la sincope in lombardia: la situazione attuale e potenziali sviluppi gestionali roberto f.e....
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La sincope in Lombardia: la situazione attuale e potenziali
sviluppi gestionali
Roberto F.E. Pedretti
Consigliere ANMCO Lombardia
Raffaello Furlan
Coordinatore GIMSI Lombardia
Accessi al Pronto Soccorso in Lombardia (anno 2008)
Fonte: http://www.dgsan.lombardia.it/pubblicazionivarie/flussi2008/index.htm
Alcune stime inerenti la realtà lombarda:
15.000 – 20.000 (stima) pazienti ospedalizzati per sincope in Lombardia nell’anno 2008
Ricoveri 2008 in Lombardia per altre patologie cardiovascolariFonte: www.dgsan.lombardia.it/documenti/elenca_argomento.asp?org=ricovero
DRG104-105 Int. Valvole cardiache: 5.812
DRG 106-107-109 By-pass coronarico: 4.493
DRG 108 Altri interventi cardiotoracici: 1.026
DRG 110-111 Int. Maggiori su sistema cardiovascolare: 4.616
DRG 115-118 Pacemaker/AICD: 9.249
DRG 121-122-123 IMA: 8.288
DRG 124-125 Malattie cardiovascolari escl. IMA con cateterismo: 16.719
DRG 127 Insufficienza cardiaca e shock: 28.506
DRG 138-139 Aritmia e alterazioni conduzione: 10.146
DRG 140 Angina pectoris: 2.985
DRG 143 Dolore toracico: 3.601
DRG 141-142 Sincope e collasso con/senza complicazioni: 5.286
Cosa rappresenta il DRG 141/142
• La sincope è un sintomo, pertanto non è adatta ad essere impiegata come diagnosi principale ogni qual volta se ne definisca la eziologia
• Nelle AO di alcune regioni (p.es Liguria) la percentuale di DRG 141/142 è utilizzata come indicatore di ricoveri inappropriati
• La quota di DRG 141/142 dovrebbe essere misura dei ricoveri per sincope ad eziologia inspiegata e dei ricoveri per sincope vasovagale
Ancora qualche stima inerente la realtà lombarda (1) ….
Dimessi nell’anno 2008 in Lombardia con DRG 141/142: 5.286
Tale dato rappresenta il 14.1% dei 37.284 accessi al PS stimati in Lombardia come dovuti a sincope
Assumendo, sulla scorta delle stime indicate in precedenza, che la quota di pazienti ricoverati e dimessi per sincope vasovagale possa essere compresa in Lombardia tra 1.901 e 4.753 (10% - 25% dei pazienti che accedono al PS per sincope vasovagale) ……
…. Se ne deduce che da 3.385 a 533 dei dimessi con DRG 141/142 presenterebbero ancora al termine del percorso diagnostico una sincope ad eziologia ignota (3-19% dei 17.561 pazienti che si stima siano ricoverati)
…. Se assumiamo che il 3-10% dei 19.723 pazienti che si stima siano dimessi dal Pronto Soccorso non presenti al termine dell’iter diagnostico una diagnosi di certezza (592 – 1972 pazienti) ….
…. Dal 3 % al 14 % degli accessi al PS per sincope (stima)Presenterebbe una diagnosi di sincope insipegata al termine dell’iter diagnostico
Disertori M, et al. Europace 2003; 8: 644
Dall’EGSYS alla Lombardia
11% 27%9%
Stima in Lombardia anno 2008
3% - 14%
Osservazioni
• La sincope in Lombardia rende conto di un numero di ricoveri (stima) assai elevato, non dissimile da quello di altre patologie cardiovascolari epidemiologicamente rilevanti
• La accuratezza diagnostica in Lombardia sembra collocarsi in una buona posizione nell’ambito della realtà nazionale
• Non disponiamo di dati certi circa la resa diagnostica e la realtà gestionale della sincope in Lombardia
La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali
• Mortalità a breve termine
• Sincope e cambiamenti di temperatura
• Sincope e rischio in ambito lavorativo
Short and Long Term Prognosis of Short and Long Term Prognosis of Syncope, Risk Factors and Role of Syncope, Risk Factors and Role of
Hospital Admission. Hospital Admission. Results from the STePS StudyResults from the STePS Study
(Short Term Prognosis of Syncope)(Short Term Prognosis of Syncope)Giorgio Costantino, M.D., Francesca Perego, M.D., Franca Dipaola, M.D., Giorgio Costantino, M.D., Francesca Perego, M.D., Franca Dipaola, M.D.,
Marta Borella, M.D., Andrea Galli, M.D., *Giulia Cantoni, M.D., #Simonetta Marta Borella, M.D., Andrea Galli, M.D., *Giulia Cantoni, M.D., #Simonetta Dell’Orto, M.D., ‡Simonetta Dassi, M.D., Nicola Filardo,M.D., Dell’Orto, M.D., ‡Simonetta Dassi, M.D., Nicola Filardo,M.D.,
§Pier Giorgio Duca, M.D., Nicola Montano, M.D.,Ph.D. §Pier Giorgio Duca, M.D., Nicola Montano, M.D.,Ph.D. and Raffaello Furlan, M.D. and Raffaello Furlan, M.D.
