laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelma ......perusturva 1() perusturvapalvelut | alajärven...

PERUSTURVA

1()

Perusturvapalvelut | Alajaumlrven kaupunki | Laumlaumlkaumlrintie 1 | 62900 Alajaumlrvi | vaihde (06) 2412 760 | faksi (06) 2412 7746 |

httpwwwjarvipohjanmaanperusturvafi

LAATU- JA POTILASTURVALLISUUSSUUNNITELMA

JAumlRVI-POHJANMAAN PERUSTURVA

AKUUTTIOSASTO

Jaumlrvi-Pohjanmaan perusturva Akuuttiosasto Alajaumlrvi 22102019 Vs Palveluvastaava Minna Koskinen

PERUSTURVA

2()



SISAumlLTOuml 1 JOHDANTO 2 AKUUTTIOSASTON TOIMINTA-AJATUS ARVOT JA TOIMINTAPERIAATTEET 3 POTILAAN ASEMA JA OIKEUDET 31 Hoitosuunnitelma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 Potilaan kohtelu ja itsemaumlaumlraumlaumlmisoikeus helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4 LAATU- JA POTILASTURVALLISUUDEN JOHTAMINEN AKUUTTIOSASTOLLA 41 Johtamisjaumlrjestelmauml helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 42 Vastuuhenkiloumlt ja keskeiset tehtaumlvaumlt helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43 Toiminnan kehittaumlminen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 44 Henkiloumlstouml ja henkiloumlstoumln osallistumien helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45 Potilastietojen kaumlsittely helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 PEREHDYTYS JA TAumlYDENNYSKOULUTUS 51 Perehdyttaumlminen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 Taumlydennyskoulutus helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 POTILAAN HYVINVOINTIA JA KUNTOUTUSTA TUKEVA TOIMINTA 61 Potilaan terveydentilan hoito helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62 Potilaan ravitsemus ja kuntoutuminen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63 Hygienia ja aseptiikka helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64 Laumlaumlkehoito helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 65 Apuvaumllineet helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 66 Turva- ja kutsuntalaitteet helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 67 Akuuttiosaston tilat laitteet ja tarvikkeet helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 68 Ostopalvelut helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 LAADUNHALLINNAN ASIAKIRJAT 8 RISKIEN HALLINTA 81 Vaara- ja haittatapahtumien kaumlsittely HairPro-raportointijaumlrjestelmauml helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 82 Tyoumlhyvinvointi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 83 Tyoumlsuojelu helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

PERUSTURVA

3()



1 JOHDANTO Potilasturvallisuus tarkoittaa sitauml ettauml potilas saa tarvitsemansa ja oikean hoidon josta aiheutuu mahdollisimman vaumlhaumln haittaa Potilasturvallisuudella tarkoitetaan terveydenhuollossa toimivien ammattihenkiloumliden toimintayksikoumliden ja organisaatioiden periaatteita ja toimintakaumlytaumlntoumljauml joilla varmistetaan potilaiden terveyden- ja sairaanhoidon palvelujen turvallisuus Potilasturvallisuuden edistaumlmisen keskeisin lainsaumlaumldaumlnnoumlllinen perusta on kevaumlaumlllauml 2011 voimaan tulleen terveydenhuoltolain (13262010) 8 sectssauml joka kaumlsittelee terveydenhuollon toiminnan laatua ja potilasturvallisuutta rdquo8 sect Terveydenhuollon toiminnan on perustuttava naumlyttoumloumln ja hyviin hoito- ja toimintakaumlytaumlntoumlihin Terveydenhuollon toiminnan on oltava laadukasta turvallista ja asianmukaisesti toteutettua Kunnan perusterveydenhuollon on vastattava potilaan hoidon kokonaisuuden yhteensovittamisesta jollei siitauml muutoin erikseen sovita Terveydenhuollon toimintayksikoumln on laadittava suunnitelma laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden taumlytaumlntoumloumlnpanosta Suunnitelmassa on otettava huomioon potilasturvallisuuden edistaumlminen yhteistyoumlssauml sosiaalihuollon palvelujen kanssardquo Lainsaumlaumldaumlnnoumln ja strategian toimeenpanon tueksi Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) on julkaissut potilasturvallisuusoppaan (152011) Potilasturvallisuussuunnitelma on vaumlline vaumlhentaumlauml hoidosta johtuvia haittoja ja hoitovirheitauml sekauml terveyskeskuksen kaikissa toimipisteissauml ettauml sosiaalihuollossa Potilasturvallisuus on potilaiden ja koko henkiloumlstoumln yhteinen asia Kokonaisvastuu potilasturvallisuudesta on perusturvan johdolla ja suurtuotteiden vastuuviranhaltijoilla sekauml yksikoumliden esimiehillauml joiden tehtaumlvaumlnauml on varmistaa selkeauml ja asianmukainen ohjeistus henkiloumlstoumln riittaumlvyys ja osaaminen Potilasturvallisuutta voi jokainen tyoumlntekijauml edistaumlauml arvioimalla ja kehittaumlmaumlllauml omaa toimintaansa ja osaamistaan turvallisemmaksi Potilasturvallisuuskulttuuriin kuuluvat riskien arviointi ehkaumlisevaumlt ja korjaavat toimenpiteet sekauml toiminnan jatkuva arviointi ja kehittaumlminen Tarkoituksena on vaumlhentaumlauml hoitoon liittyviauml riskejauml ja potilaille hoidon aikana aiheutuvia haittoja Taumlstauml ovat kaikki osapuolet vastuussa Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ja alueen perusterveydenhuollon terveyskeskusten kuntayhtymien ja liikelaitosten yhteisenauml tavoitteena on alueen sosiaali- ja terveydenhuollon laadun ja potilasturvallisuuden edistaumlminen Perusterveydenhuollon ja terveydenedistaumlmisen yksikoumln Aksilan ohjausryhmaumln aloitteen pohjalta kokoontuvassa alueellisessa potilasturvallisuustyoumlryhmaumlssauml toimivat alueen perusterveydenhuollon potilasturvallisuusvastaavat ja sairaanhoitopiirin laatupaumlaumlllikkouml Tyoumlryhmauml laatii vuosittain toimintasuunnitelman alueellisen potilasturvallisuuden kehittaumlmisen teemoista Potilasturvallisuuden teemat perustuvat sairaanhoitopiirin ja alueen yhteisiin kehittaumlmistarpeisiin Potilasturvallisuus on taumlrkeauml laatutekijauml akuuttiosaston hoitotyoumlssauml ja kaikkien Jaumlrvi-Pohjanmaan perusturvan palveluksessa tyoumlskentelevien yhteinen asia Kokonaisvastuu potilasturvallisuudesta yhteistoiminta-alueella on peruspalvelujohtajalla johtoryhmaumln tuella ja hoidollinen laumlaumlketieteellinen vastuu ylilaumlaumlkaumlrillauml Potilasturvallisuutta kehitetaumlaumln systemaattisesti organisaation kaikilla tasoilla ja alueellisesti yhteistyoumlssauml joka tukee laadukkaan ja turvallisen hoidon kokonaisuutta eri ammattiryhmien yhteistyoumltauml sekauml hoito- ja toimintatapojen kehittaumlmistauml Taumlmauml Jaumlrvi-Pohjanmaan akuuttiosaston laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelma pohjaa terveydenhuoltolakiin ja sen taumlytaumlntoumloumlnpanosta annettuun asetukseen Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin Laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelmaan sekauml Jaumlrvi-Pohjanmaan terveyskeskuksen tietoturvapolitiikkaan ja tietosuojasta annettuun ohjeistukseen ja tyoumlsuojelun toimintaohjelmaan

PERUSTURVA

4()



Alajaumlrven akuuttiosaston potilasturvallisuussuunnitelman tarkoituksena on tukea potilasturvallisuutta edistaumlvaumlauml hoitotyoumltauml ja toimintatapaa sekauml tukea ja kehittaumlauml hoitotyoumln laadunhallintaa Potilasturvallisuus taataan parhaiten siirtaumlmaumlllauml huomio yksittaumlisistauml tyoumlntekijoumlistauml ja virheistauml potilaille aiheutuvien haittojen vaumlhentaumlmiseen sekauml arvioimalla ja tutkimalla palvelujaumlrjestelmaumlauml ja poistamalla siellauml olevia riskejauml Alajaumlrven akuuttiosaston laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelman tavoitteena on luoda toimintakulttuuri jossa vaaratilanteet ja haittatapahtumat voidaan kaumlsitellauml avoimesti Tavoitteena on virheistauml oppiminen ja tapahtuneista vahingoista kertyneen tiedon hyoumldyntaumlminen toiminnan kehittaumlmisessauml

PERUSTURVA

5()



2 AKUUTTIOSASTON TOIMINTA-AJATUS ARVOT JA TOIMINTAPERIAATTEET Jaumlrvi- Pohjanmaan yhteistoiminta-alueen akuuttiosasto on alueen lyhytaikaishoidon osasto Lyhytaikaishoitoa saavat mm infektio- ja kuntoutus- sekauml saattohoitopotilaat Tavoitteena on ettauml akuutin sairauden hoito ja toimintakykyauml kokonaisvaltaisesti edistaumlvauml toiminta auttaa erityisesti vanhukset takaisin itsenaumliseen elaumlmaumlaumln laitoshoidon sijaan Arvoperustana toiminnallamme akuuttiosastolla on potilaslaumlhtoumlinen hoito ihmisarvon kunnioittaminen vastuullisuus ja oikeudenmukaisuus Toimintaperiaatteina ovat hoidon yksiloumlllisyys turvallisuus kuntoutumista edistaumlvauml tyoumltapa ja hoidon jatkuvuus Yksiloumlllinen potilaan hoito suunnitellaan mahdollisuuksien mukaan potilaan ja omaisen kanssa tilanteen mukaan sekauml turvallisuus jolloin potilasta hoitaa ammattitaitoinen henkiloumlkunta joka huolehtii hoitoympaumlristoumln turvallisuudesta ja auttaa potilasta tarvittaessa niin ettauml potilas voi kokea olonsa turvalliseksi Myoumlskin toimintaperiaatteina ovat kuntoutumista edistaumlvauml tyoumltapa jolloin arvioimme potilaan toimintakyvyn sekauml sairauden siihen tuomat muutokset Laadimme hoidolle tavoitteet ja tuemme potilasta ja haumlnen omaisiaan sitoutumaan niihin Henkiloumlkuntamme kannustaa ja tukee potilasta mahdollisimman itsenaumliseen suoriutumiseen Potilaan hoitosuunnitelmaa tarkistetaan haumlnen tilansa paumlivittaumlisen tarkkailun ja arvioinnin avulla Hoitojakson aikana arvioidaan kotona selviytyminen ja jaumlrjestetaumlaumln tarvittavat tukitoimet tai muu jatkohoito

