la sindrome rino bronchiale
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La Sindrome Rino Bronchiale. Terapia delle patologie O.R.L. Dott. Gabriele Borri. RINOSINUSITI DISVENTILAZIONE SENI PARANASALI POLIPOSI NASALE. TERAPIA MEDICA. TERAPIA CHIRURGICA. Obiettivi della terapia medica. Terapia medica. Lavaggio delle fosse nasali - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
La Sindrome Rino La Sindrome Rino BronchialeBronchiale
Terapia delle patologie O.R.L.Terapia delle patologie O.R.L.
Dott. Gabriele Borri
RINOSINUSITIRINOSINUSITI
DISVENTILAZIONE SENI DISVENTILAZIONE SENI PARANASALIPARANASALI
POLIPOSI NASALEPOLIPOSI NASALE
TERAPIA MEDICA
TERAPIA CHIRURGICA
Obiettivi della terapia medicaObiettivi della terapia medica
Riduzione della durata
pella patologia
Prevenzionedelle recidive
Eradicazione dell’infezione e/o cura dell’allergia
Terapia medicaTerapia medica
Lavaggio delle fosse nasaliLavaggio delle fosse nasaliCorrezione del deficit dell’attività muco-Correzione del deficit dell’attività muco-ciliareciliareAntistaminici nelle forme allergicheAntistaminici nelle forme allergicheImmunoterapia specifica Immunoterapia specifica AntileukotrieniAntileukotrieniDecongestionanti nasaliDecongestionanti nasaliCortisonici topici e sistemiciCortisonici topici e sistemici
Terapia medicaTerapia medica
AntimicoticiAntimicotici
Furosemide per via inalatoriaFurosemide per via inalatoria
Trattamento termaleTrattamento termale
AntibioticiAntibiotici
Prodotti topiciProdotti topici
Lavaggio fosse nasaliLavaggio fosse nasali
Soluzioni saline isotonicheSoluzioni saline isotoniche
Soluzioni saline ipertonicheSoluzioni saline ipertoniche
Deficit attività mucociliareDeficit attività mucociliare
Farmaci mucoregolatori (es. Ambroxol)Farmaci mucoregolatori (es. Ambroxol)
Farmaci mucolitici (es. N-acetilcisteina)Farmaci mucolitici (es. N-acetilcisteina)
Surfactante
Matrice polisaccaridica biofilm
AntistaminiciAntistaminici
DesloratadinaDesloratadina
LevocetirizinaLevocetirizina
FexofenadinaFexofenadina
RupatadinaRupatadina
Competizione recettori H1
Immunoterapia specificaImmunoterapia specifica
Sistemica (iniettiva o sublinguale)Sistemica (iniettiva o sublinguale)
Topica nasaleTopica nasale
Decongestionanti nasaliDecongestionanti nasali
LatenzaLatenza EfficaciaEfficacia DurataDurata
Imidazolina Imidazolina nitrato nitrato solfatosolfato
OssimetazOssimetazolinaolina
Tramazoli-Tramazoli-nana
CortisoniciCortisonici
Topici: budesonide, flunisolide, Topici: budesonide, flunisolide, triamcinonolone acetonide, fluticasone triamcinonolone acetonide, fluticasone propionato, mometasone furoato, propionato, mometasone furoato, fluticasone fluroato.fluticasone fluroato.
Flessibilità e personalizzazione estremamente efficace del trattamento
CortisoniciCortisonici
Sistemici: metilprednisolone, prednisone, Sistemici: metilprednisolone, prednisone, deflazacort, triamcinolone acetonidedeflazacort, triamcinolone acetonide
Effetti collaterali
AntibioticiAntibiotici
In circa il 70% dei casi di rinosinusite si In circa il 70% dei casi di rinosinusite si evidenzia una colonizzazione battericaevidenzia una colonizzazione batterica
““Infernal trio”: Infernal trio”: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (25-30%), Haemophilus Influenziae (12-(25-30%), Haemophilus Influenziae (12-20%), Moraxella catarrhalis (15-20%)20%), Moraxella catarrhalis (15-20%)
Problematiche dell’antibiotico- Problematiche dell’antibiotico- terapiaterapia
Moraxella catarrhalis Haemophilus
Inibibizione lattamine
Moltiplicazione pneumococco
Produzione di tossine che interferiscono con l’attività ciliare danneg-giando la mucosa rino-
sinusale
INTERNALIZZAZIONE
Scelta dell’antibioticoScelta dell’antibiotico
Internalizzazione batterica
Sviluppo di biofilm
Inapplicabilità dell’esame colturale
Stroncare l’infezione e prevenire le ricorrenze
Spettro di attività ottimale
Amoxicillina
Amoxicillina-Ac. Clav.