on behalf of the STePS investigators on behalf of the STePS investigators
Syncope Unit, Internal Medicine II, “L. Sacco” Hospital, University of Milan, Milan.Syncope Unit, Internal Medicine II, “L. Sacco” Hospital, University of Milan, Milan.*Emergency Medicine, “Fatebenefratelli” Hospital, Milan.*Emergency Medicine, “Fatebenefratelli” Hospital, Milan.
# Cardiology, “Uboldo” Hospital, Cernusco s. Naviglio, Milan.# Cardiology, “Uboldo” Hospital, Cernusco s. Naviglio, Milan. ‡‡Internal Medicine, “S. Corona” Hospital, Garbagnate Milanese, Milan.Internal Medicine, “S. Corona” Hospital, Garbagnate Milanese, Milan.
§ Medical Statistics, Institute of Clinical Science “L.Sacco”, University of Milan, Milan, Italy§ Medical Statistics, Institute of Clinical Science “L.Sacco”, University of Milan, Milan, Italy
JACC, 2008; 51: 276-283JACC, 2008; 51: 276-283
Risultati Risultati
STePSSTePS
62 (9.2)41 (6.1)SEVERE SEVERE OUTCOMESOUTCOMES
22 (3.3)36 (5.4)
LIFE SAVING LIFE SAVING PROCEDURES PROCEDURES
AND EARLY AND EARLY READMISSIONREADMISSION
40 (6.0)5 (0.7)DEATHDEATH
LONG TERMLONG TERMEVENTSEVENTS(n= 667667)
n (%)
SHORT TERMSHORT TERMEVENTSEVENTS(n= 670670)
n (%)
Severe short and long term outcomesSevere short and long term outcomes
RisultatiRisultati
STePSSTePS
Causes of Death within 10 days Causes of Death within 10 days
M95no10 daysStrokeStroke5
M72no24hPulmonary EmbolismPulmonary Embolism4
F83yes48 hAortic dissectionAortic dissection3
F90yes24 hAcute pulmonary Acute pulmonary edemaedema
2
M62yes24 hDICDIC1
GenderGenderAgeAgeAdmittedAdmittedElapsed Elapsed
time from time from ED visitED visit
Cause of deathCause of deathPatientPatientNumberNumber
Importanza del monitoraggio continuo del paziente a rischio
(Osservazione Breve Intensiva)
La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali
• Mortalità a breve termine
• Sincope e cambiamenti di temperatura
• Sincope e rischio in ambito lavorativo
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°C)
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31 J
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Tem
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Min
(°C
)
Modifications in the rate of syncope, in all the patients who presented to ED for syncope, according to three epochs.