PERUSTURVA

6()



3 POTILAAN ASEMA JA OIKEUDET Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (7851992) tuli voimaan 131993 Lain tavoitteena on vahvistaa potilaan asemaa ja vaikutusmahdollisuuksia hoitoa koskevissa kysymyksissauml Potilaslakia sovelletaan kaikkeen terveydenhuoltoon sekauml sosiaalihuollon laitoksissa annettaviin terveydenhuollon palveluihin Potilaalla on oikeus terveydentilansa

edellyttaumlmaumlaumln hoitoon

hyvaumlaumln kohteluun

saada tietoa terveydentilastaan hoidon sisaumllloumlstauml ja vaikutuksista mahdollisista riskitekijoumlistauml ja hoitovaihtoehdoista

Potilaslain keskeisiauml kohtia ovat

potilasta on hoidettava yhteisymmaumlrryksessauml haumlnen kanssaan

jonottamaan joutuvalle ilmoitetaan jonottamisen syy ja sen arvioitu kesto

hoitoon tyytymaumltoumln voi tehdauml muistutuksen hoitolaitokselle tai kantelun terveydenhuoltoa valvovalle viranomaiselle

hoitolaitoksessa on oltava potilasasiamies

Potilasvahinkolaki saumlaumltaumlauml ettauml potilasvahinkojen varalta on terveydenhuollon toimintayksikoumliden otettava potilasvakuutus Potilasvakuutus korvaa terveyden- ja sairaanhoidon yhteydessauml potilaalle aiheutuneen henkiloumlvahingon ennalta maumlaumlritellyissauml tapauksissa Potilasvakuutusta hoitaa Potilasvakuutuskeskus Jokaisella hoitolaitoksella on oltava potilasta avustava potilasasiamies Haumln antaa potilaalle tai taumlmaumln laumlheiselle tietoa taumlmaumln oikeuksista ja avustaa tarvittaessa muistutuksen kantelun tai korvaushakemuksen teossa Potilasasiamies ei ota kantaa hoidon laatuun Jaumlrvi-Pohjanmaan potilasasiamies on Elina Niskakangas elinaniskakangasalajarvifi puh040-6886201 Soitto-aika 900-1100 Finlex Potilasvahinkolaki (5851986) Kumottu lailla 2282019948 joka on voimassa 112021 alkaen 31 Hoitosuunnitelma Sosiaali- ja terveysministerioumln potilasasiakirjoista antaman asetuksen (2982009) 7sectn mukaan potilasasiakirjoihin tulee merkitauml potilaan hyvaumln hoidon jaumlrjestaumlmisen suunnittelun toteuttamisen ja seurannan turvaamiseksi tarpeelliset sekauml laajuudeltaan riittaumlvaumlt tiedot (4) Akuuttiosastolla potilaalle laaditaan hoitosuunnitelma hoitosuhteen alkaessa Hoitosuunnitelmaan kirjataan potilaan vointiin liittyvaumlt muutokset paumlivittaumlin Fysioterapeutti tekee lisaumlksi kuntoutuspotilaista kuntoutussuunnitelman Hoitosuunnitelman laumlhtoumlkohtana on potilaan hoidon tarve ja tavoite Potilas ja terveydenhuollon ammattihenkiloumlt laativat suunnitelman yhteistyoumlssauml niin ettauml laumlaumlkaumlri voi paumlaumlttaumlauml laumlaumlketieteellisestauml tutkimuksesta taudinmaumlaumlrityksestauml ja hoidosta Hoitosuunnitelmaa laadittaessa potilaalle annetaan tietoa haumlnen sairauksistaan ja niiden hoitovaihtoehdoista sekauml niihin liittyvistauml riskeistauml

PERUSTURVA

7()



Hoitosuunnitelma on potilasturvallisuuden kannalta merkittaumlvauml asiakirja jonka avulla turvataan potilaan osallistuminen omaan hoitoonsa ja riskien ymmaumlrtaumlminen Suunnitelman avulla voidaan koordinoida eri sairauksien hoidot turvallisesti ja varmistaa hoitojen yhteensopivuus ja toteutus Hoitosuunnitelmaan kirjataan hoidon tarve ja tavoite hoidon toteutus ja keinot tyoumlnjako seuranta ja arvioinnit sekauml diagnoosi- ja laumlaumlkelista Hoitosuunnitelmassa sovitaan niistauml asioista joista potilas huolehtii itse hoidossaan Potilaan tulee sitoutua hoitoon ja suunnitelmasta poiketessaan haumlnen tulee ilmoittaa hoitaville tahoille Kun potilas tulee osastolle toivottavaa olisi ettauml laumlhiomainen olisi mukana saattelemassa potilasta jolloin omainen voi esittaumlauml potilaan hoitoon liittyviauml huomioitavia asioita Lisaumlksi jos potilas ei itse kykene esim muistisairauden takia kertomaan esim kaumlytoumlssauml olevista laumlaumlkkeistaumlaumln tai muusta hoitoon liittyvaumlstauml on omaisensaattajan tieto taumlrkeaumlauml hoitosuunnitelmaa tehtaumlessauml Potilas- ja asiakasturvallisuutta ja hoidon laatua edistetaumlaumln yhteistyoumlssauml potilaan kanssa potilasta kuunnellen Potilaalla on taumlrkeauml rooli hoidon vaikuttavuuden ja turvallisuuden varmistamisessa Potilaan tulee saada ymmaumlrrettaumlvaumlllauml tavalla tietoa sairaudestaan sen hoidosta odotettavista tuloksista sekauml hoitoon liittyvistauml riskeistauml Tiedon ja neuvonnan tarkoituksena on tukea potilasta hoito-ohjeiden noudattamiseen laumlaumlkkeiden kaumlyttoumloumln ja kuntoutukseen osallistumiseen Myoumls omaista tulee ohjata esimerkiksi apuvaumllineiden ja laitteiden turvalliseen kaumlyttaumlmiseen 32 Potilaan kohtelu ja itsemaumlaumlraumlaumlmisoikeus Akuuttiosastolla potilaalla on oikeus hyvaumlaumln hoitoon ja asianmukaiseen kohteluun kaikkien ammattiryhmien taholta Potilaalle selvitetaumlaumln haumlnen terveydentila ja hoidon merkitys ja kerrotaan eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekauml muista haumlnen hoitoonsa liittyvistauml seikoista joilla on merkitystauml paumlaumltettaumlessauml haumlnen hoitamisestaan Potilaalla on tiedonsaantioikeus ja hoitohenkiloumlstoumln on kerrottava potilaalle ymmaumlrrettaumlvaumlsti haumlnen terveydentilaansa koskevat tiedot Potilasta hoidetaan yhteisymmaumlrryksessauml Tarvittaessa potilaan tukena on potilasasiamies Haumlnen tehtaumlvaumlnaumlaumln on neuvoa potilaita potilaslain soveltamiseen liittyvissauml asioissa tarvittaessa avustaa potilaita mm muistutuksen tekemisessauml vahingonkorvauksen hakemisessa ja kantelun vireillepanossa tiedottaa potilaille ja terveydenhuollon ammattihenkiloumlille potilaan oikeuksista ja toimia muutenkin potilaan oikeuksien edistaumlmiseksi Potilasasiamiehen tehtaumlvauml on ensisijaisesti neuvoa-antava ja haumlnellauml ei ole paumlaumltoumlsvaltaa Potilasasiamies ei toimi potilaan juridisena asiamiehenauml Potilasasiamiehen antama palvelu on maksutonta Epaumlasialliseen tai loukkaavaan kaumlytoumlkseen puututaan vaumllittoumlmaumlsti asianosaisten kesken tai jos potilasta on kohdannut haittatapahtuma tai vaaratilanne Potilaan ja omaisen osallistuminen hoitoon huomioidaan akuuttiosastolla siten ettauml potilas otetaan aktiivisesti mukaan yksiloumlllisen hoito- ja kuntoutussuunnitelman laatimiseen Potilaan tahtoa kunnioitetaan kaikissa haumlneen liittyvissauml paumlaumltoumlksissauml ja hoitotyoumln toiminnoissa Potilaalle tai haumlnen edustajalleen annetaan mahdollisuus osallistua ja vaikuttaa potilaan palvelujensa suunnitteluun ja toteuttamiseen yhteisissauml hoitoneuvotteluissa haumlnen siirtyessauml jatkohoitoon Potilaalla on oikeus saada tietoa itseaumlaumln koskevissa asioissa Potilaan hoitoon osallistuva henkiloumlstouml on perehdytetty tietosuoja- salassapitovelvollisuuksiin Potilaan itsemaumlaumlraumlaumlmisoikeutta kunnioitetaan hoitotyoumlssauml akuuttiosastolla Itsemaumlaumlraumlaumlmisoikeutta rajoitetaan vain siinauml tapauksessa ettauml laumlaumlkaumlri on todennut rajoitteen puutteen vaarantavan potilasturvallisuutta Henkiloumlkunta on velvollinen kunnioittamaan potilaan hoitotahtoa Potilaan itsemaumlaumlraumlaumlmisoikeus ei tarkoita sitauml ettauml potilaalla olisi oikeutta vaatia jotakin tiettyauml hoitoa tai

PERUSTURVA

8()



toimenpidettauml Voimassa olevan oikeuden mukaan laillistettu laumlaumlkaumlri paumlaumlttaumlauml potilaan hoitoon ottamisesta hoidon lopettamisesta potilaan kotiuttamisesta ja potilaalle annetusta hoidosta Potilaslain mukainen itsemaumlaumlraumlaumlmisoikeus on suostumista hoitoon (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (7851992) Akuuttiosaston aulassa on asiakaspalautelaatikko johon voi jaumlttaumlauml kirjallisen palautteen saamastaan ja kokemastaan hoidosta Asiakaspalautteet ovat akuuttiosaston toiminnan kehittaumlmisen tyoumlvaumlline Palautteet huomioidaan toiminnan suunnittelussa ja kehittaumlmisessauml Akuuttiosastolla tehdaumlaumln saumlaumlnnoumlllisesti potilaspalautekyselyjauml Kyselyjen avulla pyritaumlaumln tehostamaan potilaan tarpeesta laumlhtevaumlauml hyvaumlauml turvallista vaikuttavaa ja saatavilla olevaa hoitoa Muistutukset kantelu- ja valvontapaumlaumltoumlkset kaumlsitellaumlaumln perusturvan johtoryhmaumlssauml Toimintaa kehitetaumlaumln puuttumalla epaumlkohtiin ja tehdaumlaumln toimenpidesuunnitelma Muistutukset kaumlsitellaumlaumln heti

