La Reforma de Salud en El Salvador:La Reforma de Salud en El Salvador:

Organización y Funcionamiento Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Saluddel Sistema Nacional de Salud

Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de

Salud

Dr. Gerson GómezDr. Gerson GómezSecretario Ejecutivo de la CNSPRISSecretario Ejecutivo de la CNSPRIS

Marzo 30, 2007.

LINEAMIENTOS GENERALES LINEAMIENTOS GENERALES

I. Consolidar un Sistema Nacional de Salud

II. Consolidar un Modelo de Atención Integral

III. Consolidar un Modelo de Provisión Mixta

IV. Consolidar un Modelo de Gestión basado en la

rectoría del Ministerio de Salud

V. Institucionalizar la Participación Social como un eje

transversal del sistema de salud

VI. Promover la Descentralización como un eje

transversal del sistema de salud

VII. Invertir en los recursos humanos para la salud como

elemento central del cambio y gestión del sistema de

salud

VIII. Fortalecer la intersectorialidad en respuesta social

organizada a los retos en salud

IX. Garantizar Servicios Esenciales de Salud a toda la

Población

PROPUESTA DE PROPUESTA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUDDEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

(Comisión Nacional de Seguimiento (Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de Reforma Integral de Salud)a la Propuesta de Reforma Integral de Salud)

Dr. José Guillermo Maza Brizuela Dr. José Ernesto Navarro MarínMinistro de Salud Pública y Asistencia Social Viceministro de Salud Pública y Asistencia Social

Ing. Jorge Mariano Pinto Guardado* Dra. Elba Marjorie FortínPropietario por el Instituto Salvadoreño del Seguro Social Suplente por el Instituto Salvadoreño del Seguro Social

Dr. Rafael Cedillos Dr. Álvaro Ernesto Pleités MoránPropietario por las Universidades con Programas de Maestría en Salud Pública Suplente por las Universidades con Programas de Maestría en Salud Pública

Lic. Carmen Estela Pérez Lic. José Mario AncalmoPropietaria por la Asociación Nacional de la Empresa Privada Suplente por la Asociación Nacional de la Empresa Privada

Dr. Alcides Gómez** Dr. Rodolfo Alfredo CanizálezPropietario por el Colegio Médico de El Salvador Suplente por el Colegio Médico de El Salvador

Dr. Ricardo Hernández Dra. Teresa Flores QuiñónezPropietario por las Otras Gremiales Profesionales de la Salud Suplente por las Otras Gremiales Profesionales de la Salud

Dr. Isaías Cordero del Cid Lic. Sara Rebeca López de GuzmánPropietario por las Asociaciones de Trabajadores y Sindicatos de la Salud Suplente por las Asociaciones de Trabajadores y Sindicatos de la Salud

Lic. Margoth Idalia de Cáceres Lic. Luz Amanda InterianoPropietaria por la Asociación Nacional de Enfermeras de El Salvador Suplente por la Asociación Nacional de Enfermeras de El Salvador

Lic. Celina Palomo de Choussy Dra. Marina Ávalos Propietaria por la Sociedad Civil Designada por la Presidencia de la República Suplente por la Sociedad Civil Designada por la Presidencia de la República

Dr. Benjamín Valdez Lic. Humberto Rivera Bauz Propietario por la Sociedad Civil Designado por la Presidencia de la República Suplente por la Sociedad Civil Designado por la Presidencia de la República

Miembros de la CNSPRIS:Miembros de la CNSPRIS:

El Presidente Elías Antonio Saca recibió el 18 de Mayo de 2006 de la Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta de

Reforma Integral de Salud, la “PROPUESTA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SNS”.

Implementación gradual y progresiva:Implementación gradual y progresiva:

Sus miembros se integrarán progresiva y sistemáticamente para la implementación de la Política Nacional de Salud, cuyo marco establecerá las acciones de prevención e intervención de carácter estratégico.

I. Consolidar un I. Consolidar un Sistema Nacional Sistema Nacional de Saludde Salud

Definición:Definición:

Conjunto de Actores que intervienen en el ámbito de la salud, cuya atribución o finalidad sea la gestión, regulación, provisión, atención e investigación en salud y la formación de recursos humanos para la salud.

