Rupture UtérineDr RAKOTOMAHENINA Hajanirina

Gynécologue & ObstétricienAncien Chef de Clinique

Maître de Conférences

Introduction

Solution de continuité de la paroi utérine:

rupture complète et rupture sous-péritonéale

Diagnostic: clinique +++

Urgence diagnostique et thérapeutique

Prise en charge rapide et adaptée

Facteurs de risque et étiologies

Tout obstacle mécanique sauf PP:–Bassin rétréci, plat, étroit ou asymétrique–Disproportion céphalo-pelvienne (dont

hydrocéphalie), mauvaise accommodation–Présentation de l’épaule, front, face

enclavée, oblique…–Agglutination cervicale (cicatrice, fibrose...)

Toute source d’hypercinésie:–Abus d’ocytocique–Déclenchement artificiel du travail

Toute fragilisation utérine–Cicatrice: césarienne, myomectomie,

chirurgie des malformations–Multiparité –Surdistension utérine

Rappel anatomique de l’utérus gravide:Segment inférieur

Signes cliniques

Deux stades ou phases:A. Pré-ruptureB. Rupture utérine

a. incomplète ou sous-péritonéalb. complète avec abdominalisation

fœtale

Prérupture utérine

1- Hypercinésie (≥ 5CU/10mn et/ou ≥ 80mmHg )

2- Douleur de CU avec mauvais relâchement3- Ascension de la HU (amincissement du SI)4- Tension douloureuse des ligaments ronds5- Présence d’anneau de rétraction (anneau

de Bandle Frommel)

Signes paracliniques

Recherche de l’hypercinésie: tocographe(représentation graphique des contractions

utérines)

Recherche de signes de SFA: ERCF (monitoring fœtal), prélèvement au scalp (acidose fœtale)

Traitement Césarienne en urgence sauf dilatation

complète et tête engagée En attendant la préparation et le kit

–Soulager la parturiente: ½ ou ¼ de Salbutamol à diluer dans 20ml de SSI à passer en 10 à 15mn (Stopper si palpitation)

–CI: antécédent de cardiopathie vasculaires, trouble du rythme cardiaque

Rupture utérine

Signes fonctionnels

Disparition des CU fausse sensation de

bien être précédée par une douleur à type

de coup de poignard

Sensation de chaleur abdominale

Hémorragie génitale: sang rouge frais

Signes généraux Installation rapide des signes de choc:

pâleur+++, tachycardie, polypnée, hypotension artérielle… jusqu’au trouble de la conscience

Absence de fièvre

Signes physiques

Déformation abdominale

Perte de la régularité utérine

Fœtus dans l’abdomen

Bdcf négatif

Disparition de la présentation

Conclusion

Pré rupture utérine: urgence diagnostique et thérapeutique

Diagnostic: clinique PEC : césarienne et mesures pour soulager

QCMs

FDR de rupture utérine:A. ATCD de rupture utérineB. ATCD de GEU avec salpingectomieC. Anencéphalie (fœtus)D. Tabac E. Primiparité Réponse A

La prérupture utérine A. Est précédée d’une hémorragie génitaleB. Est précédée d’une hypercinésieC. Est accompagnée d’une SFAD. Nécessite une PEC en urgenceE. Est de diagnostic cliniqueRéponseBCDE

A. Le segment inférieur est le siège habituel de la rupture utérine

B. Le segment inférieur subit l’action des contractions utérines

C. L’acidose fœtale est habituel lors de ce syndrome de prérupture

D. Le salbutamol peut soulager la parturienteRéponseABCD

Cas clinique

Mme L, âgée de 15 ans est adressée au CHU pour un travail très long depuis plus de 24h. C’est sa première grossesse. Elle n’a pas été suivi car la grossesse n’était pas planifiée. Lors de l’examen, son état général est conservé, elle mesure 146cm, la HU est de 35cm. La grossesse est monofoetale

1. Elle est à risque de faire une rupture utérineA. Car elle est trop jeune pour la grossesseB. Car sa taille est trop petite et son bassin

peut être anormalC. Car il y a DFPD. Car elle a reçu des ocytociquesE. Car le travail a été trop longRéponsesBCE

Quelques minutes plus tard, elle a au moins 5CU très douloureuses et insupportable en 10mn.

Votre diagnostic est:A. Rupture utérineB. PréruptureC. Dilatation stationnaireRéponse B

Quelques minutes plus tard, elle est soulagéeA. Vous êtes tranquilleB. Vous ne faites rienC. Vous réunissez toute l’équipe obstétricale

anesthésique et du bloc opératoireD. Vous rassurez la patienteRéponse C

MERCI