PERUSTURVA

9()



4 LAATU- JA POTILASTURVALLISUUDEN JOHTAMINEN AKUUTTIOSASTOLLA 41 Johtamisjaumlrjestelmauml

Potilasturvallisuutta johdetaan organisaation kaikilla tasoilla ja on kaikkien yhteinen asia Potilasturvallisuusasioiden kaumlsittelyyn Jaumlrvi-Pohjanmaalla on maumlaumlritelty potilasturvallisuusorganisaatio johon kuuluu perusturvan keskeiset toimijat perusturvan johtoryhmauml esimiehet potilasturvallisuusvastaavat Potilasturvallisuusorganisaation tehtaumlvaumlnauml on tunnistaa arvioida ja hallita potilasturvallisuuden riskejauml Laadun ja potilasturvallisuuden varmistaminen ja kehittaumlminen perustuu organisaation ja asiantuntijoiden sekauml eri tyoumlryhmien vaumlliseen jatkuvaan yhteistyoumlhoumln Tiedon analysoinnin perusteella laaditaan kehittaumlmistoimia potilasturvallisuuden varmistamiseksi Jaumlrvi-Pohjanmaan laatu- ja potilasturvallisuuden johtamisen periaatteita ovat - naumlkyvauml vastuunotto

- toimintaedellytysten luominen

- yhteisten kaumlytaumlntoumljen noudattamisen edellyttaumlminen

- avoimen ja syyllistaumlmaumlttoumlmaumln ilmapiirin luominen

- ennakoiva tyoumlote (esim uusien toimintamallien mallintaminen muutoksessa ennalta varautuminen laumlheltauml piti tilanteiden tulkinta)

- turvallisen toiminnan toteutumisen seuranta ja arviointi 42 Vastuuhenkiloumlt ja keskeiset tehtaumlvaumlt Potilasturvallisuuden toimeenpanovastuu on perusturvan johdolla viranhaltijoilla ja vastuuhenkiloumlillauml Heidaumln tyoumltaumlaumln toiminnan kehittaumlmisessauml tuetaan potilasturvallisuuden seurannasta ja koordinoinnista vastaavien henkiloumliden ja tyoumlryhmien toimesta Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella Kokonaisvastuu potilasturvallisuudesta on organisaation johdolla mutta jokainen ammattihenkilouml vastaa omassa tyoumlssaumlaumln potilasturvallisuuden naumlkoumlkulman huomioon ottamisesta Jokaisen viranhaltijan ja vastuuhenkiloumln tulee varmistaa johtamisellaan ja toiminnallaan ettauml tyoumlntekijoumlillauml on mahdollisuus tehdauml tyoumlnsauml laadukkaasti ja turvallisesti Laadun ja potilasturvallisuuden taumlytaumlntoumloumlnpano perustuu seuraavien toimielinten toimintaan

Perusturvan johtoryhmauml VastuuhenkiloumltViranhaltijat Asiantuntijat sekauml laadun ja potilasturvallisuuden tyoumlryhmaumlt Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin

alueella Perusturvan johtoryhmauml vastaa toiminnan suunnittelusta seurannasta toimintalinjauksista ja resursseista Se seuraa potilasturvallisuutta vaaratapahtumien raportista (laumlheltauml piti tilanteet ja haittatapahtumat) ja kehittaumlauml ja linjaa toimintaa yhteistyoumlssauml esimiesten ja henkiloumlstoumln kanssa Johtoryhmauml arvioi riskejauml ja tekee hankitun tiedon perusteella paumlaumltoumlksiauml potilasturvallisuuden varmistamisesta JaumlrviPohjanmaan perusturvan organisaation johdolla on kokonaisvastuu potilasturvallisuudesta ja hoidollinen sekauml laumlaumlketieteellinen vastuu ylilaumlaumlkaumlrillauml Kokonaisvastuu sisaumlltaumlauml perusturvan toiminnan suunnittelun seurannan toimintalinjaukset ja resursoinnin Laatu- ja potilasturvallisuuspolitiikan

PERUSTURVA

10()



toteuttamisessa johto tuo esiin laadun ja potilasturvallisuuden ensisijaisina arvoina toiminnassa sekauml tukee avoimen ja oikeudenmukaisen potilasturvallisuuskulttuurin kehittymistauml kirjaa potilasturvallisuuden edistaumlmisen toimenpiteet ja vaikutukset vuosittain toimintakertomukseen suuntaa organisaation strategiset tavoitteet potilaiden tarpeiden mukaisesti ja seuraa potilaskeskeisyyden toteutumista arvioi paumlaumltoumlksenteossa suunniteltujen toimien vaikutukset potilasturvallisuuteen vallitseviin toimintatapoihin resursseihin ja osaamisvaatimuksiin seuraa potilasturvallisuuden kehitystauml ja kaumlyttaumlauml toiminnan seurantaa varmistaa ettauml ajantasaiset prosessikuvaukset ovat kaumlytettaumlvissauml Akuuttiosaston palveluvastaavan ensisijaisina tehtaumlvinauml ovat toiminnan sujuvuuden varmistaminen seuranta ja kehittaumlminen Laatu- ja potilasturvallisuuspolitiikan toteuttamisessa palveluvastaava

yllaumlpitaumlauml osastolla avointa keskustelua laadusta ja potilasturvallisuudesta tukien syyllistaumlmaumlttoumlmaumln ilmapiirin kehittymistauml

kannustaa laatupoikkeamien ja vaaratapahtumien raportointiin ja kehittaumlauml toimintaa palautteen perusteella

pitaumlauml saumlaumlnnoumlllisesti esillauml laatu- ja potilasturvallisuusasiat tyoumlpaikkakokouksissa henkiloumlstoumlpalavereissa ja osastotunneilla sekauml sitoutuu seuraamaan osastolla esiin tulleita kehittaumlmisideoita Lisaumlksi haumln antaa henkiloumlstoumllle mahdollisuuden tuoda esille omat naumlkemyksensauml toiminnan kehittaumlmistapeista

panostaa kaikkien henkiloumlstoumlryhmien sitouttamisen yhteisiin toimintatapoihin

taumlydennyskoulutuksella tuetaan henkiloumlstoumln osaamista ja tiimityoumltaitoja

varmistaa ettauml toimintayksikoumlssauml on selkeauml perehdyttaumlmisohjelma sijaisille ja uusille tyoumlntekijoumlille sekauml valvoo sen noudattamista Henkiloumlstoumln riittaumlvauml perehdytys ennen uusien menettelytapojen hoitokaumlytaumlntoumljen tai laitteiden kaumlyttoumloumlnottoa huomioidaan

antaa rakentavaa palautetta henkiloumlstoumllle saumlaumlnnoumlllisesti ja oikea-aikaisesti Henkiloumlstoumln ensisijaisena tehtaumlvaumlnauml on akuuttiosastolla potilaskeskeisen hoidon toteuttaminen seuranta ja kehittaumlminen Laatu- ja potilasturvallisuuspolitiikan toteuttamisessa henkiloumlstouml

toteuttaa hoidon turvallisesti soveltaen naumlyttoumloumln tai hyviin hoitokaumlytaumlntoumlihin perustuvia ja vaikuttavia menetelmiauml

varmistaa ettauml yhteistyouml ja tiedon kulku hoitoon osallistuvien tahojen vaumllillauml on saumatonta

osallistuu laadun ja potilasturvallisuuden seurantaan sekauml toiminnan kehittaumlmiseen (raportointi ja palaute)

varaa potilaalle riittaumlvaumlsti aikaa jotta potilaalle voidaan antaa tarvittava selvitys haumlnen terveydentilastaan hoidon merkityksestauml eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekauml muista seikoista joilla on merkitystauml hoitopaumlaumltoumlsten kannalta (laumlaumlkaumlrinkierrot arkisin ja hoitokierrokset)

sopii hoidosta yhteisymmaumlrryksessauml potilaan ja mahdollisesti haumlnen omaistensa tai laumlheistensauml kanssa

antaa potilaalle tietoa siitauml miten haumln voi antaa palautetta hoidostaan ja ohjaa potilasta ja omaisia saumlaumlnnoumlllisesti toteuttavien asiakaskyselypalautteiden taumlyttaumlmisessauml

huolehtii omien tietojen ja taitojen jatkuvasta kehittaumlmisestauml ja ajantasaisuudesta osallistumalla taumlydennyskoulutukseen

esittaumlauml omia kehittaumlmisideoitaan yksikoumln toiminnasta

PERUSTURVA

11()



43 Toiminnan kehittaumlminen Alajaumlrven akuuttiosaston laadun ja potilasturvallisuuden systemaattinen kehittaumlminen perustuu aktiiviseen tiedon hankintaan ja kaumlsittelyyn sekauml siihen perustuvaan toiminnan kehittaumlmiseen Jatkuvan seurannan ja arvioinnin tavoitteena on tunnistaa mahdolliset potilasturvallisuuden riskit ennalta ja varmistaa riittaumlvauml varautuminen niin ettauml haittatapahtumat voidaan vaumllttaumlauml Potilasturvallisuuden kehittaumlmiseen liittyvauml tiedonhankinta perustuu akuuttiosastolla potilasturvallisuuden yleiseen seurantaan

vaaratapahtumien raportointiin ja tutkintaan

riskien arviointiin

potilaspalautteeseen Toiminnan kehittaumlmisen paumlaumlasiallisia alueita ovat

tyoumlympaumlristoumln vaumllineiden ja laitteiden kehittaumlminen

tyoumlprosessien ja toimintatapojen kehittaumlmien

osaamisen kehittaumlminen

Potilasturvallisuutta on kehitetty Jaumlrvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alueella mm laumlaumlkehoidon tyoumlryhmaumlssauml Toimintayksikoumliden laumlaumlkehoitovastaavat kehittaumlvaumlt ja arvioivat oman yksikkoumlnsauml laumlaumlkehoidon toteutusta He yllaumlpitaumlvaumlt laumlaumlkehoitosuunnitelmaa yhteistyoumlssauml osastonhoitajan ja terveyspalvelujohtajan kanssa ja edistaumlvaumlt laumlaumlkehoidon turvallisuutta Akuuttiosaston henkiloumlstouml osallistuu Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin laatu- ja potilasturvallisuustyoumlryhmaumlaumln 44 Henkiloumlstouml ja henkiloumlstoumln osallistumien

