la responsabilité des amines sous estimée · personnes espagnoles qui ... et les amines ?? 27...
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Hervé LABORDE‐CASTÉROT
Chef de clinique – assistant
Service de pathologie professionnelle Cochin
Rhinite et asthme professionnelsdus aux produits de nettoyage
la responsabilité des amines sous‐estimée ?
Mardi
de Fernand Widal
29 mai 2012
22
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Asthme chez le personnel de nettoyage
approche épidémiologique
Estimation de la prévalence, de l’incidence, de l’excès de risque…
33
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Ng 1994• Singapour
• Population générale
• Étude cas‐témoin
44
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Kogevinas 1999• Étude ECRHS
• 15637 Européens (12 pays)
• Personnel de nettoyage: résultats concordants entre les pays
55
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Kogevinas 2007• Étude ECRHS II
• 6837 Européens (13 pays)
66
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Karjalainen 2001• Finlande
• Femmes
• Données sécurité sociale
77
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Asthme chez le personnel de nettoyage
approche épidémiologique
Identification des nuisances responsables ???
88
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Zock 2001• Étude ECRHS
• Sous population de 67 personnes espagnoles qui travaillent dans le nettoyage àl’intérieur de bâtiment
99
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Zock 2007• Étude ECRHS
• 3503 personnes (10 pays)
1010
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Sprays
Zock 2007
Mais: pas d’association entre exposition aux produits et HRBNS
1111
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Sprays
• Le Moual 2012• Étude EGEA
• 2 types de sprays /semaine• OR 2,5 [1,54;4,03] score symptômes d’asthme élevé
1212
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot Medina-Ramon 2005
ECRHS Espagne, employées de ménage à domicile
1313
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot Medina-Ramon 2005
1414
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Asthme chez le personnel de nettoyage
approche épidémiologique
programmes de surveillance des asthmes professionnels
Identification des nuisances responsables ???
1515
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
1616
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Quirce 2010
Malo 2009
1717
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot Paris 2012
France (RNV3P)
1818
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
1919
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot Piipari 2005
Finlande
2020
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot Vandenplas 2011
Belgique
2121
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Rosenman 2003• SENSOR (USA, 4 Etats)
2222
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Asthme chez le personnel de nettoyage
cas rapportés
Identification des nuisances responsables
2323
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Ammoniums quaternaires• chlorure de benzalkonium
• Innocenti 1978 : produit désinfectant (employé de blanchisserie)• Bernstein 1994 : nettoyant WC (usine de fabrication)• Burge 1994 : produit de nettoyage pour le sol (pharmacien)• Purohit 2000 : produit désinfectant (3 infirmières)
• Oxyde de tributylétain• Shelton 1992 : produit fongicide pour moquette
• Chloramine‐T• Feinberg 1945
2424
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Mäkelä 2011
• asthme professionnel chez 20 agents de nettoyage
• agents chimiques 9 cas– Ethanolamines (produits dégraissants) 5 cas
– Chloramine‐T 1 cas
– HDI 1 cas
– MDI 1 cas
– Sulfate de nickel 1 cas
• moisissures 11 cas
2525
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Occupational asthma : new low‐molecular‐weight causal agents, 2000‐2010 (Pralong 2012)
• 41 nouveaux agents
• aucun cas ne concerne les produits de nettoyage
2626
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Et les amines ??
