la visita oculistica
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LA VISITA OCULISTICA. Dott.ssa Stefania Matteoni. COLLOQUIO CON IL PZ. Anamnesi (diabete, ipertensione, familiarità per patologie oculari) Sintomi (mono o binoculari, progressione lenta o rapida, dolore, metamorfopsie , diplopia mono o binoculare, ecc.). ACUITA’ VISIVA. Per lontano: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
LA VISITA OCULISTICADott.ssa Stefania Matteoni
COLLOQUIO CON IL PZ
Anamnesi (diabete, ipertensione, familiarità per patologie oculari)
Sintomi (mono o binoculari, progressione lenta o rapida, dolore, metamorfopsie, diplopia mono o binoculare, ecc.)
ACUITA’ VISIVA
Per lontano: Monoculare Naturale Corretto
Per vicino
Decimi = acuità visiva
Diottria = potere lente correttiva
Gradi = inclinazione dell’asse
della lente cilidrica
(correzione astigmatismo)
Ottotipi
ETDRS
Ottotipo per lo studio delle maculopatie.Valutazione in numero di lettere lette
ESAME ALLA LAMPADA A FESSURA
Esame del segmento anteriore
TONOMETRIA
Tonometro ad applanazione
Tonometro a soffio
OFTALMOSCOPIADilatazione: Fenilefrina Tropicamide 0.5% Tropicamide 1%
La dilatazione viene valutata a seconda dei casi dall’ oculista
Sempre in diabetici ed ipertesi
nel dubbio venire accompagnati e con occhiali da sole
Strutture da valutare Riflesso del fondo
Papilla
Vasi
Macula
Retina periferica
FUNDUS OCULI
Drusen maculari Occlusione della vena centrale retinica
TEST DI AMSLER
Per valutare la funzionalità maculare
Per individuare comparsa di
METAMORFOPSIA
MOTILITA’ OCULARE
Fare guardare il pz nelle 6 diverse direzioni di sguardo
Paralisi Retto Laterale sinistro
CAUSE DI DIPLOPIA
• Diabete (paralisi 6° N.C.)
• Ipertensione arteriosa (paralisi 4° N.C.)
• Patologie neurologiche (eventuali
indagini neuroradiologiche)
SCHIRMER TEST
Valutazione della secrezione lacrimale
VISIONE DEI COLORI
Test di IshiharaFare indossare
occhiali da presbiopia se necessari
Eseguire un occhio alla volta
EVERSIONE DELLA PALPEBRA
QUANDO LA VISITA OCULISTICA
Tra 40 e 65 anni ogni 2-4 anni
>65 anni ogni 1-2 anni
Abbreviazioni del referto oculistico
•Visus (VOD, VOS, VOO)•Tonometria (TOO - PIO - IOP)•Biomicroscopia (BOD, BOS,
BOO)•Fundus oculi (FOD, FOS, FOO)
Abbreviazioni del referto oculistico
C.A. camera anteriore
Abbreviazioni del referto oculisticoEPR: epitelio pigmentato
retinico
DEP: distacco dell’ epitelio pigmentato retinico
Abbreviazioni del referto oculistico
DMLE: Degenerazione Maculare Legata all’ Età
Forma secca Forma umida
Abbreviazioni del referto oculistico
MNVSR o CNV: Membrana NeoVascolare Sotto Retinica
INDAGINI STRUMENTALI: DALL’ OCT ALLA
FLUORANGIOGRAFIA
Patologie retiniche
Tomografia a Coerenza Ottica (OCT)
Fluorangiografia (FAG)
Angiografia al verde indocianina
(ICG-A)
TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)
Analisi della riflessione di una radiazione Analisi della riflessione di una radiazione
semicoerente da parte del tessuto semicoerente da parte del tessuto
esaminatoesaminato
Risoluzione 5-10 µ
No mezzo di contrasto
Dilatazione ?
ILMNFLGCLIPLINLOPLONLPR IS/OSRPE
Choriocapillaris and choroid
Fovea ParafoveaTemporale Nasale
Ottima definizione e risoluzione
TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)
•Visione della morfologia retinica
•Quantificazione delle alterazioni
Diagnosi Evoluzione della patologia
TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)
FOVEA NORMALE FOVEA ALTERATA
Alterazione della morfologia
Alterazione :
Del profilo retinico
Intraretiniche
Sottoretiniche
Dell’ intera struttura
Alterazione di reflettività
Aumento
Diminuzione
Effetto schermo
Alterazione dello spessore: Mappe
Aumento > 200 µm
Diminuzione < 170 µm
Variazione dei
singoli strati retinici
FLUORANGIOGRAFIA
Studio della circolazione vascolare retinicaMezzo di contrasto:fluoresceina
FLUORANGIOGRAFIA
•Dilatazione
• Colorazione giallastra di urine e cute
•Nausea
•Digiuno
N.B. colazione leggera per diabetici
FLUORANGIOGRAFIA
Controindicato in caso di:
Allergia al mezzo di contrasto
Insufficienza renale
FLUORANGIOGRAFIA
maculopatie
Patologie vascolari
Diabete!!!!
FLUORANGIOGRAFIAMalattie infiammatorie
Infezioni
Tumori
ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A)
Studio della circolazione vascolare coroideale e retinicaMezzo di contrasto:Verde indocianina
ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A)
Valutazione di membrane neovascolari sottoretiniche
Oggi sostituita dall’ OCT
CONTA ENDOTELIALE
Conta dello strato cellulare corneale più profondo
TOPOGRAFIA o MAPPA CORNEALE
ASTIGMATISMO
CHERATOCONO
ECOGRAFIA
Per indagare il bulbo e le strutture peribulbari
BIOMICROSCOPIA ad ULTRASUONI
(UBM)
Ecografia ad alta risoluzione ma con scarsa penetrazione.Valutazione dell’ angolo camerulare
Diagnostica per glaucoma
PACHIMETRIA
Attenzione nella diagnostica del glaucoma!!!
GDx
Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico
OCT
Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico
OCT
Simmetria
Mappa
Scarsa
attendibilità !
HRT
Studio della morfologia dell’ escavazione papillare