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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
Ana Bruschy Fonseca Centro Hospitalar Lisboa Norte- Laboratório de Microbiologia (Director: Prof. J.A. Melo Cristino)
Seminário Prevenção e Controlo de Infecção, 8 de Novembro 2016 LISBOA
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Infecção associada aos cuidados Saúde
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
OBJECTIVOS
Perceber a importância do Laboratório de Microbiologia nas CCI, Epidemiologistas e Infecciologistas, e clínicos
Conhecer os passos dos exames microbiológicos na investigação epidemiológica das infecções
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O que se espera do Laboratório de Microbiologia ?
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Segundo o Guia Prático para a Prevenção de Infecções Adquiridas no Hospital,
elaborado pelo PNCI em 2002, baseado num documento elaborado pela OMS…
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
OS EXAMES MICROBIOLÓGICOS MUDARAM NOS ÚLTIMOS ANOS
• Detecção de agentes infeciosos/moléculas/genes além dos testes clássicos cultura e identificação
• Tempo “turn around” - minutos a horas em vez de dias/semanas
• Impacto directo no tratamento doente
• Necessitam estudos para validar a sua importância clínica
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
PROGRAMAS DE CONTROLE INFECÇÃO
• Diagnostico e Epidemiologia das IACS
• Determinar a taxa de IN
• Vigilância
• Prevenção
• Educação dos profissionais de saúde
• Controlo e Investigação de surtos
O LM é essencial para um programa efectivo de Controle de Infecção
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
PAPEL DO LABORATÓRIO MICROBIOLOGIA NO CONTROLO INFECÇÃO
1. Colheita de amostras
2. Comunicação entre os clínicos e o Laboratório
3. Identificação e TSA fiáveis
4. Sistemas de Informação Laboratório
5. Reconhecer um SURTO e sua investigação
6. Armazenamento de estirpes
7. Culturas de vigilância em serviços de risco/pessoal de saúde e ambiente
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
1. COLHEITA DE AMOSTRAS
• Educação e informação dos profissionais saúde sobre o que colher, quando e como; transporte de amostras
• O processamento INICIAL do exame microbiológico é CRÍTICO para o exame final
• Monitorizar a qualidade das amostras (ex: screening amostras respiratórias: Gram e contagem de células escamosas- >25, leucócitos <25, flora orofaríngea - rejeitar )
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2. COMUNICAÇÃO ENTRE OS CLÍNICOS E L. MICROBIOLOGIA
• Diálogo constante e imediatamente acessível além de telefone, fax, mail e SIL...
• Informação clínica sobre a situação clínica do doente
• Relatório do exame qualitativo e interpretativo
• A percepção da qualidade influencia o comportamento e decisões dos clínicos
Importância da existência de um médico Microbiologista
LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
3. IDENTIFICAÇÃO FIÁVEL DOS MICRORGANISMOS
• Diagnostico
• Vigilância
• Identificação até à ESPECIE
• O expectro alargado de microrganismos que colonizam e infectam os doentes críticos dificulta a habilidade de os identificar e caracterizar correctamente.
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
• Pessoal treinado no Laboratório
• Sistemas automáticos/manuais e conhecimento das suas limitações
• Testes moleculares
• MALDI – TOF MS
(Matrix Assisted Laser Desorption Ionization – Time of Flight)
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SEVERIDADE SINAIS CLÍNICOS
• CONTAMINAÇÃO : presença de microrganismos que não se replicam
• COLONIZAÇÃO : presença de microrganismos que se replicam no local anatómico sem causar dano celular ao hospedeiro
• COLONIZAÇÃO CRÍTICA : aumento da carga bacteriana ferida, difícil de curar, aumento exsudado, alteração cor, tecido granulação friável, mau-cheiro
• INFECÇÃO LOCAL : sinais clássicos de infecção (eritema, calor, rubor, e dor) com ou sem celulite circundante (>105 /grama tecido)
• INFECÇÃO SISTÉMICA: como anterior com disseminação sistémica e sepsis, falência multi-orgânica e morte
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
3. Testes Susceptibilidade aos Antimicrobianos
• Testes automáticos
• Testes manuais - Difusão em disco e E-testes
• 1º ALERTA para microrganismos MDR
• Detecção de resistências invulgares ou excepcionais
• “Expertização” na interpretação do TSA
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
• EPIDEMIOLOGIA das IACS anos 90
• Declínio em Enterobacteriáceas e aumento de cocos Gram POSITIVO
• Emergência de fungos e reconhecimento dos vírus
• EPIDEMIOLOGIA das IACS a partir de 2000 - Microrganismos ESCAPE
• Enterobacteriáceas produtoras de ESBL, Carbapenemases
• Acinetobacter baumanii resistente aos carbapenemes
• P. aeruginosa resistente aos carbapenemes
• VISA, VRSA
• Outros patogéneos emergentes: Norovírus,Fungos leveduriformes e filamentosos R à anf. B e fluconazol
• Clostridium difficille
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
4. SISTEMAS INFORMAÇÃO LABORATÓRIO
• O laboratório de Microbiologia deve ter um sistema de informação ligado à CCI (data mine)
• Funcionar como “ early warning sistem” • Alertas no LIS
• Programas estatítica
• Relatórios regulares Hospitalar/Serviços/Unidades sobre epidemiologia LOCAL
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
5. RECONHECER UM SURTO E SUA INVESTIGAÇÃO
• Maioria das IACS são endémicas e não associadas com surtos
• O laboratório pode alertar a CCI para um possível surto e ajudar no seu controlo
• Tipagem molecular (PFGE, PCR, MLST, Sequenciação)
• Tipagem fenotípica (biotipagem, AST, serotipagem)
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
6. ARMAZENAMENTO DE ESTIRPES
• Testes suplementares
• Laboratório e CCI devem decidir quais as estirpes a armazenar e por quanto tempo
• Exemplos: agentes de hemoculturas e LCR, microrganismos multiresistentes e outros com importância epidemiológica
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LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
7. CULTURAS DE VIGILÂNCIA
• Em serviços de risco/pessoal de saúde e ambiente
• Raramente executadas
• Só em contexto específico
• A detecção de isolados não confirma a causa das IACS
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CONCLUSÃO
• Laboratório de Microbiologia é parte essencial de um programa efectivo e pró-activo de Controlo de Infecção nas Instituicões de Saúde
• Importância na vigilância epidemiológica, “antimicrobial stewardship”, acesso do risco e planeamento
• Educação e formação dos profissionais de saúde
LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA e IACS
A Microbiologia faz parte da equipa de tratamento do DOENTE
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OBRIGADA PELA ATENÇÃO
KPC