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As informações contidas nesta apresentação são de propriedade do Grupo Amil e não podem ser reproduzidas/distribuídas sem autorização da empresa.
PROGRAMA TREINAMENTO CIÊNCIA DA MELHORIA
LABORATÓRIO SORRIR – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (ANS)
Aulas expositivas com duração de 60 minutos em cada encontro.
Recursos: Computador, projetor, passa slides.
D1: Introdução, história da qualidade e melhoria contínua;
D2: Fundamentos da ciência da melhoria (Sistema do conhecimento profundo)
D3: Modelo de melhoria ( três questões fundamentais);
D4: Medidas e indicadores (análise da variação);
D5: Modelo de Melhoria ( PDSA – Ciclo de aprendizagem)
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REVISÃO
Fundamentos da ciência da melhoria:Sistema do conhecimento profundo
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ATENÇÃO!
Créditos
www.ihi.org
© Copyright 2016 Grupo Amil. Todos os direitos reservados.
SISTEMA DECONHECIMENTO PROFUNDO
Fundamentos da
Ciência da Melhoria
Isabela Castro
Um conceito fundamental para o estudo e
melhoria dos processos, de acordo com
Walter Shewhart (1931), é o de que a
variação numa medida é provocada por tipos
de causas, que podem estar ambas
presentes
(Walter A. Shewhart)
Causas ComunsCausas
Especiais
Entendimento de Variação
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Sistema de Conhecimento Profundo
Entendimento
de Variação
Visão
Sistêmica
Teoria do
ConhecimentoPsicologia
W. E. Deming
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Um sistema é um grupo interdependente de itens, pessoas ou processos
trabalhando em direção a um propósito comum
A PRODUÇÃO VISTA COMO UM SISTEMA NA VISÃO DE DEMING: Langley, G. J., Moen,R. D., Nolan, K. M.,Nolan,T. W.,
Norman, C. L., Provost, L. P. Modelo de Melhoria . Mercado de Letras Edições e Livraria Ltda , Campinas, S.P, 2011
Organização como um Sistema
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Sistema de Conhecimento Profundo
Entendimento
de Variação
Visão
Sistêmica
Teoria do
ConhecimentoPsicologia
W. E. Deming
6
Teoria do conhecimento
Conhecimento da
Ciência da Melhoria
Conhecimento
Específico
Ciência da Melhoria:
A interação das teorias de sistemas,
variação, conhecimento e psicologia.
Conhecimento Específico do Assunto:
Conhecimento básico das coisas que
fazemos na vida. Conhecimento
Profissional.
11
Conhecimento para
Melhoria
•Melhoria ocorre quando
aprendemos como combinar de
forma criativa o conhecimento
específico e a ciência da melhoria
para desenvolver ideais efetivas
de mudança.
Conhecimento da
Ciência da Melhoria
Conhecimento
Específico
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Sistema de Conhecimento Profundo
Entendimento
de Variação
Visão
Sistêmica
Teoria do
ConhecimentoPsicologia
W. E. Deming
6
Como descrever a variação ?
Visão Estática
Estatísticas Descritivas
Média, Mediana,
Quartis, Mínimo, Máximo Amplitude, Desvio Padrão
Histograma
Estatísticas Descritivas: Resíduo infectante por dia (Kg)
Variável Média D.P. Mínimo
Res infec (Kg) 5.239 1.258 3.950
Q1 Mediana
4.263 4.650
Q3 Máximo
6.450 7.580
7.57.05.0 5.5 6.0 6.5
Residuo infectante por dia (Kg)
15
4.54.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Fre
qu
en
cy
Histograma: Residuo infectante por dia (Kg)
Como descrever a variação?
