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Número 1.055

10 de enero de 2013

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados

Jorge Benetucci (Arg.)

Pablo Bonvehí (Arg.)

Marina Bottiglieri (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.)

Lydia Carvajal (Arg.)

Arnaldo Casiró (Arg.)

Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.)

Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.)

Gabriel Levy Hara (Arg.)

Susana Lloveras (Arg.)

Eduardo López (Arg.)

Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.)

Daniel Pryluka (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Colaboradores

Germán Bernardi (Arg.)

Guillermo Cuervo (Esp.)

Milagros Ferreyra (Fra.)

Leonardo Marianelli (Arg.)

Lorena Ravera (Arg.)

Gisela Sejenovich (Arg.)

Natalia Spitale (Arg.)

María Lola Vozza (Arg.)

Noticias

Argentina

• Vigilancia de eventos

supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización

(ESAVIs)

• En 2012 se redujo casi 60% la mortalidad de

bebés por tos convulsa

• Buenos Aires, Bahía Blanca:

Primer caso de síndrome urémico hemolítico del año

• Chaco: Sólo el 0,69% de los estudiantes del interior provincial estudiados en 2012

es positivo para mal de Chagas

América

• Brasil, Rio de Janeiro: Cuantifican la variación

climática y el aumento de la incidencia de dengue

• Chile: La cobertura de vacunación contra el meningococo W135 alcanzaría

a 92% del grupo de riesgo

• Estados Unidos endurecerá

su normativa para las importaciones de alimentos

• México, Chiapas: Implementan un cerco sanitario por la muerte

de cinco niños

• Paraguay declaró la alerta epidemiológica por dengue

en todo el territorio nacional

• Perú registró 38 muertes y 29.240 casos de dengue

durante 2012

El mundo

• Dinamarca: Los pacientes con VIH que fuman pierden más años de vida por el tabaco que por la infección

• España, Asturias: Detectan 48 intoxicados por mercurio en una empresa productora

de zinc

• Europa: La coinfección por hepatitis C es cada vez más

frecuente en personas con VIH

• La OIE pide más control sobre las enfermedades animales para evitar desastres

• ¿Podrán los mosquitos genéticamente modificados

frenar enfermedades?

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

Adhieren:

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/ www.sadip.net/

www.sadi.org.ar/

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Argentina

Vigilancia de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización

(ESAVIs)

6 de enero de 2013 – Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Introducción

La evaluación del riesgo-beneficio en la aplicación de las vacunas permite afirmar que las que están disponibles

son seguras. Esta seguridad abarca tanto las características de los productos como su forma de aplicación.

El sistema de vigilancia de los ESAVIs se realiza en forma pasiva, mediante la notificación de todo caso de reac-

ción post vacunal. La reacción de cada individuo puede variar y se ha informado que algunos componentes, entre

ellos antibióticos, pueden provocar algunas reacciones que remiten sin consecuencias, o reacciones alérgicas a las

proteínas del huevo en las vacunas contra la fiebre amarilla, contra la gripe o vacuna triple viral.

La notificación se realiza por una ficha específica, desde el efector local al provincial, el que, simultáneamente no-

tifica al Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (PRONACEI) y a la Administración Na-

cional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT).

Preguntas frecuentes

¿Qué es un ESAVI?

Un ESAVI es todo aquel cuadro clínico que aparece supuestamente atribuible a la vacunación o inmunización. Un

ESAVI, si bien denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa-efecto. La causali-

dad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso.

Los casos sospechosos notificados son analizados por la Comisión de Expertos a nivel nacional para su clasifica-

ción de acuerdo a los datos de la historia clínica y los estudios complementarios.

El PRONACEI recibe notificaciones de eventos graves y efectúa un análisis de causalidad para arribar a conclusio-

nes sólidas para implementar acciones oportunas y efectivas. La Comisión está conformada por integrantes de PRO-

NACEI, ANMAT, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), sociedades científicas y laboratorios nacionales de

referencia.

¿Cómo se clasifica un ESAVI?

La clasificación final de los ESAVIs es la utilizada por la OPS/OMS, considerándose:

1. Evento coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología).

2. Evento relacionado con la vacuna:

a. Evento relacionado con el proceso de manejo del producto (error programático)

b. Evento relacionado con los componentes el producto.

3. Evento no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología.

A su vez, pueden ser eventos leves o graves. Un ESAVI grave o severo es todo aquel evento que resulte en hos-

pitalización o fallecimiento, debiendo ser notificados obligatoriamente al sistema de vigilancia.

¿Qué ESAVIs se investigan?

ESAVIs graves:

o Requieren hospitalización.

o Ponen en riesgo la vida de una persona.

o Producen desenlaces fatales.

Rumores.

Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters).

Eventos relacionados con el programa.

Situación en Argentina

Continúa el trabajo con las jurisdicciones para aumentar la notificación de ESAVIs, fundamentalmente en las

áreas con silencio de notificación.

La mayoría de las notificaciones corresponde a la vacuna triple bacteriana (incluida DPT-DT-dTa), seguida por la

vacuna quíntuple, la vacuna antigripal en grupos de riesgo y la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH)

en niñas de 11 años de edad.

El aumento en la notificación de ESAVIs por vacuna BCG se debe a una mayor notificación, principalmente en la

provincia de San Juan, por un cluster de errores programáticos, así como un aumento en la notificación de linfadeni-

tis supurativas con respecto a años previos. Cabe mencionar que el seguimiento de los niños fue adecuado, y el es-tudio de los lotes involucrados no mostró hallazgo patológico alguno.

Del total de ESAVIs notificados a la fecha, 45,5% corresponde a eventos relacionados a la vacuna en forma leve,

y 16,9% fueron ESAVIs graves. Cabe destacar que 41% de los ESAVIs graves están asociados a la vacuna quíntuple,

y en segundo lugar se encuentran los eventos asociados a BCG (12% de ESAVIs graves) debido a 7 casos de adeni-

3

tis supurativas y un caso de BCG diseminada. No hubo fallecidos a la fecha y todos los casos se recuperaron ad inte-

grum.

Se notificaron 97 errores programáticos (22,4% de ESAVIs notificados) sin consecuencias posteriores. Este es un

punto importante porque con la capacitación del personal a cargo de la vacunación, se podrán evitar los mismos.

Hay 36 casos que permanecen en estudio, por falta de datos complementarios para su clasificación.

Tabla 1. ESAVIs notificados, según sexo y jurisdicción. República Argentina. Año 2012, hasta semana epide-miológica 52. Fuente: PRONACEI.

Femenino Masculino

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 67 50 98 8 11 117

Buenos Aires 7 3 9 — 1 10

Córdoba 3 — 2 — 1 3

Entre Ríos 9 6 12 — 3 15

Santa Fe 53 26 67 1 11 79

Centro 139 85 188 9 27 224

La Rioja 1 — 1 — — 1

Mendoza 15 12 23 3 1 27

San Juan 35 21 53 — 3 56

San Luis 4 7 9 1 1 11

Cuyo 55 40 86 4 5 95

Chaco 2 2 4 — — 4

Corrientes 1 — — — 1 1

Misiones 4 1 4 1 — 5

NEA 7 3 8 1 1 10

Catamarca 3 4 5 — 2 7

Jujuy 1 2 3 — — 3

Salta 8 1 7 — 2 9

Santiago del Estero — 1 — — 1 1

NOA 12 8 15 — 5 20

Chubut 9 11 19 — 1 20

La Pampa 16 6 18 2 2 22

Neuquén 16 12 27 — 1 28

Río Negro 2 2 2 — 2 4

Santa Cruz 1 3 1 — 3 4

Tierra del Fuego — 1 — — 1 1

Sur 44 35 67 2 10 79

Centros privados 3 2 3 — 2 5

Total Argentina 260 173 367 16 50 433

Provincia/RegiónSexo

TotalConfirmados Descartados En estudio

Gráfico 1. ESAVIs notificados, según clasificación. República Argentina. Año 2012, hasta semana epidemiológica 52 (N=433). Fuente: PRONACEI.

