lahir janin

Upload: indahaprilia0917

Post on 04-Jun-2018

253 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    1/31

    1

    LAPORAN KASUS

    LETAK SUNGSANG

    Oleh :

    Lalu W.J. Hardi

    H1A 004 029

    Pembimbi!"

    dr. H. #$dd% A.K.& S'OG (K)

    #ALA* RANGKA *ENG+KUT+ KEPAN+TERAAN KL+N+K

    *A#,A -AG+ANS*/ O-STETR+ #AN G+NEKOLOG+

    /K UNRA*RSU *ATARA*

    NOE*-ER 200

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    2/31

    2

    PEN#AHULUAN

    Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

    memanjang/membujur dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian

    bawah kavum uteri.

    Dikenal beberapa jenis letak sungsang, akni:

    ! "resentasi bokong #frank breech$ #%&'(&)$.

    "ada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat

    ke atas sehingga ujungna terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan

    demikian pada pemeriksaan dalam hana dapat diraba bokong #1,*$.

    ! "resentasi bokong kaki sempurna #complete breech$ # %'1&)$.

    "ada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki

    #1,*$.

    ! "resentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki #incomplete or

    footling$ #1&'+&)$.

    "ada presentasi bokong kaki tidak sempurna hana terdapat satu kaki di

    samping bokong, sedangkan kaki ang lain terangkat ke atas. "ada presentasi

    kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki #1,*$.

    PREALENS+

    ejadian presentasi bokong ditemukan sekitar +'*) dari seluruh

    persalinan tunggal.#1'+$"resentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin

    memanjang dimana presentasi bokong dengan atau tanpa kaki merupakan bagian

    terendahna. -ngka kejadianna adalah +'*) dari seluruh kehamilan. #1'+$

    eberapa peneliti lain seperti reenhill melaporkan kejadian persalinan presentasi

    bokong sebanak *'*,%).#1$ Di "arkland 0ospital +,% persen dari 1+.2%

    persalinan tunggal dari tahun 1& sampai 1 merupakan letak sungsang #1$.

    3edangkan di 435" dr. 6ohammad 0oesin "alembang sendiri pada tahun 2&&+'

    2&&( didapatkan persalinan presentasi bokong sebesar 7,+).

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    3/31

    +

    6ortalitas perinatal : kematian perinatal 1+ kali lebih tinggi daripada

    kematian perinatal pada presentasi kepala. 6orbiditas perinatal : %'( kali lebih

    tinggi daripada presentasi kepala. ambaran ini dipengaruhi usia kehamilan, berat

    janin dan jenis presentasi bokong. 3ebab utama kematian perinatal pada presentasi

    bokong : hipoksia, trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital.

    elainan kongenital terdapat '17) pada presentasi bokong, dibandingkan 2'+)

    pada presentasi kepala #1,2,*$.

    PATO/+S+OLOG+

    Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap

    ruangan dalam uterus. "ada kehamilan sampai kurang lebih +2 minggu, jumlah air

    ketuban relatif lebih banak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan

    leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala,

    letak sungsang atau letak lintang #$.

    "ada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan 8epat dan jumlah

    air ketuban relatif berkurang. arena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih

    besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang ang lebih

    luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan ang lebih ke8il di segmen

    bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum

    8ukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan

    8ukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala #$.

    3aangna, beberapa fetus tidak seperti itu. 3ebagian dari mereka berada dalam

    posisi sungsang.

    ET+OLOG+

    9aktor'faktor ang memegang peranan dalam terjadina letak sungsang

    diantarana ialah prematuritas, rnultiparitas, hamil kembar, hidramnion,

    hidrosefalus, plasenta previa dan panggul sempit. adang'kadang juga

    disebabkan oleh kelainan uterus #seperti fibroid$ dan kelainan bentuk uterus

    #malformasi$. "lasenta ang terletak didaerah kornu fundus uteri dapat pula

    menebabkan letak sungsang, karena plasenta mengurangi luas ruangan

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    4/31

    *

    didaerah fundus . elainan fetus juga dapat menebabkan le tak

    sungsang seperti malformasi ;3, massa dileher, aneuploidi #1$.

