Lactanciamaterna.recomendacionesgeneralesdeagarre,apegoyposturas

(Breastfeeding. General grip, attachment and posture recommendations)

Maittede laOsaBustos,*LiliaMayrelSantiagoLagunes,**ArturoPereaMartínez,******DianaCirceSolísAguilar,****AriadnaGuadalupeLaraCampos,***PaulTadeoRíosGallardo,***AranzaLilián Perea Caballero,*** Ana Lidia González Valadez,**** Verónica García Osorio,*****ElizabethHoyosLoya,***MaríadelosÁngelesHernándezLópez,***CorinadelaPazMorales,***UlisesReyesGómez*

* Pediatras Colaboradores Regionales de la CaravanaNacional para la Prevención de laObesidadylasEnfermedadesNoTransmisibles.AcademiaMexicanadePediatría.** Profesora invitada de la Caravana Nacional para la Prevención de la Obesidad y lasEnfermedadesNo Transmisibles. AcademiaMexicana de Pediatría, InstitutoNacional dePediatría.Lic.enNutrición.***LicenciaturaenNutrición****LicenciaturaenPsicología*****LicenciaturaenTrabajoSocial******PresidenteAcademiaMexicanadePediatríaAC

Resumen

La lactancia materna –LM- es una de las formas de asegurar eficazmente la salud y lasupervivenciadelosniños.UnaLMóptimaayudaaprevenirmalnutriciónycontasasglobalesenel mundo arriba del 50%, se podrían prevenir anualmente casi unmillón demuertes de niñosmenoresdecincoañosdeedad.UnodelosfactoresmásimportantesparalograrunaLMexclusiva(alimentacióndeunbebéconlechematernaenformaexclusivalosprimerosseismesesdevida),eselacercamientodelreciénnacidodurantesuprimerahoradevidaalpechomaterno.

En todoelmundo,menosdel40%de lospequeñosmenoresde6meses reciben lechehumanacomoalimentaciónexclusiva,porloqueunasesoramientoyunapoyoadecuadossonesencialesparaque lasmadresy las familias inicienypuedanmantener lasprácticasde lactanciamaternaexclusivadeformaóptima.

Palabrasclave:Lactanciamaterna,alojamientoconjunto,malnutrición,prevención

Abstracts

Breastfeeding is one way to effectively ensure the health and survival of children. Optimalbreastfeedinghelpspreventmalnutritionandcanevensavethelivesofnearlyonemillionchildren.

Ithas recentlybeen foundthat ifyoustartedbreastfeedingeachchildduringthe firsthourafterdelivery,offeringonlybreastmilkforthefirst6monthsandcontinuingituntiltheageoftwo,thiswouldmeanthat800,000childliveswouldbesavedeveryyear.

Itisknownthatgloballylessthan40%ofchildrenyoungerthan6monthsreceivehumanmilkasanexclusivediet,soadequatecounselingandsupportareessentialformothersandfamiliestoinitiateandmaintainbreastfeedingpractices.

KeyWords:Breastfeeding,practices,malnutrition,prevent

Introducción

La alimentación con lechematerna es lamejor formade aportar a un lactante los nutrimentosnecesariospara suóptimodesarrollo y crecimiento. LaOrganizaciónMundial de la Salud (OMS)recomienda la lactanciamaternaexclusiva–LME-durante losprimerosseismesesdevidadeunlactante.Apartirdeestaedadsecomienzalaintroduccióndealimentosapropiadosyseguros,ysedebecontinuarlalactanciamaternahastalos2añosomás.

Hastaagostodel2016sereportaenMéxicounatasadeLMEdel30%,ocupandoellugarmásbajojuntoconRepúblicaDominicanaen la tasadeLMEenLatinoaméricacon tansóloun14.4%. LaduracióndelalactanciamaternaenMéxicoesenpromediocercanaa10meses,cifraestableenlasúltimas tresencuestasdenutricióny salud (1999,2006y2012). La lactancia suelecontinuarhastaelañodeedadconunadisminucióna losdosaños,el85%de los lactantesmenoresde6meses consumen fórmula y ha aumentado el porcentaje de niños que además consumen aguainnecesariamente, teniendoun impactonegativoyaqueseva inhibiendo laproducción lácteaeincrementandodemaneraimportanteelriesgodeenfermedadesgastrointestinales.1

