Lactancia materna: mejorar el fomento sin aumentar la

coerción

María del Carmen CovasHospital Privado del Sur- Bahía Blanca

Hospital Amigo de la madre y el Niño - 1997

Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría

“Si alguien quiere comenzar con certezas, acabará con dudas;

pero si se contenta con dudas al comienzo, acabará con

certezas.” Sir Francis Bacon 1561-1626. Filósofo y estadista británico.

Fomento:

• Impulso para desarrollar o aumentar la intensidad de una actividad u otra cosa

Coerción:

•La coerción es la amenaza de utilizar la violencia (no solo física sino de cualquier otro tipo)con el objetivo de condicionar el comportamiento de los individuos

LAS OPORTUNIDADES PERDIDAS EN LACTANCIA

"Lactmat la define en la atención hospitalaria puerperal, como aquellas que se producen

cuando una mujer es dada de alta después de un parto hospitalario y no recibe las acciones

de promoción y fomento de la lactancia naturalque aseguren una continuación de ésta,

contando con el apoyo necesario para afrontar las dificultades que puedan sobrevenir

posteriormente.”

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF

trabajaron durante toda una década para desarrollar un

programa mundial de protección, promoción y apoyo

de la lactancia materna, denominado "Iniciativa

Hospital Amigo de la Madre y del Niño", el cual se está desarrollando en muchos

hospitales de nuestro país.

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

Todos los servicios de Maternidad y atención a los recién nacidos deberán:

1. Disponer de una política escrita relativa a la lactancia natural, que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal deatención en salud.

2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.

3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece lalactancia natural y la forma de ponerla en práctica.

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media horasiguiente al parto.

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos.

6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.

7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.

8. Fomentar la lactancia natural cada vez que se solicite.

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

9. No dar a los niños alimentados al pecho, tetinas o chupetes artificiales.

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.

Las personas que rodean a la mamá y el recién nacido deben apoyar, ayudar y alentar en la 1er hora después del parto, a que la mamá y el bebé logren una buena prendida al pecho, ya que ésta

se dificulta más, pasado un tiempo mayor.

¡10 Razones Más para amamantar!

1 Menor riesgo de obesidad del adulto:Un estudio en Finlandia mostró que las personas que fueron amamantados durante 5-7 meses tenía el IMC más bajo reportado a los 60 años de edad.

O’Tierney PF, Barker DJP, Osmond C, et al. Duration of Breast-feeding and Adiposity in Adult Life. Journal of Nutrición. 2009 Feb;139: 422-425.

2 Menor presión arterial:En un estudio europeo, los niños que fueron amamantados tuvieron, en

promedio, presión arterial más baja que los que no lo fueron. La discrepancia fue mayor cuanto más tiempo había sido amamantado el niño.

Lawlor DA, Riddoch CJ, Page AS, et al. Infant Feeding and components of the metabolic syndrome findings from Europe Youth.

Arch Dis Chil. 2005 Jun;90(6):582-8.

3 Menor riesgo de osteoporosis:Un estudio australiano demostró una relación entre el amamantamiento en la vida

temprana y la masa ósea en los niños de 8 años de edad nacidos a término, particularmente en aquellos amamantados por 3 meses o más.

Jones G, Riley M, and Dwyer T. Breastfeeding in Early Life and Bone Mass in Prepubertal Children. Osteoporosis International. 2000 Feb; 11: 146-152.

4 Mejoría de la función pulmonar:Amamantar por lo menos cuatro meses mejora el volumen pulmonar en niños.

Este cambio de volumen parece mediar el efecto en el flujo de aire del niño.

Ogbuanu IU, Karmaus W, Arshad SH, et al. Effect of breastfeeding duration on lung function at age 10 years. Thorax. 2000; 64: 62-66.

5 Menor riesgo de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante(SIDS, Sudden Infant Death Syndrome )

Un estudio alemán de 333 lactantes que murieron de SIDS y 998 controles ajustados por edad, encontró que la lactancia reducía el riesgo de SIDS en 50% en

todas las edades a lo largo de la infancia.

Venemann, MM, Bajanowski, T, Brinkmann B, et al. Does Breastfeeding Reduce the Risk of Sudden Infant Death Syndrome? Pediatrics. 2009; 123: 406-410.