2b leve

197 casos - 46%

2a

97 casos - 22%

1

23 casos - 5%

En estudio

43 casos - 10%

2b severo

73 casos - 17%

Gráfico 2. ESAVIs notificados, según vacuna. República Argentina. Año 2012, hasta semana epidemiológica 52 (N=433). Fuente: PRONACEI.

70

45 45 4543

39

33 32

24

1715 14

10

42 1 1 1 1 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

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23

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Conclusiones y recomendaciones

La notificación de los casos de ESAVIs graves, los clusters y los rumores, como así también el trabajo multidisci-

plinario, conforman la clave para poder realizar un análisis de causalidad y arribar a conclusiones sólidas, que permi-

tan implementar acciones oportunas y efectivas. Esto permitirá sostener coberturas adecuadas de vacunación, en

forma consistente, sin generar confusión en la población general, manteniendo la confianza en las vacunas del Ca-

lendario Nacional de Inmunizaciones. Para esto es fundamental la capacitación constante en todos los niveles.

Se evidencia en el último período un aumento de notificaciones de eventos asociados a la vacuna contra la hepa-titis B, en concordancia con la estrategia de vacunación universal que inició el 28 de julio de 2012. De todas formas,

se cree hay una subnotificación de eventos adversos, que se debe intentar disminuir a fin de contar con datos nacio-

nales que avalen la toma de decisiones.1

1 Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones, haga clic aquí.

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En 2012 se redujo casi 60% la mortalidad de bebés por tos convulsa

7 de enero de 2013 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina)

En 2012 la mortalidad de bebés lactantes causa-

da por tos convulsa disminuyó 57,2%, lo que significó que 40 niños

menos murieran respecto del mismo período de 2011, a partir de la

estrategia de control de la enfermedad implementada por el Ministerio

de Salud de la Nación. La misma, que incluye acciones para mejorar las

coberturas de vacunación y medidas de bloqueo ante la aparición de

casos sospechosos, incorporó desde 2012 la vacunación complementa-

ria a embarazadas para proteger a los lactantes menores de 6 meses,

grupo con mayor riesgo de enfermar y morir por esa causa.

“Nada nos provoca mayor alegría y satisfacción que hablar de me-

nos chiquitos fallecidos por enfermedades evitables, más aún cuando

hablamos de una disminución de la mortalidad mayor a 57%”, celebró

el Ministro de Salud de la Nación, Juan Luis Manzur, y agregó que “la

estrategia de vacunación contra la tos convulsa cuenta con el respaldo

de las sociedades científicas y constituye un paso más en el cumplimiento de los objetivos trazados por la Presidenta

de la Nación, Cristina Fernández de Kirchner, y que son llevar más y mejor salud a la gente”.

Manzur sostuvo que “las inmunizaciones constituyen hoy una política de Estado, destinada a proteger a los secto-

res más vulnerables, a través de la cual en la última década se incorporaron 10 de las 16 vacunas que integran el

Calendario Nacional de Vacunación”.

En octubre de 2011, a partir del registro de un aumento de casos de tos convulsa en el país, –en sintonía con la

tendencia observada a nivel mundial– , expertos de la Comisión Nacional de Inmunizaciones (CONAIN) recomenda-

ron a las autoridades sanitarias nacionales mejorar las coberturas de vacunación en todo el país –en especial a los

18 meses y 11 años–; reforzar las acciones de control de foco de los casos sospechosos de la enfermedad, provoca-

da por la bacteria Bordetella pertussis, e implementar la vacunación de embarazadas a partir de la semana 20 de

gestación para proteger a los bebés de 0 a 6 meses.

Así, desde febrero del año pasado, y por decisión del ministro Manzur, Argentina se convirtió en el primer país de

Latinoamérica en vacunar a embarazadas contra la tos convulsa, con un esquema de una dosis de la vacuna triple

bacteriana acelular a todas las mujeres embarazadas en la semana 20 de gestación. De este modo, las madres

transfieren los anticuerpos contra la enfermedad a los bebés, quienes obtienen protección para los primeros 6 meses

de vida, tiempo en el que tienen mayor riesgo de enfermar.

“Argentina es el primer país de América Latina en llevar adelante esta iniciativa dirigida a las embarazadas y por

la que ya se aplicaron más de 276.000 dosis de vacunas en 2012, alcanzando casi a 40% de las embarazadas de

todo el territorio nacional”, celebró Carla Vizzotti, responsable del Programa Nacional de Control de Enfermedades

Inmunoprevenibles (ProNaCEI) de la cartera sanitaria nacional.

“En base al análisis epidemiológico y al consenso con las sociedades científicas y el compromiso de los equipos de

salud de todos los efectores del país, hemos dado un salto enorme en la disminución de la mortalidad causada por la

tos convulsa”, celebró Vizzotti.

La funcionaria sostuvo además que “Argentina tiene uno de los calendarios más completos contra la tos convul-

sa”, tras detallar que la inmunización contra la enfermedad está indicada además a través de otras cuatro inmuniza-

ciones gratuitas y obligatorias que integran el Calendario Nacional de Vacunación. Estas son: la quíntuple o pentava-

lente (a los dos, cuatro y seis meses); la cuádruple (a los 18 meses); la triple bacteriana celular (al ingreso escolar)

y la triple bacteriana acelular (a los 11 años; y una dosis tanto para personal de salud que brinda cuidados a niños

menores de un año como para los convivientes de niños prematuros de menos de 1.500 gr. de peso).

La situación epidemiológica en 2012

Según datos remitidos por las provincias al ProNaCEI, hasta diciembre de 2012 fueron notificadas 30 defunciones

por tos convulsa, de las cuales 76% correspondieron a menores de tres meses; mientras que en 2011, hubo 70 ni-

ños fallecidos a causa de la enfermedad, 91% menores de 4 meses.

Del análisis de los casos fatales reportados durante 2012 se desprende que 40% de los mismos correspondieron

al período anterior a la implementación de la estrategia de vacunación contra el tos convulsa en embarazadas.

Características de la enfermedad

La tos convulsa es una enfermedad endémica producida por la bacteria Bordetella pertussis, que se distribuye en

todo el mundo, con picos de frecuencia cada dos a cinco años. Si bien la introducción de la vacuna produjo la dismi-

nución de los casos, no modificó su periodicidad y actualmente se la considera una enfermedad reemergente.

En consonancia con el resurgimiento de patologías asociadas a la bacteria causante de esta enfermedad, informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que en la actualidad se producen 50 millones de casos de tos

convulsa en el mundo y 350.000 personas mueren cada año.

La neumonía es la causa de la mayoría de decesos por tos convulsa, así como complicaciones menos frecuentes

como convulsiones, encefalopatías, sobreinfecciones bacterianas y afecciones asociadas a los efectos de presión por

la tos paroxística severa.

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Buenos Aires, Bahía Blanca: Primer caso de síndrome urémico hemolítico del año

6 de enero de 2013 – Fuente: La Nueva Provincia (Argentina)

Una niña de dos años, oriunda de Bahía Blanca, recibió el alta del área de Pediatría del Hospital

Italiano Regional del Sud, luego de comprobarse su favorable evolución tras un cuadro confirmado de síndrome

urémico hemolítico (SUH), el primero registrado en Bahía Blanca en lo que va de 2013.

La pequeña, que fue internada durante la jornada del viernes, se mantuvo estable y no precisó ser dializada,

aunque seguirá monitoreada con controles médicos regulares.

