la relación medico-paciente. la entrevista
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PSICOLOGÍA MÉDICA
Ps. Manuel Coronel Coronel
V I D E O Reflexionemos:
•¿Qué podemos apreciar en el video expuesto?•¿Consideras que los médicos de hoy muestran un trato igual o parecido a sus pacientes como lo que hemos visto en el video?
TEMA 5
Es aquella interacción que se establece entre el médico y el
paciente, con el fin de devolverle a éste la salud,
aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
El médico necesita establecer un diálogo con el enfermo del cual depende en gran parte el éxito
terapéutico, y que pueda aplicar sus conocimientos teóricos y técnicos para el
diagnóstico y tratamiento.
El interrogatorio constituye entre los procedimientos médicos, el camino real para esa interacción.
“Se espera que el médico se ocupe no sólo del organismo
enfermo, sino, así mismo, del estado del organismo entero, del hombre en su
totalidad, porque se encuentra de hecho frente a
una persona no ante un órgano aislado, ni ante una
psique abstracta”. Kollar .
“El respeto al paciente se logra por la reciprocidad,
comunicación y preocupación”.
Se debe prestar atención no solo al enfermo, sino al
padecer de toda la familia.
El padecer de un individuo une o destruye una familia.
LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE : No es solo
profesional, sino también
humana
En ella se juega la dignidad de
cada uno.
Se desarrolla en la esperanza de
poder curar y de ser curado
Necesita de empatía,
confianza, compasión y sensibilidad
Es desigual en términos profesionales, no en términos humanos
La cultura médica moderna ha
confundido el fin…“el cuidado” del paciente con “la
ciencia”… la medicina de laboratorio que domina ahora
convirtiendo al médico en científico que
estudia la célula, en lugar de la persona
que escucha e incluso mira a la persona que
es el paciente .
Conocimientos
Sabiduría
Disponerse a
ayudarle cuando
enfrenta dificulta
des
Saber ponerse
en el lugar
del otro
LAS CARACTERÍSTICAS DEL MÉDICO:
2.-Relación de cooperación guiada
3.-Relación de participación
mutua
1.- Relación activo -pasiva
LA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE
SE CLASIFICA EN 3:
1.- La Relación activo - pasiva. Es aquella que se establece con enfermos en
estado de coma, o que se encuentran en una situación que no les permite establecer una relación más participativa.
2.- La Relación de cooperación guiada. Es la que se establece con pacientes que
están en condiciones de cooperar en su diagnóstico y tratamiento, como ocurre en algunas enfermedades agudas (ej. neumonía) y crónicas (hipertensión arterial).
3.- La Relación de participación mutua. No sólo contempla el cumplimiento del
tratamiento, sino el control en discusión frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolución de la enfermedad.
En la actualidad, el hecho de ver al paciente como un cliente
y el uso de la tecnología moderna en la práctica médica, ha incrementando los errores
médicos, violando los principios de la ética médica y facilitando la participación de abogados especializados en
reclamaciones.
¿Qué actitud tomar ante los casos en los cuales el médico se ve en la obligación de comunicar a su paciente, o a sus familiares, que se trata de una
enfermedad incurable y previsiblemente mortal?.
En algunas especialidades, este hecho puede resultar relativamente cotidiano para el médico, facilitándole que se olvide del impacto psicológico que esta situación puede causar en el enfermo.
En estas circunstancias conviene: Recordar que nos encontramos ante un ser humano. Tener la seguridad científica antes de hacer este tipo de afirmaciones,
Tener en cuenta la forma y el momento que resultan idóneos para comunicar esta conclusión al paciente según sus características personales.
En la mayoría de los casos conviene ir preparando paulatinamente al enfermo para evitar un impacto psicológico severo.
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE?
1 •Porque con ella podremos llegar a un diagnóstico más preciso de una enfermedad.
2 •Porque seremos capaces de motivar al paciente en la medida de lo posible.
3 •Porque el paciente y los familiares serán capaces de valorar mucho mejor nuestro trabajo.
4 •Porque seremos capaces de elaborar una buena historia clínica, documento imprescindible de aspecto científico y legal.
¿CÓMO TENER EMPATÍA CON EL PACIENTE: SONREIR NO CUESTA NADA?
Al tener el primer contacto saludar al paciente, presentarnos y animarle a que nos cuente su problema.
Mostrarse tranquilo en la interrogación.
Mostrarse sonriente y con la capacidad de escuchar con sinceridad
Hablar lo necesario, y darle explicaciones convincentes acerca de su patología.
Realizar en orden la historia clínica
Atendemos enfermos, no
enfermedades
Las sonrisas no curan, pero si
alivian,
La presencia no basta,
pero si reconforta.
DEFINICIÓN DE ENTREVISTA MÉDICA
Es un proceso de comunicación entre el médico y el paciente logrando un flujo comunicativo multidireccional, en lugar o escenario donde se desarrolla.