    TAN#A #AN GEJALA

    ehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu hamil

    dinatakan bahwa kehamilanna terasa lain dari kehamilan sebelumna,

    karena perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan lebih hanak dibagian

    bawah. "ada kehamilan pertama kalina mungkin belum bisa dirasakan

    perbedaanna. Dapat ditelusuri dari riwaat kehamilan sebelumna apakah ada

    ang sungsang.

    "ada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa

    Leopold < difundus akan teraba bagian ang keras dan bulat akni kepala. Leopold

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    5/31

    %

    dapat diraba disamping bokong, sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak

    sempuma hana teraba satu kaki disamping bokong.

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    6/31

    masih ditemukan kemiripan.

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    7/31

    (

    "anjang serviks #8m$ + 2 1 &

    3tation '+ '2 '1 @1,@2

    onsistensi aku 3edang Lunak "osition posterior 6id anterior

    -rtina: eberhasilan &) jika nilai A2 dan 1&& ) jika nilai B.

    alau versi luar gagal karena penderita menegangkan otot'otot dinding perut,

    penggunaan narkosis dapat dipert imbangkan, tetapi kerugianna antara

    lain: narkosis harus dalam, lepasna plasenta karena tidak merasakan

    sak it dan digunakanna tenaga ang berlebihan, sehingga penggunaan

    narkosis dihindari pada versi luar #*$.

    2. Dalam "ersalinan

    6enolong persalinan letak sungsang diperlukan lebih banak

    ketekunan dan kesabaran dibandingkan dengan persal inan letak

    kep ala . "er tam a' tam a hendakna ditentukan apakah tidak ada kelainan

    lain ang menjadi indikasi seksio, seperti kesempitan panggul, plasenta

    previa atau adana tumor dalam rongga panggul #*$.

    "ada kasus dimana versi luar gagal/janin tetap letak sungsang,

    mak a penatalaksanaan persalinan lebih waspada. "ersalinan pada letak

    sungsang dapat dilakukan pervaginam atau perabdominal #seksio sesaria$.

    "ervaginam dilakukan jika tidak ada hambatan pada pembukaan dan

    penurunan bokong #1,*$. 3arat persalinan pervaginam pada letak sungsang:

    bokong sempurna (complete) atau bokong murni (frank breech), pelvimetri,

    klinis ang adekuat, janin tidak terlalu besar, tidak ada riwaat seksio

    sesaria dengan indikasi "D, kepala fleksi. 6ekanisme persalinan letak

    sungsang berlangsung melalui tiga tahap aitu:

    "ersalinan bokong

    a. okong masuk ke pintu atas panggul dalam posisi melintang

    atau miring.

    b. 3etelah trokanter belakang men8apai dasar panggul, terjadi

    putaran paksi dalam sehingga trokanter depan berada di bawah

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    8/31

    7

    simfisis.

    8. "enurunan bokong dengan trokanter belakangna berlanjut, sehingga

    distansia bitrokanterika janin berada di pintu bawah panggul.

    d. Cerjadi p e rsa l in an b o ko n g, d eng an t rok ante r d epan

    sebagai hipomoklion.

    e. 3etelah trokanter belakang lahir, terjadi fleksi lateral janin untuk

    persal inan trokan ter depan, seh ingga se lu ruh bokong janin

    lahir.

    f. Cerjadi putar paksi luar, ang menempatkan punggung bai ke

    arah perut ibu.

    g. "enurunan bokong berkelanjutan sampai kedua tungkai bawah lahir.

    "ersalinan bahu

    a. ahu janin memasuki pintu atas panggul dalam posisi melintang

    atau miring.

    b. ahu belakang masuk dan turun sampai men8apai dasar panggul.