Henkiloumlstoumljohtamista Jaumlrvi-Pohjanmaalla ohjaa hyvaumlksytty henkiloumlstoumlsuunnitelma Siinauml huomioidaan perusturvassa tapahtuvat keskeiset toiminnalliset muutokset ja varmistetaan henkiloumlstoumln riittaumlvauml maumlaumlrauml osaaminen ja osaamisen kehittaumlmistarpeet Jaumlrvi-Pohjanmaalla on kaumlytoumlssauml rekrytointiohjelma jonka avulla sijaiset voivat tiedustella mahdollisia avoinna olevia toimia tai pidempiaikaisia sijaisuuksia Henkiloumlstoumln rekrytoinnissa varmistetaan sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkiloumln ammattipaumltevyys opintotodistuksista paumltevyys tarkistetaan Valviran yllaumlpitaumlmaumlstauml Terhikki-jaumlrjestelmaumlstauml Turvallinen hoito edellyttaumlauml ettauml henkiloumlstoumlmaumlaumlrauml ja -rakenne sekauml toiminnan edellyttaumlmauml riittaumlvauml osaaminen varmistetaan akuuttiosaston toiminnassa Suurimpia riskejauml potilasturvallisuudelle ovat tilanteet joissa tyoumlskennellaumlaumln vajaalla henkiloumlstoumlresurssilla kiireisessauml ilmapiirissauml Koska potilas- ja asiakasmaumlaumlriauml on usein vaikea ennakoida huomiota kiinnitetaumlaumln toimiviin henkiloumlstoumln sijais- sekauml potilaiden hoitojaumlrjestelyihin Henkiloumlstoumln tyoumlnjako ja osaston tyoumlskentelyolosuhteet pyritaumlaumln luomaan siten ettauml potilasturvallisuus ei vaarannu Akuuttiosaston henkiloumlstoumloumln kuuluvat osastonlaumlaumlkaumlri osastosihteeri palveluvastaava kotiutushoitaja fysioterapeutti 17 sairaanhoitajaa ja yksi sh-varahenkilouml 9 laumlhihoitajaa ja 4 lh-varahenkiloumlauml Varahenkiloumlstouml korvaa lomalla olevan tyoumlntekijaumln ympaumlri vuoden Lisaumlksi osastolla tarvitaan vuosiloma- arkivapaa- ja sairaslomasijaisia Sijaistarpeen esiintyessauml kaumlytaumlntoumlnauml on ettauml palveluvastaava ottaa virka-aikana yhteyden sijaisiin kuntarekrytoinnin kautta Virka-ajan ulkopuolella ilmenneen sijaistarpeen hoitaa vastaava sairaanhoitaja Avoimet virat ja tehtaumlvaumlt taumlytetaumlaumln pysyvaumlsti jos niihin liittyvauml henkiloumlstoumlntarve

PERUSTURVA

12()



akuuttiosastolla on jatkuva Maumlaumlraumlaikaista palvelussuhdetta voidaan kaumlyttaumlauml vain kunnallisesta viranhaltijasta annetun lain tai tyoumlsopimuslain mukaisilla perusteilla Tyoumlsopimuksissa maumlaumlraumlaikaisuuteen tulee olla asianmukainen peruste sijaisuuteen Potilasturvallisuuskulttuurin myoumlnteistauml kehittymistauml akuuttiosastolla tuetaan avoimella ja rakentavalla yhteistyoumlllauml Potilasturvallisuuden varmistaminen perustuu asiantuntijoiden tyoumlryhmien ja esimiesten tiiviiseen yhteistyoumlhoumln Tietoa potilasturvallisuudesta levitetaumlaumln keskustelemalla siitauml saumlaumlnnoumlllisesti akuuttiosaton tyoumlpaikkakokouksissa Henkiloumlstouml seuraa aktiivisesti mahdollisia vaaratapahtumatilanteita niiden kehitystauml ja havaittuja riskejauml sekauml niihin varautumista sekauml tekee tarvittaessa HaiPro-ilmoituksen Ilmoitukset kaumlsitellaumlaumln seuraavassa osastopalaverissa Ilmoitukset myoumlskin tallennetaan taukotilassa olevaan yhteiseen kansioon kaikkien naumlhtaumlville Tyoumlntekijoumliden kehittaumlmisehdotukset potilasturvallisuuden parantamiseksi kirjataan akuuttiosaston kokousmuistioihin ja hoitotyoumlssauml otetaan kaumlyttoumloumln erilaisia potilasturvallisuutta varmistavia toimintamalleja 45 Potilastietojen kaumlsittely Terveydenhuollossa asiakas- ja potilastiedot ovat arkaluonteisia salassa pidettaumlviauml henkiloumltietoja Hyvaumlltauml tietojen kaumlsittelyltauml edellytetaumlaumln ettauml se on suunniteltua koko kaumlsittelyn alusta kirjaamisesta alkaen tietojen haumlvittaumlmiseen (Jaumlteohjeistus Jaumlrvi-Pohjanmaan perusturva v 2017) joilla turvataan hyvauml tiedonhallintatapa Rekisterinpitaumljaumln on rekisteriselosteessa maumlaumlriteltaumlvauml mihin ja miten henkiloumlrekisteriauml kaumlsitellaumlaumln ja millaisia tietoja siihen tallennetaan Asiakkaanpotilaan suostumus ja tietojen kaumlyttoumltarkoitus maumlaumlrittaumlvaumlt eri toimijoiden oikeuksia kaumlyttaumlauml eri rekistereihin kirjattuja asiakas- ja potilastietoja Terveydenhuollon asiakastietojen salassapidosta ja luovuttamisesta saumlaumldetaumlaumln potilaan asemasta ja oikeuksista annetussa laissa Terveydenhuollon ammattihenkiloumln kirjaamat sairaudenhoitoa koskevat tiedot ovat potilastietoja ja siten eri kaumlyttoumltarkoitukseen tarkoitettuja tietoja jotka kirjataan eri rekisteriin kuin sosiaalihuollon asiakastiedot Palveluntuottajan on laadittava sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen saumlhkoumlisestauml kaumlsittelystauml annetun lain (1592007) 19 h sectn mukainen tietoturvaan ja tietosuojaan sekauml tietojaumlrjestelmien kaumlyttoumloumln liittyvauml laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelma Tietosuojan omavalvontaan kuuluu velvollisuus ilmoittaa tietojaumlrjestelmaumln valmistajalle jos palvelunantaja havaitsee jaumlrjestelmaumlssauml olennaisten vaatimusten taumlyttymisessauml merkittaumlviauml poikkeamia Jos poikkeama voi aiheuttaa merkittaumlvaumln riskin potilasturvallisuudelle tietoturvalle tai tietosuojalle siitauml on ilmoitettava sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastolle Tietoturvassa havaittavasta haittatapahtumasta tehdaumlaumln myoumls HaiPro-ilmoitus Jaumlrvi-Pohjanmaalla Laissa saumlaumldetaumlaumln velvollisuudesta laatia asianmukaisen kaumlytoumln kannalta tarpeelliset ohjeet tietojaumlrjestelmien yhteyteen Koska terveydenhuollossa asiakkaiden tiedoista muodostuu henkiloumlrekisteri tai -rekistereitauml (10502018 tietosuojalaki) taumlstauml syntyy myoumls velvoite informoida asiakkaita henkiloumltietojen tulevasta kaumlsittelystauml sekauml rekisteroumlidyn oikeuksista Laatimalla rekisteriselostetta hieman laajempi tietosuojaseloste toteutuu samalla myoumls taumlmauml lainmukainen asiakkaiden informointi Rekisteroumlidyllauml on oikeus tarkastaa tietonsa ja vaatia tarvittaessa niiden korjaamista Tarkastuspyyntouml ja korjaamisvaatimus voidaan esittaumlauml rekisterinpitaumljaumllle lomakkeella Jos rekisterinpitaumljauml ei anna pyydettyjauml tietoja tai kieltaumlytyy tekemaumlstauml vaadittuja korjauksia rekisterinpitaumljaumln on annettava kirjallinen paumlaumltoumls kieltaumlytymisestauml ja sen perusteista

PERUSTURVA

13()



Kun asiakkaan palvelukokonaisuus muodostuu sekauml sosiaalihuollon ettauml terveydenhuollon palveluista on tietojenkaumlsittelyauml suunnitellessa huomioitava erityisesti sosiaalihuollon asiakastietojen ja terveydenhuollon potilasasiakirjatietojen erillisyys Tietojen kaumlsittelyauml suunniteltaessa on otettava huomioon ettauml sosiaalihuollon asiakastiedot ja terveydenhuollon tiedot kirjataan erillisiin asiakirjoihin Jaumlrvi-Pohjanmaan potilastietorekisteri on osa terveydenhuoltolain 9sectssauml tarkoitettua Etelauml-Pohjanmaan

sairaanhoitopiirin yhteistauml potilasrekisteriauml Jaumlrvi-Pohjanmaan perusturva on kaumlyttaumlnyt 112013 alkaen

Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin Effica-potilastietojaumlrjestelmaumlauml (EP-Potti) ja Jaumlrvi-Pohjanmaan

perusturva on rekisterinpitaumljaumlnauml omassa toiminnassaan syntyneiden potilastietojen ja ndashasiakirjojen osalta

Akuuttiosaston henkiloumlstouml on saanut effica- potilastietojaumlrjestelmaumln kaumlyttoumloumln ja tietoturva-asioihin liittyvaumln

perehdytyksen sekauml koulutusta ja ohjeistusta Henkiloumlstouml on suorittanut tietoturva ja

tietosuojaterveydenhuollossa ndashverkkokurssin Lisaumlksi ohjeistus loumlytyy Effica-puusta -gt Yleinen kansio -gt

Effica- kaumlyttoumlohjeet ESHP -gt ym

Akuuttiosaston perehdytysohjelmaan sisaumlltyy perehdytysosio tietoturva- ja salassapitoasioista Osastopalavereissa informoidaan henkiloumlstoumlauml ja kehittaumlmiskeskusteluissa -gtosaamiskartoituksilla varmistetaan henkiloumlstoumln osaaminen Rekisteri- ja tietosuojaseloste on julkisesti naumlhtaumlvillauml osaston ilmoitustaululla Selosteet loumlytyvaumlt jaumlrvipohjanmaan intrasta