El proceso de reforma de salud responde a los derechos y deberes de los habitantes de la República. El Estado, mediante la coordinación efectiva de las diversas instituciones y sectores del país, deberá establecer las políticas, planes de acción y programas destinados a garantizar el derecho a la salud de los habitantes.

Conceptualización del SNS:Conceptualización del SNS:

1. Ampliar la cobertura de los servicios de salud.

2. Mejorar la calidad de la atención y de los servicios de salud.

3. Garantizar la equidad en la atención y el acceso a la salud.

El SNS pretende incidir sobre los factores determinantes de la salud reduciendo los efectos negativos de las enfermedades y promoviendo la salud de la población. El abordaje de estos factores deberá contemplar aspectos tan específicos como las fases de vida y los distintos entornosfases de vida y los distintos entornos en los que se desenvuelven los habitantes.

Objetivos Estratégicos:Objetivos Estratégicos:

Mecanismos:Mecanismos:

1. Promover la participación social, la descentralización de los servicios, el desarrollo de los recursos humanos en salud y la intersectorialidad.

2. Garantizar que el gasto público en salud sea adecuado para satisfacer las necesidades de las familias.

3. Integrar los enfoques de derechos humanos y de género para el diseño, implementación y evaluación de las políticas de salud, así como en los planes, programas y proyectos que se desarrollen en el marco de las acciones que ejecuten los miembros y colaboradores del Sistema Nacional de Salud.

Objetivos Específicos:Objetivos Específicos:

1. Desarrollar un modelo de atención integral que enfatice la promoción de la salud, la prevención del riesgo y el daño al individuo, la familia y a la comunidad; así mismo, que promueva la protección del medio ambiente.

2. Alcanzar mayor cobertura y mayores niveles de atención en salud a toda la población salvadoreña en función de los recursos disponibles.

3. Reducir al mínimo las desigualdades de los niveles de salud que persisten en diferentes regiones y grupos sociales del país;

4. Garantizar que la asignación presupuestaria en salud sea adecuada a las necesidades de la población y no constituya una barrera que impida el acceso a la salud.

5. Lograr la satisfacción de los usuarios, respetando sus derechos y valores; y

6. Generar oportunidades de desarrollo para los trabajadores de salud en un ambiente de satisfacción laboral.

Modelo de atención con enfoque de Salud Modelo de atención con enfoque de Salud Familiar:Familiar:

Centrado en la persona, familia y comunidad. Énfasis en la promoción de la salud y la calidad de

la atención curativa. Basado en el perfil epidemiológico y las

determinantes locales de la salud. Adscripción a establecimientos del primer nivelprimer nivel de

atención. Entregado mediante Equipos de Salud Familiar. Vinculado a Redes Funcionales conformadas entre

los tres niveles de atención de cada institución mediante un sistema de referencia y retorno.

II.II. Consolidar un Consolidar un Modelo de Modelo de Atención IntegralAtención Integral

III. Consolidar un III. Consolidar un Modelo de Provisión Modelo de Provisión MixtaMixta

El Estado, como actor primario, es el principal responsable de la atención en salud de los salvadoreños.

Las instituciones privadas proveerán servicios como actores complementariosactores complementarios, regulados por el rector del sistema.

Los prestadores privados de servicios de salud y organizaciones no gubernamentales con y sin fines de lucro deberán cumplir, en lo aplicable, la Política Nacional de Salud.

Miembros del Sistema:Miembros del Sistema:

Ministerio de Salud y sus dependencias Consejo Superior de Salud Pública y sus dependencias Instituto Salvadoreño del Seguro Social Fondo Solidario para la Salud Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos Ministerio de la Defensa Nacional, en lo concerniente a

Sanidad Militar Ministerio de Educación, en lo concerniente a Bienestar

Magisterial Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud Otros (de naturaleza pública)

IV. Consolidar un IV. Consolidar un Modelo de Gestión Modelo de Gestión basado en la basado en la rectoría del Ministerio rectoría del Ministerio de Saludde Salud

V. Institucionalizar V. Institucionalizar la Participación la Participación Social como un Social como un eje transversal del eje transversal del sistema de saludsistema de salud

La política de participación social en saludpolítica de participación social en salud tiene como propósito fundamental garantizar el cumplimiento del ejercicio pleno del derecho a la salud de la población y el desarrollo de sus habilidades y destrezas, mediante el fortalecimiento de condiciones y mecanismos que contribuyan a superar los obstáculos para el desarrollo de su salud y bienestar.