Por desgracia las madres que no lograron dar pecho materno a sus bebés mencionan comorazones para tal circunstancia, causas que sugieren desconocimiento o poco apoyo antes yalrededordelparto.Lasrazonesdemayorimpactoincluyenunaproduccióninsuficientedeleche,unamadreenferma,elrechazodela lecheporpartedelbebé,unamalaexperienciaal lactar, lautilizacióndemedicamentosporpartede lamadre,unacondiciónespecialdelbebé,problemasfísicos en relación al pezón o labio del bebé y por situaciones laborales o inconvenientes paralactar2

La Estrategia Nacional de Lactancia Materna 2014-2018 –ENLM- nace con la intención deproteger,promoveryapoyaralalactanciacomounaprioridaddesaludpúblicaenMéxico.Tiene

comoobjetivo incrementarelnúmerodeniñasyniñosque sonalimentadoscon lechematernadesde su nacimiento y hasta los 2 años de edad, por lo que se alinea con los objetivos delPrograma Sectorial de Salud 2013-2018, que destaca como prioridad fomentar acciones quecontribuyanaincrementarladuracióndelalactanciayelapego,alcanzarunaefectivareducciónderiesgose impulsar laactualizaciónycapacitacióncontinuade los recursoshumanos,comoelposicionar el tema, el fortalecer competencias institucionales, impulsar la participación de laIniciativaPrivada,elcumplimientodelcódigointernacionaldecomercializacióndesucedáneosdela lechematernay fomentarelamamantamientoen laCruzadacontraelhambre.Asímismo, laENLM promueve una mejor educación continua en lactancia materna para las Universidades,ProfesionalesyProfesorescomoejecardinalenlacapacitación.3

Elcontactoprecozdepielconpielparafavorecerelapego,eliniciodelamamantamientoenlosprimerosminutos de vida tras el parto y hasta el cumplimiento de una hora conocido como elperiodode“lahoradorada”,elamamantamientofrecuente, unbuenacoplamientoboca-pechoparaestablecerunbuenagarre se traduce conmejores índicesde lactancia, enel corto y largoplazo.4

LaimportanciadelaLactanciaMaternaradicaenlosbeneficiosqueobtienenelmenorylamadre.Conrespectoalosbeneficiosobtenidosenlasaludinfantil,podemosencontrarqueeselalimentoideal para el lactante, es un alimento especie-específico, favorece el crecimiento, salud ydesarrolloenlosniñosfacilitándoleunamenortendenciaasufrirsobrepeso,obesidadydiabetesmellitustipo2,disminuyenlasenfermedades infecciosasyhayunmejordesarrollocognoscitivo.Por otro lado, los beneficios obtenidos en la saludmaterna son una disminución del sangradopostparto,lainvoluciónuterinaocurremáspronto,larecuperacióndelpesoprevioalembarazoesmás rápida, disminuye la tasa de cáncer de mamá premenopáusico, menor tasa de cáncer deovario, disminución de osteoporosis en el periodo postmenopáusico, menor riesgo de padecerdiabetesmellitustipo2ydepresiónpostpartoentreotros.5

RecomendacionesInternacionalesparalograrunaLactanciaMaternaÓptima.

Laprácticadeamamantarestotalmenteaprendida,porloquemuchasmujerestienenproblemasal principio para establecer una correcta lactancia que sea favorecedora tanto para ellas comopara sus bebés. Muchas investigaciones han demostrado que las madres y otros cuidadoresnecesitanapoyoactivoparainiciarymantenerlasprácticasapropiadasdelactanciamaterna.

Paraquelasmadrespuedaniniciarymantenerlalactanciamaternaexclusivadurante6meses,laOMSyelUNICEFrecomiendanlassiguientesestrategias:

• Iniciarlalactanciaenlaprimerahoradevida.• Queellactantesolorecibalechematerna,sinningúnotroalimentonibebida,nisiquiera

agua.• Ofrecer lechematerna a libre demanda, es decir, con la frecuencia que quiera el niño,

tantodedíacomodenoche• Noutilizarbiberones,tetinasnichupetes.