    8. Cerjadi putar paksi dalam ang menempatkan bahu depan dibawah

    simpisis dan bertindak sebagai hipomoklion.

    d. ahu belakang lahir diikuti lengan dan tangan belakang.

    e. "enurunan dan persalinan bahu depan diikuti lengan dan tangan depan

    sehingga seluruh bahu janin lahir.

    f. epala janin masuk pintu atas panggul dengan posisi melintang atau

    miring.

    g. ahu melakukan putaran paksi dalam.

    "ersalinan kepala janin

    a. epala janin masuk pintu atas panggul dalam keadaan fleksi

    dengan posisi dagu berada dibagian posterior.

    b. 3etelah dagu men8apai dasar panggul, dan kepala bagian

    belakang tertahan oleh simfisis kemudian terjadi putar paksi dalam

    dan menempatkan suboksiput sebagai hipomiklion.

    8. "ersalinan kepala berturut'turut lahir: dagu, mulut, hidung, mata,

    dahi dan muka seluruhna.

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    9/31

    d. 3etelah muka, lahir badan bai akan tergantung sehingga

    seluruh kepala bai dapat lahir.

    e. 3etelah bai lahir dilakukan resusitasi sehingga jalan nafas

    bebas dari lendir dan mekoneum untuk memperlan8ar pernafasan.

    "erawatan tali pusat seperti biasa. "ersalinan ini berlangsung

    tidak boleh lebih dari delapan menit #1'%$.

    6ekanisme letak sungsang dapat dilihat dalam gambar berikut:

    Cipe dari presentasi bokong:a$ "resentasi bokong

    #frank breech$b$ "resentasi bokong kaki

    sempurna #completebreech$

    8$ "resentasi bokong kaki

    tidak sempurna danpresentasi kaki

    #incomplete or footling$

    okong masuk ke pintu atas

    panggul dalam posisi

    melintang atau miring.

    3etelah trokanter belakang

    men8apai dasar panggul,

    terjadi putaran paksi dalam

    sehingga trokanter depan

    berada di bawah simfisis.

    "enurunan bokong dengan

    trokanter belakangna

    berlanjut, sehingga distansia

    bitrokanterika janin berada di

    pintu bawah panggul.

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    10/31

    1&

    Cerjadi persalinan

    bokong, dengantrokanter depan

    sebagai hipomoklion.

    3etelah trokanter belakang

    lahir, terjadi fleksi lateral janin

    untuk persalinan trokanter

    depan, sehingga seluruh

    bokong jan in lah ir.

    ?ika bokong tidak mengalami

    kemajuan selama kontraksi

    berikutna, episiotomi dapat

    dilakukan dan bokong

    dilahirkan dengan traksi ke

    bawah perut.

    Cerjadi putar paksi luar,

    ang menempatkan

    punggung bai ke arah perut

    ibu.

    "enurunan bokongberkelanjutan sampai

    kedua tungkai bawah lahir.

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    11/31

    11

    ?ika kaki janin telah keluar,

    penolong dapat menusupkan

    tangan sepanjang kaki anterior

    dan melahirkan kaki dengan

    flei dan abduksi sehingga

    bagian badan lainna dapat

    dilahirkan.

    ahu janin men8apai pelvi8

    EgutterE #jalan sempit$ dan

    melakukan putar paksi dalam

    sehingga diameter bia8romion

    terdapat pada diameter

    anteroposterior diameter pelvi8

    bagian luar.

    3e8ara simultan, bokong

    melakukan rotasi anterior &o

    .epala janin kemudian masuk

    ke tepi pelvik, sutura sagitalis

    berada pada tepi diameter

    transversal.

    "enurunan ke dalam pelvi8

    terjadi dengan flei dari kepala.

    (Professor Jeremy Oats an Professor !"#anne $braham, %&&')

    Jei56ei 'eralia u!a!"

    1. "ersalinan "ervaginam

    erdasarkan tenaga ang dipakal dalam melahirkan janin pervaginam,

    persalinan pervaginam dibagi menjadi +, aitu:

    a$ "ersalinan spontan (spontaneo"s breech), janin dilahirkan dengan

    kekuatan dan tenaga ibu sendiri. ara ini laFim disebut 8ara,

    ra8ht.

    b$ 6anual aid (partial breech etraction assiste breech eli*ery), janin

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    12/31

    12

    dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan

    sebagian lagi dengan tenaga penolong.

