laboratorijska ispitivanja u juvenilnom … laboratorijska... · transaminaze, cpk, acidum uricum
TRANSCRIPT
hematološka isptivanja: › leukociti sa diferencijalnom formulom› Er, Hb, Hct, feritin, TIBC, UIBC› trombociti i koagulacija
biohemijska ispitivanja:› CRP› fibrinogen› hepatogram› LDH, CPK, acidum uricum › alkalna fosfataza i parametri kalcijumskog metabolizma› lipidni metabolizam (holesterol, HDL, LDL, trigliceridi)
imunološka ispitivanja:› ASOT titar› RF› IK, imunoglobulini, komplement› serološki testovi specifičnih antitela (ANA, dsDNA, LAC i dr.)
mikrobiološka ispitivanja› kulture (grlo, urin i dr.)› serološka ispitivanja na viruse i neke vrste bakterija
genetska ispitivanja› HLA tipizacija
planirana laboratorija treba da bude informativnaza postavljanje dijagnoze
ograničena količina krvi koja se može uzeti detetu
izbegavati česta ponavljanja uzimanja krvi koja su stres za dete
bespotreban finansijski izdatak
prisustvo ili odsustvo RF faktora potvrđuje ili isključuje dijagnozu reumatske etiologije zglobnih tegoba kod deteta
kod prisustva bilo kojih zglobnih tegoba uvek treba proveriti nivo ASOT titra
nivo fibrinogena potvrđuje ili isključuje dijagnozu reumatske etiologije zglobnih tegoba kod deteta
kod prisustva bilo kojih zglobnih tegoba neophodno je uraditi detaljna imunološka i serološka testiranja
Da li postoji anemija?› normocitna normohromna kod JIA› izražena u sistemskom JIA ( MAS-macrophage activation syndrom)
› anemija zbog hronične inflamacije (Fe↓, TIBC↓, feritin↑)
Da li postoji poremećaj broja leukocita?› važan podatak za diferencijalnu dijagnozu› normalan broj leukocita ne isključuje malignitet !› leukocitoza čest nalaz
povezanost sa infekcijomu akutnim pogoršanjima JIAkod primene visokih ili dugotrajnih doza steroidatipična za sistemsku formu ili sekundarna septična stanja
Postoji li poremećaj trombocita i kolagulacije?› trombocitoza = reaktant akutne faze (IL-6)› trombocitopenija !!! (poremećaj koagulacije? DIC ? SLE?)
SE› relativno visoka
senzitivnost› niska specifičnost› normalne vrednosti SE
ne isključuju reumatsku etiologiju zglobnih tegoba
› parametar za praćenje aktivnosti bolesti (core set outcome variable)
CRP› visoka senzitivnost› relativno niska
specifičnost› generalno marker
inflamacije› prisustvo pridruženih
infekcija često u dece› metaboličke
specifičnosti
NEKOLIKO NEDELJA DO NORMALIZACIJE REZULTATA
Fibrinogen i D-dimer se mogu ne specifično povećati u svim stanjima akutne upaleali njihova vrednost ne može ni potvrditi ni isključiti prisustvo reumatskeetiologije zglobnih tegoba. Mnogo su značajniji za procenu koagulacije
mogu biti od velikog značaja za diferencijalnu dijagnozu
laktat-dehidrogenaza (LDH) › često umereno povišena zbog prisutnog sindroma ćelijske lize u uslovima
akutnog inflamatornog procesa› važan diferencijalno-dijagnostički parametar kod sumnje na malignitet
transaminaze, CPK, acidum uricum› važne za diferencijalnu dijagnozu › povišene u nekim virusnim oboljenjima › nespecifično izmenjeni u prisustvu neoplastičnih bolesti ili nekim specifičnim
sistemskim bolestima vezivnog tkiva
dislipoproteinemija de novo često se može naći nezavisno od primene glikokortikoidne terapije (sniženi nivoi holesterola i HDL uz povišene vrednosti triglicerida) kao posledica inflamacije
parametri koštanog metabolizma (kalcijum, fosfor, alkalna fosfataza, nivo vitamina D) › kod prisustva hronično-progresivnog toka bolesti › kod dugotrajne kotikosteroidne terapije› diferencijalna dijagnoza u odnosu na koštane neoplazme
