan Mengelola Pasien (Management Skills)

6. Kemampuan Konseling (Counseling Skills)

7. Organisasi/efisiensi (Organization/Efficiency)

8. Kompetensi Klinis Keseluruhan (Overall Clinical Competence)

NilaiKETERANGAN NBL : 70 Nilai rata-rata Tanda tangan penilai (______________________) IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA EN 4KOLEGIUM ILMU KESEHATAN ANAK KOMISI EVALUASI NASIONAL

Pedoman Penggunaan mini-CEX (Mini Clinical Examination)Untuk Ujian SHORT CASE/ EVALUASI NASIONAL

KETERANGAN KOMPETENSI YANG ADA DALAM MINI-CEX1. Kemampuan Wawancara Medis (Medical Interviewing Skills) Memberi salam, memperkenalkan diri, memfasilitasi pasien/ orang tua pasien agar dapat bercerita; bertanya dengan efektif agar memperoleh informasi yang akurat dan adekuat; bicara jelas, mendengar aktif, mencatat; bereaksi secara tepat terhadap sikap dan tanda-tanda non verbal lainnya.2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik (Physical Examination Skills) Mengikuti urutan logik, efisien; memeriksa sesuai dengan masalah; menyeimbangkan langkah skrining dan diagnostik; memberitahu pasien saat pemeriksaan; peka terhadap kenyamanan pasien dan bersikap sopan.3. Kualitas Humanistik/profesionalisme (Humanistic Qualities / Professionalism)Menghargai pasien, menunjukkan empati, belas kasih, menciptakan kepercayaan; membantu agarpasien nyaman, bisa menjaga rahasia, memberi informasi, memperhatikan aspek legal, menyadari keterbatasan.4. Keputusan Klinis / Diagnosis (Clinical Judgment / Diagnosis)Membuat diagnosis/ DD yang layak. Selektif memilih pemeriksaan penunjang diagnostik yang sesuai, mempertimbangkan risiko/manfaat.5.Kemampuan Penatalaksanaan Pasien (Management Skills)Memilih penatalaksanaan yang rasional sesuai dengan diagnosis penyakit. Peka terhadap keadaan sosial ekonomi pasien.6. Kemampuan Konseling (Counseling Skills)Menjelaskan alasan/dasar pemeriksaan dan terapi kepada pasien/orang tua pasien, memperoleh persetujuan tindak medik kalau diperlukan kepada pasien/orang tua pasien (informed consent), memberi edukasi tentang penatalaksanaan, pencegahan dan konseling lain yang terkait dengan penyakitnya. 7. Organisasi/efisiensi (Organization/Efficiency)Menentukan prioritas, menyesuaikan dengan waktu yang tersedia.8. Kompetensi Klinik Keseluruhan (Overall Clinical Competence)Menunjukkan bagaimana mencapai keputusan klinis, sintesis, peduli (caring), dengan efektif dan efisien dalam menggunakan sumber yang ada, menyeimbangkan risiko dan manfaat, menyadari keterbatasan kita.



NIP/NRP : __________________________________Nama PPDSA: __________________________________Nomor Konsorsium Ilmu Kesehatan: __________________________________Departemen asal: __________________________________Pangkat / golongan: __________________________________Tanggal mulai pendidikan : __________________________________Tanggal Ujian Lokal / Nasional : __________________________________

* Bahan ujian (Entry) : Studi kasus pendek ** __________________________________No.KEMAMPUAN RESIDENNAMA PENGUJIRATA-RATA

1Nilai mini CEX (dari nilai rata-rata di formulir mini CEX)

2Kemampuan diskusi kasus (nilai rata-rata dari semua penguji)

Keterangan : Penguji.AngkaNilai mutuMarkahInterpretasi


76-7973-753,703,30 A- B+Baik

70-723,00 BCukup

66-6963-6560-6256-592,702,302,001,70 B- C+ C C-( )NIP:Kurang


* NBL:703,0 BCukup


Lampiran :Lain lain

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYAINSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1ILMU KESEHATAN ANAK

MemberikanSERTIFIKAT KOMPETENSIKepada :

Nama : .NIM / No CHS : .Tempat /tanggal lahir : .Kompetensi : Residen IKA tahap yunior / Madya / Senior ( berdasarkan kurikulum pada buku panduan IPDSA FK Unsri 2010 dan kolegium IKA 2008)Tanggal lulus ujian :

Palembang, ..

