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La pathologie du genou au cabinet du MG
L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT( Dont cinq vidéos détaillant les gestes d’examen )
Le point de vue du Rhumatologue: Dr Denis FORNECKER
Les examens complémentaires: Dr Jérôme VILLEMINOT
Les atteintes méniscales: Dr Dan BORCOS(Diaporama en attente)
“Trop jeune ou trop vieux ?” Dr Jérôme VILLEMINOT(Les idées reçues sur la ligamentoplastie ou la prothèse de genou)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau
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14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau
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Message téléphonique du Dr VILLEMINOTClinique Ste Odile Haguenau
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L’examen clinique du genouFMC HAGUENAU, 14 avril 2011
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L’interrogatoire
Moment essentiel
Souvent négligé
Permet régulièrement d’avoir une idée du diagnostic
Doit être méthodique…
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L’interrogatoire : 4 questions
D : douleur Le genou fait-il mal?
H : hydarthrose ou hémarthrose Le genou gonfle-t-il?
B : blocage Le genou se bloque-t-il?
I : instabilité Le genou est-il stable?
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L’interrogatoire
Quand la symptomatologie a-t-elle débutée?
Quelles sont les circonstances déclenchantes? Aucune Accident sportif, domestique, travail…
Description précise Notion de craquement, déboitement, blocage…
Survenue progressive, atraumatique …
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L’interrogatoire
Rechercher les antécédents de cette articulation
Association à d’autres douleurs articulaires?
La symptomatologie est-elle aggravée dans les escaliers? A la montée? A la descente? Les deux?
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L’interrogatoire
La position genou plié prolongée est-elle pénible ? Besoin de bouger ?
Horaire des douleurs Douleurs uniquement diurnes? Douleurs nocturnes? Horaire mécanique, inflammatoire, ou mixte
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L’interrogatoire
Cet interrogatoire est rapide
Systématique : permet d’avoir une première idée du diagnostic Lésion méniscale Lésion ligamentaire Arthrose Syndrome fémoro-patellaire Pathologie rhumatismale …
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L’examen physique
Aspect du membre, morphotype Valgus, varus, normo-axé Gonflé, empâté Hématome
Palpation des points douloureux Décrits par le patient Autre
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L’examen physique
Évaluer la mobilité articulaire
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LA MOBILITE ARTICULAIRELA MOBILITE ARTICULAIRE(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)
(Veuillez patienter pendant le temps de téléchargement)(Veuillez patienter pendant le temps de téléchargement)
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L’examen physique
Recherche d’un épanchement
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LE CHOC ROTULIENLE CHOC ROTULIEN(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)
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L’examen physique
Recherche des laxités : ligaments latéraux
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LAXITE : LES LIGAMENTS LATERAUXLAXITE : LES LIGAMENTS LATERAUX(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)
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L’examen physique
Recherche des laxités : ligament croisé antérieur
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LAXITE : LE LIGAMENT CROISE ANTERIEURLAXITE : LE LIGAMENT CROISE ANTERIEUR(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)
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L’examen physique
Recherche de lésions méniscales
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LES LESIONS MENISCALESLES LESIONS MENISCALES(Cliquez sur ici pour voir la vidéo(Cliquez sur ici pour voir la vidéo))
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PATHOLOGIE GONALE
Le point de vue du Rhumatologue
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APPROCHE CLINIQUE
• Cerner le contexte
• Caractériser la douleur:
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Caractériser la douleur
• Ancienneté• Horaire• Rythme• Intensité• Réponse aux
thérapeutiques antérieures
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Approche clinique
• MANIFESTATIONS ASSOCIEES
• Localement• Articulaires autres• Générales• Systémiques
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Approche clinique• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL
• Douleur projetée
• ⇒Hanche ?
• ⇒Examen neurologique
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Approche clinique• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL
Douleur articulaire
• ⇒Epanchement ?? +++• ⇒Quel compartiment ?• ⇒Troubles statiques ?