La prestación de los servicios de salud se realizará por medio de una red funcional que articulará los tres niveles de atención en sus respectivas instituciones, con un territorio y población definidos.

Las redes estarán formadas por los diversos miembros del sistema, guiados por la Política Nacional de Salud.

VI. Promover la VI. Promover la Descentralización Descentralización como un eje como un eje transversal del transversal del sistema de saludsistema de salud

VII. Invertir en los VII. Invertir en los recursos humanos recursos humanos para la salud como para la salud como elemento central del elemento central del cambio y gestión cambio y gestión del sistema de saluddel sistema de salud

La Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Política de Desarrollo de Recursos Humanos en SaludSalud promoverá que las Instituciones del Sector Salud, en coordinación con otros sectores vinculados, impulsen un conjunto de iniciativas que posibiliten realizar una planificación de Recursos Humanos en Salud de acuerdo con las necesidades de la población y en concordancia con el Modelo de Atención definido en el nuevo Sistema Nacional de Salud.

La implementación de esta Política, permitirá:La implementación de esta Política, permitirá:

1. La orientación en la planeación de los RRHH para alcanzar la coherencia necesaria entre la formación de los Recursos Humanos en Salud y el Modelo de Atención definido por el SNS.

2. La definición y desarrollo de los mecanismos que permitan que el Sistema Nacional de Salud cuente gradualmente con la cantidad y calidad de recursos humanos de acuerdo con las necesidades y prioridades del país.

Colaboradores del Sistema:Colaboradores del Sistema:

Ministerio de Gobernación Ministerio de Medio Ambiente Ministerio de Educación Ministerio de Agricultura y Ganadería Ministerio de Trabajo y Previsión Social Administración Nacional de Acueductos y

Alcantarillados Municipalidades

VIII. Fortalecer la VIII. Fortalecer la intersectorialidad en intersectorialidad en respuesta respuesta social organizada a social organizada a los retos en saludlos retos en salud

El Sistema funcionará de forma armónica para implementar políticas de prevención y de intervención, tendientes a incrementar, preservar, mantener y recuperar la salud de las personas, familias, comunidades y la población de todo el territorio nacional.

Actividades de los Miembros del Sistema:Actividades de los Miembros del Sistema:

Realizar todas las acciones necesarias para la implementación gradual del modelo de atención que establezca el sistema.

Definir metas de cobertura y estrategias para su implementación.

Realizar las acciones y estrategias necesarias para brindar a la población las prestaciones que defina el sistema para cada nivel.

Celebrar convenios entre los miembros del sistema para complementar la atención de los habitantes.

Contribuir con la información requerida para verificar el cumplimiento de la Política Nacional de Salud.

Las actividades que realicen los diferentes miembros y colaboradores del SNS bajo la rectoría del MSPAS, tendrán como directriz la Política Nacional de Salud.

VIII. Fortalecer la VIII. Fortalecer la intersectorialidad en intersectorialidad en respuesta respuesta social organizada a social organizada a los retos en saludlos retos en salud

El Primer Nivel de AtenciónPrimer Nivel de Atención actuará como puerta de entrada al Sistema y estará constituido por los agentes comunitarios de salud, equipos de salud familiar y establecimientos de las instituciones miembros del sistema y otras instituciones vinculadas a la salud con representación territorial.

El Segundo Segundo y el Tercer Nivel de AtenciónTercer Nivel de Atención estarán conformados por los hospitales generales y especializados acreditados para cada una de las categorías, los cuales actuarán coordinadamente con los otros niveles del sistema.

