la relazione terapeutica in cure palliative, la...
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Giorgia MACCHI
Psicologa Psicoterapeuta
La relazione terapeutica in cure palliative,
la comunicazione con paziente e familiare, comunicare cattive notizie
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UNA TEORIA DELL’ ESSERE UMANO ...
1) IL COMPLESSO R (CERVELLO RETTILIANO)
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riproduzione
sopravvivenza
UNA TEORIA DELL’ ESSERE UMANO …
Mandati:
1) IL COMPLESSO R (CERVELLO RETTILIANO)
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La relazione e l'essere umano…
IL SISTEMA LIMBICO
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costruzione del mondo sociale
Sistemi Motivazionali Interpersonali
Mandato:
IL SISTEMA LIMBICO
La relazione e l'essere umano…
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La relazione e l'essere umano…
... il bisogno di relazione è un bisogno primario:
siamo relazionali per destino
Veniamo al mondo dotati di una
impalcatura biologica
che prevede un insieme di sistemi comportamentali e motivazionali deputati a regolare importanti settori della
nostra vita
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La relazione e l'essere umano…
Siamo dotati di Sistemi che regolano il comportamento
interpersonale:
SISTEMI MOTIVAZIONALI INTERPERSONALI
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
Sono disposizioni innate universalmente
presenti negli esseri umani
Sono i principi organizzatori
delle interazioni sociali
Regole o insieme di regole che hanno il significato di
disposizioni a percepire e ad agire verso i conspecifici in vista di un obiettivo definito
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
1) sono orientati al raggiungimento di una meta
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
1) sono orientati al raggiungimento di una meta
2) sono attivati da situazioni particolari
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
“cercati qualcuno che si prenda cura di te!”
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
È ATTIVATO DA: 1) situazioni di avversità, fatica, dolore fisico e/o emozionale, solitudine, situazioni di pericolo;
2) generale percezione di essere vulnerabile a pericoli ambientali, o di non poter soddisfare da soli i bisogni necessari alla sopravvivenza (alimentarsi, proteggersi dal clima sfavorevole, dormire).
META DEL SISTEMA: conseguimento della vicinanza protettiva di una persona, possibilmente disponibile a fornire conforto e protezione.
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
ATTENZIONE PARTICOLARE perché:
1) è fondamentale nella costruzione delle prime rappresentazioni riguardanti il sé e l'altro nella relazione
2) relazione di AIUTO
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
Studio sperimentale: STRANGE SITUATION, metodicasviluppata per la valutazione dello stile di attaccamento tragenitore e figlio
Finalità: costruire una situazione che solleciti, più o meno intensamente,l'attivazione del sistema dell'attaccamento nel bambino e reciprocamente il sistemadi accudimento del genitore
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
LA STRANGE SITUATION:
1. mamma e bambino introdotti in una stanza nuova per entrambiattrezzata per l'osservazione;
2. ingresso di donna estranea nella stanza
3. a segnale concordato il genitore esce dalla stanza
4. il genitore rientra nella stanza, mentre la donna estranea esce
5. nuovo segnale per uscita dalla stanza del genitore
6. entra estranea nella stanza
7. il genitore rientra nella stanza
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
Descrizione del modo in cui i bambini reagiscono a questaprocedura ha condotto all'identificazione di tre grandi classiqualitative
1. CONFIGURAZIONE B – ATTACCAMENTO SICURO
Separazione: pianto e disperazione
Congiungimento: calma e consolazione
GENITORE: adeguata valutazione del bisogno di cura e attenzione, che vieneconsiderato normale
Modello Operativo Interno: dignità di attenzione anche nei momenti di difficoltà
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
2. CONFIGURAZIONE A – ATTACCAMENTO EVITANTE
Separazione: apparente indifferenza del bambino (frequenza cardiaca e cortisolo)
Congiungimento: mantenuta indifferenza ed evitamento del contatto fisico
GENITORE: svalutazione del bisogno di cura e attenzione
Modello Operativo Interno: scarsa amabilità e affidabilità di Sè e degli altri
INSICUREZZA DELL'ATTACCAMENTO
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
3. CONFIGURAZIONE C – ATTACCAMENTO RESISTENTE
Separazione: pianto e disperazione
Congiungimento: no calma e no consolazione
GENITORE: dubbi e conflitti rispetto al valore del bisogno di cura e attenzione,comportamenti di accudimento incoerenti e imprevedibili