Kepala Bagian IKA FK Unsri Ketua Program studi IKA FK Unsri

Dr. Rismarini SpA(K Dr. Aditiawati SpA(K)NIP. 19580126 198803 2 001 NIP.19610527 198803 2 001

( Lampiran dibelakang sertifikat)

Sertifikat lulus tahap Junior, Madya, dan Senior

TAHAP YUNIORTAHAP MADYATAHAP SENIOR

1. Alergi Imunologi 1 bulan2. Endokrinologi 1 bulan3. Gastroenterohepatologi 1 bulan4. Hematologi-onkologi 1 bulan5. Kardiologi 1 bulan6. Nefrologi 1 bulan7. Neurologi 1 bulan8. Nutrisi-metabolik 1 bulan9. Perinatologi 1 bulan10. NICU 1 bulan11. Penyakit infeksi tropik 1 bulan12. Respirologi 1 bulan13. Tukem--ped sosial 1 bulan14. Ped gawat darurat 1 bulan1. Alergi Imunologi 1 bulan2. Endokrinologi 1 bulan3. Gastroenterohepatologi 1 bulan4. Hematologi-onkologi 1 bulan5. Kardiologi 1 bulan6. Nefrologi 1 bulan7. Neurologi 1 bulan8. Nutrisi-metabolik 1 bulan9. Perinatologi 1 bulan10. NICU 1 bulan11. Penyakit infeksi tropik 1 bulan12. Respirologi 1 bulan13. Tukem--ped sosial 1 bulan14. Ped gawat darurat 1 bulan15. Radiologi 6 minggu16. IRD 6 minggu17. Poli Umum 3 bulan18. Poli Khusus 3 bulan1. Kerja mandiri 3 bulan2. NICU-PICU 6 minggu3. Neonatologi 6 minggu4. Blok infeksi 3 bulan5. Blok non infeksi 3 bulan

Lampiran 1Lembaran Peringatan Penilaian Kelayakan PertamaPERINGATAN

Berdasarkan hasil rapat staf pengajar Program Studi Ilmu Kesehatan Anak Program Pendidikan Dokter Spesialis FK Unsri, pada hari tanggal / / , dalam rangka Penilaian Kelayakan Pertama terhadap peserta program PS IKA PPDS FK Unsri :Nama:No. CHS :NIM:Tanggal mulai pendidikan:disepakati bahwa peserta program ini belum memperlihatkan :kemampuan melaksanakan latihan kerja secara teratur, terencana dan tepat waktu; dan/ atau kemampuan untuk berfikir dan mencernakkan pengalaman medik secara nalar, runtun dan terarah* ;sehingga diperkirakan tidak akan dapat menyelesaikan pendidikannya dalam jangka waktu yang wajar.Karena itu peserta program ini diberi peringatan, agar dapat menunjukkan prestasi kerja dan penalaran yang lebih baik dalam waktu tiga bulan mendatang.Sesuai dengan pola evaluasi pada Program Studi, selesainya menjalani rotasi selanjutnya, pada awal bulan . tahun ..., akan dilakukan Penilaian Kelayakan Kedua/ Akhir pada peserta program ini, dimana sebagai hasil penilaian ini, yang bersangkutan dapat diminta menghentikan pendidikannya pada Program Studi. Palembang, .20 Ketua Program Studi Petikan Peringatan ini disampaikan kepada :1. Rektor Unsri2. Dekan FK Unsri3. Direktur Perjan RSMH Palembang4. Ketua PPDS FK Unsri5. Ketua Bagian IKA FK Unsri6. Ketua Program Studi dilingkungan PPDS FK Unsri7. Yang bersangkutan8. Arsip. * coret yang tidak perlu