IX. Garantizar IX. Garantizar Servicios Esenciales Servicios Esenciales de Salud a toda la de Salud a toda la PoblaciónPoblación

Adicionalmente, se deberá diseñar e implementar un sistema de atención pre-hospitalaria de emergencias sistema de atención pre-hospitalaria de emergencias médicasmédicas, el cual requerirá de la coordinación de los miembros y colaboradores del SNS para la formación del recurso humano especializado y su adecuada asignación, así como la dotación de infraestructura, tecnología y equipo.

El Marco LegalMarco Legal buscará contribuir a la integración de los miembros del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de que funcionen sistemática y armónicamente para implementar políticas que afecten positivamente la salud de los individuos, familias y comunidades; así como para hacer cumplir las funciones que le corresponden al sistema de salud.

El marco legal constituirá el fundamento para que el ente rector del sistema cuente con el respaldo jurídico que respaldo jurídico que facilite la implementación de la Política Nacional de facilite la implementación de la Política Nacional de SaludSalud.

Marco LegalMarco Legal

Deberá fortalecerse la capacidad del ente rector en el ejercicio de todas sus funciones, con énfasis en la función de regulación, la cual tiene como propósito diseñar el marco normativo que proteja y promueva la salud de la población, garantizar su cumplimiento y hacer efectivas las sanciones pertinentes.

A fin de ejecutar adecuadamente la función de regulación, el rector del sistema deberá desarrollar, los siguientes procesos:

1. Revisión, evaluación y adecuación del marco regulador

2. Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisarlo y perfeccionarlo

3. Asesoría y apoyo técnico a los diferentes niveles de Salud Pública para la aplicación efectiva de las leyes y reglamentos

4. Capacidad para hacer cumplir la normativa en salud

Ejercicio de la Ejercicio de la Rectoría del SNSRectoría del SNS

Son atribuciones del ente rector:

Definición de prioridades;

Planeación estratégica;

Formulación de políticas;

Promoción intersectorial de la salud;

Movilización social para la salud;

Evaluación del desempeño de los diferentes

componentes y actores, con especial énfasis en los

recursos humanos y el fortalecimiento de la

capacidad de respuesta del sistema.

Atribuciones Atribuciones del ente Rectordel ente Rector

Corresponde al rector regir, orientar, verificar y controlar el Sistema Nacional de Salud, a través del desarrollo e implementación de los siguientes procesos:

Conducción de la Política Nacional de Salud y de las

acciones del sistema en el marco del Plan Nacional de

Salud, articulada con los otros sectores.

Organización, ejecución, monitoreo y evaluación de las

Funciones Esenciales de Salud Pública.

Regulación y fiscalización del funcionamiento del SNS.

Organización, coordinación y control de los proveedores

de bienes y servicios de salud.

Orientación del financiamiento para cumplir con los

planes de atención en salud.

Funciones del Funciones del ente Rectorente Rector

Desarrollo de nuevas capacidades profesionales.

Instrumentos legales que permitan ejercer la

rectoría.

Implementación de sistemas de tecnología:

información, presupuestos, costos, estadística,

indicadores.

Reorganización de la estructura y funcionamiento

de la Autoridad del Sistema.

Requerimientos Requerimientos para el para el cumplimiento de la cumplimiento de la función rectorafunción rectora

El financiamiento de los servicios deberá desarrollarse de acuerdo a las prioridades sanitariasprioridades sanitarias establecidas con base en el perfil epidemiológico y la vulnerabilidadvulnerabilidad de las personas, familias y comunidades.

El modelo de financiamiento deberá conservar las características de solidaridad, subsidiaridad, equidad y sostenibilidad.

No obstante y sin detrimento de explorar, identificar y desarrollar nuevas fuentes y mecanismos de financiamiento para volver efectivo en el corto y mediano plazo el compromiso con la población, cada institución pública cada institución pública continuará manejando sus propios recursos continuará manejando sus propios recursos financierosfinancieros, actuando bajo la coordinación y regulación del rector del sistema de acuerdo con las prioridades sanitarias definidas y los objetivos del Sistema Nacional de Salud.