El promedio anual de casos de SUH en Bahía Blanca es de alrededor de 12. Un 30% de los asistidos en el Hospital

Interzonal ‘Dr. José Penna’ corresponde a niños de la ciudad, el resto es de la región.

Chaco: Sólo el 0,69% de los estudiantes del interior provincial estudiados en 2012

es positivo para mal de Chagas

5 de enero de 2013 – Fuente: Norte (Argentina)

Durante 2012, agentes sanitarios del Ministerio de Salud Pú-

blica abocados al Programa Provincial de Chagas recorrieron dis-

tintas escuelas del interior para realizar exámenes serológicos

con el objeto de detectar en forma temprana la enfermedad de

Chagas y facilitar tratamientos adecuados. Sólo 0,69% de los

casos analizados dio positivo.

Se efectuaron 7.363 extracciones de sangre en menores de

15 años, de 62 escuelas de distintas localidades de la provincia,

para detectar la enfermedad.

Tras la meta “Chaco Libre de Chagas para 2015”, el equipo

del programa provincial llegó a las localidades de Resistencia,

Barranqueras, Fontana y Puerto Vilelas (del departamento San

Fernando), y Puerto Tirol, Colonia Popular y Laguna Blanca (departamento Libertad) para realizar jornadas de bús-

queda serológica para mal de Chagas.

“Todas las extracciones se hicieron con el previo consentimiento del padre o tutor del niño. Si el adulto respon-

sable no firmó la autorización, no se consumó la extracción”, aclaró el director del Programa Chagas Chaco, Jorge

Nasir. En la ocasión, las muestras extraídas fueron analizadas por profesionales bioquímicos.

Los resultados obtenidos fueron oportunamente informados a los establecimientos educativos. “Los casos positi-

vos quedaron en poder del Ministerio de Salud con el fin de proteger la identidad del niño enfermo y actuar en con-

secuencia”, aclaró el director. En este sentido explicó que los encargados del área toman contacto con la familia del

enfermo para realizarle el mismo procedimiento con un fin preventivo y el siguiente paso fue brindar a las personas

el tratamiento y medicación adecuada según la edad, de manera totalmente gratuita.

Los estudios indicaron que hubo 51 casos positivos, es decir 0,69% de los analizados. “Todos están siendo trata-

dos, se les ha provisto de medicamentos suficientes para su recuperación”, aseguró Nasir. Es importante destacar

que el procedimiento de vigilancia sanitaria también comprende el tratamiento químico de la vivienda con el objetivo

de erradicar el vector de la enfermedad.

Referentes del Servicio Nacional de Chagas destacaron el trabajo de investigación serológica que se realiza en el

Chaco, por ser la única provincia que tomó un grupo etario tan grande y con una magnitud de extracciones como la

obtenida.

Educación, información y comunicación

El programa tiene cuatro ejes de acción: control vectorial, diagnóstico, tratamiento y el componente IEC –

información, educación, y comunicación–. Todos se desarrollan junto a la comunidad en general y educativa espe-

cialmente, a fin de que la población conozca acerca de la problemática.

En particular, el accionar del componente IEC complementa activa y sistemáticamente a las demás actividades

por medio de charlas-debate, capacitaciones y talleres con un amplio abordaje del mal de Chagas, que incluye pre-

vención, formas de transmisión y características de la enfermedad y la efectividad del tratamiento en menores de 18

años.

El titular provincial del programa remarcó que la labor educativa complementa y facilita el trabajo del equipo de

extracción. “El objetivo de las jornadas es sensibilizar al cuerpo docente, padres y estudiantes sobre la importancia

de realizarse los estudios y tomar recaudos para prevenir la enfermedad”, añadió.

Por otro lado, Nasir brindó detalles acerca de la iniciativa de incluir la temática del mal de Chagas en la currícula

escolar. “Durante este año en las escuelas se abordará la enfermedad como un tema más en el programa de ense-

ñanza”, remarcó.

Esta disposición se concretará a través del trabajo articulado del Ministerio de Salud con las instituciones escola-

res, para que los maestros y alumnos sean vigilantes de sus propias casas y, sobre todo, modifiquen estilos de vida

que puedan favorecer la presencia del vector. “La actividad de los docentes consistirá en trabajar con los estudiantes

sobre los cuidados en los hogares, en qué lugares denunciar la presencia del insecto, qué tipos de insecticidas deben

usarse y cuál es la importancia de las técnicas serológicas”, concluyó.

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América

Brasil, Rio de Janeiro: Cuantifican la variación climática y el aumento de la inci-

dencia de dengue

8 de enero de 2013 – Fuente: Cadernos de Saúde Pública

Que el mosquito transmisor del dengue necesita calor y agua limpia almacenada para reproducirse es ya parte del

conocimiento popular. Pero ahora un estudio consiguió medir en Brasil la relación entre el aumento de lluvias y de

temperatura con el riesgo de epidemia en Rio de Janeiro.

La investigación de la Escuela Nacional de Salud Pública evaluó la relación entre variaciones climáticas y el riesgo

de dengue. Los resultados indicaron que, entre los años 2001 a 2009, el aumento de un grado en la temperatura

mínima en un mes provocó un incremento de 45% de los casos de dengue en el mes siguiente en Rio de Janeiro. La

elevación de 10 milímetros en las precipitaciones también estuvo relacionada con el aumento de 6% de los casos de

esta enfermedad viral aguda.

“La relación lluvia-calor y las enfermedades tropicales es parte del sentido común. En el estudio intentamos dar

una explicación científica y una cuantificación teórica de esta relación”, explicó Adriana Fagundes Gomes, una de las

autoras del estudio realizado por la escuela de la privada Fundação do Instituto ‘Oswaldo Cruz’ (FIOCRUZ).

“La hipótesis fue comprobada de manera matemática”, agregó Gomes, actualmente investigadora del sector de

epidemiología del Instituto de Microbiologia ‘Paulo de Góes’ de la pública Universidad Federal de Rio de Janeiro

(UFRJ).

El análisis permitió deducir que el riesgo de dengue aumenta cuando la temperatura supera los 26ºC, ya que el

transmisor de la enfermedad, el mosquito Aedes aegypti, se desarrolla mejor con mayor temperatura.

Asimismo, se observó un aumento del promedio de precipitaciones de casi 1.000 milímetros entre los meses de

diciembre y marzo en Rio de Janeiro, lo que también contribuye a la proliferación de los mosquitos transmisores.

“Es importante destacar que lo que fue divulgado en la investigación ya es de conocimiento desde hace mucho

tiempo: el mosquito necesita agua limpia y calor para reproducirse, y por eso el verano es el período de mayor inci-

dencia de dengue”, sostuvo el médico infectólogo Alberto Chebabo.

“El único dato nuevo del estudio fue medir cuánto aumenta el número de casos por cada grado Celsius o cada mi-

límetro de lluvias durante los años epidémicos”, agregó Chebabo, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas y

Parasitarias, del Hospital Universitario ‘Clementino Fraga Filho’, de la UFRJ.

El estudio cruzó datos de notificaciones de casos de dengue de la Secretaría Municipal de Salud de Rio de Janeiro,

de temperatura del Instituto Nacional de Investigaciones Espaciales, y de lluvias de la Secretaria Municipal de Obras

Públicas.

Dadas las dificultades para desarrollar una vacuna contra el dengue, sus autores sostienen que el aumento de los

conocimientos sobre el desarrollo del virus permitirá una mejor prevención.

“El establecimiento de un sistema de intervención precoz involucraría parámetros que puedan prevenir el riesgo

de la enfermedad”, dijo Gomes.

“Estudios sobre variables climáticas pueden mejorar el conocimiento y la previsión de epidemias estacionales,

porque la relación vector y clima es tan importante como la interacción vector y ser humano”, indica el estudio.

