LADRAT PaulVIGNALS Mathieu

Le virus Le cycle Epidémiologie Physiopathologie Clinique Diagnostique Traitement Prévention

Mars 2005 : chikungunya à la Réunion Arbovirose transmise par des moustiques

du genre Aedes En « Makondé », chikungunya signifie :

◦ Marcher courbé◦ ou Qui brise les os◦ ou Qui se recroqueville

Arbovirus du groupe A◦ Genre Alphavirus

Famille Togaviridae (toge) Petit virus (60-70 nm) enveloppé Symétrie icosaédrique ARN linéaire, monocaténaire, positif, non

segmenté, 11-12 kb

3 génotypes

Moustique : vecteur non symptomatique Homme : hôte symptomatique

Absorption – Pénétration – Décapsidation

Transcription – Réplication Enveloppement - Libération

Absorption – Pénétration – Décapsidation Transcription – Réplication Enveloppement - Libération

Absorption – Pénétration – Décapsidation Transcription – Réplication Enveloppement - Libération

Anthropozoonose Maladie à déclaration obligatoire Transmission :

◦ Classique : par voie transcutanée (♀)◦ Mécanique : pièces buccales◦ Verticale : accouchement ou transplacentaire◦ Sanguine◦ Directe

Epidémiologie :◦ Forme endémique :

Peu ou pas symptomatique Africaine et rurale

◦ Forme épidémique : Soudaine et massive Asiatique et urbaine Réunion +++

Populations concernées :◦ ♂ = ♀ ◦ Populations à risque : SA, immunodéprimés, ♀, NN

Répartition géographique :

Point d’inoculation ggl lymphatiques organes cibles

Mécanisme arthritogène non connu mais phénomène immunitaire suspecté

HLA en cause Réplication dans les macrophages Adaptation du virus plus virulent,

transmission plus rapide Immunité protectrice durable et efficace

Incubation : 4-7 jours Virémie : J1-J5 Triade :

◦ Fièvre élevée d’apparition brutale (>40°C)◦ Arthralgie : extrémités + grosses articulations◦ Signes cutanés : 30-50% des cas (œdème facial,

éruption cutanées maculopapuleuses et prurigineuses, éruptions bulleuses, hémorragies minimes)

Fièvre algo-éruptive ou « dengue-like »

Manifestations atypiques : céphalées, myalgies, dorsalgies, asthénie…

Evolution bénigne en moins de 10 jours, sauf les arthralgies chroniques et invalidantes

Formes graves et mortelles :◦ Exceptionnelles 0,02%◦ Méningo-encéphalite◦ Hépatites graves◦ Atteinte neurologique centrale◦ Défaillance cardio-respiratoire◦ Atteinte cutanée sévère◦ Insuffisance rénale◦ Etc…◦ … pouvant conduire à la mort

Chez l’enfant :◦ Peu de forme grave◦ Peu de séquelles articulaires◦ Atteintes cutanées +++

Pendant la grossesse : ◦ Infection à distance de l’accouchement (avant 16

semaines d’aménorrhée) : avortement possible mais pas de malformation

◦ Phase virémique à l’accouchement : infection néonatale à CHIKV

RT-PCR : phase initiale virémique Sérologie (plus facile) :

◦ IgM : un seul prélèvement (après J5)◦ IgG : séroconversion (phase aiguë, phase de

convalescence)

Aucun traitement antiviral efficace Traitement symptomatique : antalgiques

(paracétamol) et anti-inflammatoires +/- corticothérapie Pas d’effet préventif

Pas de vaccin Protection individuelle :

◦ Vêtements amples◦ Moustiquaire◦ Répulsifs

Protection collective : lutte anti-vectorielle :◦ Réduction du nombre de gîtes larvaires (physique

ou larvicide)◦ Adulticides vaporisés

« Chikungunya : le fléau imprévu », Science et vie, n°1063, avril 2006, Boris Bellanger

« Infection à virus chikungunya : revue générale par temps d’épidémie », Médecine et maladies infectieuses, vol36 n°5, 2006, G. Pialoux, B-A. Gaüzere, M. Strobel

« Les infections humaines à virus chikungunya : état des lieux », thèse pour le diplôme d’état de docteur en pharmacie, Julien Barbaire, sous la direction de Mme le professeur S. Rogez.

http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/zoonoses/chikungunya/chikungunya.html

http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/default.htm

http://www.pasteur.fr/ip/easysite/go/03b-00000j-0es/presse/fiches-sur-les-maladies-infectieuses/chikungunya