La santé des communautés dans le cadre d’un développement du Nord québécois

(Nunavik)

Eric Dewailly MD PhDDépartement de médecine sociale et préventive, Faculté de médecine,

Université Laval

Mobilisés pour le Nord durable

18-19 Juin, Université Laval, Québec

Les changements dans le Nord qui peuvent affecter la santé

• Modernisation socio économique, changements alimentaires, salariat, communications

• Environnementaux: exposition aux contaminants (chaîne alimentaire, métaux/mines), altération du territoire

• Climat

Impacts sur la santé

• Modernisation: émergence des maladies chroniques, santé mentale

• Contaminants: développement neuro comportemental, système immunitaire chez les enfants et maladies cardio vasculaires chez l’adulte

• Climat: maladies vectorielles et zoonoses, accès à la nourriture traditionnelle, cancer de la peau , cataracte, qualité de l’eau potable, accidents, fragilité des infrastructures de soins, etc.

Quels sont les problèmes de santé les plus prévalents?

• Addiction, violence, santé mentale, homicide et suicide

• Changements dans l’alimentation, sédentarité et apparition des maladies chroniques (diabète, MCV, cancer)

• Réémergence de la tuberculose

Mortalité Nunavik

1/400 population totale,

L’accès à des aliments d’origine sauvage est un privilège rare

• Riches en bon gras (oméga-3)

• Vitamines A,C,D, etc. à profusion

• Antioxydants dans les baies sauvages

• Protéines de poissonLes règles de l’OMS•Moins manger•Des bons gras•Moins de sel•Moins de sucre raffinés•5 légumes et fruits•Iode, vit D etc.selon

Inuit adults (1992): EPA+DHA mean concentration in plasma PLs according to quintiles of the PDISQS-14 in in

womenwomen

The bars represent mean values with the SEM shown as a positive error bar. Black bar is High level of Psychological Distress group and grey bars are non distress groups. Values with different superscript letters are significantly different (p<0.05). ANOVA

Une alimentation mixte

Un diabète encore rare au Nunavik.

Young TK, Bjerregaard P, Dewailly E, Risica PM, Jørgensen ME, Ebbesson SE. Prevalence of obesity and its

metabolic correlates among the circumpolar inuit in 3 countries. Am J Public Health. 2007 Apr;97(4):691-5.

Les Inuit du Nunavik ont

une tension artérielle parmi le plus basses

au monde

Et le cancer…..

Les atouts

Population jeune

•Leadership des femmes inuites: priorisent la santé

Une implication communautaire forte en santé publique: gras trans, programme A Char, trichinose, H1N1, tuberculose, plomb, etc.

Leadership international: Convention de Stockholm

Et maintenant, le mercure……

Decreasing trends over time in exposure: (Maternal plasma)

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R2=0.13 p<0.00018.1 % annual decrease

Aroclor 1260

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1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

p,p’-DDE

R2=0.12 p<0.00017.9 % annual decrease

Hexachlorobenzene

R2=0.12 p<0.00017.1 % annual decrease

0

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1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

R2=0.07 p<0.0016.4 % annual decrease

-HCH

L’importance de la gouvernance

Facteurs culturels et incidence du suicide chez les

Reasons for hope……

• The younger generation of Inuit will be more involved in offering health care service. The service will be provided in Inuktitut.

• A lot of mothers breastfeed, which we know is healthier than store bought milk.

• Community and family ties remain strong!• Services are improving. I’ve noticed that access

to health care and medication has improved in the last 20 years.

Stephanie Mc Donald, TNI, Iqaluit, and Nasivvik board member

Les facteurs clés en amont pour une meilleure santé dans l’Arctique• Des logements plus nombreux et adaptés• Une éducation adaptée• Des jeunes qui s’impliquent• Une meilleure autonomie gouvernementale• Des services de santé plus efficaces

Nos outils en recherche et formation

– Cohorte circumpolaire adulte (n=6 600 dont 1000 au Nunavik)

– Cohorte enfants Nunavik (n=300)– Cohorte Crie (n=1 700)– Monitoring prénatal Nunavik– NCP– Nasivvik: recherches, bourses– ArcticNet– Santé Cap santé mondiale

nos défis

• Recherche plus participative, formation de professionnels de santé et chercheurs Inuit

• Décentraliser nos campus: CEGEP Nunavik? Stations de recherches

• Reconnaître les savoirs des gens et supporter ce savoir par la science. Reconnaître leur vision à long terme (vs nos photos)

• Développer la recherche en santé spécifique du Nord (nutrition, contaminants, zoonoses, etc)

• Coopérer internationalement et entre disciplines à l’UL

La relève…au CHUQ/UL

• Mylene Riva: Bourse Banting 2011. Recrutée comme professeure sous octrois (juillet 2012). Déterminants sociaux (logement etc) et santé des Inuit

• Mélanie Lemire: Bourse Banting 2012. Alimentation traditionnelle et santé

• Michel Lucas: Post doc FRSQ Harvard, recruté comme professeur sous octroi (juillet 2012). Nutrition et santé mentale

• Richard Bélanger, pédiatre, recruté comme professeur sous octroi (juillet 2012). Adolescents et drogues

• Beatriz Valera, post doc FRSQ. U. of Southern Denmark: contaminants et santé cardio vasculaire chez les Inuit

Merci!