Cefalosporine II e III gen.
Fluorchinoloni
Ketolidi
Macrolidi
S. Pneumoniae
H.Influenzae
M. Cararrhalis
Atipici S.Pneumoniae(eritromic. resist.)S.Pnaeumoniae(Penicillina-resist.)
Altri Gram neg.
Indicazioni dell’EP3OSIndicazioni dell’EP3OS(European Position Paper(European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal on Rhinosinusitis and Nasal
Polyps)Polyps)
Amoxicillina + Ac. ClavulanicoAmoxicillina + Ac. ClavulanicoAzitromicinaAzitromicinaCefpodoxime proxetilCefpodoxime proxetilCefprozilCefprozilCefuroxime axetilCefuroxime axetilClaritromicinaClaritromicinaLevofloxacinaLevofloxacinaMoxifloxacinaMoxifloxacina
Prodotti topiciProdotti topici
Unguento nasale antiedemigeno a base di Mannitolo, Albumina e Acido 1Beta Glicirretico
Aumento della pressione colloido-
osmotica
Valido scavenger della proteina HMGB1
Algoritmo gestione rinosisusite cronica (EP3OS 2007)Algoritmo gestione rinosisusite cronica (EP3OS 2007)
Due sintomi uno dei quali:Ostruzione o secrezione nasale
+o-Dolore frontale, cefalea+o-disturbi dell’olfatto
Visita ORL-endoscop.-valutazione TCDiagnosi allergologica
Comorbilità:asma
Altra diagnosi se sintomi unilaterali:Sanguinamento,cacosmia,crostosità
Sintomi orbitali:edema periorbitaleDiplopia,riduzione visus,oftalmoplegia
Cefalea frontale grave,tumefazionefrontale,segni di meningite o neurologici
focali
Lievi VAS 0-3 Moderati/gravi
VAS 3-10
Steroidi topiciGocce/Lavande nasali
Follow-up + docce nasaliSteroidi topici +o- macrolidi a lungo termine
Fallimento Dopo 3 mesi
Steroidi topiciDocce nasali
Esame colturale
Macrolidi a lungo termineLievi VAS 0-3
Indagini e intervento urgenti
Fallimento dopo 3 mesi
Tc
Chirurgia
Fluorchinoloni farmaci di prima scelta nelle Fluorchinoloni farmaci di prima scelta nelle forme più resistenti e gravi (linee guida forme più resistenti e gravi (linee guida dell’American Academy of Otorhinolaryngology-dell’American Academy of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery Dic. 2008)Head and Neck Surgery Dic. 2008)
Nel 2008 commercializzazione in Italia del Nel 2008 commercializzazione in Italia del Cefditoren pivoxil (una delle ultime molecole Cefditoren pivoxil (una delle ultime molecole antibiotiche registrate presso la FDA antibiotiche registrate presso la FDA statunitense) che ha dimostrato ottima efficacia statunitense) che ha dimostrato ottima efficacia e tollerabilitàe tollerabilità
Studio interdisciplinare AIMAR Studio interdisciplinare AIMAR 20032003
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Nac Abio Coi Nlav Muc Sc B2 aH1 Ale
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Rimuovere le alterazioni anatomiche Rimuovere le alterazioni anatomiche responsabili dell’ostruzione nasale e del responsabili dell’ostruzione nasale e del sovvertimento della normale fisiologia rino-sovvertimento della normale fisiologia rino-sinusalesinusale
Rimuovere la mucosa irreversibilmente alterata Rimuovere la mucosa irreversibilmente alterata
Creare una corretta comunicazione tra cavità Creare una corretta comunicazione tra cavità nasali e paranasali ristabilendo idonea nasali e paranasali ristabilendo idonea ventilazione e drenaggio ventilazione e drenaggio
Recuperare la funzione fisiologica del distretto Recuperare la funzione fisiologica del distretto rinosinusale tra cui la funzione olfattivarinosinusale tra cui la funzione olfattiva
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Effettuare la “chirurgia delle precamere”, Effettuare la “chirurgia delle precamere”, vale a dire aree chiave alterate dal vale a dire aree chiave alterate dal processo flogistico-iperplastico e/o processo flogistico-iperplastico e/o malformativomalformativo
Complesso osteo-meataleCOM
Recesso sfeno-etmoidaleRSE
Chirurgia delle “precamere”Chirurgia delle “precamere”
COM
RSE
0°
30°
70°
120°
Chirurgia dei polipi nasaliChirurgia dei polipi nasali con “debrider”con “debrider”