la thérapie dialectique comportementale (tdc)

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Healthcare

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Prsentation PowerPoint

Partons en voyage

Thrapie dialectique comportementale

Prsent parHlne Busque, psychologue19 avril 2016

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IntroductionLa TDC, cest partir la dcouverte des personnes qui souffrent dun trouble de la personnalit limite (tpl) comme lon pars la dcouverte dune autre cultureLa TDC, cest une histoire damour, douverture et de respect

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Qui nous propose ce beau voyage?Marsha M. LinehanProfesseur de psychologie, professeur adjoint de psychiatrie et de sciences comportementales l'Universit de Washington SeattleDirectrice du Behavioral Research & Therapy Clinic Dirige la The Suicidal Behaviors Research Clinic Poursuit sa pratique clinique et offre de la supervision et de la formation clinique aux tats-Unis et en Europe

Dveloppe la TDC dans les annes 1980Programme dintervention spcifique pour la clientle souffrant dun TPL et chroniquement suicidaire

En juin 2011 elle se confie au New-York TimeElle a combattu et apprivois son TPL

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Critres diagnostic du TPL (DSM-V)Mode gnral dinstabilit de lhumeur, des relations interpersonnelles et de limage de soi-mme, apparaissant au dbut de lge adulte et prsent dans des contextes divers comme en tmoignent au moins cinq des manifestations suivantes :

Instabilit et excs dans le mode des relations interpersonnelles (idalisation et de dvalorisation)Impulsivit dans au moins deux domaines qui sont potentiellement dommageables pour la personneInstabilit affective caractrise par des changements marqus dhumeur avec passage de lhumeur de base la dpression, lirritabilit ou lanxit, durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques joursColres intenses et non appropries ou manque de contrle de la colreMenaces, comportements ou gestes suicidaires ou comportements rpts dautomutilationPerturbation marque et persistante de lidentit caractrise par une incertitude dans au moins deux secteurs suivants: image de soi-mme, orientation sexuelle, objectifs long terme ou choix de carrire, type damis recherchs, choix de valeurs Sentiments permanents de vide et dennuiEfforts effrns pour viter les abandons rels ou imaginsIdes paranodes transitoires relies au stress ou symptmes svres de dissociations

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laboration de la TDC : objectifsDvelopper une thorie du TPL qui soit la fois scientifique et non-jugeanteDoit en rsulter :Des techniques de traitement efficacesUne attitude de compassion

Dvelopper des outils pour faciliter la comprhension du tableau clinique et la direction que doit prendre lintervention

Favoriser le maintien de la motivation des intervenants et leur engagement face au traitement

TDC : un modle sophistiquQui intgre Diffrentes orientations thrapeutiques et philosophiques Dialectique, TCC, centr sur la personne, systmique, psychanalytique, zen, etc.Diffrents modes de traitementDiffrentes cibles de travail hirarchisesDiffrentes stratgies dintervention

Qui donne une place prdominante aux valeurs humaines

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Itinraire du voyage et de la prsentation daujourdhuiPhilosophie de base - les dialectiquesPoint de dpart et destination - tiologie et objectifsItinraire propostapes du voyages - tapes du traitementMoyens de transport modes de traitementContenu des bagages stratgies dinterventionvaluation du voyage efficacit et avantages

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La philosophie de voyage

La conception dialectique

La conception dialectiqueLa recherche de lquilibre, la rconciliation des opposs (thses et antithses) en un processus continu de synthses

Reconnatre et accepter les opposs et rechercher le juste milieu

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La pense dialectiqueLa ralit est un systme complexeLanalyse dun lment est sans valeur si nest pas mise en lien avec le tout

La vrit est paradoxaleElle contient des contradictions (le et remplace le ou)Dans chaque dysfonction, il y a une fonction; Dans chaque distorsion, il y a une part de vritLa ralit est un systme en constante volutionLa tension entre les opposs fait natre le changement

La conception dialectiqueSelon LinehanCette conception du monde peut amliorer la manire de penser et dagir avec les personnes qui ont un TPLLes dialectiques sont vivantesImpliquent rapidit et vivacit desprit afin de sajuster aux mouvements du client (maintien de lquilibre)

La dialectique la plus importanteAccepter la personne comme elle est au moment prsent tout en lui enseignant des manires de changer

La conception dialectiqueTeinte lensemble du traitement

Influence la comprhension et lorganisationDu tableau cliniqueDe la structure de lintervention De lattitude et des stratgies dintervention

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Point de dpart et destination

tiologie et modles comportementaux

TPL selon la TDCLe trouble de la personnalit limite :Incapacit rguler les motions et les comportements qui en dcoulentLes comportements sont :soit une tentative de rgulation motionnelle et/ou la consquence dune rgulation inefficace des motions