El principal descubrimiento para la investigadora es que en Rio de Janeiro, la variable temperatura (principalmen-

te la temperatura mínima) “tiene una relación más significativa con el número de casos de dengue que las precipita-

ciones”.

El mosquito Aedes aegypti necesita agua limpia –de lluvia o de riego– para colocar sus huevos. Pero las tempera-

turas elevadas “facilitan la eclosión de los huevos y reducen el tiempo de evolución de larva a mosquito adulto”, ex-

plicó Chebabo. “De esta manera, en el período de lluvias y calor, propios del verano de Rio de Janeiro, el número de

mosquitos aumenta, facilitando la transmisión de la enfermedad”, complementó.

Un análisis de la última década indica que en la región sudeste de Brasil, donde está Rio de Janeiro, el dengue

prevalece entre los meses de diciembre a abril, exactamente la época más calurosa y lluviosa. Todas las epidemias

de la enfermedad ocurrieron en ese período.

Por eso, para Chebabo las medidas tradicionales de prevención donde actúa “el factor humano”, continúan siendo

fundamentales para combatir el dengue. “El combate al foco del mosquito a través de la eliminación de sus criaderos

es la medida más efectiva para reducir la incidencia de la enfermedad”, destacó.

Entre otras medidas, mencionó la necesidad de la participación conjunta del gobierno y de la población para redu-

cir la acumulación de agua en macetas y recipientes descartables, como botellas de plástico. También para promover

que se tapen los tanques de agua y haya una recolección adecuada de basura.

El Ministerio de Salud brasileño apunta a medidas en esa dirección en su campaña para 2013 “El dengue es fácil de combatir, solo no se puede olvidar”, lanzada al comenzar el año. El objetivo es reforzar entre enero y mayo men-

sajes educativos que subrayen la necesidad de la movilización colectiva para prevenir y tratar la enfermedad a tiem-

po. En cada región del país se abordarán medidas específicas de acuerdo a las necesidades de cada municipio.

En su último boletín, del día 4 de enero, el Ministerio de Salud informó que durante 2012 se produjo una reduc-

ción de 64% de casos de dengue confirmados, en comparación con 2011. La mortalidad por dengue también registró

7

una caída de 49% entre los dos periodos. De enero hasta la primera semana de noviembre del año pasado las muer-

tes confirmadas fueron 247, mientras que en el mismo lapso de 2011 la cifra fue de 481.

Cifras de la Organización Mundial de la Salud estiman que unas 2.500 millones de personas viven en riesgo de

contraer el dengue en zonas tropicales y subtropicales y que entre 60 y 100 millones contraen anualmente la enfer-

medad, que provoca entre 12.000 y 15.000 fallecimientos.

Chile: La cobertura de vacunación contra el meningococo W135 alcanzaría a

92% del grupo de riesgo

7 de enero de 2013 – Fuente: La Tercera (Chile)

Este lunes el Presidente Miguel Juan Sebastián Piñera Echeni-

que realizó un balance de lo que ha sido la campaña de vacunación

contra el meningococo W135 y aseguró que a la fecha ya se ha

inoculado a 92% de los niños pertenecientes al grupo de riesgo.

“Afortunadamente hoy podemos decir con mucha satisfacción

que ya hemos vacunado a más de 900.000 niños. Eso representa

aproximadamente 92% de de los niños entre 9 meses y 5 años

que era el segmento de la población más vulnerable”, dijo.

Asimismo, precisó que “este programa va a continuar, porque

muchos niños van a cumplir 9 meses de aquí al 1 de junio y por

tanto, también vamos a tener que vacunarlos. Las vacunas van a

estar disponibles en los jardines infantiles y en los consultorios”.

Y añadió que “de acuerdo a las indicaciones médicas, los niños menores de dos años, necesitan una segunda do-

sis y por tanto vamos a poner a disposición de ellos esa segunda dosis”.

Respecto al 8% restante de menores que aún no han sido inoculados, el mandatario enfatizó que ellos también

tendrán acceso a la vacuna.

Piñera, además, dijo que esta campaña se trató de “una tarea gigantesca, por eso quiero agradecer a los trabaja-

dores de nuestro sistema de salud, que hicieron un esfuerzo y un trabajo extraordinario para cumplir la meta que

nos habíamos fijado, antes incluso que se terminaran los plazos. Y también agradecer a todos los jardines infantiles

que dependen de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI)”.

Según cifras del Ministerio de Salud, en la Región Metropolitana hay 387.873 menores vacunados (99,9%) y en la

Región de Valparaíso 85.037 (91,5%). En la Región de Los Lagos se han vacunado 39.465 (82%).

No se han registrado casos ni fallecidos en 2013.

Piden ampliar la cobertura a los adolescentes

El Colegio Médico chileno expresó su inquietud respecto de la enfermedad, por lo que su presidente Enrique Paris

llamó a extender a los adolescentes la inoculación. Paris explicó que en 2012 la meningitis por meningococo W135

tuvo una letalidad cercana a 30%, y que lo más probable es que este meningococo se mantenga durante algunos

meses.

“Aunque no enferman tanto, los adolescentes son portadores y llevan en la garganta la bacteria, y la van disemi-

nando. Cuando no hay brote, la portación es baja, de 5%; sin embargo cuando hay brote, la portación aumenta a

20%”, sostuvo Paris, quien dijo que si se vacuna a los adolescentes la transmisión de la enfermedad baja de inme-

diato, según estudios con otras cepas.

Al respecto, el subsecretario de Salud Pública, Jorge Díaz, aseguró que el Ministerio de Salud está evaluando si es

realmente necesaria la vacunación adolescente, porque “en Chile hay un estudio inicial que habla de una portación

de alrededor de 6% en estos grupos adolescentes, lo que no avala una decisión de vacunar”. Los resultados del nue-

vo estudio estarán listos en los próximos meses.

Estados Unidos endurecerá su normativa para las importaciones de alimentos

8 de enero de 2013 – Fuente: EFE

El Gobierno de Estados Unidos ha desvelado dos nuevas normas de seguridad alimentaria que pla-

nea aplicar en los próximos años a todas las importaciones de productos alimentarios, además de a los

de producción doméstica, con el fin de minimizar los casos de intoxicación.

Las reglas, que deben pasar aún por un periodo de prueba en el que los ciudadanos podrán enviar comentarios

sobre las mismas antes de convertirse en definitivas, suponen el mayor endurecimiento en décadas de las regulacio-

nes de seguridad alimentaria en el país.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos espera disminuir con ellas la media de

3.000 personas que mueren al año en el país por enfermedades relacionadas con la ingesta de alimentos contami-nados.

La primera de las normas exige a los productores de cualquier producto alimenticio que vaya a venderse en Esta-

dos Unidos, sea de fabricación doméstica o importado, que desarrollen un plan formal para prevenir que sus produc-

tos causen enfermedades, además de para corregir cualquier problema que pueda surgir.

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La segunda se aplicará previsiblemente solo a granjas situadas dentro del país, y les exige estándares de seguri-

dad para la producción y cosecha de frutas y verduras, especialmente a las que se consumen crudas, como los me-

lones o las lechugas.

La FDA planea además nuevas reglas que exigirán a los importadores “verificar que los productos alimentarios

cultivados o procesados en el extranjero sean tan seguros como los producidos de forma doméstica”, según el co-

municado. Además, les pedirán desarrollar “estándares de acreditación para fortalecer la calidad de las inspecciones

de seguridad alimentaria realizadas por terceras partes en el extranjero”.

Alrededor de 15% de los alimentos que se consumen en Estados Unidos son importados, y ese porcentaje au-

menta considerablemente cuando se trata de productos agrícolas, según la FDA.