Colocaralreciénnacidosobresumadreypermitirleactuarespontáneamente,sin interrumpirlo,tendráunagarrecorrectodelpechoyunasuccióneficaz.

Losreflejosdeorientación,succiónydegluciónocurrenautomáticamenteenunbebédetérminosano,aunquepuedenecesitarayuda.

Los criteriosestablecidospara lactar sonqueelneonato respirey llore sindificultad,que tengabuentonomuscularyquenoexistanfactoresderiesgoasociados,enelcasodelosreciénnacidosmenores a 35 semanas de gestación deberán de estar perfectamente vigilados y por indicaciónmédicaentécnicacanguro.4

RecomendacionesGeneralesparaelestablecimientodelalactanciamaterna

¿Cómofavorecerlafisiologíayunamejorproduccióndeleche?

Prolactina.Laprolactinaesunahormonaclaveparaelestablecimientodelalactancia,sintetizadaporlascélulaslactotrofasdelasadenohipófisisycomienzaaliberarsetraselpartodespuésdequedisminuyenlosestrógenosyellactógenoplacentario.Tieneunritmocircadianoqueseincrementadurante el sueño, en la noche se presentan sus picos más altos. También se sabe que es lahormonaencargadadedemorarelretornodelaovulación,sinembargonoesconsideradacomounmétodoanticonceptivoseguro,tieneunefectorelajanteyestápresenteenlalechemejorandoelintercambiointestinaldelíquidosyelectrolitosdellactante.

Algunosconsejosparamejorarlaproducciónyestimulacióndeprolactinasonlossiguientes:

• Favorecerlalactanciamaternanocturna.• Unagarreyunasuccióneficientesaumentanelnúmerodereceptoresdeprolactinaenel

primermesdevida.• Lasucciónprecozyfrecuentemandaimpulsossensorialesdesdeelpezónqueestimulanla

liberacióndeprolactinademanerapulsátilparaproducirmásleche.4,6

¿Cómomejorarelreflejodeeyeccióndelalechematerna?

Oxitocina.Laoxitocinaesunahormonagalactopoyéticaencargadadelreflejoeyectolácteo,estaesproducidaporlaestimulaciónquerecibamamáatravésdediferentessentidosporelbebé,estosestímulos viajan por vías aferentes al núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo, quehacenquelahipófisisposteriorfomentelaliberacióndeoxitocinayseeleveensangrehastaquellegaalaglándulamamariaendondeactúaenreceptoresespecíficosdelascélulasmioepitelialeshaciéndolas contraerse y provocando la salida de leche del alvéolo, la cual se dirigirá a losconductosgalactóforosquedesembocaranenelpezónparaeyectarlaleche.Contribuyealpartoyalainvoluciónuterinaenelpuerperio.4,7

Algunosconsejosparamejorarlaproducciónyestimulacióndeoxitocinasonlossiguientes:

• Teneralbebécercademodoquepuedaverlo,olerlo,tocarloyresponderaél.• Conservar algo que represente al bebé como una foto o una prenda de ropa puede

mantenerelestímulo.• La succión rápida del bebé estimula una salida mayor de volúmenes de leche

disminuyendolavelocidaddesuccióndespuésde56segundos.• Lassensacionespositivasdelamujerestimulansuliberación.• Disminuirlaansiedad,elestrésyeldolordelamamálactante.• Evitareltabacoyelalcoholyaqueestoslainhiben.• Sintiéndoseagustoconelbebéyconfiadaenquelalecheesbuena.• Extrayendounpocodelecheyestimulandosuavementeelpezón.• Masajesenlazonasuperiordelaespalda,especialmentealolargodeambosladosdela

columna.4,6,7

LaOMSestablece laoportunidadde fomentarunaAlimentaciónPerceptiva.Al recibirestímulospositivos a través de la percepción de diferentes sentidos, el bebé tendrá beneficios quefavoreceránsuplasticidadcerebral.Loanteriorselograrmediantelassiguientesacciones:

• Alimentaraloslactantesdirectamente• Responderalossignosdehambreysaciedad• Alimentardespacioypacientemente• Recordarquelosmomentosdecomersonperiodosdeaprendizajeyamor• Hablarconlosniñosymantenerelcontactovisual.8

¿Cómohacerunagarreeficiente?