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Modle biosocial du TPLApproche biosocialeInteraction rciproque du biologique et de lapprentissage social AvantagesFacilite la comprhension du tableau clinique et de son dveloppementAide organiser et comprendre les modles comportementauxFacilite lidentification des lments devant tre travaills et/ou dveloppsOriente vers lattitude et le type dintervention prconiser

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Influence biosocialeLa prdisposition biologiqueFragilit du systme motionnelDifficult grer la charge motionnelle

Lenvironnement invalidantInvalide la communication des motionsNe favorise pas certains apprentissagesEst intolrant face aux motions ngativesSimplifie la rsolutions des difficults

Dilemmes dialectiques : description

Vulnrabilit motionnelleAuto-invalidationBiologiqueSocialCrise aigePassivit activeComptence apparenteInhibition du chagrin

Recherche le soulagement par lautre Dpendance, impuissance et dsespoir Gestion centre sur les motions, vitement Hypersensibilit, difficult grer lexprience motionnelle Sentiment de non-contrle de soi, non-prdiction de soi Inscurit, peur des attentes, peur des compliments Invalide ses expriences affectives Invalide ses capacits identifier et comprendre ses motions Simplifie la rsolution de problme; attentes irralistes haine de soi, estime de soi, auto-punition Crise chronique, ractivit, puisement Geste extrme, crise suicidaire Difficult tolrer et stress Capacits influences par les motions Capacits influences par le contexte relationnel Incohrence entre le verbal et le non-verbal Inhiber et surcontrler les affects ngatifs vitement de la douleur, inhibition de lengagement Processus de deuil entrav (perdure)

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Lobjectif: la synthse des tensions dialectiquesCe nest pas une ou lautre, mais bien la capacit dintgrer les deux dans un quilibre adapt et flexibleAugmentation des comptences vs. auto-acceptationRsolution de problmes vs. acceptation des problmesAuto-efficacit vs. recherche daideContrle motionnel vs. tolrance motionnelle

Point de dpartCe quil faut comprendre

Ce ne sont pas des manipulateursIls sont vulnrables au plan motionnel et nont pas reu lencadrement ncessaire pour apprendre grer cette faiblesseIls ont appris des comportements inadquats pour sautogrer et entrer en contact avec leur environnementCette ralit les amnent souvent vivre le chaos interne et provoquer un chaos externe

Point de dpartCe quil faut en dduire: ils ont de grands besoins

Dacceptation et de validationDe dvelopper leurs comptencesAuto-gestion, introspectionTolrance et gestion de la dtresseIdentification, gestion et communication des motionsEfficacit interpersonnelleDe dvelopper une vision positive, respectueuse et raliste deux-mme et de la vie

Viser lamlioration de la qualit de vieRedonner du pouvoir la personneDvelopper le sentiment de comptence et defficacitDvelopper la fiert personnelle Crer une vie qui vaut la peine dtre vcueDestination objectifs

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Les tapes du voyage

Les tapes du traitement

tapes et cibles du traitement5 tapes dans le traitement des TPLAvantages de cette conceptualisationFacilite la vue densemble du traitementDonne une direction et un rationnel dans linterventionvite la confusionStructure le suivi (dbut, volution, fin) Vise le dveloppement de comportements dialectiques (quilibrs et adapts)

Pr-traitementUtilit:Attire lattention de la personneFavorise la dcision claire et mutuelle de travailler ensembleIdentifie les lments travaillerModifie les attentes et croyances irrationnelles

Obligation du clientAccepter les cibles de traitements et un minimum de rgles

Avantages:Diminue les risques dabandon

Phase 1: Crer la relation et dvelopper des habilets de baseTravaille les cibles hirarchisesDiminuer les comportements suicidairesDiminuer les comportements qui nuisent la thrapieDiminuer les comportements qui nuisent la qualit de vieAugmenter les habilets comportementalesAvantages:Aide se centrer sur les priorits thrapeutiquesAide clarifier notre mandat selon le mode de traitementFacilite lidentification de la progression dans le traitement

Phase 2: Rduire le stress-postraumatiquePralables les acquis de la phase 1

Objectif:Diminuer, l'aide de l'exposition, le stress associ diverses expriences traumatiques passes

Avantages:vite les erreurs de jugement et fourni le rationnel justifiant lattenteAugmente les chances de rsolution du trauma

Phases de traitementPhase 3: Augmenter le respect de soi et atteindre des objectifs personnelsChevauche les 2 premires tapes confiance, validation et fiert personnelle haine de soiSynthtise les apprentissage, actualise les objectifs personnels (projet de vie)

Phase 4: Apprendre savourer la joieAjoute plus tard (Linehan, 1996)Intgration des moments