Las nuevas reglas estarán en suspenso a la espera de comentarios durante cuatro meses, cuando la FDA proce-

derá a redactarlas formalmente. Una vez publicadas, las granjas y fábricas más grandes tendrán un periodo de dos

años y dos meses para cumplir con ellas, mientras que las medianas y pequeñas tendrán más tiempo.

Uno de cada seis estadounidenses sufre una enfermedad transmitida por alimentos cada año, y de ellos, unos

130.000 son hospitalizados.

Algunos episodios recientes, como la epidemia de listeriosis en melones que dejó 33 muertos en 2011 o la con-

taminación por huevos y mantequilla de maní que afectó a miles de personas en 2010, llevaron a los legisladores del

país a aprobar una ley que exigía a la FDA elaborar reglas más estrictas sobre seguridad alimentaria.

México, Chiapas: Implementan un cerco sanitario por la muerte de cinco

niños

6 de enero de 2013 – Fuente: Informador (México)

La Secretaría de Salud de Chiapas había informado este sá-

bado que implementó un cerco epidemiológico en la región don-

de está ubicado el poblado de Emiliano Zapata, municipio de

Yajalón, en el que murieron cinco niños menores de un año, pre-

suntamente por tos convulsa. En el poblado viven 555 personas,

todos indígenas de la etnia tzeltal.

Los decesos ocurrieron a partir del 13 de noviembre, cuando

pereció el primer niño. El 14 de noviembre se reportó el segundo

fallecimiento; el 30 de diciembre el tercero; y el 3 de enero falle-

cieron los dos últimos.

Para encargarse de la emergencia el Gobernador de Chiapas,

Manuel Velasco, envió al Secretario de Salud, Carlos Eugenio

Ruiz Hernández. Brigadas médicas acudieron al lugar el viernes por la mañana, para llevar a cabo un barrido sanita-

rio casa por casa en busca de posibles casos, y realizar la toma de muestras a fin de determinar la causa de la en-

fermedad.

Al regresar reportaron que entre 41 y 47 niños de la localidad también presentaban síntomas de tos y fiebre in-

tensa, por lo que se envió al poblado personal médico y se implementó el cerco sanitario para evitar un brote en los

poblados cercanos, reportó la dependencia.

Los médicos y enfermeros enviados a la comunidad refuerzan los esquemas de vacunación entre los niños y apli-

can antibióticos a aquellos que “presentan afecciones respiratorias agudas”, explicó el secretario, y aclaró que nin-

guno de los casos es “clínicamente compatible con tos convulsa”, y que no se han presentado pacientes que ameri-

ten su traslado a un hospital.

Finalmente se determinó que los cinco niños tzeltales murieron a causa de una afección respiratoria aguda y no

tos convulsa, informó Ruiz Hernández. El funcionario explicó que su estado de salud se complicó por las bajas tem-

peraturas que imperaron en días pasados. “Las fuertes lluvias y el frío intenso causaron infecciones respiratorias

severas a los menores de edad de esa comunidad, ocasionando la muerte de cinco bebés de alrededor de un año de

edad”, precisó.

Autoridades municipales señalaron que las comunidades con riesgo de contagio son T’zajalá, El Recreo, La Venta-

na, Santa Cruz, El Palmar y Aurora Grande. Todos estos poblados, que se ubican en la zona montañosa de Yajalón,

tienen menos de 500 habitantes y están habitados por indígenas tzeltales. Recientemente, Ruiz Hernández indicó

que el cerco sanitario se puede extender a 10 poblaciones colindantes.

Emiliano Zapata se ubica en la montaña de Tzajalá (donde también se ubica la comunidad del mismo nombre, del

municipio de Chilón, ubicada más de 2.233 metros sobre el nivel del mar), pero para llegar se debe transitar por dos

horas, por un camino en mal estado.

Los habitantes de Yajalón, por su parte, denunciaron que el hospital de la localidad no cuenta con medicinas, y

que fue a raíz de que trascendió la muerte de los cinco niños que los atendieron. Dijeron que el hospital de la cabe-cera municipal no había recibido el cuadro básico de medicinas, porque los directivos alegaban que “no había dinero

y que apenas se estaba viendo qué laboratorio iba a trabajar con ellos”.

Los habitantes de Yajalón informaron que saben que en la comunidad no hay luz, ya que la Comisión Federal de

Electricidad (CFE), procedió a realizar el corte, porque “la mayoría de la comunidad no pagaba”.

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Paraguay declaró la alerta epidemiológica por dengue en todo el territorio

nacional

9 de enero de 2013 – Fuente: La Nación (Paraguay)

El titular del Ministerio de Salud Pública de Paraguay, Anto-

nio Arbo, dispuso extender a la totalidad del territorio nacional la

alerta epidemiológica por dengue que ya existía en las ciudades

de Asunción y el departamento Central, tras reportarse 435 ca-

sos en las últimas 24 horas. El ministro informó que más de 300

pacientes fueron hospitalizados y 14 personas se encuentran en

terapia intensiva.

Mediante la resolución Nº 7/2013, se pone en ejecución el

Plan de Contingencia en cada hospital, con énfasis en los ejes de

comunicación de riesgo, manejo de casos en las redes de servi-

cios y control ambiental.

El documento ministerial argumenta que la medida obedece

al riesgo de incremento de casos severos de dengue y la mortalidad asociada a la misma.

“Es necesario asegurar la capacidad de respuesta de los servicios asistenciales de todo el Sistema Nacional de Sa-

lud, fortaleciendo los diversos servicios con recursos humanos capacitados y con los insumos necesarios para la de-

tección oportuna, la notificación inmediata y el manejo adecuado de los casos. Es recomendable además asegurar la

disponibilidad de recursos para las intervenciones dirigidas al control del mosquito vector, mediante rastrillajes,

campañas y ordenamiento ambiental”, considera la resolución de la cartera de Salud.

El Ministerio de Salud Pública descartó declarar “emergencia sanitaria” por dengue, pues ello implicaría que el Es-

tado no tiene capacidad de respuesta ante los numerosos pacientes. Al respecto, Arbo aclaró que se disponen de

medicamentos, insumos, camas y todo lo necesario para abastecer a la población.

Durante todo el año 2012, el dengue se cobró la vida de 70 personas. En lo que va de 2013, se reportaron dos

posibles casos de muerte por dengue: una mujer de 24 años oriunda de Villa Elisa y otra de 53 años de San Loren-

zo.

Situación delicada

“Se trata de una situación muy delicada y demuestra que el dengue ya no podrá ser erradicado en Paraguay y se

debe trabajar solamente para controlarlo”, apuntó Celia Martínez, directora de Vigilancia de la Salud.

El Ministerio de Salud suspendió las vacaciones de todos sus trabajadores y técnicos para tratar de enfrentar la

grave situación. La cartera señaló que 1.253 médicos y licenciadas están en alerta y actuando ante los casos de la

enfermedad.

El ministro Arbo indicó que se articularon acciones con el Ministerio de Educación y Cultura y de Justicia y Traba-

jo. Sin embargo, puntualizó que el esfuerzo que se hizo hasta el momento es insuficiente. Reiteró que todavía existe

una deuda por parte de las autoridades municipales, que en algunos casos tienen una tibieza casi criminal, debido a

que no colaboran en la erradicación de criaderos.

También destacó la incorporación de efectivos de las Fuerzas Armadas en la campaña contra el dengue. “Pedimos

trabajar todos juntos”, dijo el funcionario, quien indicó que el país atraviesa por una situación crítica por culpa de

esta enfermedad.

Brotes en varios puntos

Las autoridades sanitarias señalaron que se registran brotes epidémicos en Asunción, y en los departamentos

Central, San Pedro y Presidentes Hayes, regiones donde, según los resultados laboratoriales, está circulando el sero-

tipo DEN-2 del virus dengue.