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Approche clinique
• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL
Douleur péri-articulaire
Rechercher la pathologie péri-articulaire souvent associée
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Approche clinique
• L’EXAMEN GENERAL
⇒Articulaire
⇒Somatique
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SYNTHESE CLINIQUE
• Arthropathie aigue ou chronique ?
• Monoarthropathie ou polyarthropathie ?
• Manifestations associées ou non ?
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PATHOLOGIE GONALE
CATALOGUE DES PRINCIPALES ETIOLOGIES
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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE DU GENOU
Syndrome canalaire du saphène interne
• Bursites
• Tendinites
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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE DE L’APPAREIL EXTENSEUR
• Le ligament patellaire ⇒ Téno-périostite haute - basse ⇒ Βursite
• Le tendon quadricipital
• Bursite pré-rotulienne
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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE POSTERIEURE
• Le kyste poplité
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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE INTERNE
• Téno-bursite de la patte d’oie
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PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE EXTERNE
• Le syndrome de l’essuie-glace
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PATHOLOGIES ARTICULAIRES DU GENOU
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ARTHRITES MICRO-CRISTALLINES
La Goutte
La Chondrocalcinose
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ARTHRITES INFECTIEUSES
• Septiques
• Réactives
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ARTHRITES DES PATHOLOGIES AUTO-IMMUNES
• PR
• PSR et spondylarthropathies
• Sarcoidose
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GONOPATHIE CHRONIQUE
• Arthrose
• Chondrocalcinose
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GONARTHROSE:Nouvelles données physiopathologiques
• Mécanorecepteurs des chondrocytes
• Condensation de l’os sous-chondral
• Altération du liquide synovial
• Les cytokines : les adipokines
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GONARTHROSE :Présentations particulières
• La poussée congestive• L’œdème sous-chondral• La fissure sous-chondrale• La chondromalacie• La chondrite fibrillaire
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GONOPATHIES D'ORIGINE OSSEUSE
ONA
Algodystrophie
Fracture de fatigue
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PRISE EN CHARGE MEDICALE DE L’ARTHROSE DU GENOU
• Les moyens actuels
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LES MOYENS PHYSIQUES
• Les mesures d’economie fonctionnelles et d’hygiène posturale
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• Repos articulaire• Cannes• Genouillères• Semelles anti-vibratoires• Lutte contre le surpoids
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LES MOYENS PHYSIQUES
• La réeducation
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• Réeducation stabilisatrice et proprioceptive
• Lutte contre le flessum• Recentrage de l’appareil extenseur
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TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
SYMPTOMATIQUES
• Antalgiques• AINS• Infiltrations de corticoides
![Page 45: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/45.jpg)
PRISE EN CHARGE MEDICALE DE
L’ARTHROSE DU GENOU
PERSPECTIVES
![Page 46: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/46.jpg)
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DE
FOND
• Les AASAL
• La visco-induction
![Page 47: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/47.jpg)
THERAPEUTIQUES ALTERNATIVES
![Page 48: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/48.jpg)
• Biothérapie• Visco-induction• Modulateurs du tissu osseux sous-
chondral• Chirurgie bariatrique
![Page 49: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/49.jpg)
L’imagerie complémentaireFMC HAGUENAU, 14 avril 2011
![Page 50: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/50.jpg)
La radiographie standard
Seul examen indispensable
Face et profil en charge
Incidence fémoro-patellaire
Normale ≠ Ne rien voir
Eventuellement téléradiographies
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau
![Page 51: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/51.jpg)
L’échographie
Utile pour la pathologie tendineuse
Imprécise, voir inutile pour le reste
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau
![Page 52: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/52.jpg)
L’arthroscanner
Référence pour la pathologie méniscale
Produit de contraste : potentialise
Invasif
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau
![Page 53: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/53.jpg)
L’IRM
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau
![Page 54: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/54.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
« Trop jeune ou trop vieux ? »L’âge, facteur déterminant en chirurgie orthopédique ?
Dr Jérôme VILLEMINOT
Clinique Sainte Odile
Haguenau
![Page 55: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/55.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Idées reçues
Trop jeune pour une prothèse
On ne refait plus un ligament croisé après 40 ans, trop vieux !