    8$ Gkstraksi sungsang (total breech etraction), janin dilahirkan seluruhna

    dengan memakai tenaga, penolong.

    2. "ersalinan perabdominam #seksio sesaria$.

    Pr$edur 'er7$l$!a 'eralia '$7a

    Cahapan :

    1. Cahap pertama : fase lambat, aitu mulai melahirkan

    bokong sampai pusat #skapula depan$.

    2. Cahap kedua: fase 8epat, aitu mulai dari lahirna pusat

    sampai lahirna mulut.

    +. Cahap ketiga: fase lambat, aitu mulai lahirna mulut

    sampai seluruh kepala lahir.

    Ceknik :

    1. 3ebelum melakukan pimpinan persalinan penolong harus memperhatikan

    sekali lagi persiapan untuk ibu, janin, maupun penolong. "ada persiapan

    kelahiran.janin harus selalu disediakan 8unam "iper.

    2.

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    13/31

    1+

    disesuaikan dengan gaa berat badan janin . ersamaan dengan

    dilakukanna hiferlordossis, seorang asisten melakukan ekspresi risteller

    pada fundu s uteri sesuai denga n sumb u pangg ul. Denga n ge raka n

    hiperlordoss is ini berturut'turut lahir pusar, perut, badan lengan, dagu,

    mulut dan akhirna kepala.

    %. ?anin ang baru lahir segera diletakan diperut ibu. ersihkan jalan nafas

    dan rawat tali pusat.

    euntungan :

    Dapat mengurangi terjadina bahaa infeksi oleh karena tangan penolong

    tidak ikut masuk ke dalam jalan lahir. Dan juga 8ara ini ang paling

    mendekati persalinan fisiologik, sehingga mengurangi trauma pada janin.

    erugian :

    Dapat mengalami kegagalan sehingga tidak semua persalinan letak sungsang

    dapat dipimpin se8ara ra8ht. Cerutama terjadi peda keadaan panggul sempit,

    janin besar, jalan lahir kaku seperti pada primigravida, adana lengan

    menjungkit atau menunjuk.

    Pr$edur *aual Aid

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    14/31

    1*

    b$ 6ueller

    8$ Lovset

    d$ i8kenba8h.

    +. Cahap ketiga : lahirna kepala, dapat dengan, 8ara

    a$ 6auri8eau #=eit'3mellie$

    b$ ;ajouks

    8$ Higand 6artin'Hin8kel

    d$ "arague terbalik

    e$ unam piper

    Cehnik :

    Cahap pertama persalinan se8ara bra8ht sampai pusat lahir. Cahap kedua

    melahirkan bahu dan langan oleh penolong:

    1. ara klasik

    "rinsip melahirkan bahu dan

    lengan se8ara klasik ini

    melahirkan lengan belakang

    lebih dulu karena lengan

    belakang berada di ruang ang

    luas #sa8rum$, kemudian melahirkan lengan depan ang berada di bawaah

    simpisis. edua kaki janin dipegang dengan tangan kanan penolong pada

    pergelangan kakina dan dielevasi ke atas sejauh mungkin sehingga perut janin

    mendekati perut ibu. ersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan

    ke dalam jalan lahir dan dengan jari tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin

    sampai pada fossa kubiti kemudian lengan bawah dilahirkan dengan gerakan

    seolah'olah lengan bawah mengusap muka janin. 5ntuk melahirkan lengan

    depan, pergelangan kaki janin diganti dengan tangan kanan penolong dan

    ditarik 8uram ke bawah sehingga punggung janin mendekati punggung ibu.

    Dengan 8ara ang sama lengan depan dilahirkan. euntunga 8ara klasik adalah

    pada umumna dapat dilakukan pada semua persalinan letak sungsang tetapi

    kerugianna lengan janin relative tinggi didalam panggul sehingga jari

    penolong harus masuk ke dalam jalan lahir ang dapat manimbulkan infeksi.