IgG antitela ali ovaj nalaz često nije od većeg značaja jer se ova pozitivnost možesresti kod velikog procenta deceIgM i PCR veći klinički značajvirusi
EBV, CMV, Herpes, Hepatitis, Rubela,parvo B 19, Borelia
bakterijeMycoplasma, Chlamidia, Streptokok
po smirivanju upale ždrela, sledi period bez ikakvihznakova bolesti koji traje od 2-3 nedelje, nakončega se ispoljavaju simptomi RGartritis velikih zglobovakolena, skočnih, lakatnih, ramenih. migratorni artritis (šetajući)na jednom zglobu traje dan-dva, a zatim se
premešta na drugi zglobzglob je otečen, bolan, ponekad crven, a pokretisu ograničeni uz prisustvo intenzivnog bola
akutni, nepurulentni, neerozivni artritis koji se javljanakon prethodne infekcije ždrela BHSA, a pri tom ne ispunjava dovoljno kriterijuma za postavljanjedijagnoze
kraći latentni period od infekcije
artritis nemigratorni, zahvata i male i velikezglobove
subjektivne tegobe manje izražene nego kod RG
IgM anti IgG antitela› latex fiksacija› aglutinacija
senzitivnost 4,8%; specifičnost 98%tipičan za poliartikularni RF+JIA( samo 5% obolelih od JIA)› deca starijeg uzrasta› subkutani noduli ili zglobne erozije› JIA sa lošim funkcionalnim statusom i pojavom oštećenja
zglobova› udruženost sa HLA DRB1 (čest kod RA pacijenata)
retko se sreće kod dece mlađe od 7 godina
NEPOUZDAN TEST ZA DIJAGNOZU REUMATSKE ETIOLOGIJE ZGLOBNIH TEGOBA
Antinuklearna antitela ANA› indirektna imunofluorescenca
Hep2 ćelije (1: 80-100)› ELISA test često se koristi (problem standardizacije testa)
› dsDNA antitela› extractabile nuclear antibodies ENA
u dijagnostičkom smislu važna je samo ANA pozitivnost a ne i titar jer on ne prati aktivnost bolesti i često je promenljiv
ANA pozitivnost izrazito važna za prognozu pojedinih podtipova JIA› oligoartritis malih devojčica› uveitis› prošireni oligo i psorijazni JIA
IgG antitela (mada postoje i IgM i IgA antitela)ANA pozitivnost (22% JIA bolesnika) karakteristična je za:› male devojčice sa oligoartikularnim JIA› 65 – 85% dece sa oligoartritisom i uveitisom izuzetno retka kod
starijih dečaka i u sistemskom JIAizuzetno retka kod starijih dečaka i u sistemskom JIApozitivnost ANA u zdravoj populaciji› odrasli 1:20, › deca – nedostatak evidence based studija› Cabral et al, 1992 (jedina studija)
108 dece (2,5 – 18 god. starosti) sa muskuloskeletnim- bolom73 ANA- ; 11 ANA+ (samo u jednom merenju); 24 ANA + perzistentna)2-9% dece bez autoimunih ili reumatskih bolesti
tumačenje rezultata imunoglobulina vrlo je specifično u dece (fiziološke i uzrastne specifičnosti)
izražena hipergamaglobulinemija tipična je za sistemsku i poliartikularnu formu JIA
IgM češće povećan od IgG i IgA, što je u korelaciji sa pojavom RF+ i prisustvom reumatoidnih čvorića
povišen IgM i IgG češće se sreću kod dečaka nego kod devojčica
visoka vrednost IgA nepovoljan prognostički faktor sa pojavom erozija zglobova
mogu biti izmenjeni u JIA, sa pojavom povišenih vrednosti C3 (C3c i C3d), kao posledice akutne inflamacije i delimičnog učešća mehanizma imunih kompleksa u nastanku bolesti.
povišeni IK su posebno karakteristični za sistemski JIA, što uz mogućnost razvoja Sindroma aktivacije makrofaga (Macrophage activation syndrom-MAS) sa ekstremnom hemofagocitozom kod ovih bolesnika, ukazuje na postojanje deficita u funkciji makrofaga u okviru poremećene imunoregulacije.
Primarna obrada:KSSECRPurinLDH, ALP, GOT, GPT, acidum uricumASOT (samo kod prisustva specificnih tegoba)ostala laboratorijska ispitivanja samo kada postojespecifične indikacije
