la transparencia y rendición de cuentas como una estrategia para reducir la violencia obstétrica....
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La transparencia y rendición de cuentas como una estrategia para reducir la violencia obstétrica.
Graciela Freyermuth y Lina Rosa Berrío. Observatorio de Mortalidad Materna en México/Kinal Antzetik D.F A.C
Foro sobre Violencia Obstétrica. H. Cámara de Diputados
Mayo 28 de 2014
El panoramaLa mortalidad materna es una grave violación a los derechos humanos
de las mujeres. 960 muertes maternas en 2012. Casi nueve de cada diez mujeres fallecidas(87.4%) contó con asistencia médica
La morbilidad asociada a la gestación es una problemática de dimensiones mayores que afecta la salud y la vida futura de quienes la enfrentan.
La calidad de la atención obstétrica actualmente ofrecida por el sistema de salud no es la más adecuada. Son numerosas las quejas de usuarias ante organismos de DH, Conamed y medios de comunicación.
Excesivo uso de las cesáreas (45.1%)* Hay un aumento sostenido durante los últimos 12 años pasando de 30% en 2000 a 45.1% en 2012**
*Ensanut 2012** Suárez Lopez et al (2013)
Violencia estructural
Violencia institucional
Interiorización de la violencia
Formas de violencia
Violencia estructural
Violencia estructural. Es la violación reiterada y
sistemática de los derechos humanos, tales como el
acceso a la salud, vivienda, alimentación, educación, a un medio ambiente limpio
y a la impartición de justicia
Acceso limitado a
la salud
Acceso limitado a la educación
Acces
o lim
itado
a la
proc
urac
ión
de ju
sticia
Violencia institucional
Violencia institucional Se da de manera cotidiana y está conformada cultural y
genéricamente . Distribución inequitativa del poder. Manifiesta mediante el control y dominio de unas
personas sobre otras. La comunicación y el trato
juega un papel fundamental
Intencional o sin intención.
Comisión u omisión
MinimizaSe niega su existencia
Se justiifica por las condiciones de trabajo.
Instituciones de gobierno
federal, estatal o municipal.
Prestadores de servicios/salud.
Invisibilización, naturalización,
insensibilización y encubrimiento de
la violencia.
• La omisión por parte de los prestadores de servicios de salud.
• No establece estrategias para una referencia oportuna • Negación del servicio o rechazo.• Se le deja esperando por horas• No hay rendición de cuentas, no hay transparencia• Ausentismo en las clínicas, horarios de menos de 8 horas.• Retardo y postergación de los procesos ( No se le toma la
presión arterial de inmediato, cuando es una preeclamptica se le deja esperando. Se le niega el servicio porque se esta ocupado llenado formularios. Se les da otra cita aunque venga de una comunidad alejada.
• Maltrato directo• Procedimientos sin consentimiento.
Violencia Obstétrica
Internalización de la violencia• Hay una internalización por parte de las
mujeres de su condición de subordinación. Les confiere una limitada capacidad para tomar decisiones o exigir el cumplimiento de sus derechos.
• Existen pocos mecanismos institucionales que promuevan el efectivo ejercicio de sus derechos en los casos de violencia obstétrica.
Enfrentar la violencia obstétrica por parte de las mujeres requiere:
Capital económico (recursos materiales con los que cuenta la mujer o su familia de origen, a fin de mejorar el acceso)
Capital humano (nivel educativo y conocimientos e información que se tiene de los derechos a una prestación de servicios sin violencia y manejo del español)
Capital social (redes de apoyo que permitan movilizar recursos materiales o humanos y que posibilitan distintas opciones para la resolución de problemas)
Pero también requieren de condiciones institucionales para el ejercicio de los derechos.
• Aunque los derechos humanos nos proveen de un marco poderoso de acción, sin la posibilidad real de instrumentación son letra muerta.
• No existían mecanismos de intervención para asegurar cambios en los cursos de acción política.
• Se tenían marcos legales pero no mecanismos que permitieran a la ciudadanía asegurar los derechos consagrados en el marco normativo.
¿Cómo pensar la transparencia y la rendición de cuentas en relación
con la violencia obstétrica?
La contraloría Social en el marco de Rendición de Cuentas
• El ejercicio de la contraloría sólo es posible en un marco normativo que permita el acceso a información estratégica sobre: objetivos de las políticas y programas; responsables de su ejecución, procesos implicados, resultados esperados.
• Mecanismos y condiciones para realizar la contraloría.