Modello Operativo Interno: ambivalenza... da un lato dignità di attenzione,dall'altro indegnità di risposte benevoli nei momenti di difficoltà
INSICUREZZA DELL'ATTACCAMENTO
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
4. CONFIGURAZIONE D – ATTACCAMENTO DISORGANIZZATO
Separazione e Congiungimento: manifestazioni di comportamenti strani,chiaramente incongrui o apertamente conflittuali, con disorientamento rispettoall'ambiente
GENITORE: atteggiamento spaventato e/o spaventante e stato mentale irrisoltoriguardo ad esperienze traumatiche
Modello Operativo Interno: modello multiplo di sè e della figura diattaccamento, in cui entrambi ruotano fra i tre ruoli della vittima, del salvatore edel persecutore
INSICUREZZA DELL'ATTACCAMENTO
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ATTACCAMENTO
LA RICHIESTA DI AIUTO:
- nell’attaccamento sicuro è associata a regole che permettono ilriconoscimento dello stato di disagio e attivano la ricerca di sostegno(ordinamento cognitivo degli eventi e organizzazione affettivadell’informazione)
- nell’attaccamento evitante è associata a regole che riduconol’espressione del disagio e dell’ansia e la ricerca di sostegno (utilizzodell’informazione cognitiva e inibizione dell’informazione affettiva)
- nell’attaccamento resistente è associata a regole che incoraggianoun’accresciuta consapevolezza ed ed espressione del disagio e dell’ansia(utilizzo della sola fonte affettiva, incapacità I ordinamento sequenzialedegli eventi)
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ACCUDIMENTO
“prenditi cura delle persone più deboli che mostrano bisogno di
aiuto!”
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA DELL’ACCUDIMENTO
È ATTIVATO DA:
1) segnali di richiesta di protezione provenienti da un conspecifico (attaccamento);
2) dalle condizioni che normalmente attiverebbero il sistema dell’accudimento, in presenza di disfunzioni del sistema dell’attaccamento.
META DEL SISTEMA: offrire vicinanza protettiva.
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
Gli ingredienti della SENSIBILITÀ e della RESPONSIVITÀ
1) Percezione accurata dei segnali espliciti e delle comunicazioni implicite
2) Interpretazione accurata dei segnali percepiti
3) Sintonizzazione affettiva
4) Risposta comportamentale: prontezza, appropriatezza e completezza
5) Costanza (prevedibilità)
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
Un operatore sensibile:
riduce i propri segnali e lascia che i propri interventi siano guidati dalla
persona bisognosa di aiuto, è sintonizzato con lei, presta attenzione ai
dettagli del suo comportamento, interpreta i segnali e i comportamenti
correttamente, scopre quale sia la risposta più appropriata per la persona,
risponde prontamente e appropriatamente, controlla gli effetti del
comportamento sulla persona che sta accudendo e lo modifica di
conseguenza.
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
Un operatore sensibile presta attenzione a:
- notare i segnali della persona a cui si rivolge
- non fraintenderli o a non trascurarli
- non comportarsi in maniera rifiutante
- non rispondere tardivamente, in modo non appropriato o non rispondente
affatto al bisogno di sostegno
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL CIRCOLO DELLA SICUREZZA
Esperienza e percezione di
fattori stressanti di vita da
parte del destinatario delle
cure (TRAUMA)
Comportamento del
destinatario delle cure:
ricerca di sostegno
Comportamento di
accudimento dell'operatore
Percezione soggettiva del
sostegno da parte del
destinatario delle cure
Conseguenze per il destinatario delle
cure: stress ridotto, migliore coping,
risoluzione dei problemi, sicurezza
aumentata, maggiore benessere,
soddisfazione relazionale, beneficio
percepito dalla ricerca di sostegno
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA AGONISTICO
“quando non ci sono risorse sufficienti per
tutti, mostrati il più forte e stai a vedere come si
comporta il tuo nemico!”
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META DEL SISTEMA: definire il rango di dominanza e sottomissione .
I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA AGONISTICO
È ATTIVATO DA: 1) percezione che una risorsa è limitata;
2) segnali mimici di sfida provenienti da un conspecifico;
3) nell’uomo anche da ridicolizzazione, colpevolizzazione o giudizio.
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA SESSUALE
“cercati un compagno e se questa compagnia ti è
gradita, conservala stabilendo un legame di
coppia!”
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA SESSUALE
È ATTIVATO DA: 1) livelli periodicamente variabili di ormoni;
2) segnali comportamentali (seduzione) provenienti da un conspecifico;
3) stimolazioni varie (immagini, fotografie , profumi, etc.)
META DEL SISTEMA: raggiungimento del piacere sessuale.
