lampiran a

Lampiran A (BPDG42)

PERMOHONAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT BAGI

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP) GRED DG29, DG32, DG34 DAN DG38 YANG MEMPEROLEHI IJAZAH SEMASA DALAM PERKHIDMATAN KE GRED DG42 DI KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIAJABATAN PENDIDIKAN NEGERI / BAHAGIAN __________________

GAMBARBERUKURANPASPORTTERKINI

ARAHAN KEPADA CALON

Semua maklumat yang diberi dalam borang ini hendaklah dengan HURUF BESAR.

Sila tandakan ( ) dipetak yang berkenaan. Tarikh tutup permohonan : __________________

MAKLUMAT PERIBADI

1.1 NAMA PENUH : (Seperti dalam kad pengenalan. Sertakan salinan kad pengenalan)

N U R A D L I N A B I N T I A L A U D I N

1.2

NO. KAD PENGENALAN LAMA:

NO. KAD PENGENALAN BARU :

7 9 0 7 0 7

-

0 7

- 5

4 5

2

1.3

TARIKH LAHIR :1.4

JANTINA :

Lelaki

Perempuan

0

7

0

7 7

9

L

P

hari

bulantahun

1.5

BANGSA :

MelayuCinaIndia

Lain-Lain

M

C

I

L

NO. FAIL JABATAN : ____________________

MAKLUMAT PERKHIDMATAN

TARIKH LANTIKAN PERTAMA SECARA TETAP DALAM PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (SPP) GRED C2/DG29 (sertakan salinan surat lantikan rasmi)

0 2 0 1 0 3

haribulantahun

TARIKH PENGESAHAN DALAM PERKHIDMATAN GRED DG29 (sila sertakan salinan surat pengesahan jawatan)

0 2 0 1 0 4

haribulantahun

TARIKH KENAIKAN PANGKAT KE GRED DG32

(sila sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat)

haribulantahun



haribulantahun



haribulantahun

TARAF JAWATAN

TIME-BASEDHAKIKI

TARIKH BERSARA WAJIB

haribulantahun

Untuk kegunaan JPN

MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK YANG DIPEROLEHI DALAM PERKHIDMATAN :

BIL.NAMA KELAYAKANNAMA INSTITUSITARIKH IJAZAH

AKADEMIK / BIDANGPENGAJIANDILULUSKAN

TINGGIOLEH SENAT

(*sila sertakan salinan sijil akademik yang telah disahkan)

NO. RUJUKAN SURAT TAWARAN PJJ OLEH BPG :

NO. RUJUKAN SURAT KEBENARAN/ KELULUSAN CUTI BELAJAR :

BUKTI PENGIKTIRAFAN KELAYAKAN IJAZAH DARIPADA JABATAN PERKHIDMATAN AWAM (JPA) BAGI PPP YANG TIDAK DITAWARKAN PJJ OLEH BPG

ADA

TIADA

(sila rujuk dan cetak nilai taraf ijazah berkaitan melalui laman web JPA http://www.interactive.jpa.gov.my/webinteraktif/frmMainIktiraf.asp. Bagi nilai taraf ijazah yang tidak terdapat di laman web tersebut, sila rujuk Bahagian Pembangunan Modal Insan, JPA)

Untuk Kegunaan JPN

ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SEKARANG :

S E K O L A H K E B A N G S A A N S E L A N D A R

J A S I N

M E L A K A

7 7 0 0 0 0 6

DAERAH :

NEGERI :

POSKOD :

NO. TELEFON :

NO. TEL.BIMBIT:

PENGAKUAN PEMOHON

Saya telah mengisytihar harta seperti Pekeliling Perkhidmatan Bil. 3/2002 dan telah diluluskan pada ___________________. (Salinan surat kelulusan disertakan)

4.2

Saya adalah bebas dari sebarang tindakan atau hukuman tatatertib/ SPRM/

Surcaj.

4.3

Saya sedang dalam pertuduhan atau hukuman tatatertib/ SPRM/ Surcaj.

4.4Bersara Pilihan, Cuti Tanpa Gaji, Peletakan Jawatan

Saya tidak pernah/ pernah* diluluskan bersara pilihan sendiri/ cuti tanpa gaji

di bawah Perintah Am* pada/ mulai ___________ hingga ________.

Saya sedang memohon untuk bersara pilihan sendiri/ cuti tanpa gaji,

pelepasan jawatan dengan izin/ peletakan jawatan * pada/ mulai

__________ hingga ___________.

4.5

Saya adalah bukan Peminjam Pendidikan Tegar Institusi Pinjaman

Pendidikan.

4.6

Saya adalah Peminjam Pendidikan Tegar Institusi Pinjaman Pendidikan

______________ (nyatakan Institusi Pinjaman Pendidikan).

Saya akui bahawa maklumat yang saya beri di dalam borang ini adalah benar. Saya memahami bahawa sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu, permohonan saya akan dibatalkan.

TARIKH : TANDATANGAN

PEMOHON :

* potong mana yang tidak berkenaan

ULASAN KETUA JABATAN

(GB / PENGETUA / PPD / KPP mengikut tempat bertugas)

SSOKONG

TSTIDAK SOKONG

Ulasan :

TANDATANGAN :

NAMA :

JAWATAN :

TARIKH :COP RASMI :

lampiran a

Documents