Visão Dinâmica
Gráfico dos dados ao longo
do tempo
Rate
per
100 E
D P
atients
U nplanned R eturns to Ed w/i n 72 H ours
Month M A M J J A S O N D J F M
A M J J A S
ED/100 41.78 43.89 39.86 40.03 38.01 43.43 39.21 41.90 41.78 43.00 39.66 40.03 48.21 43.89 39.86 36.21 41.78 43.89 31.45
Returns 17 26 13 16 24 27 19 14 33 20 17 22 29 17 36 19
22 24 22
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1.0
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ago/09 out/09 dez/09jun/08 ago/08 out/08 dez/08 fev/09 abr/09 jun/09
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1 0
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8
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5
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3
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g)
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Residuo infectante por dia (Kg)
Causas de Variação
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ESTRATÉGIA
GERENCIAMENTO MELHORIA DE PROCESSOS
Dependem do tipo de variação presente (causas comuns ou especiais)
• Causam impacto negativo na organização
• ($, qualidade dos resultados, estresse nos colaboradores)
REAGIR A CAUSAS COMUNS COMO SE FOSSEM ESPECIAIS
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Sistema de Conhecimento Profundo
Entendimento
de Variação
Visão
Sistêmica
Teoria do
ConhecimentoPsicologia
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O lado humano da mudança
Compreender de que
modo as pessoas,
como indivíduos,
interagem uns
com os outros e
com um sistema.
Prever como as
pessoas vão reagir
a uma mudança
específica e
comprometimento
Compreender as
motivações das
pessoas e seus
comportamentos.
.
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Sistema de Conhecimento Profundo
Entendimento
de Variação
Visão
Sistêmica
Teoria do
ConhecimentoPsicologia
W. E. Deming
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LABORATÓRIO SORRIR – AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (ANS)
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Recursos: Computador, projetor, passa slides.
D1: Introdução, história da qualidade e melhoria contínua;
D2: Fundamentos da ciência da melhoria (Sistema do conhecimento profundo)
D3: Modelo de melhoria ( três questões fundamentais);
D4: Medidas e indicadores (análise da variação);
D5: Modelo de Melhoria ( PDSA – Ciclo de aprendizagem)
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Três questões fundamentais
Modelo de Melhoria
Isabela Castro
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O que é preciso para melhorar um
sistema?
Will
CQI
Ideas Execu-
tionExecução
Vontade
Ideias
MELHORIA
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O que é preciso para melhorar um
sistema?
Desejo de mudar o sistema atual– Liderança positiva forte e uma avaliação realista dos recursos e
as limitações
– Teoria que conecta mudanças com resultados
– Distinguir mudanças bem sucedidas de mudanças mal
sucedidas (PDSA)
Quão preparada está sua organização (equipe,
unidade, departamento)?
Componentes chave* Auto avaliação
• Vontade (para mudar):
• Ideias:
• Execução:
Baixa
Baixa
Baixa
Média
Média
Média
Alta
Alta
Alta
*Todos os três componentes devem ser vistos juntos.
*Concentrando-se em um ou mesmo dois dos componentes irá
garantir um desempenho sub- otimizado.
Pensar sistemicamente está no cerne da MC!
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Estruturação para a Melhoria
Método
Tempo
Foco
As Três Disciplinas
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Mudança e Melhoria
MelhoriaMudança
requer
Conceito Fundamental
nem sempre
resulta em
≠
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As Três Questões do Modelo de Melhoria
Q1. O que estamos tentando realizar?
Q2. Como saber se uma mudança é umamelhoria?
Q3. Que mudanças podemos fazer queresultarão em melhoria?
8
Questão 1: Objetivos
Q1. O que estamos tentando realizar?
• Declarar o problema ou
oportunidade a ser abordado
• Quantificar a melhoria
• Definir o escopo da melhoria
• Definir um prazo
• Ser breve e conciso
Excesso de cesáreas na
população de primíparas.
Aumentar a porcentagem de
partos vaginais na pop Robson
1 a 4 de 20% para 40% em 10
meses
9
Q2. Como saberemos se uma mudança e uma melhoria?
% de Partos Vaginais
• Define o indicador que
queremos impactar.
• Estabelece um critério para
verificar se a mudança
impactou o indicador
• Envolve coleta e análise de
dados sobre o indicador
Questão 2: Indicadores
10
Questão 3: Mudanças
Q3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
Identificar, desenvolver, testar e implementar possíveis
soluções
No Mês de agosto a administração
decidiu pelo fim do pagamento de
produtividade, onde os obstetras
recebiam por procedimento
realizado.
Início do pagamento de valor fixo
paro os obstetras plantonistas.
Observamos um aumento
considerável na taxa de parto
normal nos meses seguintes
% de Partos Vaginais
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Como estruturar as Três Questões
Q1. O que estamos tentando realizar?
Q2. Como saberemos se uma mudançaé uma melhoria?
Q3. Que mudanças podemos fazer queresultarão em melhoria?