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    15/31

    1%

    2. ara 6ueller

    "rinsip melahirkan bahu dan

    lengan se8ara 6ueller ialah

    melahirkan bahu dan lengan

    depan lebih dulu dengan

    ekstraksi, baru kemudian

    melahirkan bahu dan lengan belakang. okong janin dipegang dengan femuro'

    pelvik aitu kedua ibu jari penolong diletakkan sejajar spina sakralis media dan

    jari telunjuk pada krisat iliaka dan jari'jari lain men8engkram bagian depan.

    emudian badan ditarik ke 8uram ke bawah sejauh mungkin sampai bahu

    depan tampak di bawah simpisis dan lengan depan dilahirkan dengan mengait

    lengan bawahna. 3etelah bahu depan dan lengan lahir, tarik badan janin ke

    atas sampai bahu belakang lahir. Cangan penolong tidak masuk ke dalam jalan

    lahir sehingga mengurangi infeksi.

    +. ara lovset

    "rinsip melahirkan persalinan

    se8ara Lovset ialah memutar

    badan janin dalam setengah

    lingkaran bolak'balik sambil

    dilakukan traksi 8uram ke bawah sehingga bahu ang sebelumna berada di

    belakang akhirna lahir dibawah simpisis dan lengan dapat dilahirkan.

    euntunganna aitu sederhana dan jarang gagal, dapat dilakukan pada semua

    letak sungsang, minimal baha infeksi. ara lovset tidak dianjurkan dilakukan

    pada sungsang dengan primigravida, janin besar, panggul sempit.

    *. ara i8khenba8h

    "rinsip melahirkan ini merupakan kombinasi antara 8ara 6ueller dengan 8ara

    klasik.

    Cahap ketiga : melahirkan kepala ang menusul #after coming hea$

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    16/31

    1

    1. ara 6auri8eau

    Cangan penolong ang sesuai dengan muka

    janin dimasukkan ke dalam jalan lahir. ?ari

    tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari

    telunjuk dan jari keempat men8engkeram

    fossa kanina, sedang jari lain men8engkeram

    leher. adan anak diletakkan diatas lengan

    bawah penolong seolah'olah janin menunggang kuda. ?ari telunjuk dan jari

    ketiga penolong ang lain men8engkeram leher janin dari punggung. edua

    tangan penolong menarik kepala janin 8uram ke bawah sambil seorang asisten

    melakukan ekspresi kristeller. Cenaga tarikan terutama dilakukan oleh

    penolong ang men8engkeram leher janin dari arah punggung. ila suboksiput

    tampak dibawah simpisis, kepala dielevasi keatas dengan suboksiput sebagai

    hipomoklion sehingga berturut'turut lahir dagu, mulut, hidung, mata dahi,

    ubun'ubun besar dan akhirna lahirna seluruh kepala janin.

    2. ara ;aujoks

    Ceknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga

    jari penolong tidak dimasukkan ke dalam mulut janin. edua

    tangan penolong ang men8engkeram leher janin menarik

    bahu 8uram kebawah dan bersamaan dengan itu seorang

    asisten mendorong kepala janin kearah bawah. ara ini tidak

    dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma ang berat.

    +. ara "rague Cerbalik

    Ceknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun'ubun ke8il berada di belakang

    dekat sa8rum dan muka janin menghadap simpisis. 3atu tangan penolong

    men8engkeram leher dari bawah dan punggung janin diletakkan pada telapak

    tangan penolong. Cangan penolong ang lain memegang kedua pergelangan

    kaki, kemudian ditarik keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu janin

    sehingga perut janin mendekati perut ibu. Dengan laring sebagai hipomoklion,

    kepala janin dapat dilahirkan.