Lampiran 2Lembaran Peringatan Penilaian Kelayakan Kedua/ AkhirPERINGATANBerdasarkan hasil staf pengajar Program Studi Ilmu Kesehatan Anak Program Pendidikan Dokter Spesialis FK Unsri, pada hari , tanggal / / , dalam rangka Penilaian Kelayakan Pertama terhadap peserta program PS IKA PPDS FK Unsri :Nama:No. CHS :NIM:Tanggal mulai pendidikan:disepakati bahwa selama, masa observasi selama 6 bulan, peserta program ini tidak memperlihatkan: kemampuan melaksanakan latihan kerja secara teratur, terencana dan tepat waktu; dan/ atau kemampuan untuk berfikir dan mencernakkan pengalaman medik secara nalar, runtun dan terarah* ;sehingga diperkirakan tidak akan dapat menyelesaikan pendidikannya dalam jangka waktu yang wajar.Karena itu peserta program ini diminta menghentikan pendidikannya pada Program Studi. Palembang, .20

Ketua Program Studi

Petikan Peringatan ini disampaikan kepada :1. Rektor Unsri2. Dekan FK Unsri3. Direktur Perjan RSMH Palembang4. Ketua PPDS FK Unsri5. Ketua Bagian IKA FK Unsri6. Ketua Program Studi dilingkungan PPDS FK Unsri7. Yang bersangkutan8. Arsip.

* coret yang tidak perlu

Lampiran 3Lembaran Berita Acara Ujian NasionalBERITA ACARA UJIAN NASIONALPada hari in : H a r i:Tanggal :Pukul:

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua dan Anggota Tim Evaluasi Nasional, yang terdiri dari . orang staf pengajar Program Studi Ilmu Kesehatan Anak PPDS FK Unsri, beserta . .orang penguji dari Komite Evaluasi kolegium Ilmu Kesehatan Anak yang dibentuk berdasarkan surat keputusan Dekan FK Unsri no. Tanggal / / 20 , telah melakukan Evaluasi Nasional terhadap :N a m a:Umur/ Tempat tgl.lahir:N I P:NIM:No. CHS:Kelamin:Tgl. mulai pendidikan:Alamat:

Hasil dari Evaluasi Nasional ini adalah: dengan memakai Kurikulum Pendidikan Dokter Spesialis Anak Indonesia Tahun 2000 sebagai acuan, yang bersangkutan telah / belum* memiliki : PENGETAHUAN, KETRAMPILAN dan SIKAP sedemikian rupa, sehingga yang bersangkutan kami anggap telah / belum* memenuhi syarat untuk menyandang keahlian sebagai :DOKTER SPESIALIS ANAKTim Evaluasi Nasional memberi nilai A / B / C / D / E* pada yang bersangkutan, sehingga yang bersangkutan dapat lulus dengan predikat :MEMUASKAN / SANGAT MEMUASKAN / DENGAN PUJIAN*Demikianlah penilaian kami buat dengan mengingat martabat kami sebagai guru dan seorang dokter Palembang, 20 Tim Evaluasi Nasional Diketahui dan disaksikann oleh1. (Ketua)2. (Anggota) Ketua Program Studi IKA FK Unsri-RSMH3. (Anggota)4. (Anggota)5. (Anggota) (..........................................................)

*coret yang tidak perlu Nip.

Lampiran 4FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1ILMU KESEHATAN ANAK

Lembaran Berita Acara YudisiumBERITA ACARA YUDISIUMPada hari in :H a r i:Tanggal :Pukul:

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, sebagai yang diserahi wewenang yang memimpin PPDS FK Unsri, berdasarkan laporan dari Ketua PS IKA PPDS FK Unsri no. tanggal / / 20 , serta Berita Acara Evaluasi Nasional atas nama .tanggal / / 20 , bersama ini kami nyatakan bahwa :N a m a:Umur/ Tempat tgl.lahir:N I P:NIM:No. CHS:Kelamin:Tgl. mulai pendidikan:Alamat:

Terhitung mulai hari ini, telah menyelesaikan pendidikannya pada Program Studi Ilmu Kesehatan Anak PPDS FK Unsri dengan predikat :MEMUASKAN / SANGAT MEMUASKAN / DENGAN PUJIAN*Selama menjalani pendidikan yang bersangkutan telah memperlihatkan prestasi yang lebih dari rata-rata di bidang :PELAYANAN / PENELITIAN / PENDIDIKAN*karena itu, yang bersangkutan akan dimintakan untuk diberi ijazah keahlian sebagai Dokter Spesialis Anak dari Rektor Universitas Sriwijaya, dan akan dilantik sebagai Dokter Spesialis Anak serta diwisuda sebagai alumnus Universitas Sriwijaya pada kesempatan pertama Palembang, 20 Dekan FK Unsri (..) NIP.*coret yang tidak perlu

