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L’EXAMEN DU GENOU ET DA LA HANCHE
Dr Michel Dubuc, M.D.,M.Sc.,B.Sc., Omnipraticien, Professeur d’enseignement clinique, UMF Richelieu-Yamaska Manoir Rouville-Campbell Le 22 Septembre 2017
L’EXAMEN DU GENOU ET LA HANCHE
A la fin de la presentation, le me decin sera en mesure de :
Reviser brievement l’anatomie de surface utile a l’examen physique du genou et de la hanche;
2. Recueillir l’anamnèse et pratiquer un examen physique axé sur les douleurs au genou et à la hanche.
3. Apprendre à cibler son examen de façon efficace et comment le noter au dossier
CONFLITS D’INTÉRÊTS
• Aucun
• Conférencier-invité des compagnies Bauerfeind Canada, Équilibre, Lilly, Pendopharm, Pfizer et Sanofi-Aventis
• Affiliations:
- Association des professeurs d’enseignement clinique, Faculté de médecine, Université de Sherbrooke
- Association québécoise des médecins du sport (Médecin formateur aux journées AQMS)
- FMOQ ( Médecin participant à l’élaboration des applications iPhone/iPad Épaule et Genou)
ANATOMIE VUE MÉDIALE
ANATOMIE VUE ANTÉRIEURE
ANATOMIE VUE LATÉRALE
ANATOMIE LIGAMENTS ET MÉNISQUES
QUESTIONNAIRE
Élément déclencheur: trauma ?, progressif ?
Bruit lors du trauma ?
Arrêt immédiat de l’activité ?
Nouvelle activité ?
récente du degré d’activité physique ?
Raideur matinale ?
Blocage ? Dérobement ?
QUESTIONNAIRE
Gonflement ?
Rapide, < 2 heures : LCA, fracture, luxation patella
Tardif, lendemain : ménisque, arthrose (OA)
Intermittent : ménisque, arthrose, syndrome fémoro-patellaire
Chirurgie ancienne, malformation
Douleur à la hanche ?, au dos ?, irradiation ?
LOCALISATION DE LA DOULEUR
Demander au patient(e) de pointer l’endroit le plus douloureux:
Douleur médiale: LCM, ménisque, OA du compartiment interne, patte d’oie
Douleur antérieure: syndrome fémoro-patellaire (SFP), OA sous-rotulienne, bursite, Osgood-Schlatter, autre
LOCALISATION DE LA DOULEUR
Douleur latérale: bandelette ilio-tibiale (BIT), ménisque externe, LCL
Douleur postérieure: gonflement surtout, kyste de Baker
Douleur diffuse: OA, synovite
L’EXAMEN DU GENOU
DÉVÊTIR LE PATIENT: jaquette, short
Inspection: de face, de profil et derrière
Obésité, déformations (varus,valgus), hyperlaxité, gonflement, atrophie, rougeur, chaleur
Pieds plats, creux
Hanches anté/rétroversion
Démarche: boiterie, varus thrust
Position accroupie, Thessaly
DÉFORMATIONS
Varus
DÉMARCHE
Boiterie
Varus thrust
ÉPREUVE DE THESSALY
ÉPREUVE DE LA MARCHE
EXAMEN POSITION ASSISE
Extension résistée < 45°: tendon rotulien
Extension résistée > 45°: tendon quad (SFP)
EXAMEN EN POSITION ASSISE
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL Signe du flot Signe du glaçon
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL PATRON CAPSULAIRE
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL LA PALPATION
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL LIGAMENTS COLLATÉRAUX
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL LIGAMENTS CROISÉS
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL ÉPREUVE DE LACHMAN
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL ÉPREUVE DE McMURRAY
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL ÉPREUVE D’APLEY
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL TESTS DU RABOT, TEST DE CLARKE
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL TEST D’APPRÉHENSION
EXAMEN EN DÉCUBITUS LATÉRAL
Bandelette ilio-tibiale: épreuve de Noble
ANATOMIE DE LA HANCHE
QUESTIONNAIRE Élément déclencheur: trauma, progressif
Type de travail / sport, MEC soutenue ?
Boiterie, raideur matinale, diminution de souplesse, gain pondéral, lombalgie
Douleur vive en fin de mouvement (RM/RL, ADD/ABD)
Accrochage, blocage
Trauma ancien ?
LOCALISATION DE LA DOULEUR Demander au patient(e) de pointer l’endroit le plus
douloureux:
Face latérale: SDGT (tendons P/M fessiers, bourses, BIT, CLS, ASI)
Face antérieure: coxofémorale (OA, chondropathie, déchirure du labrum, etc.)
Face antéromédiane: tendinopathie des adducteurs et du droit de l’abdomen, muscle iliopsoas et symphyse pubienne
Face antérolatérale accompagnée de paresthésie: méralgie paresthésique (N. fémorocutané latéral)
EXAMEN DEBOUT Boiterie, obésité
Genu valgum
Pied hyperpronateur
Inégalité du bassin
Anté/rétroversion fémorale
Hyperlordose
Trendelenburg ou appui unipodal 30 sec.
Mobilisation lombaire en flexion/extension
EXAMEN DEBOUT INÉGALITÉ DU BASSIN
ÉPREUVE DE TRENDELENBURG
MOBILISATION LOMBAIRE
EXAMEN EN DÉCUBITUS DORSAL Amplitudes articulaires, symétrie
MANŒUVRES RÉSISTÉES ABD/ADD
PATRON CAPSULAIRE
COMPRESSION COXOFÉMORALE
MANOEUVRE DE FABER
MANŒUVRE DE FADIR
MANOEUVRE DE THOMAS
MANŒUVRES RÉSISTÉES DROIT ABDOMINAL
MANŒUVRE RÉSISTÉES ILIOPSOAS
EXAMEN EN DÉCUBITUS LATÉRAL TENDINOPATHIE DES
ABDUCTEURS
EXAMEN EN DÉCUBITUS VENTRAL AA Extension, extension résistée
L’EXAMEN PALPATOIRE Le grand trochanter
Le petit et le moyen fessier
La bandelette ilio-tibiale
L’iliopsoas
Le grand adducteur et le droit abdominal
La symphyse pubienne
Les ischiojambiers
L’EXAMEN PALPATOIRE
Long abducteur
Iliopsoas
Droit abdominal
Symphyse pubienne
Questions?
REMERCIEMENTS
Dr Jean-François Clément, MD, UMF, pour vidéos
Léa Boutin, externe, UMF, pour vidéos
Graeme Doodnaught, BVM&S, support technique et informatique
Alain Déry, bibliothécaire, CISSS Montérégie-est