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Q1. O que estamos tentando realizar?A declaração do objetivo de projeto
O que?
• Estabelece o indicador a ser melhorado e a direção (a frase geralmente inicia com reduzir ou aumentar)
Para quem?/Onde? (escopo)
• População ou pacientes alvo/Define o processo ou Sistema que se quer melhorar
Quanto?
• Declara o impacto esperado no indicador: de (situação atual) para (situação desejada) –Ambicioso porém atingível.
Até Quando?
• Especifica um prazo
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Exemplo de declaração de objetivo de projeto
Reduzir o tempo de preparação da sala cirúrgica na
ortopedia em 50% (de 60 minutos para 30 minutos)
em seis meses a partir do início do projeto.
O que Onde Quanto Quando
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Aumentar o percentual de partos vaginais nasprimíparas de 4% para 42% até janeiro de 2014
O que Onde Quanto Quando
Exemplo de declaração de objetivo de projeto
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“Esperança” não
é um plano
“Algum” não é um
número
“Logo mais” não
é um tempo
Ao projetar uma intervenção de melhoria
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Q1. O que estamos tentando realizar?
Cuidado: Ao estabelecer objetivos é comum as
pessoas confundirem:
Objetivo do projeto ≠ Atividade doProjeto
• Exemplos de atividades: coletar dados, criar uma base de dados, mapear processos, fazer um diagrama de causa e efeito, etc.
Objetivo do Projeto ≠ Ideia de Mudança(solução)
• Exemplo de ideias de mudanças: eliminar passos do processo, reduzir classificações de itens, implementar checklist, implementar dispositivo à prova de erro, aproximar passos do processo, etc.
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Atividade, mudança ou objetivo?
1.Agendar uma reuniao
2. Reduzir tempo de espera para uma primeira consulta
3.Introduzir um formulário de coleta de dados de numero de
medicamentos com erros
4. Reduzir tempo de espera em pronto socorro
5. Oferecer analgesia no parto vaginal
6. Eliminar classificação de risco em pronto Socorro
7. Conscientizar médicos e enfermeiras da importância da mudança
8. Sensibilização, apresentação do projeto e assinatura de termo de
compromisso
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Avaliar as declarações de objetivos de
melhoria
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Objetivo Bom Ruim Péssimo
Nosso objetivo é reduzir os danos e melhorar a segurança do paciente para todos
os nossos clientes internos e externos.
Até dezembro de 2013, vamos reduzir em 50% a incidência de úlceras de pressão
na unidade de cuidados intensivos
Nossos índices de satisfação com teste ambulatorial e terapia do paciente estão na
no percentil 10% em relação à base de dados comparativa nacional que usamos.
Como indicado pela alta administração, precisamos obter a pontuação acima do
percentil 50 até o final do 1 º Q de 2014.
Vamos reduzir todos os tipos de infecções hospitalares.
De acordo com o consultor que contratamos para avaliar nossos serviços de saúde
em domicilio precisamos melhorar a eficácia e confiabilidade das avaliações das
visitas domiciliares e reduzir as taxas re-hospitalização. O Conselho concorda com
essa recomendação, por isso vamos trabalhar nessas questões este ano.
Os dados mais recentes revelam que, em média, só conciliamos os medicamentos
de 35% dos nossos pacientes que receberam alta. Pretendemos aumentar essa
média para 50% até 1/1/14 e para 75% em 31/4/14.
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Sistemas simples:
Apenas observando informalmenteantes e depois.
Q2. Como saberemos se umamudança é uma melhoria?
Questão 2
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Como saber se uma Mudança é uma
Melhoria?
Objetivo: reduzir o tempo de
ciclo em 50% em 14 semanas
Uma medida foi feita na quarta
semana: 8 minutos
Uma mudança foi feita entre a
sétima e oitava semana
Uma medida foi feita na décima
primeira semana: 3 minutos.
Qual é o grau de convicção de
que a mudança foi melhoria?
Medidas antes e depois
NEMedida Antes Medida Depois
WVAR3
CY
CLE
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
MUDANÇA
Medida na semana 4 Medida na semana 11
Referência:
Ronald Moen, Thomas Nolan and Lloyd Provost. Quality Improvement through Planned Experimentation, 2nd Ed., 1998. McGraw-Hill
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Tempo
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Mudança
Como saber se uma Mudançaé uma Melhoria?