Lampiran 5FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1ILMU KESEHATAN ANAK

KETENTUAN MEMPRESENTASIKAN ACARA ILMIAH

Berdasarkan hasil rapat staf bagian IKA FK Unsri/RSMH Palembang tanggal 27 September dengan surat pemberitahuan no 108/H9.1.4/pend-2/IKA/2010 pada tgl 3 September 2010 dibuat peraturan untuk :1. Ketentuan menghadiri acara ilmiah Semua residen wajib hadir dalam acara ilmiah Pengecualian hanya diberikan kepada residen yang berada dalam rotasi IRD, Poli umum, NICU, PICU ( residen senior, masing masing satu orang) dan senior poli khusus bila ada pasien baru. Apabila ada pasien gawat yang memerlukan tindakan atau observasi khusus harus meminta ijin ke moderator Bila yang bersangkutan absen hadir dalam waktu 3 kali berturut turut akan diberikan sanksi tambahan maju presentasi kasus diluar jadwal yang ada dan diberikan peringatan

2. Ketentuan Presentasi acara ilmiah Makalah harus sudah disetujui konsulen pembimbing paling lambat 2 minggu sebelum presentasi diajukan ( ada form tanda bukti). Form bukti persetujuan maju presentasi harus dikumpulkan ke bagian program studi ( KPS/ SPS) Bila ada residen yang tidak bisa maju sesuai jadwal dengan alasan tertentu, maka otomatis akan diganti oleh residen yang akan maju pada jadwal berikutnya Mundur dari jadwal akan diberikan sanksi tambahan maju presentasi kasus diluar jadwal yang ada dan diberikan surat peringatan Pembatalan harus disertai surat yang ditanda tangani oleh yang bersangkutan, konsulen pembimbing dan KPS serta Ka Bag Pembatalan yang mendadak hanya dimungkinkan bila yang bersangkutan sakit atau mendapat musibah diluar prediksi atau pembimbing mendadak harus bertugas keluar kota

3. Waktu presentasi ilmiah Waktu presentasi laporan kasus maksimum 30 menit Waktu presentasi laporan kasus panjang maksimum 30 menit Waktu presentasi sari pustaka maksimum 30 menit Waktu presentasi jurnal reading maksimum 15 menit Waktu presentasi laporan box maksimum 30 menit

4. Laporan jaga Tiap hari residen jaga wajib memberi laporan jaga di R. Pertemuan dipimpin Konsulen Jaga ( jam 08.00-08.30 wib) Pada hari dimana ada jadwal ilmiah, laporan jaga bisa dipresentasikan 30 menit sebelum presentasi acara ilmiah Laporan jaga dihadiri oleh seluruh residen dan diharapkan juga seluruh staf Pengecualian hanya diberikan kepada residen yang berada dalam rotasi IRD, Poli umum, NICU, PICU ( residen senior, masing masing satu orang) dan senior poli khusus bila ada pasien baru. Apabila ada pasien gawat yang memerlukan tindakan atau observasi khusus harus meminta ijin ke konsulen jaga

Lampiran :DAFTAR KOMPETENSI TAHAPAN( lihat dalam buku daftar kompetensi)

Lampiran :Daftar Modul

Daftar Modul :1. Alergi- Immunologi Rhinitis alergi (RA) Urtikaria/Agioedema (U/A) Alergi Obat (AO) Dermatitis Atopi (DA) Alergi makanan/susu sapi Henoch-Schonlein Purpura Juvenil Rheumatoid Artritis Lupus Eritematosus Sistemik Imunodefisiensi HIV/AIDS PMTCT HIV2.