• Sentarsederechaconsoporteenlaespalda• Sosteneralbebé,sincobija,porlaespaldayhombros• Permitir que la cabeza del bebé descanse sobre la

muñeca/antebrazo de mamá, para que su barbilla quedehaciaadelante

• Colocaralbebédebajodelospechos• Usarmanoybrazoparaacurrucaralbebéhacialabasedelos

pechos y asegurar que su abdomen esté en contacto con elcuerpodemamáycompletamentevolteadohaciaella

• Acomodar al bebé para que el pezónestéendirecciónalapuntadesunariz

• Cosquillearellabioinferioryelmentóndelbebéconelpechoyareola

• Esperaraqueelbebéabrabienlabocaylalenguaquedeabajo

• Rápidamente acercar al bebé al pecho, empujando suavemente la espalda y hombros,nuncalapartedeatrásdesucabeza

• Ellabioinferior,queseenrollahaciafueraytoma3a4cmdepechodebajodelaareola.

• Su mentón se hunde en el pecho y el pezón se doblabajosulabiosuperioryentraprofundamenteensuboca.

¿Cómoromperelvacíodelasucción?

• Colocareldedomeñiqueporlacomisuradelabocadelbebépararomperelvacíogeneradoporlasucción.Seescucharaun“po-op”alromperelvacío.4,9

Signosdesucción

EFICAZ NOEFICAZ-Succioneslentasyprofundasysonidosdedeglución-Mejillasllenasynohundidas-Elbebémamatranquilamente-Elbebéterminademamarporsímismoylucesatisfecho-Lamadrenosientedolor.

-Succionesrápidasysuperficiales,ruidosalsuccionar-Mejillashundidas-Bebéfastidiadoalpecho,loagarraylosuelta-Elbebémamamuyfrecuentementeoporlargotiempoperonosueltaelpechoypareceinsatisfecho-Lamadresientedolor.9

Señalesdehambre

Fotos.HospitaldeQueenslandenAustralia

SEÑALESDESACIEDAD

• Alcomienzodeunatetadalosbebéstienenelcuerpotensoylospuñoscerrados.

• Conformesellenan,serelajan,abrensuspuñosysetornansoñolientosperdiendointerésporelpecho.

• Sueltanelpechocuandohanmamadolosuficiente,algunoscontinúanconsuccionespequeñashastaquesequedandormidos.

• Dejaralbebéterminarunpechoantesdeofrecerleelotroparaquelactelalechefinalyparaaumentarlaproduccióndeleche.4

CaracterísticasdelApego

El apego se define como el estado de seguridad de un niño determinado por la capacidad derespuestadesusprincipalesfigurasdeafectoquedanprotecciónyconsuelo.Permitedesarrollarlacapacidaddevincularalniñoconsussemejantes.4

Elcontactofísicoconlamadreyelpadreparaunreciénnacidoleayudaaconfiarysermásseguroenlaadultez.Lacalidaddelarelaciónsimbióticahadeserplenayabsolutamentegratificanteparaque el niño alcance el logro de la confianza que permite el desarrollo posterior de unaindividuaciónseparandolarelaciónmadre-hijoypadre-hijoconsuscualidadesparticulares.

Cuandoelapegonosebrindademaneraadecuadadancomoresultadolasensacióndeabandono,miedo, soledad y se unen al sentimiento de rechazo, que a su vez, genera sujetos inseguros yposiblementecondeseosdevenganza.9

Importanciadelcontactopielconpiel

• Ayudaaestabilizarlafrecuenciacardiacayrespiratoriadelbebé.• Mantienelatemperaturadelbebéconelcalordelcuerpodelamadre.• Ayudaalaadaptaciónmetabólicayalaestabilizacióndelaglicemiadelreciénnacido.• Reduceelllantodelbebé,disminuyendoasíelestrésyelusodeenergía.• Permitelacolonizacióndelreciénnacidoconbacteriasdelamadre• Facilitaelapegoyelvínculoafectivo• Permiteelinicioprecozdelalactancia,conunasuccióneficaz• La succión del calostro favorece la instalación de una flora intestinal benigna y el

desarrollointestinal.4,9

Métodocanguro

ElmétodocanguroinicioenBogotá,Colombiaen1978parafavorecerelcontactopielconpielyaqueesrelajanteparaelbebéyfavorecelainteracciónatravésdeimpulsossensoriales.4

Características

• Estrictaposiciónvertical• Entrelossenosdelamadre• Pordebajodelaropa• Cabezaextendidayrecostadadeunlado• Losbrazossobrelossenos• Posiciónderana• Faja para sostener al bebé y mantener el

contactopielapiel.4,9

Alojamientoconjunto

• Las madres pueden sentir y responder a sus bebés con facilidad cuando conocen lasseñalesdelbebéparaalimentarse.