Financiamiento Financiamiento

del SNSdel SNS

El objetivo primordial del SNS es procurar la protección y promoción de la salud de la población. El Estado, por medio del rector del SNS deberá, como una de sus funciones principales, organizar y vigilar los recursos de diversas fuentes de financiamiento para asegurar el acceso equitativo de la población a los servicios de salud

1. Incrementar progresivamente la asignación presupuestaria por parte del Estado para el gasto público en salud.

2. Mejorar la eficiencia y eficacia de las instituciones públicas.

3. Generar nuevas fuentes de financiamiento

Mecanismos:Mecanismos: Financiamiento Financiamiento

del SNSdel SNS

1. Incrementar progresivamente la asignación presupuestaria por parte del Estado para el gasto público en salud.

2. Mejorar la eficiencia y eficacia de las instituciones públicas:

a. Reducción del gasto administrativob. Recuperación de costos entre institucionesc. Eficiencia en la compra de medicamentos e

insumosd. Reducción de la mora y evasión patronal

3. Generar nuevas fuentes de financiamiento:

a. % prima del seguro obligatorio automóvilesb. % matrícula vehículos automotoresc. Nuevos cotizantes y beneficiarios de sectores no tradicionalesd. Eliminar evasión y elusión tributariae. Recuperar costos por enfermedades y riesgos en

el trabajof. % Lotería Nacional de Beneficenciag. Actualización del tope salarial cotizantes del ISSSh. % importación artículos suntuarios

Mecanismos Mecanismos para el para el FinanciamientoFinanciamiento

I.I. Fortalecer la capacidad del MSPAS como rector del

sistema. Ello implicará la creación de una unidad para la conducción técnica y administrativa del proceso, la cual deberá elaborar la propuesta para la reestructuración administrativa y funcional del MSPAS, así como el plan para el fortalecimiento de las capacidades del recurso humano y la adecuación de la infraestructura y tecnología disponible para el ejercicio de la función de rectoría.

Elaboración de la Política Nacional de SaludPolítica Nacional de Salud: Objetivos nacionales y Prioridades sanitarias.

Adecuación del Marco Legal.

Diseño de los Modelos de Atención, Provisión, Gestión y Financiamiento.

EtapasEtapas

II.II. Consolidar los aspectos relativos al Marco Legal, modelo

de financiamiento y la implantación de las Políticas de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud y de Participación Social en Salud.

Evaluación de la Cobertura de Servicios de Salud.

Evaluación de la Calidad lograda.

III.III. Consolidar el Sistema Nacional de Salud.

Consolidar la integración entre los actores del Sistema.

Alcanzar la Cobertura Universal.

EtapasEtapas

SSNNSS

COBERTURA UNIVERSAL

CALIDAD DE LA ATENCION Y DE LOS SERVICIOS

EQUIDAD EN EL ACCESO

SATISFACCION DE USUARIOS

Y PRESTADORES

MEJOR NIVEL DE SALUD DE

LA POBLACIÓN

MODELO DE MODELO DE FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO

MODELO DE GESTION

PARTICIPACION SOCIAL

EN SALUD

DESARROLLO DE RECURSOS

HUMANOS SALUD

MODELO DE PROVISION

ADECUACIÓN DEL MARCO LEGAL

MODELO DE ATENCION

MECANISMO

POLITICA POLITICA NACIONALNACIONALDE SALUDDE SALUD

Objetivos Objetivos de Impactode Impacto

Objetivos Objetivos EstratégicosEstratégicos

RECTORIAMSPAS

ENFOQUESALUD

FAMILIAR

REDES ARTICULADAS Y

COMPLEMENTARIAS

1. Incrementar la asignación presupuestaria por parte del Estado para el gasto público en salud.

2. Mejorar la eficiencia de las instituciones públicas.

3. Nuevas fuentes de financiamiento

“… “… Aspiramos a que esta propuesta sea el principio del proceso de construcción Aspiramos a que esta propuesta sea el principio del proceso de construcción de un consenso nacional y que constituya la base de un esfuerzo integral, amplio de un consenso nacional y que constituya la base de un esfuerzo integral, amplio y sostenido hacia la consolidación de un Sistema Nacional de Salud que propicie y sostenido hacia la consolidación de un Sistema Nacional de Salud que propicie

mejores niveles de salud y bienestar para todos los salvadoreños.”mejores niveles de salud y bienestar para todos los salvadoreños.”