PERUSTURVA

14()



5 PEREHDYTYS JA TAumlYDENNYSKOULUTUS 51 Perehdyttaumlminen Tyoumlhoumln opastusta ja perehdyttaumlmistauml jaumlrjestetaumlaumln tyoumlntekijoumlille tyoumltehtaumlvien ja toimintatapojen muuttuessa Uuden tai siirtyvaumln tyoumlntekijaumln perehdytys kuuluu laumlhiesimiehen vastuulle Akuuttiosastolle on laadittu perehdyttaumlmisohjelma johon on kirjattu perehdytyksessauml laumlpikaumlytaumlvaumlt asiat Perehdyttaumlmisohjelma loumlytyy sekauml saumlhkoumlisenauml ettauml paperisena versiona Yleisten asioiden lisaumlksi perehdytyksessauml huomioidaan tehtaumlvaumlkohtainen tyoumlhoumln opastus eli varsinainen tyouml ja siihen liittyvaumlt koneetapuvaumllineet turvallisuusmaumlaumlraumlyksineen potilastietojen kaumlsittelyyn tietosuojaan palo- ja pelastussuunnitelmaan sekauml laatu- ja potilasturvallisuuden toteuttamiseen Koulutusten ohjeiden ja perehdytyksen avulla varmistetaan tyoumlntekijoumliden osaaminen Opiskelijat perehdytetaumlaumln saman periaatteen mukaan kuin uudet ja siirtyvaumlt tyoumlntekijaumlt Potilasturvallisuusasioiden laumlpikaumlynti on osa perehdyttaumlmistauml Akuuttiosaston henkiloumlkunta on saanut potilasturvallisuuteen liittyvaumlauml verkkokoulutusta sairaanhoitopiirin jaumlrjestaumlmaumlnauml Potilasturvallisuusasiat on kirjattu akuuttiosaston perehdytyskansioon Potilasturvallisuusasioista kaumlydaumlaumln perehdytyksessauml laumlpi

- tyoumltehtaumlvaumlaumln liittyvaumlt vastuut ja tehtaumlvaumlnkuvaukset - turvalliset tyoumlkaumlytaumlnnoumlt - tyoumlyksikoumln poikkeus- ja haumltaumltilanneohjeistus - tyoumlyksikoumlssauml tunnistetut keskeisimmaumlt potilasturvallisuusriskit - yleisimmaumlt vaaratapahtumatyypit ja niihin varautuminen - vaaratapahtumien raportointikaumlytaumlntouml - potilasturvallisuuden yhteyshenkiloumlt

52Taumlydennyskoulutus Akuuttiosastolle tehdaumlaumln vuosittain taumlydennyskoulutussuunnitelma ja varataan tarvittava koulutusmaumlaumlraumlraha Koulutukseen osallistutaan koulutussuunnitelman ja henkiloumlstoumln osaamisen tarpeiden mukaisesti Laadun ja potilasturvallisuuden kehittaumlmiseksi osastolle tuodaan palaute koulutuksista Kulutuspalaute jaetaan henkiloumlstoumllle myoumls saumlhkoumlisesti akuuttiosaston oman yhteisen verkkoaseman avulla Ajantasainen tieto tavoittaa siten henkiloumlstoumln laajasti Akuuttiosastolla seurataan henkiloumlstoumln taumlydennyskoulutuksen toteutumista puolivuosittain kuten myoumls koulutusmaumlaumlraumlrahoja -rekisteriauml ja koulutustavoitteiden toteutumista Taumlydennyskoulutuksen toteutumisesta vastaa palveluvastaava joka organisoi henkiloumlstoumln koulutuksen vastuualueittain Akuuttiosaston taumlydennyskoulutussuunnitelma sisaumlltaumlauml vuosittaisen henkiloumlstoumln perehdytyksen ja koulutuksen akuuttiosaston ja Alajaumlrven terveyskeskusrakennuksen pelastus- ja paloturvallisuussuunnitelmaan Akuuttiosastolla on nimetty pelastus- ja paloturvallisuussuunnitelman vastuuhenkilouml joka vastaa myoumls koko terveyskeskuksen pelastus- ja paloturvallisuussuunnitelman paumlivityksestauml Jaumlrvi-Pohjanmaan potilasturvallisuustilanne tuodaan esille esimiesten ja tyoumlntekijoumliden vaumllisissauml saumlaumlnnoumlllisissauml henkiloumlstoumlkeskusteluissa (kehityskeskustelut) Kehittaumlmistoiminnassa keskitytaumlaumln turvallisen hoidon ja turvallisen tyoumlympaumlristoumln sekauml osaamisen kehittaumlmiseen Potilasturvallisuutta on kehitetty Jaumlrvi-Pohjanmaan perusturvassa mm laumlaumlkehoidon tyoumlryhmaumlssauml infektioiden torjunnan tyoumlryhmaumlssauml

PERUSTURVA

15()



tapaturmien ehkaumlisyyn keskittyvissauml tyoumlryhmissauml Henkiloumlkunta tekee laajaa yhteistyoumltauml Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ja Jaumlrvi-Pohjanmaan perusturvan eri asiantuntijahoitajien kanssa Sairaala- ja laitosinfektioiden ja tartuntatautien torjuntayksikoumln (hygieniahoitaja tartuntatautihoitaja tartuntatautilaumlaumlkaumlri) asiantuntijat ja toimintayksikkoumljen henkiloumlstouml keskittyvaumlt hoitoon liittyvien infektioiden ja tartuntatautien torjuntatyoumlhoumln Asiantuntijoilla on merkittaumlvauml rooli sisaumlisessauml konsultoinnissa ja ohjeiden yllaumlpitaumlmisessauml Erikoissairaanhoito on kouluttanut henkiloumlstoumlauml HaiPro-ohjelman kaumlyttoumloumln

PERUSTURVA

16()



6 POTILAAN HYVINVOINTIA JA KUNTOUTUMISTA TUKEVA TOIMINTA 61 Potilaan terveydentilan hoito Osastolla tyoumlskentelee sairaanhoitaja ympaumlri vuorokauden joka vastaa potilaan hoidon tarpeen arvioinnista Kiireellisissauml tapauksissa tai aumlkillisissauml kuolemantapauksissa sairaanhoitaja ottaa yhteyden osastonlaumlaumlkaumlriin omaan tai virka-ajan ulkopuolella Seinaumljoen yhteispaumlivystykseen Aumlkillisissauml suun ongelmatilanteissa osaston laumlaumlkaumlrin arvioi potilaan tilanteen ja tarvittaessa otetaan yhteys hammashoitolaan Pitkaumlaikaissairaiden terveyden edistaumlmisen jatkohoitosuunnitelma tapahtuu yhteistyoumlssauml kotihoidon sekauml avohoidon hoitohenkiloumlstoumln kanssa Akuuttiosaston sairaanhoitajat vastaavat potilaiden sairaanhoidon toteutumisesta Jokaisessa tyoumlvuorossa oleva vastaava sairaanhoitaja varmistaa hoitosuunnitelman mukaisen hoitotyoumln toteutumisen laumlaumlkaumlrin ohjeen mukaan 62 Potilaan ravitsemus ja kuntoutuminen Potilaan ravinnon saantia seurataan aina ruokailujen yhteydessauml Hyvauml ravitsemustila potilaalla on oleellinen osa kuntoutumista ja tervehtymistauml Potilasta avustetaan tarvittaessa ruokailussa Potilaan painoa seurataan ja otetaan verikokeita tarpeen mukaan Ravitsemustilan kohentamiseksi kaumlytoumlssauml on lisaumlravinteet iv-hoito ym laumlaumlkitys Akuuttiosastolla toimintakykyauml edistaumlvauml tyoumlote kuntouttava tyoumlote toteutuu potilaan paumlivittaumlisiauml toimintoja tukevana toimintana Sen avulla tuetaan potilaan fyysistauml suoriutumista ja toimintakykyauml esimerkiksi liikkuminen saumlngyssauml siirtyminen pukeutuminen ruokailu henkiloumlkohtainen hygienia Potilasta myoumls motivoidaan omatoimiseen liikkumiseen Potilaan fyysisen psyykkisen kognitiivisen ja sosiaalisen toimintakyvyn kartoittamiseen kaumlytetaumlaumln erilaisia mittareita hoitotyoumln apuvaumllineenauml ja suunnitellut toimenpiteet eri osa-alueiden hyvinvoinnin edistaumlmiseksi kirjataan Effica ndash potilastietojaumlrjestelmaumlaumln potilaan hoitosuunnitelmaan Hyvinvoinnin edistymistauml arvioidaan paumlivittaumlin suullisesti ja kirjallisesti sekauml niistauml tehdaumlaumln tarvittavat kirjaukset 63 Hygienia ja aseptiikka Akuuttiosastolla noudatetaan 92014 Jaumlrvi-Pohjanmaalle laaditun rdquo Hygienia ja aseptiikka perehdytysopas hoitohenkiloumlkunnalle ja opiskelijoillerdquo mukaisia ohjeita Osastolle on organisoitu hygieniayhdyshenkilouml joka valvoo ja laatii hygieniatyoumlryhmaumln kanssa yhteistyoumlssauml hygienia- ja aseptiikkakaumlytaumlnteiden toteutumista akuuttiosastolla 64 Laumlaumlkehoito Akuuttiosaston laumlaumlkehoitosuunnitelma loumlytyy laumlaumlkehuoneesta Laumlaumlkehoitosuunnitelma pohjautuu THLn Turvallinen laumlaumlkehoito-opas terveydenhuollossa (Uudistettu 22016) Laumlaumlkehoidon vastuualueelle on nimetty kaksi sairaanhoitajaa jotka vastaavat laumlaumlkehoitosuunnitelman ohjeiden paumlivityksistauml ja tukevat turvallisen laumlaumlkehoidon toteutumista akuuttiosastolla Akuuttiosaston esimies vastaa laumlaumlkehoidon organisoinnista ja vastuunjaosta laumlaumlkehuollossa sekauml valvoo ettauml laumlaumlkehoito toteutuu turvallisesti Tyoumlvuorolistalle suunniteltu laumlaumlkehoitaja jakaa potilaan laumlaumlkkeet laumlaumlketarjottimelle efficasta tulostettujen laumlaumlkekorttien avulla Kaksoistarkastuksen tekee iltavuoroon tuleva sairaanhoitaja laumlaumlkkeenjaon paumlaumltteeksi Turvallisen laumlaumlkehoidon varmistamiseksi sairaanhoitaja vastaa siitauml ettauml asianmukaiset muutokset tulee