    *. ara unam "iper

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    17/31

    1(

    3eorang asisten memegang badan janin pada

    kedua kaki dan kedua lengan janin diletakkan

    dipunggung janin. emudian badan janin

    dielevasi ke atas sehingga punggung janin

    mendekati punggung ibu. "emasangan 8unam

    piper sama prinsipna dengan pemasangan

    pada letak belakang kepala. 0ana saja 8unam dimasukkan dari arah bawah

    sejajar dengan pelipatan paha belakang. 3etelah oksiput tampak dibawah

    simpisis, 8unam dielevasi ke atas dan dengan suboksiput sebagai hipomoklion

    berturut'turut lahir dagu, mulut, muka, dahi dan akhirna seluruh kepala lahir.

    Pr$edur E7rai Su!a!

    1. Ceknik ekstraksi kaki

    Cangan dimasukkan ke dalam jalan lahir men8ari kaki depan

    dengan menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut,

    kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin

    sehingga kaki bawah menjadi fleksi. Cangan ang dikuar

    mendorong fundus uterus ke bawah. 3etelah kaki bawah

    fleksi pergelangan kaki dipegang oleh jari kedua dan jari

    ketiga dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut. edua tangan

    memegang betis janin, kaki ditarik 8uram kebawah sampai pangkal paha lahir.

    "angkal paha dipegang kemudian tarik 8uram ke bawah trokhanter depan lahir.

    emudian pangkal paha dengan pegangan ang sama dielevasi keatas sehingga

    trokhanter belakang lahir dan bokong pun lahir. 3etelah bokong lahir maka

    untuk melahirkan janin selanjutna dipakai teknik pegangan femuro'pelviks,

    badan janin ditarik 8uram kebawah sampai pusat lahir. 3elanjutna untuk

    melahirkan badan janin ang lainna dilakukan 8ara persalinan ang sama

    seperti pada manual aid.

    2. Ceknik ekstraksi bokong

    Dilakukan pada letak bokong murni #frank bree8h$ dan bokong sudah berada di

    dasar panggul sehingga sukar menurunkan kaki. ?ari telunjuk tangan penolong

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    18/31

    17

    ang searah bagian ke8il janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan

    di pelipatan paha depan. Dengan jari telunjuk ini pelipatan paha dikait dan

    ditarik 8uram kebawah, sehingga trokhanter tampak dibawah simpisis, maka

    jari telunjuk penolong ang lain segera mengait pelipatan paha ditarik 8uram

    kebawah sampai bokong lahir. 3etelah bokong lahir, bokong dipegang se8ara

    femuro'pelviks kemudian janin dapat dilahirkan dengan 8ara manual aid.

    Pr$edur Peralia Su!a! Perabd$miam

    "ersalinan letak sungsang dengan seksio sesaria sudah tentu merupakan

    ang terbaik ditinjau dari janin. anak ahli melaporkan bahwa persalinan letak

    sungsang pervaginam memberi trauma ang sangat berarti bagi janin. ;amun hal

    ini tidak berarti bahwa semua letak sungsang harus dilahirkan perabdominam.

    "ersalinan diakhiri dengan seksio sesaria bila:

    1. "ersalinan pervaginam diperkirakan sukar dan berbahaa #disproporsi feto

    pelvi8 atau skor Ia8htu8hni -ndros J +$.

    S$r 8a:7u:i Adr$

    Parame7er Nilai0 1 2

    "aritas "rimi multi '

    "ernah letak sungsang Cidak 1 kali 2 kali

    C? B +%& g +*'+1( g A +1( g

    5sia kehamilan B + minggu +7 minggu A +( minggu

    3tation A '+ '2 '1 atau B

    "embukaan serviks 2 8m + 8m * 8m

    -rti nilai:

    J + : persalinan perabdominam

    * : evaluasi kembali se8ara 8ermat, khususna berat badan janin, bila nilai tetap

    dapat dilahirkan pervaginam.

    B% : dilahirkan pervaginam.

    2. Cali pusat menumbung pada primi/multigravida.

    +. Didapatkan distosia

    *. 5mur kehamilan:

    ' "rematur #G9HK2&&& gram$

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    19/31

    1

    ' "ost date #umur kehamilan *2 minggu$

    %. ;ilai anak #hana sebagai pertimbangan$

    4iwaat persalinan ang lalu: riwaat persalinan buruk, milai so8ial janin

    tinggi.