As informações contidas nesta apresentação são de propriedade do Grupo Amil e não podem ser reproduzidas/distribuídas sem autorização da empresa.
Como saber se uma Mudançaé uma Melhoria?
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Semana
Tem
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Tempo
Mudança
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Definição Operacional de
Melhoria
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Antes Depois
Como saber se uma mudança é uma
melhoria?
As mudanças resultaram em melhoria?
Foram feitas mudanças?
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Antes Uma semana depois
As mudanças resultaram em melhoria?
Duas semanas depois
Como saber se uma mudança é uma
melhoria?
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Três semanas depois Quatro semanas depois Cinco semanas depois
As mudanças resultam em melhoria?
Antes Uma semana depois Duas semanas depois
Como saber se uma mudança é uma
melhoria?
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Q2. Como saberemos se uma mudança é uma
melhoria?
Quase sempre necessitamos de dados
Exemplo
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Como Saberemos se uma mudança é uma
Melhoria?
“Você não pode engordar uma vaca pesando-a”
- Provérbio Palestino
No entanto, sem a medição, você terá dificuldade
em saber se a mudança realmente resulta em
melhoria!
Melhoria não se
trata apenas de
medição!
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Só medição. Nenhuma melhoria!
33
0,5
0,4
_
0,3 P=0,3001
0,2
0,1
Mês
%d
eP
Vem
Pri
míp
ara
s
UCL=0,4872
LCL=0,1130
1
1
Proporção de Parto Vaginal em Primíparas
Tests performed with unequal sample sizes
0,95
_
P=0,9198
0,90
1 ,00 UCL=0,9997
0,85
Mês
Tests performed with unequal sample sizes
%g
est
an
tes
co
mm
ais
de
6co
nsu
ltas
LCL=0,8399
1
1
Percentual de Gestantes com mais de 6 consultas
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Medição para Melhoria
• O objetivo: aprendizado, não julgamento!
• Todas as medidas têm limitações - não
invalidam valor para o aprendizado.
• Conjunto equilibrado de medidas (diariamente,
semanalmente ou mensalmente) - determinar se o
processo melhorou, ficou o mesmo ou piorou.
• Conectar medidas aos objetivos.
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Medição para Melhoria
• Usados para orientar a melhoria e testes de
mudanças.
• Integrar a rotina diária da equipe.
• Os dados ao longo do tempo em gráficos
anotados.
• Concentre-se nos “Pontos Vitais!”
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Exemplo: hoje e muito fácil agendar uma cesariana eletiva
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As ideias para obtermos boas mudanças nos produtos,serviços e processos podem vir de 6 meios:
• Análise crítica sobre processo/produto atual
• Benchmarking
• Uso de novas tecnologias
• Pensamento criativo
• Uso de conceitos de mudança
• Pacote de Mudanças (Projetos de Colaborativa)
Q3. Que mudanças podemos fazer que
resultarão em melhoria?
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Cinco Princípios Fundamentais da
Melhoria
1. Saber por que você precisa melhorar
2. Ter um mecanismo de feedback para lhe dizer
se a melhoria está acontecendo
3. Desenvolver uma mudança efetiva que irá
resultar em melhoria
4. Testar uma mudança em pequena escala
antes de tentar implementar
5. Saber quando e como fazer a mudança
permanente (implementar a mudança)
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Fronteiras para as atividades
As fronteiras para as atividades estabelecemrestrições ao escopo da iniciativa
• Que mudanças não podem ser feitas?
• Que áreas não podem ser impactadas?
• Que indicadores não poderão ser afetados de forma negativa?
• Esta na minha esfera de governabilidade?
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Em resumo: as habilidades para realizar
melhorias
Lidar com dados
Entender a situação atual
Desenvolver mudanças
Testar mudanças
Implementar mudanças
Disseminar Melhorias
Trabalhar em equipe
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D2: Fundamentos da ciência da melhoria (Sistema do conhecimento profundo)
D3: Modelo de melhoria ( três questões fundamentais);
D4: Medidas e indicadores (análise da variação);
D5: Modelo de Melhoria ( PDSA – Ciclo de aprendizagem)
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ISABELA CASTROConsultoria para gestão da qualidade e segurança do paciente
(21) 98351-3009