Manuela SeminaraManuela SeminaraMilano, 17 settembre 2011Milano, 17 settembre 2011

La Sinusite Occulta: La Sinusite Occulta: elemento chiave nella gestione elemento chiave nella gestione

delldell’’Asma non controllatoAsma non controllatoin etin etàà pediatrica pediatrica

XXIII Congresso Nazionale Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIAFACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA

DIPARTIMENTO DI SCIENZE PEDIATRICHE

E PATOLOGIA UMANA ED EREDITARIA

Direttore: Prof. Gian Luigi Marseglia

DIAGNOSI ENDOSCOPICA

2851

DIAGNOSI CLINICA

10

SINUSITE OCCULTA

Sinusite Occulta:Segni endoscopici in assenza di

segni clinici e sintomi tipici nasali!

SINUSITE SINTOMATICA SINUSITE OCCULTA

BRONCOSPASMO

Sinusite Occulta e Asma

� Articolo in press

Da gennaio 2009 a dicembre 2010 (24 mesi):294 bambini asmatici (età media 7.4 anni)

AnamnesiEsame obiettivoSkin prick test per inalanti

Test di broncodilatazione farmacologica

Criteri di esclusione� Presenza di una concomitante malattia cronica

nota� Co-presenza di deficit fisici o patologia

psichiatrica e/o psicologica� Impiego di antibiotici, antistaminici e/o steroidi

nasali o orali nelle 2 settimane precedenti

Criteri di inclusione� Asma bronchiale diagnosticato e stadiato

secondo criteri GINA � terapia� Età compresa tra i 5 e i 15 anni

Follow up a 6 mesi

3. Endoscopia nasale

1. Rivalutazione clinica e funzionale dell’asma

2. Valutazione clinica ORL

Severitàdell’Asma

Asma Controllato

Asma non Controllato

Totale

Intermittente 114 25 139

Lieve Persistente 72 19 91Moderato Persistente 24 24 48

Severo 11 5 16

Totale 221 73 294

Classificazione in base alla severità dell’Asma e alla risposta alla terapia dopo 6 mesi

21 (29%) presentavano co-morbidità:

COMORBIDITA’ Numero pazienti %

Sintomi di Rinosinusite 10 48 %

GERD 4 19 %

Infezione da Mycoplasmao altri atipici

6 28 %

Fibrosi cistica 1 5 %

TOTALE 21

73 Bambini affetti da Asma non controllato

23 (31%) riferivano scarsa compliance alla terapia

29 pazienti (40%): ragione sconosciuta di non controllo dell’asma

Cause di mancata risposta alla terapia

29 pz

Cause di mancata risposta alla terapia

29 pz

29 pzSinusite

Endoscopica:

25%

Trattamento della Sinusite:

I Pazienti con Asma non-controllato e Sinusite Occulta

Ceftriaxone ev o im per 7 giorni

oppure

Amoxicillina-Acido Clavulanico per os

per 14 giorni

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Prima del trattamento della

sinusite occulta

Dopo il trattamento della

sinusite occulta

36

20

Numero di pazienti con asma non controllato

40

20

il 44,4% ha mostrato un

miglioramento clinico e

spirometrico dell’asma

Spiegare meglio la malattia

Cercare comorbidità

Migliorare compliance

Spiegare meglio la malattia

Cercare comorbidità

Migliorare compliance

Bambino con asma non

controllato

Bambino con asma non

controllato

Buona

compliance alla terapia?

Buona

compliance alla terapia?

Presenza di

comorbidità?

Presenza di

comorbidità?Trattare comorbidità

Rivalutare dopo il trattamento

Trattare comorbidità

Rivalutare dopo il trattamento

Buona

compliancealla terapia?

Buona

compliancealla terapia?

Valutazione ORL

Fibroendoscopia nasale

Valutazione ORL

Fibroendoscopia nasale

Rivalutare possibili comorbidità

Rivalutare diagnosi di asma

Rivalutare approccio terapeutico

Rivalutare possibili comorbidità

Rivalutare diagnosi di asma

Rivalutare approccio terapeutico

Trattare la Sinusite Occulta

Rivalutare dopo trattamento

Trattare la Sinusite Occulta

Rivalutare dopo trattamento

Presenza di

comorbidità?

Presenza di

comorbidità?

Sinusite

Occulta?

Sinusite

Occulta?

Fra le comorbiditàdell’asma in etàpediatrica occorre aggiungere la

SINUSITE OCCULTA

CONCLUSIONI

Sinusite OccultaSinusite Occulta

Grazie per l’attenzione