lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/1.jpg)
Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist 24-4-2015 Aart Jan Teunissen, Anesthesioloog-pijnspecialist
![Page 2: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Probleem:
![Page 4: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Probleem:
![Page 5: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/5.jpg)
‘De Uitdaging’
?Dermatologie COPD
Zes kapiteins
8 €€€
![Page 6: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/6.jpg)
2011
Mei 2015
2012
• 4 jaar • 4 organisa1es • 20 deelnemers • 200 e-‐mails
![Page 7: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/7.jpg)
Namen Transmuraal pla>orm Rugloket Ruggenspraak Lage rugpijn 1.5 Het Lagerugpijn Loket
Eerste lijn Wouter Boswinkel (kaderarts beweging) Frans van der Kooij (kaderarts beweging) Kees Vos (huisarts) Tweede lijn Arno Nanninga Orthopeed Peter Janssens RevalidaQearts V Huub Han Reumatoloog Aart Jan Teunissen Anesthesioloog-‐pijnspecialist Evert Kaal Neuroloog Linda Valk RevalidaQearts
Organisa1e Maasstadziekenhuis Floor Cornelissen Willeke van Geest Chantal van Wijngaarden Natasja JongenoWer Achmea Arjan Hartog Margot Smits Pfizer Dorien Wortman
![Page 8: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/8.jpg)
Doelstelling: • De paQënt met lage rugpijn ontvangt
binnen de samenwerking tussen de huisarts en het Maasstad Ziekenhuis, de juiste zorg op de juiste plaats op het juiste moment.
![Page 9: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/9.jpg)
Hoe? • 2 Kaderartsen (huisartsen) beweging • Verwijzing vanuit 1e lijn • PaQënten met vertraagd herstel van rugklachten • Triage -‐> eventueel extra onderzoek
– > met advies terug naar huisarts – > of verwijzing naar passende specialist
![Page 10: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/10.jpg)
Huisarts
Specialist Aanvullend onderzoek
Terug 1e lijn + advies
Lage Rugpijn Loket
![Page 11: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/11.jpg)
Huisarts en Kaderarts Bewegingsapparaat:
Wouter Boswinkel en Frans van der Kooij
Mét consultaQemogelijkheid van de specialisten uit het Maasstad ZH Waar? HuisartsenPost zuid Wanneer 1 Mei 2015: 2x per week 1 dagdeel
![Page 12: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/14.jpg)
Lage rugpijn ≠ alQjd aspecifiek • 60–80% van de mensen heeh ooit een episode van rugpijn.
• Pijn op niet meer dan een handbreedte van de wervelkolom.
![Page 15: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/15.jpg)
De lage rug
• Lumbaal/sacraal • Discus -‐> ongeveer 45% oorzaak pijn
![Page 16: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/16.jpg)
De lage rug
• Banden (ligamenten) en spieren • Het sacro-‐iliacale gewricht (SIG) 13% • De heupgewrichten
![Page 17: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/17.jpg)
• Steungewrichten (facetgewricht) (15-‐40%)
![Page 18: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/18.jpg)
2 soorten pijn
① Mechanisch of pseudo-‐radiculair: de pijn door veranderingen in de grote (discus) of kleine gewrichten (faceWen) van de rug. Ofwel door de (over)belasQng van de structuren er omheen. Pijn lager in het SI-‐gewricht. Hierbij ook soms verwezen pijn (referred pain).
![Page 19: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/19.jpg)
2 soorten pijn ② Radiculair Op basis hernia nucleus pulposi Op basis wervelkanaal of foramen stenose
![Page 20: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/20.jpg)
Anatomische indeling
• Ventrale comparQment • Voor proc. transversus innervaQe door ramus communicans en sympaQcus
• Dorsale comparQment • Achter proc. transversus innervaQe door de ramus dorsalis
![Page 21: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/21.jpg)
Logo polikliniek pijngeneeskunde
![Page 22: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/22.jpg)
Welke paQënten naar de pijnpoli?
-‐ Pijn die langer dan 3 maanden bestaat waarvoor geen oorzakelijke behandeling (meer) mogelijk is
-‐ Complex Regionaal Pijnsyndroom I & II “dystrofie & causalgie”
-‐ Acute & chronische herpes Zoster pijn -‐ Oncologische pijn die moeilijk te behandelen is
![Page 23: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/23.jpg)
Wat kan de pijnkliniek voor de paQënt betekenen?
• InventarisaQe klachten • Uitleg mogelijkheden pijnbestrijding • Medicamenteuze pijnbestrijding • Invasieve pijnbestrijding (“prikken”) • TENS • Psychologische begeleiding • NeuromodulaQe b.v. Spinalcord sQmulaQon of dorsalroot sQmulaQon
![Page 24: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/24.jpg)
Invasieve pijnbestrijding • Epiduraal/caudaal (medicamenteus) • Epiduroscopie (endoscopisch mechanisch & medicamenteus) • Wortel (dorsale ganglion)-‐ medicamenteus & pulsed radiofrequent • Facet (ramus dorsalis)-‐> medicamenteus & thermolaesie • SympaQcus -‐> medicamenteus & thermolaesie • Perifere zenuw -‐> medicamenteus & pulsed radiofrequent • Iontoforese (medicaQe dmv potenQaal verschil transdermaal) • Epidurale sQmulaQe (neuromodulaQe)
![Page 25: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/25.jpg)
Rhizotomie = selecQeve wortel blokkade
•
![Page 26: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/26.jpg)
Proef wortel
blokkade L 5
![Page 27: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/27.jpg)
Verwezen pijn faceWen •
![Page 28: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/28.jpg)
Proef facetblokkade naaldposiQe •
![Page 29: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/29.jpg)
Proef facetblokkade bdz. L3-‐L5 •
![Page 30: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/30.jpg)
Na posiQef proevlok
• Radiofrequente behandeling
• Chemisch (fenol)
• Zijtakjes van hoofdzenuwen ramus dorsalis (faceWen)
• Dorsale ganglion (zenuw pijn) • SympaQcus (grensstreng) • S.I. gewricht (pallisade techniek) § sympaQcus (grensstreng)
![Page 31: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/31.jpg)
Wanneer succesvol?
• proevlok -‐> uren tot dagen
• corQcosteroïden -‐> weken tot maanden
• radiofrequente laesie -‐> maanden tot jaren
Pijnreductie meer dan 50%
![Page 32: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/32.jpg)
PRACTICUM LAGE RUG DIAGNOSTIEK & INTERVENTIE
hWp://www.healthdirect.nl/Online-‐Nascholing/Uitzending-‐rugpijn/
1 accreditaQe punt
![Page 33: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/34.jpg)
Pallisade techniek sacroilialgie
![Page 35: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/35.jpg)
Transcutane elektrische sQmulaQe =
TENS
![Page 36: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/36.jpg)
NeuromodulaQe
![Page 37: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/37.jpg)
RuggenmergsQmulaQe (spinal cord sQmulaQon)
![Page 38: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie ...nerass.nl/wp-content/uploads/2015/05/... · Lage rugpijn naar snellere en effectieve therapie. Pijnbehandeling door pijnspecialist](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051919/600b1f912ca28476e82f4432/html5/thumbnails/39.jpg)
Epiduroscopie