Jan-Feb-Mar(69 days)
Apr-May(61 days)
Jun-Jul(61 days)
Max Temperature, °C 10.0±5.1(range 1.2 - 22.1)
20.0±4.4 #(range 9.2 – 29.2)
28.6±2.8 §(range 21.7 – 34.0)
Max Temperature Variability, °C 8.8±5.1 10.8±4.4# 6.5±2.8*
Total ED Accesses, n 34608 31289 31938
Total Syncope, n (%) 296 (8.6) 267 (8.5) 207 (6.5) *
Admitted Syncope, n (%) 104 (35.1) 98 (36.7) 71 (34.3)
Syncope aged >75 years, n (%) 82 (27.7) 75 (28.1) 55 (26.6)
Max Temperature is the mean ± SD of day by day Maximal Temperatures. Max Temperature Variability is the mean ± SD of day by day Maximal Temperatures Variations from the minimum value of Max Temperature observed in each period. Jan-Feb-Mar refers to the period from the 23rd of January to the 31st of March; Apr-May from the 1st of April to the 31st of May; Jun-Jul from the 1st of June to the 31st of July. Admitted Syncope is the number of patients admitted to hospital for syncope after ED evaluation. n is the number; % is the percentage in respect to Total Accesses for Total Syncope and in respect to Total Syncope for Admitted Syncope and Syncope aged > 75 yrs.* p<0.05 vs Apr-May and Jan-Feb-Mar epochs§ p<0.001 vs Apr-May and Jan-Feb-Mar epochs# p<0.001 vs Jan-Feb-Mar
La Sincope in Lombardia: potenziali sviluppi gestionali
• Mortalità a breve termine
• Sincope e cambiamenti di temperatura
• Sincope e rischio in ambito lavorativo
La sincope che si manifesti durante un’attività lavorativa a rischio per la sicurezza può costituire una situazione di grave pericolo per il lavoratore, i compagni di lavoro e per la sicurezza di terzi.
Gruppo di Lavoro Gruppo di Lavoro SIMLII-SIMISIMLII-SIMI
Co-chairmen: Franca Barbic (SIMLII); Raffaello Furlan (SIMI)
SIMLIIDaniela Borleri, BergamoLorenzo Bordini, MilanoRossana Borchini, Varese
Paolo Seghizzi, Bergamo
SIMIMarta Borella, MilanoFrancesco Casella, Seriate (BG)Giorgio Costantino, MilanoFranca Dipaola, Sesto S. Giovanni (MI) Andrea Galli, Vimercate (MI)Francesca Perego, Milano
Altri componentiMauro Orlandi, MilanoAnna Rusconi, MilanoMonica Solbiati, Milano
RISCHIO RECIDIVA ETA’
LAVORATIVA
REVISIONE SISTEMATICA
RISCHIO RECIDIVA SINCOPE
FOLLOW UP 6 MESI, 1 ANNO, 5 ANNI
(Studio STePS)
• questionario telefonico• informazioni su recidiva di sincope e attività lavorativa
DATA BASE SINCOPE E LAVORO
Studio STePSN=670
Soggetti in età lavorativa(18-65 anni) n=348 (52%)
Follow-upFollow-up
Follow-up a 5 annin=237
Donne134 (56.5%)
Uomini103 (43.5%)
Ricoverati39 (16.5%)
Dimessi198 (83.5%)
RISULTATI RISULTATI
60
70
80
90
100
1 annon=203
5 annin=176
4 annin=183
3 annin=192
2 annin=197
tempo
% p
azi
en
ti l
ibe
ra d
a r
ec
idiv
e
6 mesi
11,3%
MedicinaAmb. Sincopi
MedicinaAmb. Dimissioni
Protette PS
CardiologiaAmb. Aritmie
NeurologiaAmb. Divisionale
Rep.Medicina- Seriate
- Alzano- Clusone- Lovere
P.S.-Seriate
InternistaCardiologoNeurologo
Rep. CardiologiaSeriate
Rep. NeurologiaSeriate
Medicina
-Tilt Test + val. Sist. Nerv. Auton.- MAP 24 ore- Loop Recorder esterno
-- Ecocardio (Card. Riab.)Cardiologia-Tilt Test - Holter
- Test da sforzo- PM, ICD - Loop Recorder (Reveal)- EP lab
- MAP 24 ore- Loop Recorder esterno- Ecocardio TT, TE
Neurologia EEG- EMG
Sincope Dimissioni Protette
Facilitato
Facilitato
• Medico Medicina Generale• Medico di Continuità Assistenziale
• Medico del Lavoro• Medico Competente
Proposte
1. Creazione di un “Osservatorio Lombardo sulla Sincope” gestito con Regione mediante un “codice diagnosi identificativo” in corso di accesso in PS per poter poi organizzare un registro/survey lombarda sulla sincope
2. Questionario per conoscere la realtà organizzativa
3. Percorso di crescita culturale
4. …
5. …