laboratorío clínico - enfermedades hepáticas
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PRUEBAS DE PRUEBAS DE LABORATORIO Y LABORATORIO Y
FUNCION FUNCION HEPATICAHEPATICA
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PRUEBAS DE FUNCION PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAHEPATICA
• Básicas EnzimasProteínas totalesAlbúminaBilirrubinaColinesterasa
• Especiales Ferritinaceruloplasmina1-antitripsina-fetoproteínaamonio
• Inmunológicas InmunoglobulinasAnticuerpos Serología hepatitis y VIH
• Hematológicas Recuento y fórmulaT. protrombina
• Diagnóstico molecular
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Utilidad de las pruebas Utilidad de las pruebas hepáticashepáticas
• Diagnóstico
• Cronicidad
• Severidad
• Monitorización
• Pronóstico
TGO - TGP
ALP y GGT
Albúmina
T´de protrombina
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1.- FUNCION EXCRETORA1.- FUNCION EXCRETORA
• Metabolismo de la bilirrubina
• Metabolismo de los ácidos biliares
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Sales Biliares
•Sintetizadas en el hígado a partir del colesterol.
•Responsable de emulsionar las grasas en el
intestino.
•Se reabsorben a nivel intestinal
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2.- SINTESIS HEPATICA2.- SINTESIS HEPATICA
• Proteínas plasmáticas
• Factores de la coagulación
• Lípidos y lipoproteínas
• Urea
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Proteínas plasmáticasProteínas plasmáticasPatrón electroforético Proteína Función principal
Albúmina Presión oncóticaUnión calcio, bilirrubina, hormonas.
Alfa-1 globulinasAntitripsina Inhibe enzimas prot.
Alfa-2 globulinas HaptoglobinasCeruloplasminaProtrombina
Unión HbTransporte CobreProenzima trombina
Beta-1 globulinas FibrinógenoTransferrina
Factor ITransporte Fe
Beta-2 globulinas Glicoproteínas
Gamma globulinas Inmunoglobulinas Anticuerpos
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ProteinogramaProteinograma
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TIEMPO DE PROTROMBINAFACTORES DE COAGULACION
• El TP valora factores I,II,V,VII,IX,X• La vida media factores : de 6h a 5d• En problemas agudos del hígado:
disfunción hepática• TP permanece prolongado →
insuficiencia hepática fulminante
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• Valor referencial 11- 13 segundos.
• E. hepatocelular (cirrosis, hepatitis, neoplásia) existe TP prolongado
• E. biliar obstructiva (tumor via biliar,cálculos, colestasis) bilis no pasa al intestino no se absorben vitaminas liposolubles, Vit K, ↓ síntesis y TP se prolonga
• Ingestión de cumarina: cumarínicos dicumarol y warfarina, interfieren en la producción de los factores dependientes de vitamina K
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3.- FUNCION METABOLICA3.- FUNCION METABOLICA
• Biotransformación y eliminación de drogas
• Metabolismo del amonio
• Metabolismo de los carbohidratos
• Metabolismo lipídico
• Metabolismo de aminoácidos y proteínas
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Fármacos y toxinas que Fármacos y toxinas que provocan daño hepáticoprovocan daño hepático
• Antibióticos: Tetraciclinas, Penicilinas, Sulfamidas• Anestésicos y analgésicos• Inmunosupresores: Metrotexato, azatioprina• Toxinas alimenticias: aflatoxinas, hongos• Esteroides• Psicotropos• Disolventes orgánicos• Anticonvulsivantes
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Metabolismo de los Metabolismo de los carbohidratoscarbohidratos• Control glucémico (hipoglucemia en
hepatitis)• Captación tras comida:
gluconeogénesis, lípidos• En ayunas: glucogenolisis• Alteración metabólica en
enfermedades hepáticas. Poca utilidad clínica
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Metabolismo de aminoácidos y Metabolismo de aminoácidos y proteínasproteínas
• Transaminación
• Síntesis de aminoacidos no esenciales (piruvato)
• Síntesis otros compuestos nitrogenados
Ejem. creatina.
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Enzimas hepáticas: Enzimas hepáticas: distribución subcelulardistribución subcelular
• TGO y TGP: citoplasma y mitocondria
• ALP: membrana sinusoides, venas central y periportal• GGT: membrana
canalículo biliar, ductus periportales
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Enzimas hepáticas: ¿cómo se Enzimas hepáticas: ¿cómo se liberan?liberan?
• Alteraciones permeabilidad membranas por lesión celular de hepatocito (TGP y TGP)
• Incremento síntesis en enfermedades hepáticas: ALP y GGT
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Enfermedades hepáticasEnfermedades hepáticas
• Lesión hepatocelular: lesión del hepatocitoTransaminasas
• Colestasis: lesión canalículo biliarALP y GGT
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TRANSAMINASASTRANSAMINASAS• Enzimas distribuidas en todo el organismo
• Aminotransferasa aspartica (AST) o transaminasa glutámicooxalacética (TGO)
• Alaninoaminotransferasa (ALT) o transaminasa glutámicopirúvica (TGP)
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Significado clínicoSignificado clínico• DX enf hepatocelulares agudas y crónicas• TGO y TGP 30 a 100 veces en hepatitis
viral aguda, necrosis hepática tóxica.
• TGO aislada, leve a moderada en: cirrosis hepática, ictericia colestásica, metastasis hepática, enf del músculo esquelético, cardiaco, traumatismos o intervenciones qx, anemia hemolítica grave y mononucleosis infecciosa.
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• TGO útil para determinar la extensión de daño de miocardio.
• Cirrosis liberación de TGO/TGP> 2 TGO por daño en mitocondria
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• Hepatitis viral elevacion descomunal de ambas, Indice TGO/TGP < 1 TGP
• Mala irrigación hepática TGO y TGP
• TGP es precoz de lesión de células hepáticas previo a de Anticuerpos.
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Depuración de enzimas plasmáticas no Depuración de enzimas plasmáticas no funcionales.funcionales.
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Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina
• Distribución tisular: Hueso, hígado, riñón, intestino y placenta
• Enzima de membrana
• Función metabólica:??Transporte lípidos en intestinoCalcificación ósea
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GGTGGT
• Gamma glutamiltranspeptidasa
• Enzima de membrana
• Distribución tisular: riñón, todos excepto músculo
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Hepatitis viralesHepatitis virales
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Hepatitis agudaHepatitis aguda U/LU/L
0
100
200
300
400
500
600
700
0 2 4 6 8
GGTALPALTAST
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Orina e Ictericia
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Ictericia obstructivaIctericia obstructiva
U/LU/L
0
50
100
150
200
250
300
350
0 2 4 6 8
GGTALPALTAST
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Hepatitis alcohólicaHepatitis alcohólica U/LU/L
0
100
200
300
400
500
600
0 2 4 6 8
GGTALPALTAST
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