la ventilation protectrice
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LA VENTILATION PROTECTRICE
Alexandre Dominé Service Réanimation CH Roanne
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PHYSIOPATHOLOGIE
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QUEL MODE VENTILATOIRE ?
• Pas de différence entre volume contrôlé et pression contrôlée
• En pratique, utilisation mode VC
• On règle donc le volume courant ( Vt )
• Et on surveille les pressions
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QUEL VOLUME COURANT ?
• Choix du Vt en fonction du poids • En anesthésie Vt = 8 à 10 mL / kg
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QUEL VOLUME COURANT ? 70 kg = 560 mL 140 kg = 1 120 mL
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QUEL VOLUME COURANT ? 70 kg = 560 mL 140 kg = 1 120 mL
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QUEL VOLUME COURANT ?
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QUEL VOLUME COURANT ?
• Choix du Vt en fonction du poids • En anesthésie Vt = 8 à 10 mL / kg
• Vt en fonction du poids idéal théorique
• Poids idéal calculé en fonction de la taille
• Donc : Vt à 8 mL / kg de poids idéal
ou
Vt à 8 mL / cm
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LA VENTILATION PROTECTRICE
• Primum non nocere • Prévention du volotrauma
• Prévention du barotrauma
• Prévention de l’atelectrauma
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PRÉVENTION DU VOLOTRAUMA
• Quel Vt choisir dans le SDRA ?
• Concept du « Baby Lung »
• On ventile avec des petits Vt
• Vt SDRA = 6 mL / kg poids idéal
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PRÉVENTION DU VOLOTRAUMA • Calcul Vt à 6 mL / kg (de poids idéal ) • Pour les hommes T-100-[(T-150)/4]
• Pour les femmes : T-100-[(T-150)/2.5]
• Pour 190 cm àà Vt SDRA ≈ 500 mL
Formule de Lorentz
190
cm
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VOLOTRAUMA !!!
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PRÉVENTION DU BAROTRAUMA
• On détermine un volume courant ( Vt ) • Donc on surveille les pressions • Objectif = pression de plateau < 30 cmH2O
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BAROTRAUMA !!!
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PRÉVENTION ATÉLECTRAUMA
• Utilisation d’une PEEP • Pour éviter le dérecrutement alvéolaire • Evite phénomènes ouverture / fermeture
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PRÉVENTION ATÉLECTRAUMA
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ATELECTRAUMA !!!
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« BEST PEEP ? »
• Pour éviter :
• Surdistension des zones saines
• Mais aussi les atélectasies
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LES CURARES
• Améliore la compliance thoraco-pulmonaire
• Adaptation patient – respirateur
• Diminution consommation O2 des muscles
• Durée = 48 heures
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CONSÉQUENCES
• L’hypercapnie permissive : • Induite par la ventilation protectrice • Par diminution de la ventilation alvéolaire • Entraîne une acidose respiratoire
• Comment réduire la PaCO2 :
• Diminution de l’espace mort par suppression des filtres • Augmentation de la FR • Curares
• FiO2 la plus basse possible pour SaO2 [ 88 – 92 %]
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SURVEILLANCE DES PRESSIONS
• Corollaire essentiel à la ventilation protectrice • Amines = PA invasive donc VP = pression plateau
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LE DÉCUBITUS VENTRAL
• Vous allez tout savoir dans un instant
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CONCLUSION
• Ne pas nuire • Ventilation protectrice :
• Vt à 6 mL / kg poids idéal • Pression de plateau < 30 cm H2O • Utilisation d’une PEEP • Curarisation
• Hypercapnie permissive
• Surveillance des pressions sur le respirateur