6 Menor presión arterial:Tanto la presión sistólica como la diastólica caen durante una sesión de amamantamiento y la presión sanguínea pre-amamantamiento disminuye durante los primeros 6 meses en un ambiente hogareño.

Jonas EW, Nissen AB, et al. Breastfeeding Medicine. 2008 Jun; 3(2): 103-109.

7 Menos estrés: La lactancia se asocia con menor respuesta neuroendocrina a los factores estresantes, mejoría del estado de ánimo y mejoría de la salud física y mental.

Mezzacappa ES, Katkin ES, Breast-feeding is associated with reduced perceived stress and negative moods. Health Psychology. 2002;21: 187-193.

8 Menor riesgo de Artritis Reumatoide: Un estudio sueco encontró que las mujeres que amamantaron 13 meses y

más, tuvieron la mitad de probabilidades de tener Artritis Reumatoide que aquellas que nunca lo hicieron.

Pikwer W, Bergstrom U, Nilsson J-A, et al. Breastfeeding but not use of oral contraceptives, is associated with a reduced risk of RA. Annals of Rheumatic Diseases.2009; 68: 526-530.

9 Menor riesgo de Síndrome Metabólico:Un grupo de factores de riesgo que aumenta la probabilidad de enfermedad

cardiaca y de diabetes, fue menor entre las mujeres que reportaron amamantar a sus bebés. Cuanto más tiempo amamantaron durante los

primeros nueve meses, menos probabilidad tuvieron de que se le diagnosticara el síndrome metabólico durante un estudio de 20 años.

Gunderson EP, Lewis EC, Wei GS, et al. Lactation and Changes in Maternal Metabolic Risk Factors. Obstetrics and Gynecology.2009; 109: 729-738.

10 Menor riesgo de enfermedad cardiovascular:En mujeres pre menopáusicas, la mayor duración de la lactancia se ha relacionado con una prevalencia más baja de hipertensión y enfermedad cardiovascular.

Scwarz EB, Ray RM, Seuebe AM, et al. Duration of Lactation and Risk Factors for Maternal Cardiovascular Disease. Obstetrics & Gynecology.2009;113: 974-78.

LOS PEDIATRAS EN LA PROMOCION Y PROTECCION DE LA LACTANCIA MATERNA

Guías y recomendaciones para la lactancia materna

Medicina de la Lactancia Materna.Protocolo de la ABM (Academy of Breastfeeding Medicine)

Volumen 5, Número 4, 2010,

Protocolo Clínico de la ABM #7: Políticas para el Modelo de Lactancia Materna (Revisión 2010)

Comité de Protocolos de la Academia Médica de Lactancia Materna (Academy of Breastfeeding Medicine)

Uno de los objetivos centrales de la Academia Médica Uno de los objetivos centrales de la Academia Médica de Lactancia Materna, es el desarrollo de protocolos de Lactancia Materna, es el desarrollo de protocolos clínicos para el manejo de problemas médicos clínicos para el manejo de problemas médicos comunes, que puedan impactar en el éxito de la comunes, que puedan impactar en el éxito de la lactancia materna.lactancia materna.

Sabiduría popular y Lactancia

Momentos claves en el fomento y promoción de la lactancia

• Prenatal• Posparto= inicio, prendida al pecho, altas

precoces, pretérminos tardios• 1er. Semana de vida= grietas, tensión láctea,

descenso de peso del RN• 1er mes==, llanto,, llanto,cólicos,sueño• 3/4to. Mes= prevención de mastitis, inicio

de etapa laboral

Recién nacidos ≥35 semanas de gestaciónPERÍODO 1983-2008 n=36.200

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Freq

uenc

y of

new

born

s (%

)

35-36 semanas 37-38 semanas 39 o más

Alda, E; Esandi, M. Servicio de Neonatología

Hospital Privado del Sur – Bahía Blanca

0

10

20

30

40

50

60

70

1983-86 1993-96 2003-06

<=34sem35-3637-3839-4041 o >

Edad gestacional según períodos

Hospital Privado del Sur – Bahía Blanca.