3. Endokrinologi Hipothyroid congenital Hipothyroid Didapat Hyperthyroid Goiter Tumor Thyroid Gagal tumbuh Hipoglikemia KAD DM tipe 1 DM Tipe 2 Perawakan Pendek Perawakan Tinggi Hiperplasi Adrenakl Kongenital UDT DSD Cushing sindrome Hipocortisol Krisis Adrenal Pubertas Precox Varian Pubertas Osteopeni Obesitas Genetika klinis Calc, vit D

4. Hematologi-onkologi

Anemia nutrisi Hemoglobin abnormal Anemia Hemolitik autoimun Anemia pada Penyakit Kronis Immune Thrombocytopenia Purpura Anemia Aplastik Trombositosis Trombopati/Kelainan Fungsi Trombosit Penyakit Akibat Gangguan Koagulasi yang Diturunkan Penyakit Akibat Gangguan Pembekuan Didapat Leukemia Tumor Padat Ganas Tumor Wilms

5. Infeksi dan penyakit tropik

Dengue infection Chikungunya Morbilli HFMD Rubella Rabies HSV Varicella Parotitis Malaria Filaria Hepatitis virus Kandidiasis STH Leptospirosis Sepsis Infeksi nosokomial FUO Demam tifoid Difteri Tetanus OMA Skin and soft tissue infection Osteomyelitis

Meningococcemia Toxoplasmosis Vaksinasi Infeksi CMV

6. Kardiologi

Gagal jantung CHD non sianotik CHD sianotik DRA &PJR Hipertensi pulmonal Disritmia Perikardial efusi Endokarditis infeksiosa Penyakit Kawasaki

7. Nefrologi Proteinuria Hematuria Hipertensi Sindrom nefrotik Infeksi saluran kemih Gagal ginjal akut Glomerulonefritis akut Gagal ginjal kronik Glomerulonefritis kronik Sindrom hemolitik uremik Batu saluran kemih Refluks vesikoureter Keracunan jengkol Inkontinensia urin Asidosis tubulus renal Kelainan kongenital ginjal dan saluran kemih

8. Neonatologi Asfiksia Trauma lahir Penyakit membran hialin Bronkopneumonia Takipnu sementara pada neonates Hernia diafragmatika Meconeum plug sindroma Pneumothoraks Perawatan bayi lekat pada bayi berat lahir rendah (Kangaroo Mother Care)

Sepsis neonatorum Meningitis neonatorum Hiperbilirubinemia Kejang pada neonates Syok pada neonates Ventilasi mekanik Retinopathy of prematurity Perdarahan intraventrikuler Perdarahan pada neonates Kelainan jantung kongenital

9. Neurologi Kejang Demam Tetanus Anak Tetanus Neonatorum Poliomyelitis Neurokutaneus Epilepsi dan sindrom epilepsy Penurunan kesadaran Abses Otak Perdarahan intracranial Meningitis tuberculosis Meningitis Bakterialis Meningitis Aseptik Ensefalitis Ensefalitis Myelitis tranversa Myastenia Gravis Tuberkuloma Tumor otak pada anak Ensefalopati Palsi serebralis Trauma kepala Gillain Barre Sindrom SSPE Mental retardasi

10. Nutrisi dan penyakit metabolik

Nutrisi Klinis Pediatri Gagal Tumbuh Infant feeding Asuhan nutrisi anak dan remaja Defisiensi Vitamin Malnutrisi Energi Protein Berat Obesitas pada Anak dan Remaja Diet pada Berbagai Penyakit Inborn Error of Metabolism Genetika Klinik Asuhan Pengaturan Pemberian Makan pada Bayi (Infant Feeding Practice = IFP)

11. Tumbuh kembang dan pediatri sosial Konsep umum Tumbuh Kembang Anak Gangguan bicara Palsi serebralis Palsi serebralis UKS dan Remaja Autistic Spectrum Disoreder ADHD Retardasi mental Global Dev. Delayed Tempertantrum Eneuresis Encopresis Substance abuse Kekerasan & penelantaran anak

12. 13. Respirologi

Asma pada anak Benda asing pada saluran nafas Influenza Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) pada Anak Laringotrakeobronkitis Pneumonia Pneumonia lobaris Tuberkulosis Avian Flu Bronkiektasis Bronkitis Akut

12. PICU Resusitasi Syok Syok anafilaksis, syok septik, syok kardiogenik Cairan resusitasi Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Gangguan keseimbangan asam basa Penurunan kesadaran Gawat nafas

lampiran panduan

Documents