• Un marco de relaciones entre Estado y Sociedad civil que garantice la participación de ésta, establezca mecanismos efectivos que lo garanticen y ubique lo público como u ámbito de todos y no sólo del Estado.
• Espacios institucionalizados de retroalimentación entre tomadores de decisiones, responsables de programas y quienes realizan ejercicios de monitoreo y evaluación.
• Marco normativo que fomente la transparencia y rendición de cuentas: Art 73, 134, 79, 116, 122, 109.
Actores significativos para una política de prevención a la violencia obstétrica
Prestadores de salud. Tomadores de
decisiones en el ámbito de la salud.
Legislativo:
Tomadores de decisiones
presupuestales.
Organismos que garantizan los
derechos.
Mujeres y sus familiares.
Medios de comunicación
Actores significativos para una política de prevención a la violencia obstétrica
Ámbito comunitario:• Niños, niñas y jóvenes• Familias• Autoridades locales• Casas de salud o centros de salud
Ámbito regional o municipal:• Médicos de consulta externa de los servicios públicos de salud• Médicos especialistas• Trabajadoras sociales• Enfermeras• Autoridades jurisdiccionales.• Autoridades de oportunidades
Actores significativos para una política de prevención a la violencia obstétrica
Tomadores de decisiones en el ámbito de la salud.• Responsables de programas.• Nivel directivo federal, estatal, local.
Legislativo:• Congresos federales y locales.
Tomadores de decisiones presupuestales.• Secretaría de Hacienda• Secretarías de Finanzas• Sistema de Protección Social en Salud.
Organismos que garantizan el derecho de acceso a la información.
Tres ámbitos de promoción de la transparencia en relación con la violencia
obstétrica
Presupuestos Programas y Servicios
Justiciabilidad y exigibilidad
PresupuestosEtiquetación de recursos necesarios para modificar el modelo de atención. Anexos de Igualdad de Género y en el presupuesto directamente asignado por Ramo 12 y 33
Fortalecer los mecanismos de transparencia y rendición de cuentas que permitan hacer ejercicios de contraloría y monitoreo ciudadano, especialmente al SPSS y acceso al SIAFASPE.
Establecer indicadores y mecanismos de seguimiento a dichos presupuestos.
Programas y servicios
Repensar el modelo de atención al embarazo, parto y puerperio fortaleciendo el primer nivel de atención médica, con perspectiva de derechos humanos, género, interculturalidad.
Implementación de la Guía: “Orientaciones técnicas sobre la aplicación de un enfoque basado en los derechos humanos a la ejecución de las políticas y los programas destinados a reducir la mortalidad y morbilidad prevenibles asociadas a la maternidad”Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los D.H.
Reconocer e integrar al personal calificado no médico (parteras tradicionales y técnicas, enfermeras especializadas y obstétricas, etc) y generar espacios adecuados de atención.
Difundir ampliamente el Convenio General de Colaboración Interinstitucional para la Atención de las Emergencias Obstétricas, e impulsar su cabal implementación;
Generar o fortalecer mecanismos a fin de que sean efectivos y eficaces para la recepción y trámite de quejas;
Detectar situaciones que afectan los derechos de trabajadoras/es con el objeto de revertirlas.
Contar con mecanismos para inspeccionar las instituciones privadas.
Acciones institucionales para reducción de la Cesárea.
Exigibilidad-Justiciabilidad
Denuncias efectivamente atendidas, sancionadas, reparación del daño, medidas efectivas para evitar repetición.
Espacios confiables, independientes y efectivos para la presentación de quejas y denuncias.
Acatamiento de las resoluciones por parte de las instituciones sancionadas o que reciben recomendaciones de organismos de derechos humanos.
Espacios institucionales que lo garanticen
Mecanismos institucionales de acceso público y permanente a la información por parte del Sistema de Salud (federal/estatal/local).
Instancias nacionales y estatales que garanticen la exigibilidad y justiciabilidad (CDH, Conamed, Comités jurisdiccionales con participación de soc civil).
Instancias internacionales que posibiliten la exigibilidad/justiciabilidad (CIDH, Comité de CEDAW). Importancia del litigio estratégico.
Instancias judiciales especializadas, efectivas, con perspectiva de género e interculturalidad.
Instancias institucionales del Sistema de Salud (especialmente en lo relacionado con sanciones administrativas y estrategias de no repetición).
Participación de la sociedad.
Difusión amplia de derechos entre las usuarias de los servicios de salud.
Transparentar y hacer accesible la información que les permita ejercerlos (programas, presupuestos, procedimientos, horarios, etc).
Papel de los medios de comunicación en la visibilización de casos de violencia obstétrica.