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA COOPERATIVO
“quando hai un obiettivo importante da
raggiungere, cerca qualcuno che abbia il tuo stesso obiettivo e mettiti
d’accordo con lui per cercare di raggiungerlo
insieme!”
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
IL SISTEMA COOPERATIVO
È ATTIVATO DA: 1) percezione di un obiettivo comune;
2) segnali di non minaccia agonistica (principalmente il sorriso).
META DEL SISTEMA: raggiungimento di un obiettivo congiunto e condiviso
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I Sistemi Motivazionali Interpersonali
sono in intrinseco accoppiamento strutturale
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LE EMOZIONI …
Le relazioni interpersonali
Sono indicatori soggetivamente avvertibili dell'attivazione di ciascun sistema motivazionale
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LE EMOZIONI …
... hanno SIGNIFICATO
EVOLUTIVO:
- contribuiscono all’adattamento e alla risoluzione dei problemi;
- governano la priorità degli obiettivi e comunicano le intenzioni con modalità
che favoriscono la sopravvivenza
Le relazioni interpersonali
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LE EMOZIONI …
... hanno IMPORTANTI FUNZIONI:
Le relazioni interpersonali
• ci danno informazioni su come stiamo nelle diverse situazioni
• danno informazione agli altri sulle nostre intenzioni
• danno il senso alle cose (ci servono per valutare ciò che per noi è significativo) .
• ci orientano/muovono all’azione (guidano il soddisfacimento dei bisogni e motivano azioni efficaci)
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Le relazioni interpersonali
Attraverso di esse possiamo dire che cosa è importante per noi, come stiamo
prendendo consapevolezza del nostro mondo e come lo stiamo affrontando
LE EMOZIONI
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Le relazioni interpersonali
1) ATTENZIONALI, influenzano la salienza delleinformazioni;
LE EMOZIONI sono:
2) MOTIVAZIONALI, influenzano la disposizione
di obiettivi;
3) COMUNICATIVE, per il fatto che regolano le
interazioni con gli altri.
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Le emozioni …
La regolazione emotiva:
a) capacità di riconoscere lo stato emotivo (stato corporeo discreto)
b) capacità di ricollegarlo a specifici antecedenti relazionali
c) capacità di dargli un nome (etichetta semantica)
d) capacità di differenziarlo ed articolarlo attentamente (es. leggera frustrazione, scocciatura, rabbia, irrefrenabile collera)
e) capacità di esprimerlo adeguatamente e pienamente e quindi condividerlo con un’altra mente
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SMI ed EMOZIONI
Sistema dell’attacamento
Conforto
Gioia
Sicurezza
Fiducia
Paura (da separazione)
Collera (protesta)
Tristezza (da perdita)
Disperazione
Distacco emozionale
OSTACOLI NEL CONSEGUIMENTO DELLA META
AVVICINAMENTO-RAGGIUNGIMENTO DELLA META
Sistema dell’accudimento
Sistema agonistico
Ansiosa sollecitudine
Compassione
Colpa
Tenerezza protettiva
Gioia
Collera (da sfida)
Trionfo, potenza
Orgoglio
Disprezzo
Superiorità
Paura (da giudizio)
Vergogna
Umiliazione
Tristezza (da sconfitta)
Invidia
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SMI ed EMOZIONI
Desiderio erotico
Piacere erotico
Paura (del rifiuto)
Pudore
Gelosia
OSTACOLI NEL CONSEGUIMENTO
DELLA METAAVVICINAMENTO-
RAGGIUNGIMENTO DELLA META
Sistema sessuale
Sistema cooperativo
Colpa
Rimorso
Isolamento
Sfiducia
Odio
Empatia
Lealtà reciproca
Condivisione
Fiducia
Gioia
Esperienze emotive simili possono esprimere l'operare di vari SMI e quindi assumere un significato e un valore biologico assai diversi
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Le relazioni interpersonali
… la complessità dell’essere umano:
I Sistemi Motivazionali Interpersonali
vi è una crescita esponenziale della complessità e del
numero dei segnali emozionali che è in grado di inviare
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dare significato all’esistenza
Mandati:
condividere i significati con l’altro
UNA TEORIA DELL’ ESSERE UMANO …
3) LA NEOCORTECCIA
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NELL’ ESSERE UMANO:
COSCIENZA
Sviluppo della neocorteccia, del linguaggio e l’ingresso nella dimensione temporale:
narrazioni del passato e anticipazioni del futuro
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UNA TEORIA DELL’ ESSERE UMANO …
IL CERVELLO TRIPARTITO
» IL COMPLESSO R
» IL SISTEMA LIMBICO
» LA NEOCORTECCIA
SicurezzaRelazione
Significato