la riabilitazione respiratoria. una misura di valutazione applicata allintervento riabilitativo (in...
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LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIALA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
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Una misura di valutazione applicata all’intervento riabilitativo (in RR) ha lo scopo principale di rendersi utile a:
• QUANTIFICARE IL DANNO DEL PAZIENTE
• MISURARE L’EFFETTO DELL’INTERVENTO
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IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP
• Tolleranza allo sforzo
• Dispnea (cronica o acuta)
•Qualità della vita
Sopravvivenza ?Sopravvivenza ? Economia ?Economia ?
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A NEW COPD STAGING SYSTEMTHE BODE INDEX
(from Celli RB. et al. NEJM 2004; 350: 1005-1012)
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Misure in riabilitazione respiratoriaMisure in riabilitazione respiratoria
OBBLIGATORIEOBBLIGATORIE
Valutazione fisiologicaValutazione fisiologica
Forza mm respiratoriForza mm respiratori
Tolleranza all’esercizioTolleranza all’esercizio
DispneaDispnea
Stato di saluteStato di salute
ACCESSORIEACCESSORIE
Forza/endurance mm Forza/endurance mm perifericiperiferici
Valutazione psicologicaValutazione psicologica
Valutazione nutrizionaleValutazione nutrizionale
Da “Raccomandazioni AIPO sulla Riabilitazione Respiratoria “ 2001Da “Raccomandazioni AIPO sulla Riabilitazione Respiratoria “ 2001
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INDICATORI DI RISULTATO INDICATORI DI RISULTATO ((Efficacia della RREfficacia della RR))
ITEMITEM STRUMENTOSTRUMENTO BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
DISPNEA CRONICA
ESERCIZIO
DISPNEA SFORZO
QUALITA’ VITA
MRC, BDI/TDI•Brooks SM et al. ATS News 1982; 8:12–16
•Mahler DA et al., Chest 1984;85:751–758
VAS, BORG • Stervus SS et al., J Exp Psychol 1957; 54: 377–411
• 14 Borg GAV. 1982; 25–34
6-MWD • Guyatt GH, et al, Thorax 1984; 39:818 –822
SGRQ,
CRQ,
SF-36
• Jones PW,, et al.. Am Rev Respir Dis 1992; 145:1321–1327
• Guyatt et al. Thorax 1987; 42:773–778
• Mahler D, Chest 1995; 107:1585–1589
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VALUTAZIONE = INDIVIDUALIZZAZIONEVALUTAZIONE = INDIVIDUALIZZAZIONE
Anamnesi,esame obiettivo,esami funzionali
Educazione
Valutazione della tolleranza allo sforzo
Misura della forza dei mm respiratori
Misura della forza dei mm periferici
Valutazione delle attività della vita quotidiana
Valutazione della qualità della vita
Stato emozionale e cognitivo
Valutazione dello stato nutrizionale
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• Strumento disegnato per stratificare pazienti in sottogruppi secondo la severità delle condizioni cliniche-funzionali e all’intensità delle cure respiratorie richieste.
• Focalizzato sulla storia clinica e sull’esame obiettivo utilizzando items prestabiliti.
TRIAGE = SMISTAMENTOTRIAGE = SMISTAMENTO
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Al triage possono essere associati:
criteri di inclusione/esclusione alle cure
algoritmi che valutano segni e sintomi respiratori usati per prescrivere specifici trattamenti (protocolli di accesso alle cure)
TRIAGE = SMISTAMENTOTRIAGE = SMISTAMENTO
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TRIAGE (SCELTA, SMISTAMENTO)
IL PAZIENTE HA LE CARATTERISTICHE per A?
ESEGUI IL TRATTAMENTO A
IL PAZIENTE HA LE CARATTERISTICHE per B ?
NO
NO
RIVALUTA
SI
NO
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EFFETTI DEL TRIAGE RIABILITATIVOEFFETTI DEL TRIAGE RIABILITATIVO
I Therapist Driven Protocols:
evitano la prescrizione di trattamenti inappropriati ed in eccesso (Browning J et al., Respir Care, 1989; 34: 269; Stoller et al, Am J Respir Crit Care, 1998;158:1068; Kollef MJ et al, Chest 2000; 117:467)
possono ridurre i costi, migliorando l’allocazione ai trattamenti riabilitativi (Zibrak JD et al, N Engl J Med,1986; 315:292; Kollef MJ et al, Crit Care Med, 1997:25:567)
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To compare the effects of RD versus PD protocol assessments on:• activities’ prescription• physiological outcomes• clinical outcomes of PRP in severe COPD inpatients.
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MEASUREMENTSMEASUREMENTS
Assessments before (T0) and after (T1) the PRP:• Perceived breathlessness (B) by MRC scale• 6-minute walk meters (6MWD)• BORG-dyspnea at rest (D-rest) and end of effort (D-effort)
Other measurements:• Type of protocol (A-B-C of decreasing intensity) (P)• Number of additional respiratory treatments (RT)• Number of exercise training prescription (EXP)• Number of exercise training failure (EXF)• Time to start PRP (T) • Length of hospital stay (LOS)
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OTHER RESULTSOTHER RESULTS
10
15
20
Cases Controls
p < 0.05
LO
S
(d
ays)
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RD protocol to prescribe PRP in COPD inpatients as compared with a PD protocol is associated to a:
better utilization of respiratory treatments and care more rapid start of the program similar physiological and clinical outcomes reduced hospital stay
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VALUTAZIONE: VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)TRIAGE SCORE (GRTS)
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VALUTAZIONE: VALUTAZIONE: GUSSAGO RESPIRATORY GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)TRIAGE SCORE (GRTS)
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9,7%
8,3%
14,5%
19,3%
38,6%
9,7%
I2
I1
B2
B1
A2
A1
14,1%
12,2%
10,9%
22,4%
33,3%
7,1%I2
I1
B2
B1
A2
A1
GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE GUSSAGO RESPIRATORY TRIAGE SCORE (GRTS)(GRTS)
Valutazione 1 Valutazione 2
2
<0.0001
156 paz. consecutivi per RR
In 46: ICC – Intraclass Correlation Coefficient = 0.9887 p<0.0001
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TRIAGE - CONCLUSIONITRIAGE - CONCLUSIONI
L’uso di specifici protocolli guidati sulla base di L’uso di specifici protocolli guidati sulla base di punteggi valutativi (triage) in campo riabilitativo punteggi valutativi (triage) in campo riabilitativo determina:determina:
distrazione di compiti dai medici ai Terapisti distrazione di compiti dai medici ai Terapisti della Riabilitazione della Riabilitazione
standardizzazione dei trattamenti all’interno di standardizzazione dei trattamenti all’interno di una stessa istituzioneuna stessa istituzione
riduzione di costi per trattamenti non necessaririduzione di costi per trattamenti non necessari
(possibile) miglioramento degli outcome(possibile) miglioramento degli outcome