    . omplikasi kehamilan dan persalinan:

    ' 0ipertensi dalam persalinan

    ' etuban pe8ah dini

    KO*PL+KAS+

    omplikasi persalinan letak sungsang antara lain:

    1. Dari faktor ibu:

    ' "erdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa pla8enta.

    '

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    20/31

    2&

    menebabkan lepasna pla8enta sebelum kepala lahir. elahiran kepala janin

    ang lebih lama dari 7 menit umbili8us dilahirkan akan membahaakan kehidupan

    janin. 3elain itu bila janin berbafas sebelum hidung dan mulut lahir dapat

    membahaakan karena mu8us ang terhisap dapat menumbat jalan nafas.

    ahaa asfiksia janin juga terjadi akibat tali pusat menumbung, hal ini sering

    dijumpai pada presentasi bokong kaki sempurna atau bokong kaki tidak

    sempurna, tetapi jarang dijumpai pada presentasi bokong #1, ($.

    R+NGKASAN

    Disebut letak sungsang apabila janin membujur dalam rahim dengan

    bokong/kaki pada bagian bawah. Cergantung dari bagian terendah dapat

    dibedakan menjadi: presentasi bokng murni, bokong kaki, kaki. Diagnosis

    berdasarkan pemeriksaan fisik aitu palpasi Leopold < didapatkan

    kepala/allotement di fundus, Leopold

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    21/31

    21

    "asien

    5mur

    ?enis

    elamin

    -gama/suku

    "endidikan

    "ekerjaan

    -lamat

    643/"ukul

    : +1 tahun

    : "erempuan

    :

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    22/31

    22

    "osandu aitu terhitung sebanak ( kali.

    4iwaat perkawinan: "asien menikah satu kali selama 7 tahun.

    4iwaat persalinan :

    1. Laki'laki, erat ai Lahir : +&&& g, lahir spontan di dukun terlatih, umur

    saat ini ( thn.

    2.

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    23/31

    2+

    o -uskultasi : =esikuler @/@, rhonki '/', wheeFing '/'

    -bdomen : sesuai status obstetri8

    Gkstremitas : akral hangat #@$, Gdema #'$.

    3t obstetri :

    -bdomen :

    o

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    24/31

    2*

    0b : 1*,%, H : 1%.&&, "LC : 21*.&&&, 0C : *1,(

    0s-g : '

    =. D

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    25/31

    2%

    Canggal 12 Oktober 2&&7

    Wa7u Sub6e7 Ob6e7 Aeme7 Plai!

    17.&& Os mengeluh sakitperut

    0is : + /1& menit+&N

    D?? : 1+7 /menit

    2"1-&01 +('+7/ C/0 "

    < dengan letak sungsang.

    Observasi kesra ibu dan

    janinpantau his dan D??.

    1.&& Os mengeluh sakit

    perut 0is : * /1& menit*&N

    D?? : 1+7 /menit

    2"1-&01 +('+7/ C/0 "

    < dengan letak sungsang.

    Observasi kesra ibu dan

    janinpantau his dan D??.

    2&.&& Os mengeluh inginmengedan

    CD : 1+&/& mm0g

    ; : 77 /menit

    44 : 2& /menit

    C : +,% &

    0is : */1& menit *&N

    D?? : 1+7 /mnt #reguler$

    =C : pembukaan lengkap, eff :

    % ), ketuban #'$, teraba

    bokong murni, penurunan 02,

    tidak teraba bagian ke8il

    janin/tali pusat.

    2"1-&01 +('+7/ C/0 "

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    26/31

    2

    22.*% CD : 1+&/& mm0g

    ; : 7 /menit

    44 : 2* /menit

    C : +, &

    0is : */1& menit+&N

    D?? : 1& /mnt #reguler$

    2"1-&01 +('+7/ C/0 "

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    27/31

    2(

    &&.+& CD : 1+&/7& mm0g

    ; : 7* /menit

    44 : 2* /menit

    C : +, &

    5rin tampung : +&& 88

    C95: sepusat

    ontraksi uterus : kuat

    post 3 Observasi esra ibu di nifas

    Canggal 1+ Oktober 2&&7

    Wa7u Sub6e7 Ob6e7 Aeme7 Plai!

