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LA RETINOPATIA DIABETICA
DR. Maurizio Gismondi
Azienda Ospedaliero-UniversitariaS. Maria della Misericordia, UDINE
S.O.C. di Oculistica: Direttore Dr. P. Brusini
Corso residenziale per diabete adulto tipo1LIGNANO 16-22 AGOSTO 2009
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Impatto della malattia diabetica
-Nel 2005 il diabete ha interessato 300 miloni di individui, un incremento del 122% dal 19901
-Il diabete è tra le 10 maggiori cause di morte nei paesi industrializzati2
-I costi globali per gli individui con diabete sono in media 2,5 volte più alti rispetto a quelli senza diabete3
-L'insorgenza del diabete in epoca precoce si associa con una minore spettanza di vita4
La retinopatia diabetica.DR. MAURIZIO GISMONDI
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Prevalenza mondiale del Diabete Mellito:Proiezioni
0
10
20
30
40
50
60
70
80
AFRICA AMERICA MEDITERORIENTALE
EUROPA SUDESTASIATICO
PACIFICOOCC.
1995
2000
2025
La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
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Diabete Mellito:Proiezioni
2000 2030
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Totale diabetici in Italia
Totale diabetici nel mondo
4.252.036 5.373.724
76.525.312 370.023.002
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DANNO D’ ORGANO NEL DIABETE
Ictus 1 ogni 12 minuti
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Cecità 1 ogni 90 minuti
Dialisi 1 ogni 90 minuti
Infarto 1 ogni 19 minuti
Amputazione 1 ogni 19 minuti
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Lesioni dei capillariLesioni dei capillari
Capillare normaleCapillare normale Capillare normaleCapillare normaleCapillare alteratoCapillare alterato
Capillare patologicoCapillare patologico Occlusione capillareOcclusione capillare MicroaneurismiMicroaneurismi Evoluzione dei microaneurismiEvoluzione dei microaneurismi
Adattato da: “Retinopatia Diabetica”Adattato da: “Retinopatia Diabetica”Del Prof. B. LumbrosoDel Prof. B. Lumbroso
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Storia naturale della retinopatia diabetica
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A causa della retinopatia diabetica in Italia 2,2 persone ogni 100.000 diventano ciechi legali ogni anno
PREVENZIONE ! !
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Cos’ è la retina?
Cos’è una retinopatia?
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Cos’ è la retina?
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Cos’ è la retina?
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Cos’ è la retina?
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Cos’ è la retinopatia?
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Retinopatia = malattia della retinaDiabete - complicanze microvascolari - retinopatia
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EDEMA MACULARE CISTOIDE ED ESSUDATI
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Come si scopre la retinopatia diabetica?
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Spesso la retinopatia diabetica non dà segni di sè, e ai primi disturbi corrispondeuna retinopatia diabetica già avanzata con danni molto gravi.
esami di screening da eseguirsi alla prima scopertadi diabete :
-Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi)
-retinografia non midriatica con funds camera digitale.
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Come si scopre la retinopatia diabetica?
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esami di screening da eseguirsi alla prima scopertadi diabete :
-Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi)
-retinografia non midriatica con funds camera digitale.
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Come si scopre la retinopatia diabetica?
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CONTROLLI DEL FUNDUS :
Alla prima scoperta per tutti.
Se tutto nei limiti:
tipo 1 dopo 5 anni o alla pubertà
tipo 2 dopo 24 mesi. (se intercorrono ricoveri insufficenza renale
o intervento di cataratta ogni tre mesi per tre volte.)
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
CONTROLLI DEL FUNDUS :
Alla programmazione (se possibile).
Alla conferma
Ogni tre mesi (in assenza di lesioni) fino al parto
IN GRAVIDANZA
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FLUORANGIOGRAFIA
TOMOGRAFIA A LUCE COERENTE (OCT)
ESAMI DI APPROFONDIMENTO
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
FLUORANGIOGRAFIA : esame fotografico eseguito dopo una iniezione di un colorante (fluorescina)
ESAMI DI APPROFONDIMENTO
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
FLUORANGIOGRAFIA solo in caso di:
- sospetto di aree ischemiche- individuazione patogenetica dell’ edema( ora meglio OCT)- individuazione neovasi dubbi- perdite del visus non spiegabili
ESAMI DI APPROFONDIMENTO
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
OCT : optical coherence tomography eesame non invasivo complementare alla fag
ESAMI DI APPROFONDIMENTO
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Storia naturale della retinopatia diabetica
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Prevalenza = 37,3%
RD preclinicaRD lieve non proliferante
RD moderata non proliferante
maculopatiadiabetica
RD severa pre proliferante
RD severa proliferante
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Storia naturale della retinopatia diabetica
La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
- Durata del diabete - Familiarità
FATTORI DI RISCHIO - Controllo glicemico - Ipertensione arteriosa - Iperlipidemia - Stile di vita
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Storia naturale della retinopatia diabetica
La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
Terapia medica - Controllo glicemico - Controllo Ipertensione arteriosa - Controllo Iperlipidemia - Controllo stile di vita
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Storia naturale della retinopatia diabetica
La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
Terapia medica:
Il controllo ipertensione arteriosa riduce del 47% il Rischio di perdita del visus
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Storia naturale della retinopatia diabetica
La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
Terapia medica:
Il controllo stretto della glicemia (trattamento insulinico precoce e intensivo) riduce del 54% il rischio dipeggioramento della rd lieve e del 50% la necessitàdi trattamento laser
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Storia naturale della retinopatia diabetica
La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
Terapia chirurgica: - laser panretinico- laser maculare a griglia - iniezioni intravitreali di anti VEGF- VITRECTOMIA
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
Terapia chirurgica, il laser panretinico:
viene utilizzato per distruggere (fotocoagulare)le aree di retina ischemica che producono VEGF,fattore responsabile dell’ evoluzione verso la formaproliferante.
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
Terapia chirurgica laser a griglia maculare:
utilizzato per ridurre l’ essudazione e il conseguente edema maculare responsabile della visone
“annebbiata”
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
Iniezioni intrabulbari di ANTI-VEGF :
vengono utilizzate spesso prima del laser a grigliamaculare per potenziare l’ effetto dei laser
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VITRECTOMIA:Rimozione del corpo vitreo e del sangue misto al gel vitreale
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PREVENZIONE:
Il miglior modo di preservare la vista
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
Diabete e sport:
Pittsburgh Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Morbidity
and Mortality Study: physical activity and diabetic complications.
The results suggest that activity early in life by patients with type I diabetes does not appear to be associated with an adverse health effect and may, in fact, be beneficial
Diabetic retinopathy at high altitude
Fine glycemia management and adequate acclimatization are not the only cautions
for diabetics going to altitude; an ophthalmologic exam beforehand is also recommended.
Extreme altitude mountaineering and Type 1 diabetes; the Diabetes Federation
of Ireland Kilimanjaro Expedition.
People with Type 1 diabetes must be carefully counselled before attempting extreme altitude mountaineering
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La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI
GRAZIE PER L’ ATTENZIONE