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La sanificazione in ambito
sanitario, un percorso ad
ostacoli tra outsurcing e
gestione interna“
Parte prima
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Non ci sono dubbi sul ruolo di pulizia e
disinfezione ambientale nella
prevenzione e nel controllo delle infezioni
La contaminazione delle superfici da
parte di microrganismi multiresistenti
non richiede l’adozione di prodotti diversi
da quelli di comune utilizzo
PROLOGO
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le procedure di sanitizzazione ambientale
devono essere rafforzate (aumenta la
frequenza) in presenza di multiresistenti,
soprattutto nel caso di endemie o eventi
epidemici.
E’ comunque fondamentale:
che i disinfettanti vengano utilizzati
correttamente
che non si trascurino mai le procedure di
sanitizzazione ambientale
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Infine, in attesa che la legge Gelli 8 marzo 2017
veda la sua applicazione in materia di linee
guida , raccomandazioni, protocolli ecc.
Sarebbe auspicabile che il CIO Regionale
promuovesse un laboratorio di studio atto a
formulare le indicazioni sui livelli minimi di
sanificazione in ambito sanitario
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Le superfici ambientali:
sono un veicolo di trasmissione
dei microrganismi
Individuazione della tipologia e frequenza di intervento
da applicare
cosa stabiliscono gli esperti per la sanificazione degli
ambienti sanitari
Esclusione delle funzioni da attribuire in outsurcing
Individuazione delle funzioni da attribuire in outsurcing
Individuazione delle classi di rischio o complessità
delle aree
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PRIMA DOMANDA
dipende
IL PERCORSO AD OSTACOLI
Chi pulisce le superfici che non sono soggette ad
appalto ?
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Forse non tutti sanno che ci sono situazioni che non prevedono
l’intervento della ditta di pulizie come ad esempio:
Risanamento dell’unità paziente in caso di trasferimento o dimissione
del paziente;
Tra un intervento chirurgico e l’altro;
Tra un esame e l’altro nei servizi diagnostici…..
….il monitor
…..l’apparecchio ECG
……la tastiera del PC
…….
Il personale sanitario deputato ad effettuare tali interventi è l’ OSS al quale,
come noto, vengono attribuite altre destinazioni d’uso ed una formazione
poco incline a soddisfare tali necessità. Per cui la pulizia di alcune superfici è
trascurata
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Quindi?
Quindi viviamo nell’illusione che queste superfici non vengano a
contatto con le mani e quindi non influiscano nella contagiosità
Quindi dobbiamo sviluppare alcuni fattori
coinvolgere lo staff sanitario
Sensibilizzare sull’emivita dei microrganismi sulle superfici
individuare chi e come deve effettuare le prestazioni.
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SECONDA DOMANDA
Chi ha stabilito che alcune superfici non
debbano essere pulite dalla ditta delle pulizie
ma da altri operatori?
IL PERCORSO AD OSTACOLI
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NOI
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PERCHE’?
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Risposta
Si pensava che il personale ausiliario
prima e oss poi potessero soddisfare,
con più accuratezza, le necessità di
pulizia e disinfezione degli apparati e dei
presidi più delicati o comunque contigui
all’assistito.
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Ultima riflessione:
Per pulire un ristorante o un albergo occorre una
qualificazione professionale specifica,
per pulire in ospedale non è necessaria alcuna
qualifica e nessun corso.
Quando leggiamo negli appalti che il personale ha
effettuato i corsi di addestramento al lavoro occorre
sapere che si riferiscono unicamente a anti
incendio e dpi.
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Occorre quindi far coincidere l’igiene degli ambienti
sanitari con le necessità di salvaguardia della
salute attraverso un uso appropriato delle risorse
disponibili
Quindi più pulizie per meno colistina
Grazie
EPILOGO
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La sanificazione in ambito
sanitario, un percorso ad
ostacoli tra outsurcing e
gestione interna“
Parte seconda
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Paziente
AmbienteMani
SORGENTE
TRASMISSIONE OSPITE
SUSCETTIBILE
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17
Gli agenti patogeni nosocomiali più comuni potrebbero
sopravvivere o persistere sulle superfici per
mesi e può quindi essere una fonte continua di
trasmissione
Le superfici inanimate sono state descritte spesso
come la fonte di eventi epidemici di ICA
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Il contributo dei letti nelle infezioni correlate
all’assistenza: l'importanza di un'adeguata
decontaminazione
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Il letto d'ospedale con le sue diversi
componenti, rappresentano un potenziale
rischio di infezione per il paziente, se non
adeguatamente decontaminati.