    &1.&& CD : 1+&/7& mm0g

    ; : 7* /menit

    44 : 2* /menit

    C : +, &

    5rin tampung : +&& 88

    C95: satu jari dibwh pusat

    ontraksi uterus : kuat

    "ost 3 Obs. esra ibu di nifas

    &2.&& CD : 12&/7& mm0g

    ; : 7* /menit

    44 : 2* /menit

    C : +, &

    5rin tampung : +&& 88

    C95: satu jari dibwh pusat

    ontraksi uterus : kuat

    "ost 3 Obs. kesra ibu di nifas

    &.&&

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    28/31

    27

    sungsang, dimana keadaan janin terletak memanjang dengan kepala difundus

    uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. ;amun dalam penegakan

    diagnosis pada kasus ini terdapat sarat ang belum terpenuhi aitu kurang

    dilakukan pemeriksaan 53 untuk konfirmasi terhadap presentasi bagian

    janin ang terdapat di bagian terbawah rahim.

    3esuai dengan teori ang ada bahwa diagnosis ditegakkan

    berdasarkan keluhan subektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang ang

    telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan

    perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banak di bagian

    bawah rahim. ;amun dari anamnesis ang dilakukan terhadap pasien,

    ternata tidak didapatkan seperti teori. "ada pemeriksaan luar berdasarkan

    pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold < difundus akan teraba bagian

    ang keras dan bulat akni kepala. Leopold

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    29/31

    2

    dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari ang dimasukkan

    kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan,

    mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosis

    iskii membentuk garis lurus.

    Dalam kasus ini telah terjadi tanda'tanda persalinan seperti pembukaan

    servik B 2 8m, adana his B 2 dalam 1& menit dan pe8ahna ketuban se8ara

    spontan. 0al ini menandakan bahwa janin ang berada dalam kandungan

    penderita tidak dapat lagi dilakukan versi luar untuk memutar posisi janin karena

    bila air ketuban telah pe8ah dan bokong janin sudah berada di pintu atas panggul

    maka versi luar ang dilakukan akan menjadi sia'sia.

    Dari hasil pemeriksaan fisik dan evaluasi awal pada penderita ini

    didapatkan hal'hal sebagai berikut:

    1. "ersentasi bokong murni

    2. "erkiraan berat janin ang masih dalam batas normal #+%% g$

    +. Cidak ada kelainan letak pada tali pusat

    *. Cidak ada riwaat seksio sesaria

    %. Dari pengukuran dengan I- skor didapatkan skor K %

    . "enderita tidak ada riwaat obstetri8 ang buruk

    (. 0is ang adekuat aitu +/1& menit dengan durasi selama +& detik

    7. Denut jantung janin ang baik aitu 1+* /menit #regular$

    . emajuan persalinan ang baik aitu hingga men8apai pembukaan

    lengkap.

    Dengan adana tanda'tanda diatas penderita ini diusahakan lahir dengan

    8ara pervaginam, karena dengan lahirna pervaginam dapat dihindari risiko'risiko

    pada ibu dan janinna.

    Pr$e 'eralia 'ada 'ederi7a"

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    30/31

    +&

    3ewaktu dilakukan pemeriksaan dalam ang terakhir, didapatkan

    pembukaan telah lengkap dengan keadaan ibu dan janin ang baik. etika

    penderita sudah mulai ingin mengedan, penderita di8oba untuk tidur miring kiri.

    3etelah 1 jam, ternata tidak ada kemajuan persalinan. emudian penderita

    dianjurkan untuk melakukan jongkok dan ternata tidak didapatkan hasil ang

    memuaskan sehingga setelah 2 jam tidak juga ada kemajuan persalinan. arena

    tejadi kema8etan persalinan pada kala

  • 8/13/2019 Lahir Janin

    31/31

    +1

    1. unningham, 9. et al. 2&&%. ree8h "resentation and Deliver