la sténose hypertrophique du pylore chez le nourrisson · tableau clinique i dominé par les...
TRANSCRIPT
![Page 1: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/1.jpg)
La Sténose Hypertrophique du Pylorechez le Nourrisson
![Page 2: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/2.jpg)
Généralités• fréquente :
- 2 / 1000 naissances- vomissements chirurgicaux chroniques
NRS = SHP + RGO- 5% vomissements NRS ( alimentaires)
• Caractéristiques :- anatomique- vomissements alimentaires tardives,
intervalle libre- biologique, déshydratation, alcalose
métabolique• Guérison : Chirurgie après rééquilibration
hydro-électrolytique ( Fredet 1908,Ramsted 1912)
![Page 3: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/3.jpg)
Définition
Hypertrophie sténosante
des fibres musculaires du pylore :
olive pylorique
![Page 4: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologie et Pathogénie
• Garçon : 80 %, aîné de la fratrie
• Caractère saisonnier : printemps , automne
• Formes familiales ( mère atteinte)
• Facteurs neurologiques, hormonaux et
environnementaux (VIP, NO, Ach…)
![Page 6: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/7.jpg)
Tableau Clinique I
Dominé par les vomissements• Début après 3-4 semaines , garçon 80 %
• Intervalle libre
• Aggravation rapide
• Abondants , en jet
• Tardifs
• Alimentaires ( lait caillé ) , jamais bilieux
![Page 8: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/8.jpg)
Tableau Clinique II
• Interrogatoire
• Enfant affamé
• Constipation , oligurie , courbe pondérale
• +/- déshydratation , dénutrition
![Page 9: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/9.jpg)
Tableau Clinique III
Examen à distance de la tétée• Voussure épigastrique
• Ondulations péristaltiques
• Abdomen non météorisé
• Palpation de l’olive pylorique
• Signes de déshydratation , dénutrition
![Page 10: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/11.jpg)
Tableau Clinique
Variantes• Formes précoces , formes tardives
• Vomissements sanglants
• Ictère associé
• Formes associées (atrésie de l ’œsophage)
![Page 12: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/12.jpg)
Quel bilan?
• Imagerie :- échographie abdominale- TOGD
• Biologie- Hématocrite , alcalose métabolique,
hypochlorémie.
![Page 13: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/13.jpg)
Imagerie
•Échographie
• ASP
•TOGD
![Page 14: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/14.jpg)
Echographie abdominale(15 à 20 minutes)
• Stase gastrique confirmée
• Olive pylorique
• Paroi musculaire épaissie , hypo échogène(> 3,5mm)
• Coupe transversale : cocarde (muqueuse hyperE)
• Coupe longitudinale : canal pylorique allongé (> 15-20mm)
![Page 15: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/16.jpg)
ASP
• De face , vertical
• Distension gastrique
• Faible aération digestive en aval
![Page 17: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/17.jpg)
TOGD
• Signes indirects : stase gastrique à jeun ,
hyperkinésie gastrique , retard d ’évacuation
• Signes directs : canal pylorique allongé ,
étiré , arciforme
• étude de la jonction oeso-cardio-tubérositaire
![Page 18: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/20.jpg)
Traitement Principe I
Urgence différée = traitement médical
• Aspiration gastrique , à jeun
• VVP sur base de 5-10 ml/Kg/h de Polyionique
• Normalisation en 24 - 36 heures (Cl>95mmol/L et
RA< 27mmol/L)
![Page 21: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/21.jpg)
Traitement Méthode II
Chirurgie= Pylorotomie Extramuqueuse ,
Longitudinale ( Fredet , 1907 )
Voies d ’abord
• Ciel ouvert : 2 voies d ’abord possibles
• Coelioscopie (Alain, 1991)
![Page 22: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/23.jpg)
Thorax
Hypogastre
![Page 24: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/24.jpg)
Infection?
![Page 25: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/26.jpg)
Perforationduodénum
Échec, insuffisance gastrique
=> Suture simple ± lambeau rotation
![Page 27: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/27.jpg)
Traitement Méthode III
Suites postopératoires• Pas de sonde gastrique sauf si
perforation muqueuse (24-48H)• Soins postopératoires simples• Reprise de l ’alimentation précoce 6H , régime normal en 3-4 jours
![Page 28: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/28.jpg)
Alternatives
• Traitement médical : atropine
• « Écrasement » pylorique Mexique
• Voies d’abord :comparaison ombilic vs
transversal vs laparoscopique (éventration sur trocart,
incomplet)
• Ré alimentation :ad libitum :FORMULE D’APERT (ration lactée d’un nourrisson) = Poids
(en g) / 10 + 250 mL
![Page 29: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/30.jpg)
Résultats Complications
• Mortalité nulle (oui mais cardiopathie…)
• Morbidité de 4-6% :- 3% de vomissements après 48H : RGO- 2-3% infection- éventration- perforation muqueuse +/- péritonite- éviscération, occlusion sur brides
![Page 31: La Sténose Hypertrophique du Pylore chez le Nourrisson · Tableau Clinique I Dominé par les vomissements •Début après 3-4 semaines , garçon 80 % •Intervalle libre •Aggravation](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040105/5e2c4ac04a7e9e4cb935d525/html5/thumbnails/31.jpg)
Conclusion
• Fréquent et simple à traiter , mais
tableau clinique s’aggravant rapidement
• Prise en charge en chirurgie pédiatrique
= bons résultats > 99 %