Explicaron además, que existen factores que favorecen el incremento de pacientes con síntomas febriles por den-

gue, tales como la inestabilidad climática que obstaculiza el control químico del Aedes aegypti, lo cual permite que

se mantenga una elevada infestación vectorial. Así también, la temporada veraniega incrementa el flujo de turistas

al interior del país y países vecinos, lo cual configura un cuadro epidemiológico favorable para la transmisión y pro-

pagación de la enfermedad, así como la aparición de casos de dengue severo y las complicaciones características de

la enfermedad.

Perú registró 38 muertes y 29.240 casos de dengue durante 2012

7 de enero de 2013 – Fuente: EFE

Treinta y ocho personas murieron y un total de 29.240 fueron atendidas durante 2012 en los cen-

tros médicos de Perú por un brote de dengue que afectó, principalmente, a las regiones selváticas del

país, informó hoy el Ministerio de Salud (MINSA).

Un comunicado oficial señaló que 82% de los casos se presentó en las regiones selváticas de Ucayali, Loreto,

Amazonas, Madre de Dios y San Martín, además de las norteñas Piura y Cajamarca.

Martín Clendenes, representante del MINSA, indicó en el comunicado que el número de casos fue menor que en

2011, cuando la cifra superó los 30.000 pacientes.

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Según el especialista, la disminución de casos se debió a las medi-

das de prevención implementadas por las autoridades.

A fines de noviembre pasado, un informe oficial precisó que en el

país hubo un primer brote de dengue entre diciembre de 2011 y mar-

zo de 2012 y el segundo se inició en octubre pasado.

Se identificó, además, el serotipo DEN-2 del virus dengue, genoti-

po América/Asia, “el cual se relaciona a formas clínicas más graves de

la enfermedad”, según la información oficial.

Ante el brote de la enfermedad, el Gobierno declaró en estado de

emergencia sanitaria por 60 días a tres provincias de Ucayali para

fumigar 68.233 casas y, de esta forma, eliminar al mosquito transmi-

sor, Aedes aegypti, y acelerar las medidas de prevención.

El dengue está presente en 15 regiones del país.

Declaran alerta amarilla en Piura

En alerta amarilla fue declarada la norteña región de Piura debido al incremento de los casos de dengue que a fu-

turo podrían constituir un riesgo de epidemia, informó hoy la Dirección Regional de Salud (DIRESA) de Piura.

“Piura es una zona de riesgo por sus condiciones climáticas, y con la llegada del verano hay mayor aparición de

mosquitos. Asimismo debido a la alta migración de personas que van a nuestras playas podemos llegar a ser impor-

tadores del vector proveniente de la selva”, dijo el titular de la DIRESA, Luis Saavedra.

La alerta amarilla implica que el personal de los establecimientos de salud esté atento para atender de manera

gratuita a todos los pacientes con sintomatología de dengue las 24 horas del día. Asimismo, cada establecimiento

fortalecerá la vigilancia epidemiológica y asegurará una atención adecuada y oportuna de los casos en sus diferentes

manifestaciones clínicas.

La DIRESA indicó que en la última década la región vivió tres epidemias, en los años 2000, 2009 y 2010, llegando

a presentar los cuatro serotipos de dengue, y teniendo hasta 8.524 casos, 2.806 hospitalizados y 3 fallecidos.

En 2012, Piura registró 1.340 casos (entre confirmados y probables) y un fallecido; las zonas más afectadas fue-

ron Piura ciudad, Chulucanas, Castilla, Morropón, Salitral, Sullana, Tambogrande, Los Órganos, Bellavista y Máncora.

El mundo

Dinamarca: Los pacientes con VIH que fuman pierden más años de vida por el tabaco

que por la infección

18 de diciembre de 2012 – Fuente: Clinical Infectious Diseases

Entre los pacientes con el virus de la inmunodefi-

ciencia humana (VIH) que reciben atención bien organizada con ac-

ceso gratuito a la terapia antirretroviral, los que fuman pierden más

años de vida a causa del tabaco que por el propio virus, según un

estudio danés. Los resultados destacan la importancia de los esfuer-

zos para dejar de fumar en el largo plazo en la atención integral de

los pacientes infectados con el VIH.

Marie Helleberg, del Hospital Universitario de Copenhague y sus

colegas estimaron el efecto del tabaquismo sobre la mortalidad, ries-

go de muerte, esperanza de vida y número de años de vida perdidos

por fumar, en comparación con los años perdidos por VIH entre los

cerca de 3.000 pacientes infectados por VIH tratados en Dinamarca

desde 1995 a 2010.

También compararon la mortalidad asociada con el tabaquismo entre los pacientes con VIH y la población del

país. “Cuando la atención del VIH es integral y la terapia antirretroviral está disponible sin ningún costo, más de

60% de las muertes entre los pacientes con VIH están asociadas con el tabaquismo más que con el VIH”, afirmó

Helleberg.

La esperanza de vida estimada difiere significativamente según el hábito tabáquico: un paciente de 35 años de

edad con VIH que fuma actualmente tiene una esperanza de vida de 62,6 años, frente a 78,4 años en el caso de un

no fumador infectado con el VIH. Así, la pérdida de años de vida por el tabaquismo fue dos veces más alta que la

asociada con el VIH entre los pacientes infectados por el virus.

“Nuestros resultados subrayan la importancia de aconsejar a los pacientes con VIH que abandonen el hábito de

fumar porque este puede afectar a su esperanza de vida considerablemente más que la propia infección por VIH”, escribieron los autores del estudio. Los resultados también ponen de relieve la importancia de priorizar las interven-

ciones para dejar de fumar en la atención del paciente con VIH y la población en general.2

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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España, Asturias: Detectan 48 intoxicados por mercurio en una empresa

productora de zinc

7 de enero de 2013 – Fuente: La Voz de Avilés (España)

La consejería de Sanidad reconoció ayer, a través de un comunica-

do, que el número de intoxicados por mercurio en las instalaciones de

Asturiana de Zinc (AZSA) se eleva a 48 trabajadores. Ese es el número

de empleados de AZSA y de sus subcontratas que han arrojado una

presencia del metal pesado en sangre superior a la máxima legal esta-

blecida de 15 microgramos de mercurio por litro de sangre. No obstan-

te, en 35 de los analizados las cifras superan los 100 microgramos, y

en varios llegan a niveles de hasta 900 microgramos.

A través de un comunicado, el Gobierno del Principado señaló que

“se mantendrá un control permanente de la evolución de la intoxicación

durante un periodo que puede alcanzar hasta los 24 meses en el caso

de algunos trabajadores y según las últimas estimaciones realizadas”.

Salud Pública señaló ayer que la intoxicación llega en algunos casos

a niveles que superan en 40, 50 y hasta 60 veces los niveles máximos

establecidos. No obstante, aseguran que buena parte de los afectados

“ya están en límites normales según la extracción de sangre realizada entre los días 21 y 24 de diciembre”. Dichos

chequeos indicarían, siempre según asegura la dirección general, “que los niveles del metal en sangre están dismi-

nuyendo drásticamente”.

Después de esas pruebas se requirieron nuevos análisis, según se explica desde el Gobierno del Principado de As-

turias, que permitieran corroborar esa evolución, pero “aún no se dispone de los resultados”. Con todo, la dirección

general de Salud Pública confía en que esas pruebas confirmen “que todos los trabajadores hayan recuperado ya las

cantidades normales de mercurio en sangre”.

Por el momento, la propia empresa AZSA había reconocido, a través del Sindicato Independiente de Trabajadores

de Asturiana de Zinc (SITAZ), que la intoxicación alcanzaba a 35 trabajadores, todos de la subcontrata IMSA que se

encargó de las labores de mantenimiento de la planta de tostación en la que se originó el accidente.

