lampiran 5 - bank indonesia · lampiran ii . surat edaran bank indonesia . nomor . 15/16/dint ....
TRANSCRIPT
Lampiran 5
227
Lampiran 5
228
LAMPIRAN I
SURAT EDARAN BANK INDONESIA
NOMOR 15/16/DInt TAHUN 2013
PERIHAL
PELAPORAN KEGIATAN LALU LINTAS
DEVISA BERUPA REALISASI DAN POSISI
UTANG LUAR NEGERI
SURAT PENUNJUKAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan :
Alamat :
dalam hal ini bertindak dalam jabatannya dan oleh karena itu mewakili
............ (direksi) ............ dan dengan demikian mewakili ............ (perusahaan)
............ berdasarkan ............ (anggaran dasar perusahaan) ............
menunjuk:
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Sebagai Penanggung Jawab 1
dan:
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Sebagai Penanggung Jawab 2
KHUSUS
untuk dan atas nama ............ (nama perusahaan) ............ untuk dicatatkan di
Bank Indonesia sebagai pejabat/petugas yang bertanggung jawab untuk:
1. melaporkan utang luar negeri ............ (nama perusahaan) ............; dan
229
2. memberikan informasi/keterangan baik dalam bentuk dokumen baru atau
keterangan lisan yang berkaitan dengan utang luar negeri ............ (nama
perusahaan) ............
kepada Bank Indonesia sesuai dengan Peraturan Bank Indonesia No.
14/21/PBI/2012 tanggal 21 Desember 2012 tentang Pelaporan Kegiatan Lalu
Lintas Devisa dan Surat Edaran Bank Indonesia No. 15/ /DInt tanggal
............ 2013.
....................., ...............................
Yang ditunjuk,
Yang menunjuk,
............................... ............................... ...........................
(Nama Jelas) (Nama Jelas) (Nama Jelas)
KEPALA DEPARTEMEN INTERNASIONAL
JEFFREY KAIRUPAN
230
LAMPIRAN II
SURAT EDARAN BANK INDONESIA
NOMOR 15/16/DInt TAHUN 2013
PERIHAL
PELAPORAN KEGIATAN LALU LINTAS
DEVISA BERUPA REALISASI DAN POSISI
UTANG LUAR NEGERI
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan :
Alamat :
dalam hal ini bertindak dalam jabatannya dan oleh karena itu mewakili
............ (direksi) ............ dan dengan demikian mewakili ............ (perusahaan)
............ berdasarkan ............ (anggaran dasar perusahaan) ............
menunjuk:
Nama :
Jabatan :
Alamat :
KHUSUS
untuk dan atas nama ............ (nama perusahaan) ............ untuk dicatatkan di
Bank Indonesia sebagai pejabat/petugas yang bertanggung jawab untuk:
1. melaporkan utang luar negeri ............ (nama perusahaan) ............; dan
2. memberikan informasi/keterangan baik dalam bentuk dokumen atau
keterangan lisan yang berkaitan dengan utang luar negeri ............ (nama
perusahaan) ............
kepada Bank Indonesia sesuai dengan Peraturan Bank Indonesia No.
14/21/PBI/2012 tanggal 21 Desember 2012 tentang Pelaporan Kegiatan Lalu
231
Lintas Devisa dan Surat Edaran Bank Indonesia No. 15/ /DInt tanggal
............ 2013.
....................., ...............................
Yang ditunjuk,
Yang menunjuk,
............................... ............................... ...........................
(Nama Jelas) (Nama Jelas) (Nama Jelas)
KEPALA DEPARTEMEN INTERNASIONAL
JEFFREY KAIRUPAN
232