PERUSTURVA

17()



huomioitua Tarpeettomat laumlaumlkkeet ja laumlaumlkekortit poistetaan tarjottimelta potilaan poistuessa osastolta Laumlaumlketilaus akuuttiosastolle tehdaumlaumln saumlhkoumlisesti Ost-ohjelman avulla Laumlaumlkkeet toimitetaan Seinaumljoen sairaalan keskusapteekista Huumausainelaumlaumlkkeet toimitetaan laumlaumlkaumlrin erillisen hyvaumlksynnaumln kautta Kaikki tilatut laumlaumlkkeet toimitetaan arkipaumlivisin reittikuljetuksella Akuuttiosaston laumlaumlkkeet toimitetaan sovittuun paikkaan josta sairaanhoitaja noutaa laumlhetyksen sovitun kaumlytaumlnnoumln mukaisesti Tyoumlvuoroittain vuorossa oleva sairaanhoitaja vie laumlaumlkekupit potilashuoneisiin ja huolehtii pistettaumlvien laumlaumlkkeiden annosta sekauml antibioottitiputuksista Osastolla on nimettyinauml vastaavat sairaanhoitajat joilla on laumlaumlkekaapin avaimet hallussaan tyoumlvuoron aikana Tyoumlntekijaumln osallistuminen laumlaumlkehoidon toteuttamiseen edellyttaumlauml ammattitutkinnon lisaumlksi laumlaumlkehoidon osaamisen osoittamisen sekauml laumlaumlkehoidon tentin viiden vuoden vaumllein Laumlaumlkehoidon tentti suoritetaan LOVe-laumlaumlkehoidon osaamisen varmistaminen verkossa ndashohjelman avulla naumlytoumlt annetaan yksikoumlissauml ja niiden suorittamisen jaumllkeen anotaan ylilaumlaumlkaumlriltauml laumlaumlkehoidon toteuttamiseen lupa 65 Apuvaumllineet Akuuttiosaston fysioterapeutti kartoittaa osastolla potilaan apuvaumllinetarpeen ja ohjaa sekauml opastaa potilaat niiden kaumlyttaumlmisessauml Potilaat on ohjeistettu ottamaan yhteys fysioterapiaan jos apuvaumllineen kaumlytoumlssauml ilmenee ongelmia tai tulee huoltotarvetta Laitteiden toimivuus testataan aina ennen kaumlyttoumloumlnottoa Laitteiden kaumlytoumln ohjaus on varmistettu akuuttiosaston perehdytysohjelmassa Laitteet huolletaan ohjeen mukaan Ammattimiehet valvovat huollon toteutumista 66 Turva- ja kutsuntalaitteet Akuuttioston henkiloumlstoumln kaumlytoumlssauml on turvapuhelinjaumlrjestelmauml jonka avulla tyoumlntekijauml voi kutsua apua toisesta yksikoumlstauml tyoumlntekijaumlnturvallisuutta uhkaavassa tilanteessa Haumllytys menee vastaanoton ja Kultakaumlmmen henkiloumlstoumllle Puhelin on tyoumlvuorossa olevan vastaavan hoitajan hallussa Puhelimen toiminta varmistetaan kuukausittain tehtaumlvaumlllauml haumllytystestillauml Turvapuhelimen kaumlytoumlstauml vastaa osaston vastaava sairaanhoitaja Akuuttiosastolla on myoumls valvontakamera ensiapuun johtavan kaumlytaumlvaumln ylaumlkulmassa Kameran avulla voidaan tarpeen mukaan seuranta ensiavun ulko-oven edustalla olevaa senhetkistauml liikennettauml varsinkin youmlaikana jos ensiavun ovikello soi Kamera ei ole tallentava Potilaalla on tarpeen mukaan kaumlytoumlssauml turvaranneke potilasturvallisuuden varmistamiseksi Turvarannekkeen toimivuuden varmistaa potilaan vastaanottava hoitaja aina ennen rannekkeen kaumlyttoumloumlnottoa Osastonhoitaja huolehtii perehdytysohjelman avulla ettauml henkiloumlstouml tietaumlauml vastuun laitteiden kaumlytoumlssauml ja huollossa 67 Akuuttiosaston tilat laitteet ja tarvikkeet Tilojen kaumlytoumln periaatteet Akuuttiosastolla on yhteensauml 18 potilashuonetta taumlllauml hetkellauml kaumlytoumlssauml Naumlistauml 1-hengen huoneita on 2 kpl ja 2-hengen huoneita 12 kpl 3-hengen huoneita on 3 kpl ja 2-hengen huoneita 2 kpl Osasto on taumlllauml hetkellauml jaettu 2n moduuliin 1 moduulissa sijaitsee 11 huonetta ja 2 moduulissa 7 huonetta

PERUSTURVA

18()



Eristyspotilaat sijoitetaan yhden tai kahden hengen huoneeseen eristystarpeen mukaisesti jossa on oma vessa Myoumls saattohoitopotilaille jaumlrjestetaumlaumln yhden hengen huone Naumlin ollen omaisilla on lupa oleskella laumlheisensauml luona myoumls vierailuaikojen ulkopuolella ja myoumls youmlpyauml tarvittaessa Potilaiden yksityisyyttauml pyritaumlaumln turvaamaan mahdollisuuksien mukaan mm pitaumlmaumlllauml osaston huoneiden ovet suljettuina ja kaumlyttaumlmaumlllauml potilashuoneissa suojaverhoja vuoteiden vaumllissauml sekauml vierailuaikoja rajoittamalla Akuuttiosaston vierailuaika on klo 1300 -1900 Omat henkiloumlkohtaiset vaatteet saumlilytetaumlaumln potilashuoneen kaapissa Suositellaan ettauml potilaalla tulisi olla omat hygieniatuotteet osastolle tullessa ja lisaumlksi kaumlytoumlssauml olevat silmaumltipat ja astmasuihkeet Myoumlskin tietyt apuvaumllineet kuten silmaumllasit kuulokojeet happirikastimet ja c-pap-laitteet Arvotavaroita ei suositella otettavaksi osastolle mukaan Jos mukana kuitenkin on em tavaroita pyritaumlaumln ne sijoittamaan laumlaumlkehuoneen lukolliseen kaappiin Osasto ei vastaa kadonneista tavaroista Potilaan mukana tulevista tavaroista tehdaumlaumln luettelo jota saumlilytetaumlaumln potilaan kaapissa ja tarkastetaan potilaan laumlhtiessauml Potilashuoneiden lisaumlksi osastolla on potilaiden yhteiskaumlytoumlssauml 3 suihkuhuonetta ja paumlivaumlsali sekauml on yksi vierasvessa Hoitohenkiloumlkunnan kaumlytoumlssauml on kaksi kansliaa osastonlaumlaumlkaumlrin palveluvastaavan hygieniahoitajan ja fysioterapeutin ja kotiutushoitajan tyoumltilat henkiloumlkunnan taukotila kaksi henkiloumlkunnan vessaa osaston keittiouml liinavaatevarasto laumlaumlke- ja huuhteluhuone hoitotarvike- ja apuvaumllinevarastot Terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista saumlaumldetyn lain (6292010) tarkoitus on edistaumlauml ja yllaumlpitaumlauml kaumlytettaumlvien laitteiden ja tarvikkeiden turvallisuutta Laitteilla ja tarvikkeilla tarkoitetaan ammattimaisessa kaumlytoumlssauml olevaa instrumenttia laitteistoa vaumllinettauml ja ohjelmistoa sekauml kliinisiin tutkimuksiin tarkoitettua laitetta Turvallisuusnaumlkoumlkulma tulee huomioida laitteiden ja tarvikkeiden kaumlyttoumloumlnotossa asennuksessa steriloinnissa huollossa ja ammattimaisessa kaumlytoumlssauml Kaumlytettaumlvien laitteiden tulee olla CE-merkittyjauml Akuuttiosaston laitteiden turvallisuudesta vastaa palveluvastaava ja huoltomiehet Laitteet huolletaan saumlaumlnnoumlllisesti niiden turvallisen kaumlytoumln varmistamiseksi Henkiloumlllauml joka kaumlyttaumlauml terveydenhuollon laitetta on sen turvallisen kaumlytoumln vaatima koulutus ja kokemus Laitteessa tai sen mukana on oltava turvallisen kaumlytoumln kannalta tarpeelliset merkinnaumlt ja kaumlyttoumlohjeet Laitetta kaumlytetaumlaumln valmistajan ilmoittamaan kaumlyttoumltarkoitukseen Laitteen saa asentaa huoltaa ja korjata vain henkilouml jolla on tarvittava ammattitaito ja kokemus 68 Ostopalvelut Akuuttiosaston siivous on ostopalveluna tuotettua josta vastaavat osaston laitoshuoltajat Pyykki- ja pesulapalvelut ovat myoumlskin ostopalvelua jonka tuottaa pietarsaarelainen Comforta Oy

PERUSTURVA

19()