Es una herramienta que permite realizar diagnósticos más acertados y tratamientos más precisos, para mejorar el estado de salud de una persona o población y brindar atención de calidad.
¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE UNA ENTREVISTA MÉDICA?
El objetivo de una entrevista médica es obtener una información novelada e
histórica, historia de vida; necesaria para la atención de
un paciente y se brinde acciones de salud que
correspondan oportunamente.
COMPRENSIÓN HUMANA,
MADUREZ Y SABIDURÍA
para determinar en cada
momento que camino es el
más beneficioso para un
paciente concreto.
HABILIDADES,
tales como la capacidad de
comunicarse adecuadamente y
tener buenas relaciones humanas.
PARA REALIZAR UNA ENTREVISTA MÉDICA EFECTIVA, SE REQUIEREN:
El médico debe tener en cuenta:
el contexto cultural del paciente
la educación del paciente
las creencias del paciente
con el fin de lograr una COMUNICACIÓN más precisa y acertada.Y RESPETAR (cultura, creencia y valores) a pesar que
vayan en contra de su cultura
ELEMENTOS DEL PROCESO DE LA ENTREVISTA
Comunicador, que es la persona que
indica y dirige la entrevista (entrevistador)
pregunta y da reglas.
Comunicante, la persona o grupo
interrogado (entrevistado) está en función del
entrevistador.
Mensaje o comunicado, es todo el conjunto de
informaciones verbales y no verbales.
Campo de comunicación, ambiente donde se realiza
la entrevista.
CONDUCTAS DEL MEDICO EN EL ESTABLECIMIENTO DEL RITMO DE LA
SESION Escucha activa
Distinguir lenguaje corporal
Estar atento al tiempo
Acelerar o desacelera
r la discusión
Pedir a los pacientes
que colaboren
en el establecimiento del
ritmo de la sesión
Tratar todos los
temas programa
dos
Base de datos sistematizada
(autocuestionario, etc.)
Entrevista por otros
profesionales,entrevista a familiares,
visitas domiciliarias, etc.
Genograma y mapa familiar
Interrogatorio
a-TIPOS DE PREGUNTAS 1) Preguntas abiertas (Que? Como? Cuando? Por que?) 2)Preguntas cerradas
(respuestas especificas)
b-TIEMPO DE ESPERA PARA LA RESPUESTA
(esperar que la paciente manifieste sus inquietudes y necesidades)
c- ADECUAR EL TIPO DE PREGUNTAS SEGUN OBSTACULOS EN LA COMUNICACIÓN
(ver clima de la entrevista)
¿COMO RECOLECTO LA INFORMACIÓN?
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
1NOMBRE PACIENTE – SEXO – EDAD -. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
– INSTRUCCIÓN – OCUPACIÓN – ESTADO CIVIL – CENTRO DE REFERENCIA
2ENFERMEDAD ACTUAL: MOTIVO – SÍNTOMAS PRINCIPALES Y
SECUNDARIOS – DESCRIPCIÓN – EVOLUCIÓN.
TRATAMIENTOS RECIBIDOS – INDICACIONES – EFECTOS SECUNDARIOS
ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD – ESTADO DE ÁNIMO
3ESTADO DE CONCIENCIA – ORIENTACIÓN TEP – POSTURA –
APARIENCIA PERSONAL – COHERENCIA EN SUS EXPRESIONES – RITMO EN SU LENGUAJE – TONO DE VOZ
4 PADECIMIENTO CON/SIN DIAGNÓSTICO – RESPUESTA AL TRATAMIENTO - ESTADO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD
ASPECTOS PSICOLÓGICOS ASOCIADOS A LOS PADECIMIENTOS.
5 AUTO ANÁLISIS
CRITERIOS DE EVALUACIÓN EN LA ENTREVISTA
PRÁCTICA DE CASO
OBJETIVO : DETERMINAR Y ANALIZAR LOS
PASOS A SEGUIR EN UNA ENTREVISTA MÉDICA.
EJERCICIO GRUPAL: Se formarán 04 grupos de estudiantes. Cada equipo tendrá una tarjeta con un caso específico
dado por el docente, el cual sólo un integrante tendrá en su poder dicha tarjeta y sabrá su dx.
Para ello, el resto del grupo tendrá que realizar una entrevista médica, siguiendo los pasos ya vistos anteriormente, y acertar con el dx. de dicho paciente.
Es necesario que los entrevistadores (médicos) sigan un orden, y que el estudiante (paciente) realice una actuación sobre sus dolencias.
LAÍN ENTRALGO, P. (1983). “Relación Médico - Enfermo”; Revista de Occidente; Alianza Editorial S.A. Madrid.
OTHMER E. (2003). DSM-IV, La entrevista Clínica.
PRETELL YBAÑEZ, D. (2009). Técnica de la entrevista médica. Universidad Nacional de Trujillo Facultad de Medicina Humana. Perú.
VÁSQUEZ PALOMINO, F. (2007). La relación entre médico y paciente grave. Lima.
BIBLIOGRAFÍA
GRACIAS.