2727
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Agents Secteur d’activité Références
Amines aliphatiquesEthylènediamine Chimie organique,
Industrie du caoutchouc,des cosmétiques, des laques,Photographie couleur,Industrie alimentaire
Dernehl, 1963Gelfand, 1963 Popa, 1969Hagmar, 1982 Villar Gomez, 2009
Diéthylènetriamine Industrie plastique Dernehl, 1963Triéthylènetétramine Résines époxy Fawcett, 1977Hexaméthylènetétramine Cosmétiques Gelfand, 1963Tétraéthylènepentamine Résines époxy Lambourn, 1992
Mélange amines aliphatiques Industrie alimentaireIndustrie chimique
Villar Gomez, 2009Ng, 1995
EthanolaminesMonoéthanolamine Gelfand, 1963Cosmétiques
Détergents Savonius, 1994Diéthanolamine Fluide de coupe Piipari, 1998Triéthanolamine Industrie métallurgique, huiles de coupe Savonius, 1994Aminoéthyléthanolamine Soudure de l'aluminium Pepys, 1972Diméthyléthanolamine Peinture acrylique
Agents anti‐corrosifsGadon, 1994Vallières, 1977
3‐(diméthylamino)propylamine Industrie plastique Sargent, 1976Fabrication de skis
Hydroxylamine Industrie du papier recyclé Tran, 2009
Amines HétérocycliquesPipérazineN‐méthylmorpholine
Industrie pharmaceutique (antihelminthique)Industrie polyuréthane
Pepys, 1972Hagmar 1982, 1984Quirce, 1986Belin, 1983
Amines aromatiquesParaphénylènediamine Industrie de la fourrure, colorants capillaires Silberman, 1959
Adapté (enrichi) de Hagmar 1987
2828
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• Jarvis, 2005 : QSAR• Quantitative structure-activity relationship• relation quantitative structure à activité
• procédé par lequel une structure chimique est corrélée avec un effet bien déterminé
• 78 molécules asthmogènes vs 301 molécules témoins
• Hazard odds‐ratios selon le nombre de groupements amines– ≥ 1 : 5,2 [2,9;9,3]
– 1 : 2,6 [1,2;5,2]
– 2 : 16 [4,9;61]
– 3 : 23 [4,2;230]
– 4 : ∞ [1,2; ∞]
2929
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
3030
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot Bello 2009
3131
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Amines :l’expérience de la CPPE de Fernand Widal
• Revue des cas explorés par test de provocation nasale avec une amine aliphatique ou alicyclique
• Rhinite +/‐ asthme
3232
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• 39 tests hors EDTA
• 7 test positifs (chez 7 patients dont 6 agents de nettoyage ou paramédicaux)• bis(aminopropyl)laurylamine (n=3)• 3‐N,N‐diméthylaminopropylamine (n=1)• oxyde de N‐lauryl‐N,N‐diméthylamine (n=1)• 2,2‐diméthyl‐4,4'‐méthylène‐bis(cyclohexylamine) (n=1)• mélange d'oxydes d'alkylamines (n=1)
• 32 tests négatifs (chez 28 patients dont 17 agents de nettoyage ou paramédicaux)
Amines :l’expérience de la CPPE de Fernand Widal
3333
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
TPN positifs TPN négatifs
Nombre 10 18
1% 6 10
2% 3 7[EDTANa4]pourles TPN 4% 1 1
Profession: agent de nettoyage 5 8
paramédical 4 6
[EDTA]médiane dans les produits 2,5% 2,5%
• 28 tests avec EDTA
Laborde-Castérot 2012
Amines :l’expérience de la CPPE de Fernand Widal
3434
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
• EDTA : hypothèses mécanistiques
Amines :l’expérience de la CPPE de Fernand Widal
Laborde-Castérot 2012
3535
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
rhinite/asthme
agents de nettoyage
tensioactifs
détergents
agents complexant
acidesbases
parfums
biocides
colorants
expositions environnementales
coexpositions professionnelles
latex
chlore / chloramine Quel
mécanisme ?
Quel
agent ?hypersensibilité
irritation
RADSlow-dose RADS
action pharmacologiqueammoniums quaternaires
aldéhydesenzymes
isothiazolines
amines
3636
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
rhinite/asthme
agents de nettoyage
ammoniums quaternaires
Réparation
TRG 66
3737
29/05/2012
Mardi de Fernand Widal ‐ Hervé Laborde‐Castérot
Propositions
• Prévention• Bannir
• les mélanges inopportuns
• l’utilisation de produits en pulvérisation
• Respecter les préconisations de la fiche technique
• Limiter les produits au strict nécessaire
• désinfectants
• désodorisants / produits surodorants
• En cas de rhinite ou d’asthme• Traquer l’agent responsable
• pour orienter la substitution du produit