El protocolo de Almadén

El Principado indicó también que otros 13 empleados arrojan niveles de entre 16 y 70 microgramos, cifra en la

que los protocolos de Minas de Almadén lleva a “apartar del puesto de trabajo a sus empleados”.

Con todo, desde la dirección general de Salud Pública se expresaba ayer el deseo de dicho departamento “de

trasladar a la opinión pública que todo apunta a que la situación generada por el accidente está controlada en lo que

son ámbitos de actuación de la administración sanitaria”. No obstante, reconocen que “será preciso completar la

investigación para corroborar fehacientemente esta impresión”.

Salud Pública sostiene que mantiene “un seguimiento permanente de la investigación que se está desarrollando

en la factoría”, así como “de la actividad sanitaria de los servicios de prevención” desde “el pasado 3 de diciembre,

24 horas después del ingreso del primer afectado” en un centro hospitalario. Fruto de esa actividad, añade el escrito,

“se tiene abierta una investigación epidemiológica en colaboración con el Instituto de Prevención de Riesgos Labora-

les, los servicios de prevención y los servicios sanitarios” implicados en la atención a los trabajadores afectados.

De ese modo, el Gobierno autonómico sale al paso de las críticas que desde diversos ámbitos sindicales y políticos

se están lanzando acerca de la información y el proceder que, a raíz de la detección del accidente, estarían mostran-

do tanto las empresas implicadas como las autoridades sanitarias.

En ese sentido, la dirección general aseguraba ayer que no ha recibido “en ningún momento desde el inicio del

brote ninguna petición de información por parte de las organizaciones sociales y laborales”. Aún así, “la consejería

de Sanidad está dispuesta a proporcionar, con las reservas legales oportunas” y “a las personas directamente intere-

sadas”, cuanta información “resulte de interés en lo que se refiere a la salud de los trabajadores”.

Europa: La coinfección por hepatitis C es cada vez más frecuente en personas con VIH

11 de noviembre de 2012 – Fuente: Journal of the International AIDS Society

Dos estudios presentados en el XI Congreso Internacional sobre Terapia Farmacológica en la In-

fección por VIH, celebrado el pasado mes de noviembre en Glasgow (Escocia, Gran Bretaña), han mostrado el esta-

do actual de la coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC) en personas con VIH.

Mientras que, según uno de los estudios, las tasas de coinfección en Europa siguen aumentando (sobre todo entre

usuarios de drogas inyectables y hombres que practican sexo con hombres, HSH), la otra investigación concluyó que

las personas coinfectadas por VIH y VHC son tratadas cada vez más frente al virus hepático.

Dado que, en los últimos años, se han observado brotes de infecciones por VHC entre HSH con VIH de diversas

áreas de Europa occidental, un equipo de investigadores daneses decidió llevar a cabo un análisis de los registros de

4.295 integrantes de la cohorte EuroSIDA monoinfectados por VIH en el momento de su inclusión en la cohorte.

A lo largo del seguimiento de la cohorte realizado por el estudio, entre los años 2002 y 2012 tuvieron lugar 150

infecciones por VHC entre los participantes, acaecidas tras un total de 18.928 persona-años de seguimiento. Así, la

Un trabajador en las instalaciones de Asturiana de Zinc en

San Juan de Nieva.

12

incidencia global fue de 0,79 infecciones agudas cada 100 persona-años de seguimiento. El 63% de las personas

coinfectadas eran hombres gays o bisexuales.

Al estratificar los resultados, se apreció que dicha incidencia pasó de 0,47 casos cada 100 persona-años en el año

2002 a 2,34 en el año 2010, un importante incremento.

Tras un análisis multivariable, se observó que el principal factor de riesgo de adquirir la coinfección por VHC fue el

uso de drogas intravenosas, que cuadruplicó el asociado con HSH.

Al analizar los resultados por áreas geográficas, Europa del este y el sur del continente presentaron una inciden-

cia superior a Europa occidental.

En el segundo de los estudios, investigadores británicos, junto a los de la cohorte EuroSIDA, evaluaron el porcen-

taje de personas coinfectadas por VIH y VHC que recibieron tratamiento anti-VHC (ya fuera el convencional, formado

por interferón pegilado y ribavirina, o las nuevas terapias triples, que añaden boceprevir o telaprevir a dicho trata-

miento convencional). También investigaron los efectos de la terapia contra el virus de la hepatitis C sobre las tasas

de mortalidad global o las de mortalidad por causa hepática.

Aproximadamente 30% de las personas con VIH que realizan pruebas diagnósticas de infección por VHC obtienen

resultados positivos. El riesgo de muerte por causas hepáticas en personas coinfectadas es superior al advertido en

personas monoinfectadas por VHC.

Un total de 1.947 integrantes de la cohorte EuroSIDA fueron incluidos en el estudio. El 75% tenía historial de uso

de drogas inyectables y 40%, VHC de genotipo 1.

Un total de 456 participantes (23%) recibió tratamiento anti-VHC durante una mediana de 107 meses. La presen-

cia de la terapia contra la hepatitis C en este colectivo aumentó desde 0,29 tratamientos cada 100 persona-años en

1998 hasta 4,70 en 2010.

Entre los factores que se asociaron significativamente al tratamiento de la infección por VHC destacaron tener ni-

veles de CD4 superiores a 350 células/mm³ (cociente de la tasa de incidencia [IRR]: 1,75), carga viral inferior a 500

copias/mL (IRR: 1,58) y VHC de genotipo 3 (con buena respuesta al tratamiento convencional; IRR: 1,55 respecto al

genotipo 1).

Un total de 355 muertes se registraron durante el seguimiento, de las cuales 95 fueron por causa hepática.

Según un análisis multivariable, el tratamiento de la hepatitis C no se asoció significativamente a la mortalidad

global (IRR: 0,81) ni a la mortalidad por causa hepática (IRR: 1,0).

Así, como conclusión conjunta de ambos estudios, aunque la coinfección por VHC ha aumentado de forma notable

en la población con VIH de Europa, la proporción de estas personas que acceden al tratamiento contra el virus de la

hepatitis C va en aumento. Si bien los incrementos en las tasas de curación proporcionados por las nuevas estrate-

gias terapéuticas frente al VHC resultan esperanzadores (y se prevé que en los próximos años lleguen al mercado

nuevos medicamentos aún más eficaces y tolerables), será importante observar cómo la crisis económica altera esta

tendencia, ya que medidas de austeridad tales como la que en España podría implicar el copago de la terapia anti-

VHC pueden tener un efecto disuasorio en colectivos especialmente vulnerables como las personas coinfectadas por

VIH y VHC.3

La OIE pide más control sobre las enfermedades animales para evitar desas-

tres

8 de enero de 2013 – Fuente: Prensa Latina

El director general de la Organización Mundial de la Sanidad Animal (OIE), Bernard Vallat, llamó hoy a incremen-

tar la vigilancia sobre las enfermedades zoonóticas para evitar catástrofes sanitarias humanas y ambientales.

De acuerdo con Vallat, 60% de los patógenos presentes en los animales son transmisibles al ser humano. “Esas

enfermedades son responsables, además, de la pérdida de 20% de la producción mundial de leche, huevos y carne”,

dijo.

Vallat alertó sobre la facilidad de propagación de los virus en el contexto actual de la globalización y de su agra-

vamiento por el cambio climático y la acción humana sobre el entorno.

La OIE concentrará sus próximos esfuerzos en el combate a la rabia, una de las enfermedades de origen animal

que más seres humanos mata en el mundo. Otro tema prioritario es la resistencia a los antibióticos, razón por la

cual en marzo próximo tendrá lugar en París, Francia, una reunión sobre el uso responsable de estos fármacos.

Vallat pidió recientemente en una reunión en Ginebra, Suiza, destruir las muestras existentes de la peste bovina

para evitar un contagio accidental de esta enfermedad ya erradicada, lo cual –advirtió– podría provocar una catás-

trofe global.