Impacto de distintas formas de terminación del embarazo en los resultados neonatales de una

cohorte de recién nacidos con edad gestacional mayor a 36 semanas asistidos en el Hospital

Privado del Sur (1983-2004)

Alda E, Esandi M.Servicio de NeonatologíaHospital Privado del Sur

Bahía BlancaAño 2006

ResultadosEvolución temporal del porcentaje de cesáreas y partos

010

203040

506070

8090

Año 19

83Año

1984

Año 19

85Año

1986

Año 19

87Año

1988

Año 19

89Año

1990

Año 19

91Año

1992

Año 19

93Año

1994

Año 19

95Año

1996

Año 19

97Año

1998

Año 19

99Año

2000

Año 20

01Año

2002

Año 20

03Año

2004

Porc

enta

je d

e C

esár

eas

(%)

Partos Cesáreas

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Porc

enta

je d

e R

N (%

)

Parto natural Parto inducido Cesárea CON TP Cesárea SIN TP

Forma de terminación del embarazoPERÍODO 1983-2008 n=36.200

Alda, E; Esandi, M. Servicio de Neonatología Hospital Privado del Sur – Bahía Blanca

La variación del peso de nacimiento durante el primer mes y el tipo de parto mostraron diferencias: los nacidos por intervención cesárea

presentaron mayor descenso inicial, recuperación más tardía y menor incremento al mes

Covas M, Alda E, Ventura S et al. Variación del peso durante el primer mes de vida en recién nacidos de término sanos con lactancia materna exclusiva. Arch.Arg.de Pediatr.2006.

DIFICULTADES INICIALES EN LA LACTANCIA Y ALIMENTACION AL

MES DE VIDA, EN RECIEN NACIDOS DE TERMINO SANOS

Covas M, Alda E, Braunstein S.Servicio de NeonatologíaHospital Privado del Sur

Bahía Blancaneonatologia@hps.com.ar

IntroducciónIntroducción

Las dificultades iniciales en la lactancia, caracterizadas por un inadecuado acople boca-pezón

observado en el primer día de vida, por causas maternas o neonatales, suelen ser causa de abandono precoz de la

lactancia.

Presentaron DIL e incorporaron complemento: 35%

No presentaron DIL e incorporaron complemento: 13%

p<0.001OR 3.51 (IC95% 2.33-5.27)

DIFICULTADES INICIALES EN LA LACTANCIA (DIL) Y ALIMENTACION AL MES DE VIDA

DIFICULTADES INICIALES EN LA LACTANCIA Y TIPO DE PARTO

Con DIL Sin DIL

Cesárea 63% 40%

Vaginal 37% 60%

p<0.001

OR 2.55 (1.76-3.71)

ConclusionesConclusiones

Las dificultades iniciales en la lactancia se asociaron con:

Mayor alimentación artificial al mes.Madres primigestas y nacimientos por

cesárea.Internación neonatal en la primera semana

por ictericia o deshidratación.

Organización Mundial de la Salud, 2009

Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmulaespecializada• Lactantes con galactosemia clásica: se necesita una fórmula especial libre de galactosa.• Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una fórmula especial librede leucina, isoleucina y valina.• Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una fórmula especial libre de fenilalanina (sepermite algo de lactancia materna, con monitorización cuidadosa).

Recién nacidos para quienes la leche materna es la mejor opción dealimentación, pero que pueden necesitar otros alimentos por un periodolimitado además de leche materna

• Lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer).• Lactantes nacidos con menos de 32 semanas de gestación (muy prematuros).• Recién nacidos con riesgo de hipoglucemia debido a una alteración en la adaptaciónmetabólica, o con incremento de la demanda de la glucosa, en particular aquellos que sonprematuros, pequeños para la edad gestacional o que han experimentado estrés significativointraparto con hipoxia o isquemia, aquellos que están enfermos y aquellos cuyas madres sondiabéticas (5) si la glicemia no responde a lactancia materna óptima o alimentación conleche materna.

Organización Mundial de la Salud, 2009

Afecciones maternas que podrían justificar que se evite la lactanciapermanentemente• Infección por VIH1: si la alimentación de sustitución es aceptable, factible,

asequible, sostenible y segura. (AFASS - Guidelines for HIV positive mothers toAssess Appropriateness of Replacement Feeding for their Infants)

Afecciones maternas que podrían justificar que se evite la lactanciatemporalmente• Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su bebé:

Septicemia.Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las lesiones en el pecho materno y la boca del bebé hasta que toda lesión activa se haya resuelto.

Medicación materna

. Los medicamentos psicoterapéuticos sedativos, antiepilépticos, opioides