![Page 56: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/56.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Idées... Dangereuses ?
Un ligament croisé « trop vieux »…
Risque de devenir un candidat « trop jeune » pour la prothèse !
![Page 57: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/57.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Pourquoi ces idées ?
Prothèse : peur de la repriseAge + survie présumée prothèseSupérieur à l ’âge moyen de vie
Ligament croiséMauvaise cicatrisationAu delà d ’un certain âge, il est sage d ’arrêter
« certains sports »
![Page 58: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/58.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Chirurgie fonctionnelle
Réponse à une douleur, une gêne
Réponse à des envies
Réponse à des besoins
Réponse à des contraintes
Possibilités techniques (chirurgicales)
Age...
![Page 59: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/59.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Evolutions
Techniques chirugicalesAmélioration des prothèses
Durée de vie, qualité des matériauxAbords moins extensifsPossibilités de reprise
Evolutions des ligamentoplastiesTechniques plus légèresRééducation précoce et rapide
![Page 60: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/60.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Evolutions
Population plus sportive
Sportifs plus âgés
Sports « plus violents »
Contraintes professionnelles
Offre plus importante
Demande plus grande
![Page 61: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/61.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Médecin généraliste
61 ans
Tennis, ski, VTT
Rupture du LCA il y a 6 mois, ski
Instabilité à l ’effort
Souhaite continuer le tennis, et faire du ski avec ses petits-enfants
![Page 62: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/62.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Médecin généraliste
Pas de ligamentoplastieVTT… sur la route !Tennis, difficilementPas de ski
Ligamentoplastie3 mois de rééducation, 6 mois sans pivotActivités sportives libres
![Page 63: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/63.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Ma 2ème secrétaire !
28 ans
Step, vélo, natation, ski 1 fois/an
Rupture du LCA, ski il y a 1 an
Pas d ’instabilité dans ses activités
Ne souhaite plus skier
Verra bien...
![Page 64: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/64.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Ma 2ème secrétaire !
Pas de ligamentoplastiePas de difficultés particulièresRisque d ’arthrose précoce (20 ans)Possibilité chirurgicale ultérieure
LigamentoplastieBénéfices à confronter aux risques...
![Page 65: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/65.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Le frère de mon voisin
39 ans, menuisier
Méniscectomie interne il y a 21 ans
Arthrose globale évoluée
Pas de sport, quelques randonnées
Position debout prolongée difficile
Conduite de voiture douloureuse
![Page 66: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/66.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Le frère de mon voisin
Pas de prothèseAggravation régulière des douleursRisque de perte d ’emploi
Prothèse totale de genouVie quotidienne et professionnelle normaleRandonnées sans difficultés, sport…Changement de prothèse dans 20 ans ?
![Page 67: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/67.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Mr Schmitt-Meyer
51 ans, Charpentier
Rupture LLI + LCA, il y a 3 jours, foot
Equipe vétérans de Batzendorf
Samedi soir (tous), au « Rétro » pour danser, « c ’est une passion »
![Page 68: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/68.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Mr Schmitt-Meyer
Réparation ligamentaireComme avant, mais peut-être sans le foot
Pas de réparation ligamentaireInaptitude professionnelleDifficultés à la marcheFin de « Saturday night fever »
![Page 69: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/69.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Conclusion
Chirurgie fonctionnelle
Critères de décision précisPersonnelsProfessionnelsMédicaux
Age ne peut être pris seul comme facteur déterminant
![Page 70: L’examen clinique du genoufmc-haguenau.fr/wp-content/uploads/2018/11/genou_2011.pdfLa pathologie du genou au cabinet du MG L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT (](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022063004/5f8930bb3a676759d875c0fe/html5/thumbnails/70.jpg)
14/04/11Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau14/4/2011 FMC Haguenau - JV
Conclusion
On est toujours trop jeune ou trop vieux ? Mais on a surtout l ’âge de ses articulations !Nous pouvons les « rajeunir »...
Autant en profiter ?