“La liberación accidental o deliberada de patógenos animales puede tener repercusiones desastrosas para la salud

pública, las economías y la estabilidad social”, declaró.4

3 Ambos artículos completos pueden consultarse haciendo clic aquí y aquí. 4 La OIE es la organización intergubernamental encargada de mejorar la sanidad animal en el mundo. La necesidad de combatir contra las enfermedades de los animales a nivel mundial constituyó el motivo por el cual se creó la Oficina Internacional de Epizootias, gracias a un acuerdo internacional firmado el 25 de Enero de 1924. En mayo de 2003 la Oficina se convirtió en la Organización Mundial de Sanidad Animal, pero conserva su acrónimo histórico OIE. Está integrada en la actualidad por 178 países.

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¿Podrán los mosquitos genéticamente modificados frenar enfermedades?

7 de enero de 2013 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)

Estados Unidos tuvo en 2012 un verano con altas temperaturas sin

precedentes. Y las autoridades de salud todavía están tratando de con-

trolar las repercusiones de las infecciones provocadas por mosquitos

debido al calor. Ahora, los científicos se preguntan si podría usarse a los

mosquitos genéticamente modificados para detener la propagación de

estas enfermedades.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

(CDC), 2012 fue el peor año para las infecciones por el virus del Nilo

Occidental desde 2003. Y afirman que las altas temperaturas pudieron

haber ayudado a los mosquitos a transmitir la infección y a propagarse.

Al mismo tiempo, aparecieron nuevos brotes de dengue en la fronte-

ra de México con Texas lo cual despertó temores entre los funcionarios de Estados Unidos de que el virus pudiera

propagarse hacia el norte. Y los expertos temen que en 2013 las cosas sean peores.

Una compañía británica, Oxford Insect Technologies (OXITEC), ha creado un plan para controlar a los insectos y

combatir el dengue. Sus científicos diseñaron mosquitos genéticamente modificados que tienen una misión: matar al

resto de su especie. Pero ¿es un plan demasiado radical?

Problema creciente

La Organización Mundial de la Salud afirma que el dengue es la mayor infección viral propagada por mosquitos en

el mundo. En los últimos 50 años su incidencia ha aumentado 30 veces. Ahora la enfermedad es endémica en Puerto

Rico y muchas zonas en América Latina y el sureste de Asia.

El virus del Nilo Occidental fue identificado por primera vez en África en la década de 1930. Posteriormente se

propagó y apareció en América del Norte en 1999. Ahora el virus está ampliamente establecido desde Canadá hasta

Venezuela.

El cambio climático y la globalización podrían ser factores importantes detrás del incremento de las enfermedades

propagadas por mosquitos.

Walter Tabachnik, director del Laboratorio de Entomología Médica de la Universidad de Florida afirma que las

condiciones calientes y húmedas facilitan que los mosquitos se multipliquen y propaguen enfermedades. “Los virus

se replican más rápido y se transmiten más fácilmente en los mosquitos cuando las temperaturas del aire aumentan,

y el incremento de la precipitación pluvial en áreas normalmente secas provoca más charcos donde los insectos pue-

den prosperar” agrega el investigador.

Al mismo tiempo, el mayor y más rápido movimiento de humanos y

cargas provoca que más personas y mosquitos infectados entren en

contacto con poblaciones y zonas previamente no afectadas.

En Estados Unidos el método que se utiliza actualmente para mante-

ner las poblaciones de mosquitos bajo control es rociar las larvas con

pesticidas. Este método es sólo efectivo cuando las larvas pueden loca-

lizarse. Pero los huevos que no logran ser rociados pueden sobrevivir

durante meses antes de convertirse en larvas. Y mientras tanto, se está

incrementando la resistencia de los mosquitos a los pesticidas.

Las autoridades afirman, por lo tanto, que ese método puede ser

muy difícil, ineficiente y costoso. Pero ahora ha surgido la propuesta de los mosquitos genéticamente modificados.

“Bombarderos suicidas”

Para crear estos insectos se inyecta un gen “asesino” a los huevos en el laboratorio. Esto produce una proteína

llamada tTA, que evita que las células de los mosquitos se conviertan en genes esenciales para que los animales

sobrevivan. Los mosquitos macho modificados resultantes son posteriormente liberados en la vida silvestre para que

se apareen con hembras no modificadas y produzcan descendientes genéticamente programados para morir antes

de alcanzar la edad reproductiva.

La compañía afirma que, a medida que aumenta el número de machos transgénicos que se introducen al ambien-

te, se reducen las probabilidades de que los machos no modificados tengan descendientes con hembras no modifica-

das, hasta que eventualmente la población de estos insectos puede ser efectivamente eliminada.

Liberación no intencional

OXITEC ya ha llevado a cabo pruebas en Brasil, Malasia y las Islas Caimán, las cuales demostraron que el número

de insectos puede reducirse mucho en unos pocos meses. “Primero liberas unos cuantos miles de machos para ver si se aparean, después pasas a un programa de control” explica Haydn Parry, presidente ejecutivo de OXITEC.

“En las Islas Caimán liberamos tres millones de mosquitos en 16 hectáreas durante algunos meses. Y efectiva-

mente logramos reducir 80% la población total de mosquitos en tres meses” agrega.

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Aunque el plan intenta liberar sólo machos modificados, los críticos afirman, y OXITEC lo reconoce, que es impo-

sible evitar la liberación de un número pequeño de hembras modificadas.

Los machos que son seleccionados para liberarlos son por lo general más pequeños que las hembras, pero algu-

nas se cuelan por la red. Sólo las hembras de los mosquitos pican y propagan enfermedades.

Sin embargo, Parry afirma que el número pequeño de hembras modificadas que ha logrado introducirse no pre-

senta ningún riesgo, ni siquiera si llegaran a picar a humanos.

“Es exactamente como recibir una picadura de un insecto silvestre” dice. “El gen, o proteína que evita que sobre-

viva la siguiente generación no es tóxico o alergénico y no se expresa en las glándulas salivales” agrega, y por lo

tanto no se introduce en el humano con una picadura.

Los mosquitos modificados liberados pueden reproducirse debido a la presencia en el laboratorio de tetraciclina,

un antibiótico que se usa en agricultura y se encuentra en carnes, que evita que la proteína funcione.

Eric Hoffman, activista y experto en biotecnología de la organización Amigos de la Tierra en Estados Unidos, se-

ñala que si la tetraciclina está presente en el ambiente los descendientes de los mosquitos modificados pueden so-

brevivir y reproducirse.

Parry señala que sus mosquitos ya demostraron ser seguros y que no los introducirían donde la tectraciclina está

presente.

“Creamos una cepa de mosquito hace más de 10 años. Hemos hecho muchas pruebas internas en laboratorio en

ambientes contenidos antes de lanzarlos al exterior”, expresa.

¿Pronto en Estados Unidos?

OXITEC desea usar su técnica en los mosquitos Aedes aegypti en Cayo Hueso, Florida, para evitar una recurrencia

de dengue. En 2009 y 2010, el estado sufrió uno de los peores brotes de la enfermedad en 75 años en esa zona.

OXITEC tiene ya el apoyo de las autoridades a cargo de control de mosquitos en el área.

Sin embargo, ya ha surgido la oposición, con una petición redactada por la residente local Mila de Mier y firmada

por casi 120.000 personas, más de cuatro veces el número de habitantes de Cayo Hueso.

En ésta se habla de temores por el efecto que los insectos modificados tendrán en el ambiente, animales e insec-

tos locales.

El asunto está ahora en manos de la Administración para Alimentos y Fármacos (FDA) que tendrá que dar su

aprobación para que el plan pueda llevarse a cabo.

Un poquito de humor…

Meiji

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