• Losbebéslloranmenosdemodoquehaymenostentacióndedaralimentosartificiales.• Lasmadrestienenmásconfianzaparaelcuidadodesusbebésyelamamantamiento.• La lactancia se establece temprano, el bebé gana peso y es más probable que el

amamantamientocontinúeportiempomásprolongado.• Elpersonaldesaludpuedeasistiryayudarconlalactancia.4

Tomadode:UNICEFEcuador.ManualdeLactanciaMaterna.2012.10

ExtracciónManualdeLecheMaterna(15a30minsegúnserequiera)

Tomadode:TallerdeLactanciaMaterna.SecretaríadeSalud.Febrero2016.11

ConservacióndelaLecheMaterna

• Etiquetarcadarecipienteconlafechadeextracción,utilizarlamásantiguaprimero

• Colocarlalecheenlapartemásfríadelrefrigeradorocongelador.

• Paraentibiarlacolocarlaenunrecipienteabañomaríayencuantoalcanceunatemperaturaaceptableretirarlaparaquenopierdapropiedades.3,4

Temperatura DuraciónAmbiente:

Menorde15°C15a25°C25a37°C

4horas8horas24horas

Refrigeración(2a4°C) 12horasCongelación(-4a8°C) 1mesCongelaciónprofunda(-18a-20°C)

6meses

Conclusiones

Lalactanciamaternaeslamejorformadenutriciónparaloslactantesyniñospequeños,porlosmúltiplesbeneficiosasociadosaestaprácticaconsiguiendoungranimpacto,ademássehademostradoqueapoyandoenérgicamentealasmadresysusfamiliasesposibleaumentarlatasadelactanciaentodoelmundo.

Esapremiantedesarrollarcompetenciasefectivasdeapoyoparaelpersonaldelossistemasdesalud,concretarunapolíticapúblicaenprodelaLM,vigilarelcódigoeimplementarestrategiasdecorresponsabilidadyderendicióndecuentas.

Referenciasbibliográficas

1. BlackRE,VictoraCG,WalkerSP,andtheMaternalandChildNutritionStudyGroup.Maternaland childundernutritionandoverweight in low-incomeandmiddle-incomecountries. Lancet2013;publishedonline.

2. González de Cossio T, Escobar L, González L, Hernández M. Encuesta Nacional de Salud yNutrición2012.Evidenciaparalapolíticapúblicaensalud.2012.

3. TallerdeLactanciaMaterna.SecretaríadeSalud.Febrero2016.4. UNICEF/MINSA.PromociónyApoyoalaLactanciaMaternaenestablecimientodesaludamigos

delaMadreyelNiño.Perú.2009.5. PlascenciaMJ,VillalobosG,MárquezMP.Cuidadosavanzadosenelneonato.Nutriciónenel

ReciénnacidoTomo2.2011.6. KentCJ.Howtoworkthebreast.JMidwiferyWomensHealth2007;52(6).7. RamsayDT,MitoulasLR,KentJC,CreganMD,DohertyDA,LarssonM,etal.Milkflowratescan

beusedtoidentifyandinvestigatemilkejectioninwomenexpressingbreastmilk.BreastfeedMed2006;1:14-23.

8. OMS/OrganizaciónPanamericanadelaSalud.Laalimentacióndellactanteydelniñopequeño.2010

9. Asociación Pro Lactancia Materna. Manual de Curso Avanzado de Apoyo a la LactanciaMaterna.2015.

10. UNICEFEcuador.ManualdeLactanciaMaterna.2012.11. TallerdeLactanciaMaterna.SecretaríadeSalud.Febrero2016.