Dovrebbero essere presenti linee guida chiare
rispetto il trattamento di decontaminazione di
ogni componente del letto.
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Il miglioramento della pulizia terminale delle
stanze porta ad una riduzione dei tassi di
infezione
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In presenza di multiresistenti, soprattutto nel caso di
endemie o eventi epidemici, le procedure di
sanitizzazione ambientale devono essere rafforzate
Un paziente ricoverato nella stanza
occupata in precedenza da un paziente
colonizzato o infetto da un patogeno (es.
MRSA, VRE, C. difficile, Acinetobacter) ha
una maggiore probabilità di sviluppare una
colonizzazione o una infezione dallo
stesso patogeno
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• Una buona pulizia elimina circa l’80%
della carica batterica presente sulle
superfici
• I disinfettanti utilizzati su una superficie
sporca non sono efficaci
• Per effettuare una buona pulizia occorre
un detergente, il risciacquo con acqua e
….olio di gomito!!!
Cit. Mauro Cattaneo
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Quali sono gli ostacoli?
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1° ostacolo: la spesa
SPENDING REVIEW
QUALI SONO STATE E IN CHE MODO
HANNO RISPOSTO LE AZIENDE MA….
C’E’ STATO EFFETTIVO RISPARMIO?
• Quanto costa una infezione?
• Quanto spendiamo per le sanificazioni
aggiuntive e straordinarie?
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Da buoni genovesi….chi più spende meno spende!
L’Ospedale –Rivista ANMDO-
2014
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Qualcuno addirittura ci ripensa…
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2° ostacolo
• Chi pulisce ciò che le ditte delle pulizie
non puliscono?
Esternalizzazione della
responsabilità?
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INDAGINE SULLE ATTIVITA’ DI SANIFICAZIONE AMBIENTALE
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I RISULTATI CONFERMANO CIO’ CHE SI SOSPETTAVA…
… una grande variabilità nei materiali e prodotti utilizzati
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IL FATTORE UMANO CONDIZIONA
LA SCELTA E L’UTILIZZO DEI PRODOTTI:
➢ Diluizioni
➢ Tempi di contatto
➢ Modalità operative
DA CONSIDERARE ANCHE:
➢ Frequenza degli interventi
➢ Formazione degli addetti
➢ Controlli
Nella pratica quotidiana della sanitizzazione ambientale…
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3° ostacolo:
Pulire o disinfettare?• Non è definito in maniera sistematica se
alcune superfici vanno pulite o disinfettate
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Regolamento Biocidi
«BiocidalProductsRegulation-BPR»
(Reg.n.528/2012)
• Il BPR disciplina l’immissione sul mercato
Europeo e l’uso di biocidi utilizzati per
proteggere
• L’uomo (cute integra)
• Gli animali
• I materiali (ad es, superfici e pavimenti)
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Regolamento biocidi
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Biocides – resistance, cross-resistance
mechanisms and assessment
Divya Prakash Gnanadhas, Sandhya Amol Marathe & Dipshikha Chakravortty
Expert Opinion on Investigational Drugs, 22:2, 191-206, DOI:
10.1517/13543784.2013.748035
Published online: 08 Dec 2012.
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• I batteri multiresistenti agli antibiotici non sono
multiresistenti ai disinfettanti
• Prolungate esposizioni a biocidi possono provocare
sovraespressione delle pompe di efflusso e modificare le
caratteristiche di membrana dei microrganismi, che
possono sviluppare maggiori resistenze agli antibiotici
• E’ opportuno usare biocidi con differenti target di
formulazioni e sviluppare formulazioni di biocidi
contenenti metalli
CORRETTA COMBINAZIONE ALLA CORRETTA
CONCENTRAZIONE