l’anatomie pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type...
TRANSCRIPT
![Page 1: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/1.jpg)
L’Anatomie Pathologique dans
l’évaluation des tumeurs osseuses
Bilan pré-opératoire: la biopsie
1. Définition
2. Indications
3. Techniques
4. Le prélèvement
5. Le diagnostic
Bilan post-opératoire: les résultats
Conclusions
![Page 2: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/2.jpg)
I - La biopsie: Définition
• Procédure dont le but est de fournir au
pathologiste un matériel suffisant, avec
les renseignements cliniques et
l’imagerie, pour aboutir à un diagnostic
de certitude.
• Procédure préliminaire de routine dans
l’évaluation de toute lésion tumorale
osseuse, dont la nature bénigne ou non-
évolutive n’est pas évidente.
![Page 3: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/3.jpg)
II - La biopsie : Indications
• La biopsie doit permettre:– la définition du type histologique, la nature bénigne ou
maligne.
– La réalisation de techniques complémentaires (immunohistochimie)
– L’étude de marqueurs de facteurs prédictifs de réponse thérapeutique, et de pronostic.
• Lésion de nature bénigne évidente: biopsie excisionnelle.
• Cas particuliers: Tumeurs non ossifiées, non chondroïdes, évaluation extemporanée.
![Page 4: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/4.jpg)
III - Biopsie: les techniques
Choix: Biopsie chirurgicale vs percutanée
• Prise en charge par un centre spécialisé ou de préférence par le chirurgien qui aura la responsabilité du traitement.
• La biopsie réalisée par une équipe non spécialisée est entachée de complications et d’erreurs diagnostiques, pouvant compromettre une éventuelle chirurgie conservatrice et même le pronostic.*
* Mankin HJ et al.
1)The hazards of biopsy in patients with malignant primary bone and soft tissue tumors. J Bone Joint Surg (Am) 1982: 64: 1121-1127
2)The hazards of the biopsy, revisited. J Bone Joint Surg (Am) 1996: 78: 656-663
![Page 5: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/5.jpg)
Biopsie percutanée: Matériel suffisant ?
![Page 6: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/12.jpg)
Biopsie fortement suspecte: Nouvelle biopsie nécessaire pour typage
![Page 13: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/16.jpg)
• Per cutanée:– Avantages : moindre coût, moindres complications
– Résultats concluants : 54 – 84 % (1)
– Intérêts dans les lésions secondaires (lymphomes, et récidives)
– Amélioration des résultats, avec l’aide d’une imagerie appropriée, et examen extemporané de l’un des prélèvements.
• Chirurgicale: – Résultats concluants : 96 % (2)
(1-2) Skrysnski MC et .
Diagnostic accuracy and charge-savings of outpatient core needle biopsy compared with
open biopsy of musculoskeletal tumors. J Bone Joint Surg (Am) 1996: 78: 644-649
(1)Kreicbergs A et al.
Cytological diagnosis of bone tumors. J Bone Joint Surg (Br) 1996: 78: 258-263
Biopsie: les techniques
![Page 17: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/17.jpg)
IV - La biopsie chirurgicale
• La voie d’abord et d’accès: • choix du plan cutané et des axes vasculo-nerveux
• La représentativité du matériel tissulaire
– Zone périphérique: inacceptable
• Dans la majorité des cas, réaction périostée, non
tumorale
![Page 18: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/18.jpg)
Biopsie péri lésionnelle, périostée
![Page 19: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/19.jpg)
Re-biopsie, en zone tumorale, avec
soumission de l’imagerie
![Page 20: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnostic Proposé:
Ostéosarcome télangiectasique.
![Page 30: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/30.jpg)
IV - La biopsie chirurgicale
• La voie d’abord et d’accès: • choix du plan cutané et des axes vasculo-nerveux
• La représentativité du matériel tissulaire
– Zone périphérique: inacceptable• Dans la majorité des cas, réaction périostée, non
tumorale
– Choix de la zone lésionnelle (imagerie)• Séparation des prélèvements si de provenance
différentes (Tissus mous, périoste, lésion, et aspects lésionnels différents, etc…)
• Soumettre à l’état frais.
![Page 31: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/31.jpg)
V – Le diagnostic histopathologique
• Interprétation
morphologique des
images histologiques
![Page 32: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/32.jpg)
Interprétation morphologique
![Page 33: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/35.jpg)
Ostéosarcome ?
![Page 36: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/44.jpg)
• Diagnostic proposé:
• Ostéoblastome
![Page 45: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/45.jpg)
V – Le diagnostic histopathologique
• Apport de
l’immunohistochimie
![Page 46: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/46.jpg)
V – Le diagnostic histopathologique
![Page 47: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/47.jpg)
V – Le diagnostic histopathologique
• Biologie moléculaire:
• Analyse caryotypique
• PCR
• Hybridation in situ
– Fluorescente
– Chromogènique
• Hybridation génomique
comparative
• Limitations:
• Expertise
• Personnel spécialisé
• Matériel informatique
• Tissu soumis
• Coût des sondes
• Attitude actuelle du Service
d’Anatomie Pathologique de
l’HDF.
![Page 48: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/48.jpg)
Bilan Post-Opératoire:
A B
C D
E F
G H
I J
![Page 49: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/49.jpg)
Principe de Grading (Rosen)
Effet de la Chimiothérapie:
• Grade I : Tumeur identifiable
• Grade IIA: Plus de 50 % de tumeur identifiable
• Grade IIB: 5 à 50 % de tumeur identifiable
• Grade III : Quelques foyers de tumeur
identifiable (< 5 %)
• Grade IV : Absence de tumeur identifiable
![Page 50: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/50.jpg)
Conclusions
• L’apport du pathologiste dépend
largement de ce qu’on lui donne:
– Un matériel tissulaire adéquat
– Des renseignements cliniques et biologiques
– Une imagerie.
– Et le temps suffisant pour faire la synthèse….
![Page 51: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/51.jpg)
Recommandations
• Les cas de malignité doivent être vus et signés par deux pathologistes.
• Dans les cas inhabituel, atypiques de part leur présentation clinique, à l’imagerie, ou à l’histologie, et en cas de doute: ne pas hésiter à solliciter l’avis d’un expert.
• C’est le cas de lésions rares… et les tumeurs osseuses sont rares.
![Page 52: L’Anatomie Pathologique dans l’évaluation des tumeurs …...–la définition du type histologique, la nature bénigne ou maligne. –La réalisation de techniques complémentaires](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060801/6084c5f1fa24eb56fe564c10/html5/thumbnails/52.jpg)
Fin de la Présentation
Merci de votre attention