la réhabilitation du malade respiratoire chronique en ssr :
DESCRIPTION
Pr Christian Préfaut FHP-SSR 16 Mai 2013. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies». La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé. Équipe U1046 «Muscle et Pathologies». Les Maladies Chroniques. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/1.jpg)
La réhabilitation du malade respiratoire chronique en La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : SSR :
un rapport coût/bénéfice positif pour le système de un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé santé
Pr Christian Préfaut
FHP-SSR 16 Mai 2013 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
![Page 2: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/2.jpg)
Les maladies chroniques sont fortement dépendantes d’une basegénétique sous-exprimée, révélée par un comportement défavorable: tabac, sédentarité, alcool, stress, malnutrition…On parle d’épigénétique.
A titre d’exemple le tabac tue 10% de la population mondiale,
la sédentarité 11%.
Les Maladies Chroniques
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
![Page 3: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/3.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire.
Elle a pour objectifs de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé par
une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie.
La réhabilitation : définition
Nici…Prefaut et al ATS/ERS recommandations 2006
![Page 4: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/4.jpg)
Estimation du coût efficacité
d’une thérapeutique
![Page 5: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/5.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût efficacitéNotion de QALY
QALY = Unité de Bénéfice cliniqueCoût/efficacité =
Coût/QALY
![Page 6: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/6.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût efficacitéNotion de QALY
« Quality-adjusted life year ? »1 QALY = 1 année de vie gagnée,
corrigée par la qualité de vie (échelle de 0 à 1 ou 0 est la mort)
Coût/QALY : Ex. 15.000 euros/0,5 QALY =30.000 euros/QALY
![Page 7: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/7.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Notion de QALYInterprétation OMS
Un traitement qui pour 1 QALY coûte : 3-5 fois produit intérieur brut/capita (Europe 80-
120.000 euros) est à rejeter
1 fois PIB/capita (F : 31000 Euros): « bon marché ».
Idéal à recommander
Si coût négatif pour un QALY : bénéfice Situation improbable du TTT qui rapporte !
![Page 8: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/8.jpg)
Coût efficacité de la réhabilitation respiratoire
![Page 9: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/9.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Efficacité de la Réhabilitation
Evidence-based Medicine
Dyspnée Niveau ATolérance effort Niveau AQualité de vie Niveau ADépression Niveau BJournées d’hospitalisation Niveau B (divisées/2++++)
Ries 2007, Lacasse 2008
![Page 10: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/10.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût/efficacité réhabilitation respiratoire
Ambulatoire Programme 6 sem. puis 10,5 mois suivi.
100 patients/groupe ; 40 malades hospitalisés/groupe :
Groupe réhab. : 10,4 jours (4 j/p/an)Groupe contrôle : 21 jours (8,4 j/p/an)
Coût programme : 800 euros / patient
Bénéfice Clinique : 4,4 j/an/pat Hosp, 50% Exacerb Griffith et al., Lancet 2000
Griffith et al., Thorax 2001
![Page 11: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/11.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût/efficacité réhabilitation respiratoire
Ambulatoire
Bénéfice financier net/an/p réhab. vs cont :170 Euros QALY : 0,03 Coût/QALY = coût « négatif » puisque gain 170 euros
Bénéfice au lieu de coût
COUT/EFFICACITE très positif !
Griffith et al., Lancet 2000 ; Thorax 2001
![Page 12: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/12.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Réhabilitation au long coursRéseau Air+R
Etude exploratoire petit nb sujets n=14 vs 21
nb j. hospit. gr rehab. 0,6 j/an/patient
Efficacité économique si j.hospit USI = 1300 euros
780 euros/an/patient
Coût réseau : 800 euros/an/patient
Cout programme réseau : 800 –780 = 20 euros/an/patient
Moulec et al., Resp.Med.2008
![Page 13: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/13.jpg)
Malade sévère hospitalisé
Essai projection française
4,4 jours/an/pat d’hospitalisation et 50% des exacerbations
Et. Griffith : 4,4 j/an/pat. d’hospit. Si 3 j USI + 1,4j pneumo = 1300 x 3 + 650 x 1,4 j = 4810 euros d’économie2. Exacerbations :
Réduction 50 % = 2 exacerbations/an = 800 euros d’économie
Efficacité économique :
1. Hospitalisations :
![Page 14: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/14.jpg)
Malade sévère hospitalisé
Essai projection française
Efficacité économique : - Hospitalisation 4810 euros/an/patient - Exacerbation 800 euros/an/patient
- Total 5610 euros/an/patient
Durée moyenne d’hospitalisation en SSR Respiratoire : 26 jours Prix moyen de journée pour équilibre coût/efficacité idéal
5610: 26 = 215,8 euros
![Page 15: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/15.jpg)
Conclusions
![Page 16: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/16.jpg)
Conclusion-1
Les programmes de réhabilitation sont très efficaces en termes d’evidence-based medicine.
Le coût moyen d’un séjour de réhabilitation est 6 fois inférieur au PIB/habitant en France.
Efficacité économique Réhab.Resp. indiscutable Division/2 : jours hospit, nb exacerbations
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
![Page 17: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/17.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Conclusion 2
Pour les malades sévères compte tenu des économies subséquentes à cette efficacité, et en fonction du prix de journée on peut considérer que le coût est nul.
Maitrise des dépenses Santé.Centres (Mal Chron) à multiplier.
Pour les malades moins sévères tout programme de réhabilitation est une prévention IIaire/IIIaire qui les protège à plus long terme, à étudier.
![Page 18: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/18.jpg)
Merci de votre Merci de votre attentionattention
![Page 19: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/19.jpg)
Coût de la BPCO
![Page 20: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/20.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût de la BPCO
GB (4 études) 900-1300 euros/an/patient[54% hosp. 22 % suivi TTT 19 %] (Holpin,2006)
Suède 750-1250 euros/an/patient[56% hosp. Sévérité dépendante] (Jansson,
2002)
France (SCOPE) 3750-7500 euros/an/patient ( m=4366 E/a/p)
[46% hosp. 41 % TTT (10 % OLD, VNI…)](Fournier, 2005)
![Page 21: La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR :](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062321/56813f55550346895daa180c/html5/thumbnails/21.jpg)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Composantes de la réhabilitation
Physiologique : Réentraînement effort
(Atteinte des objectifs cliniques…)
Nutrition, sommeil…
Psychosociale : Education thérapeutique (Maintien des acquis…)
Evolution des comportements