7 RISKIEN HALLINTA Potilasturvallisuuteen Alajaumlrven akuuttiosastolla kuuluu riskien arviointi ehkaumlisevaumlt ja korjaavat toimenpiteet sekauml toiminnan kehittaumlminen Riskien hallinta on keskeinen osa systemaattista potilasturvallisuuden kehittaumlmistauml Keraumlaumlmaumlllauml aktiivisesti tietoa potilasturvallisuuteen vaikuttavista uhkatekijoumlistauml pyritaumlaumln maumlaumlrittaumlmaumlaumln niihin liittyvaumlt riskit ja riskien hallintaan vaadittavat toimet jotta mahdolliset vaara tapahtumat voidaan ehkaumlistauml ennalta Riskien hallinnalla tarkoitetaan jaumlrjestelmaumlllisiauml menettelyjauml joiden avulla tunnistetaan ja arvioidaan toimintaan liittyviauml riskejauml sekauml maumlaumlritellaumlaumln toimintatavat riskien hallitsemiseksi valvomiseksi ja saumlaumlnnoumlnmukaiseksi raportoimiseksi Riskien hallinnassa keskeistauml on ettauml akuuttiosastolla kyetaumlaumln tunnistamaan omaan toimintaan liittyvaumlt riskit ja arvioimaan riskien vakavuutta ja toteutumisen todennaumlkoumlisyyttauml Taumlmaumln perusteella maumlaumlritetaumlaumln akuuttiosaston toimet riskien hallitsemiseksi Akuuttiosaston riskienhallinnan tavoitteena on potilaan kokonaisvaltaiseen hoitamiseen henkiloumlstoumln tyoumltapoihin ja ympaumlristoumloumln sekauml laitteiden kaumlyttaumlmiseen liittyvauml riskien tunnistaminen ja kehittaumlmistyouml Riskienhallinta ei ole vain ohimenevauml prosessi vaan se on osa paumlivittaumlistauml tyoumltauml ja sen tekemiseen osallistuu henkiloumlitauml eri ammattiryhmistauml Riskien tunnistamisen apuna kaumlytoumlssauml on Halmeri itsearviointilomake Potilasturvallisuus akuuttiosastolla koostuu useiden tekijoumliden kokonaisuudesta kuten hoidon turvallisuus joka sisaumlltaumlauml hoitomenetelmaumlt (hoidon haittavaikutukset) hoitoprosessit (poikkeama prosessissa) laumlaumlkehoidon turvallisuus (laumlaumlkkeen haittavaikutus ja laumlaumlkepoikkeama) laiteturvallisuus (toimintahaumliriouml laitevika ja poikkeama kaumlytoumlssauml) fyysinen turvallisuus (kulunvalvonta kiinteistouml- palo- ja rikosturvallisuus sekauml tapaturvat kuin myoumls vaumllivalta- ja uhkatilanteet ympaumlristoumlturvallisuus ja tietoturvallisuus johon sisaumlltyy edellauml luetellut osa-alueet Akuuttiosastolla seurataan HaiPro-ohjelman avulla potilasturvallisuutta vaarantavia tapahtumia 71 Vaara- ja haittatapahtumien kaumlsittely HairPro-raportointijaumlrjestelmauml Potilaan altistuessa terveyttauml vaarantaville haittatapahtumille akuuttiosaston sairaalahoidon aikana tapahtuma kuvataan HaiPro- menetelmaumlllauml Palveluvastaava seuraa haittatapahtumailmoituksia ja ilmoituksista tulee tieto myoumls saumlhkoumlpostiin Osaston viikkopalaverissa haittatapahtumailmoitukset kaumlsitellaumlaumln ja etsitaumlaumln yhteisesti keinoja miten kyseenomainen haittatapahtuma olisi estettaumlvissauml ja tehdaumlaumln suunnitelma miten epaumlkohtiin puututaan ja tehdaumlaumln kehittaumlmisehdotukset olosuhteiden parantamiseksi Tarpeen vaatiessa haittatapahtumailmoitus laumlhetetaumlaumln johtoryhmaumln kaumlsiteltaumlvaumlksi Tavoitteena on toiminnan jatkuva kehittaumlminen ja toiminnan riskien saumlaumlnnoumlllinen arviointi jotta estettaumlvissauml olevia hoitoprosessin poikkeamasta haittoja ei tapahdu yhdellekaumlaumln potilaalle Taumlmaumln HaiPro-raportointimenetelmaumln avulla kaumlyttaumljaumlt voivat hyoumldyntaumlauml vaaratapahtumista saatavat opit ja terveydenhuollon johto saa tiedon varautumisen riittaumlvyydestauml ja toimenpiteiden vaikutuksista Turvallinen ja hyvauml hoito Alajaumlrven akuuttiosastolla toteutetaan oikein ja oikeaan aikaan Siinauml hyoumldynnetaumlaumln olemassa olevia voimavaroja parhaalla mahdollisella tavalla Hoitoneuvottelujen avulla pyritaumlaumln saumattomaan yhteistyoumlhoumln ja tiedonkulkuun hoitoon osallistuvien tahojen potilaiden ja omaisten vaumllillauml Ammattitaitoinen henkiloumlkunta toteuttaa hoidon turvallisesti ja sujuvana prosessina soveltaen naumlyttoumloumln tai hyviin hoitokaumlytaumlntoumlihin perustuvia ja vaikuttavia menetelmiauml

PERUSTURVA

20()



Vaara- ja haittatapahtumien kaumlsittelyssauml akuuttiosastolla ei rajata tarkastelua pelkaumlstaumlaumln tapahtuneisiin vaaratilanteisiin vaan havaittuja laumlheltauml-piti-tilanteissa tunnistettuja riskejauml kaumlsitellaumlaumln myoumls ennakoiden pienentaumlmaumlllauml riskiauml Haittatapahtuma tai muu potilashoitoon liittyvauml vaaratilanne nostaa aina esiin yhden tai useampia riskejauml Tapahtuma aiheutui usean tekijaumln vaikutuksesta jotka kaikki altistivat osaltaan tapahtuman syntyyn Jos tapahtuu vakava korvattavia seurauksia aiheuttanut haittatapahtuma potilasta ohjataan ottamaan yhteys potilasasiamieheen 72 Tyoumlhyvinvointi Akuuttiosaston toiminnassa huomioidaan henkiloumlstoumln hyvinvointi ja riittaumlvaumlt toimintaedellytykset hyvaumln hoidon antamiseen Akuuttiosaston henkiloumlstoumln tyoumlhyvinvointia seurataan Jaumlrvi-Pohjanmaalle laaditun tyoumlsuojelun toimintaohjelman avulla Ohjelma sisaumlltaumlauml riskienhallinnan toimintasuunnitelman Jaumlrvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alueelle on laadittu tyoumlsuojelun toiminta-ohjelma vuonna 2009 joka sisaumlltaumlauml toimintasuunnitelman ja -ohjeet erilaisten tyoumlssauml esiin tulevien riskien hallitsemiseksi ja ennalta ehkaumlisemiseksi Ohjeistukset ovat kaikkien tyoumltekijoumliden luettavissa nettisivulta httpsintrajarvipohjanmaa Tyoumlntekijoumlille jaumlrjestetaumlaumln tarpeen mukaan tyoumlnohjausta 73 Tyoumlsuojelu Alajaumlrven kaupunginhallitus valvoo yleisesti tyoumlnantajan tyoumlsuojelupolitiikan toteutumista sekauml varmistaa resurssit ja yleisen muutoksenhallinnan edellytykset Perusturvan johto johtaa tyoumlsuojelun kehittaumlmistauml ja toteuttamista normaalin johtamisen keinoin ja maumlaumlrittelee yleiset paumlaumlmaumlaumlraumlt ja strategiat tyoumlsuojelulle sekauml tyoumlkykyauml yllaumlpitaumlvaumllle toiminnalle Perusturvan johto myoumlskin luo edellytykset tyoumlsuojelun ja riskienhallinnan toteutukselle ja edelleen kehittaumlmiselle sekauml seuraa sen toteutusta ja kehittaumlmistauml Vastuuviranhaltijat toteuttavat ja kehittaumlvaumlt laaditun strategian mukaisesti omalla vastuualueellaan tyoumlsuojelua tyoumlkykyauml yllaumlpitaumlvaumlauml toimintaa Jaumlrvi-Pohjanmaan toimialueella on oma tyoumlsuojelutoimikuntatyoumlsuojeluorganisaatio johon kuuluu henkiloumlstoumljohtaja tyoumlsuojelupaumlaumlllikkouml tyoumlsuojeluvaltuutettu paumlaumlluottamusmies ja tyoumlterveyshoitaja Aluehallintovirasto valvoo tyoumlsuojelun toteutumista ja puuttuu tarvittaessa epaumlkohtiin youmlsuojelun yhteistoimintahenkiloumlstouml toimii johdon esimiesten tyoumlntekijoumliden ja suunnittelijoiden keskustelukumppanina uusien ideoiden ja uuden tyoumlsuojelutiedon vaumllittaumljaumlnauml sekauml tyoumlolosuhteiden kehittauml konsultteina Tyoumlterveyshuolto tuottaa tyoumlterveyshuollon palveluita sopimuksen mukaisesti Ennakoiva tyoumlsuojelu on jokapaumlivaumlistauml kokonaisvaltaista pitkaumljaumlnteistauml ja jaumlrjestelmaumlllistauml toimintaa jota seurataan ja kehitetaumlaumln akuuttiosastolla henkiloumlstoumllle tehtaumlvaumln Halmerin riskienkartoituksen avulla vuosittain Perusteellisempi kartoitus tehdaumlaumln tyoumlsuojelutoimikunnan toimesta 3-6 vuoden vaumllein Kartoituksen avulla tiedostamme ja tunnistamme erilaiset riskit kriittiset tyoumlvaiheet ja vaaratilanteet sekauml puutumme tarpeen mukaan epaumlkohtiin Riskeistauml kriittisistauml tyoumlvaiheista ja vaaratilanteista keskustellaan henkiloumlkunnan kokouksissa ja pohditaan erilaisten riskien kriittisten tyoumlvaiheiden ja vaaratilanteiden minimoimista ja kehitetaumlaumln uusia toimintatapoja tilanteiden parantamiseksi Akuuttiosaston esimies vastaa ettauml tyoumlntekijaumlt ovat tietoisia ja osallistuvat turvallisuustason ja -riskien arviointiin sekauml organisoi henkiloumlstoumln Halmeri itsearviointilomakkeen taumlyttaumlmiseen Laadittu laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelma tarkistetaan yhteisesti henkiloumlstoumln kanssa ja tehdaumlaumln tarvittavat muutokset

PERUSTURVA

21()



Se on kaikkien luettavissa yhteisesti sovitussa paikassa Henkiloumlstoumlauml kannustetaan rakentavaan keskusteluun kehittaumlmiskohteista Akuuttiosaston tyoumlntekijoumlille jaumlrjestetaumlaumln tarpeen mukaan tyoumlnohjausta Jaumlrvi-Pohjanmaan yhteistoiminta-alueelle on laadittu tyoumlsuojelun toiminta-ohjelma vuonna joka sisaumlltaumlauml toimintasuunnitelman ja -ohjeet erilaisten tyoumlssauml esiin tulevien riskien hallitsemiseksi ja ennalta ehkaumlisemiseksi Ohjeistukset ovat kaikkien tyoumltekijoumliden luettavissa nettisivulta httpsintrajarvipohjanmaa 8 LAADUNHALLINNAN ASIAKIRJAT Laatu -ja potilasturvallisuusasiakirjat dokumentoidaan Alajaumlrven kaupungin johtosaumlaumlnnoumln ohjeen mukaisesti asiakirjahakuun Laadunhallinta-asiakirjoja ovat Julkisen sosiaali-ja terveydenhuollon organisaation toimintaa ohjaavat asiakirjat jotka ovat saatavissa Finlexissauml STM ja THL verkkosivuilla Taumlrkeimmaumlt terveydenhuollon toimintaa ohjaavat lait asetukset ovat saatavissa linkkeinauml myoumls sairaanhoitopiirin internet-sivuilla Sairaanhoitopiirissauml noudatetaan julkisuuslakia ja henkiloumltietolakia JaumlrviPohjanmaan yhteistoiminta-alueen toimintaa ohjaavat perussopimus ja valtuuston ja hallituksen asiakirjat jotka ovat saatavissa saumlhkoumlisesti internet-sivuilla wwwjarvipohjanmaafi Sairaanhoitopiirissauml laaditut hallinnon ja toiminnan ohjeet tallennetaan saumlhkoumliseen asia-kirjahallintoon Hallinnon perusturvalautakunnan johtosaumlaumlntouml ja yksikoumliden ohjeet tallennetaan keskitetysti asiakirjahallintoon Asiakirjahallinnossa on viimeisin hyvaumlksytty versio Asiakirjahallinnosta dokumentit linkitetaumlaumln toiminta-alueiden ja yksikoumliden kaumlyttoumloumln Hallituksen ja valtuuston hyvaumlksymaumlt laadun ja potilasturvallisuudenasiakirjat ovat saatavina saumlhkoumlisesti Laadun ja potilasturvallisuuden keskeiset asiakirjat 1 Hyvauml hallinto- ja toimintaohje 2 Potilaan hyvauml hoito Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissauml (Linkki) 3 Turvallinen laumlaumlkehoito (Linkki)20(27) Hyvaumlksyjauml valtuusto 1062013 sect 29Laatu-ja potilasturvallisuussuunnitelmaLaatijalaatupaumlaumlllikkouml2913-2013-OSijainti Intra 4 Laatu-ja potilasturvallisuussuunnitelma 5 Turvallisuussuunnitelma (Linkki) 6 Valmiussuunnitelma(Linkki) 7 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta (Linkki) 8 Ympaumlristoumlohjelma (Linkki) 9 Muut ohjeet ja dokumentit httpswwwthlfiweblaatu-ja-potilasturvallisuusjapotilasturvallisuussuunnitelma wwwepshpfifiles1093Laatu-_ja_potilasturvallisuussuunnitelmapdf Turvallisen laumlaumlkehoidon suunnittelun tueksi Turvallinen laumlaumlkehoito -opas httpwwwstmfijulkaisutnayta_julkaisu1083030 Valviran maumlaumlraumlys terveydenhuollon laitteiden ja tarvikkeiden vaaratilanneilmoituksen tekemisestauml Valviran maumlaumlraumlys 42010 httpwwwvalvirafifilestiedostotmamaarays_4_2010_kayttajan_vt_ilmoituspdf

PERUSTURVA

22()



STMn julkaisuja (201311) Laatusuositus hyvaumln ikaumlaumlntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi httpwwwstmficdocument_libraryget_filefolderId=6511564ampname=DLFE-26915pdf Opas sosiaali- ja terveydenhuollon organisaatiolle httpwwwvttfifilesprojectstyporhopas_terveydenhuolto-organisaatioiden_vaaratapahtumista_oppimiseksipdf STMn oppaita (20034) Yksiloumllliset palvelut toimivat asunnot ja esteetoumln ympaumlristouml Vammaisten ihmisten asumispalveluiden laatusuositus httpwwwstmficdocument_libraryget_filefolderId=28707ampname=DLFE-3779pdfamptitle=Vammaisten_asumispalveluiden_laatusuositus_fipdf Potilasturvallisuus Tyoumlsuojelurahasto amp Teknologian tutkimuskeskus VTT Vaaratapahtumista oppiminen Valtakunnallisia ohjeita ja suosituksia omavalvonnan suunnittelun tueksi ikaumlihmisten palveluissa httpwwwthlfifitutkimus-ja-asiantuntijatyotyokalutiakkaiden-neuvontapalvelut-ja-hyvinvointia-edistavat-kotikaynnitlait-suositukset-kirjallisuus-kasitteetvaltakunnallisia-ohjeita-ja-suosituksia Turvallisen laumlaumlkehoidon suunnittelun tueksi Turvallinen laumlaumlkehoito -opas httpwwwstmfijulkaisutnayta_julkaisu1083030 Valviran maumlaumlraumlys terveydenhuollon laitteiden ja tarvikkeiden vaaratilanneilmoituksen tekemisestauml Valviran maumlaumlraumlys 42010 httpwwwvalvirafifilestiedostotmamaarays_4_2010_kayttajan_vt_ilmoituspdf Tietosuojavaltuutetun toimiston ohjeita asiakas- ja potilastietojen kaumlsittelyyn Rekisteri- ja tietoturvaselosteet httpwwwtietosuojafifiindexmateriaalialomakkeetrekisteri-jatietosuojaselosteethtml Potilaan ja laumlaumlkaumlrin oikeudet ja velvollisuudet 2032013 Etelauml-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Synnoumlve Amberla Neuvotteleva lakimies varatuomari Suomen Kuntaliitto Yleiset tietoturvakaumlytaumlnnoumlt rekisteriselosteet asiakirjahaussa httpw2epshpfiintranet37AA23D8-229D-4CF0-92F0-B7CA2F34C958viewsV153 Kaumlyttaumljille suunnatut tietoturvaohjeet httpw2epshpfiintranet37AA23D8-229D-4CF0-92F0-B7CA2F34C958viewsV137V138L5 Henkiloumlstoumlhallinto tyoumlterveyshuolto perehdytys valmius- turvallisuus- ja pelastussuunnitelmat httpintrajarvi-pohjanmaafi

VUODEN 2016 TALOUSARVIO JA TALOUSSUUNNITELMA 201710488132018

Kaupunginhallitus 30112015 sect 197 Yhteystiedot Terveyspalvelujohtaja Ioannis Stogiannidis ioannisstogiannidisalajarvifi Vt Peruspalvelujohtaja Tanja penninkangas

PERUSTURVA

23()



tanjapenninkangasalajarvifi Hoito- ja hoivatyoumlnjohtaja Marita Ylilahti maritaylilahtialajarvifi Akuuttiosaston palveluvastaava Birgitta Luoma-aho birgittaluoma-ahoalajarvifi Potilasasiamies Elina Niskakangas puh 040-6886201 elinaniskakangasalajarvifi Terveydenhuollon laitteet ja tarvikkeet Kuntoutukseen liittyvaumlt apuvaumllineet fysioterapeutti Juha Hulkko puh 0400716880 Sairaanhoidon laitteet ja tarvikkeet osastonhoitaja Birgitta Luoma-aho puh 0624127717 Tietosuojavastaavan nimi ja yhteystiedot Birgitta Luoma-aho Laumlaumlkaumlrintie 1 62900 Alajaumlrvi puh 0405174806 birgittaluoma-ahoalajarvifi LAATU- JA POTILASTURVALLISUUSSUUNNITELMAN HYVAumlKSYMINEN Hoito- ja hoivatyoumlnjohtaja Marita Ylilahti Paikka ja paumlivaumlys Alajaumlrvi 1512 2017 Allekirjoitus Hoito- ja hoivatyoumlnjohtaja Marita Ylilahti

PERUSTURVA

2()



SISAumlLTOuml 1 JOHDANTO 2 AKUUTTIOSASTON TOIMINTA-AJATUS ARVOT JA TOIMINTAPERIAATTEET 3 POTILAAN ASEMA JA OIKEUDET 31 Hoitosuunnitelma helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32 Potilaan kohtelu ja itsemaumlaumlraumlaumlmisoikeus helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4 LAATU- JA POTILASTURVALLISUUDEN JOHTAMINEN AKUUTTIOSASTOLLA 41 Johtamisjaumlrjestelmauml helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 42 Vastuuhenkiloumlt ja keskeiset tehtaumlvaumlt helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43 Toiminnan kehittaumlminen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 44 Henkiloumlstouml ja henkiloumlstoumln osallistumien helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 45 Potilastietojen kaumlsittely helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 PEREHDYTYS JA TAumlYDENNYSKOULUTUS 51 Perehdyttaumlminen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 Taumlydennyskoulutus helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 POTILAAN HYVINVOINTIA JA KUNTOUTUSTA TUKEVA TOIMINTA 61 Potilaan terveydentilan hoito helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 62 Potilaan ravitsemus ja kuntoutuminen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63 Hygienia ja aseptiikka helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 64 Laumlaumlkehoito helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 65 Apuvaumllineet helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 66 Turva- ja kutsuntalaitteet helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 67 Akuuttiosaston tilat laitteet ja tarvikkeet helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 68 Ostopalvelut helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 LAADUNHALLINNAN ASIAKIRJAT 8 RISKIEN HALLINTA 81 Vaara- ja haittatapahtumien kaumlsittely HairPro-raportointijaumlrjestelmauml helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 82 Tyoumlhyvinvointi helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 83 Tyoumlsuojelu helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

PERUSTURVA

3()




PERUSTURVA

4()




PERUSTURVA

5()




PERUSTURVA

6()













PERUSTURVA

7()




PERUSTURVA

8()




PERUSTURVA

9()












PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

3()




PERUSTURVA

4()




PERUSTURVA

5()




PERUSTURVA

6()













PERUSTURVA

7()




PERUSTURVA

8()




PERUSTURVA

9()












PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

4()




PERUSTURVA

5()




PERUSTURVA

6()













PERUSTURVA

7()




PERUSTURVA

8()




PERUSTURVA

9()












PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

5()




PERUSTURVA

6()













PERUSTURVA

7()




PERUSTURVA

8()




PERUSTURVA

9()












PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

6()













PERUSTURVA

7()




PERUSTURVA

8()




PERUSTURVA

9()












PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

7()




PERUSTURVA

8()




PERUSTURVA

9()












PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

8()




PERUSTURVA

9()












PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

9()












PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

10()



















PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

11()





riskien arviointiin







PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

12()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

13()












PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

14()






PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

15()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

16()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

17()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

18()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

19()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

20()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

21()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

22()






PERUSTURVA

23()




PERUSTURVA

23()




laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelma ......perusturva 1() perusturvapalvelut | alajärven...

Documents