LA RABIA

VIRUS NEUROTROPICO

QF EDWIN POMATANTA PLASENCIA

CM WICHANZAO

INTRODUCCION

• LA RABIA ES UNA ENFERMEDAD AGUDA INFECCIOSA DEL SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL OCASIONADA POR UN RHABDOVIRUS QUE CAUSA ENCEFALITIS AGUDA

• SE ENCUENTRA DIFUNDIDA POR TODO EL,PLANETA Y ATACA A LOS MAMIFEROS DOMESTICOS Y SALVAJES, INCLUYENDO EL HOMBRE

INTRODUCCION• SE ENCUENTRA EN LA

SALIVA Y EN LAS SECRECIONES DE LOS ANIMALES INFECTADOS Y SE INOCULA AL HOMBRE CUANDO ESTOS LO ATACAN

• LA TRANSMISION SOLO ES POSIBLE MEDIEANTE EL CONTACTO DIRECTO CON UN VECTOR PORTADOR

• SI NO SE TRATA CON MAXIMA URGENCIA ACABA PROVOCANDO LA MUERTE DEL ENFERMO

EPIDEMIOLOGIA• LA RABIA AFECTA A LOS ANIMALES

DE TODAS LAS REGIONES DEL MUNDO SALVO EN AUSTRALIA Y ANTARTIDA

• ES MAS FRECUENTE EN LAS ZONAS DEL SUDESTE DE ASIA,FILIPINAS,AFRICA, EL SUBCONTINENTE INDIO Y SUDAMERICA TROPICAL.

• EXISTEN DOS FORMAS EPIDEMIOLOGICAS:

• URBANA: SE CONTAGIA PRINCIPALMENTE A TRAVES DL PERRO O DEL GATO DOMESTICO NO INMUNIZADOS

• SELVATICA:TRANSMITIDA POR ZORROS, MAPACHES, LOBOS Y MURCIELAGOS.

• EN LA MAYORIA DE LAS REGIONES DE TODO EL MUNDO EL PERRO ES EL VECTOR DEL VIRUS DE LA RABIA MAS IMPORTANTE PARA EL SER HUMANO.

• SE HAN REGISTRADO CASOS DE HOMBRE A HOMBRE A TRAVES DE TRANSPLANTE DE CORNEA.

• SE CALCULA QUE LA INCIDENCIA ANUAL SUPERA LOS 30,000 CASOS

• AFECTA A TODAS LAS EDADES CON MAS FRECUENCIA EN NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS, CON UNOS 40 CASOS PRODUCIDOS EN NIÑOS DE ENTRE 5 Y 14 AÑOS DE EDAD.

ETIOLOGIA

• EL VIRUS DE LA RABIA ES UN VIRUS ARN MONOCATENARIO, QUE PERTENECE AL GENERO LYSSAVIRUS, INTEGRADO EN LA FAMILIA DE RHABDOVIRUS.

• LOS LYSSAVIRUS CAUSANTES DE LA RABIA SE EXCRETAN POR LA SALIVA Y SE TRANSMITEN POR LA MORDEDURA DE UN ANIMAL INFECTADO,AUNQUE NO NECESARIAMENTE NECESITA SER MORDIDO, BASTA QUE UN TAJO, HERIDA, RASGUÑOPROFUNDO O QUEMADURAEN LA PIEL ENTREN EN CONTACTO CON LA SALIVA DEL ANIMAL RABIOSO.

• ESTOS VIRUS SE MANTIENEN EN LA NATURALEZA ASOCIADOS A ESPECIES ANIMALES PARTICULARES QUE ACTUAN DE RESERVORIO.

PATOGENIA

• EL VIRUS SE DIRIGE AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL LUEGO SE EXTIENDE POR LOS NERVIOS VEGETATIVOS HASTA LAS GLANDULAS SALIVALES, MEDULA SUPRARRENAL, RIÑONES, PULMONES, HIGADO, MUSCULATURA ESQUELETICA,PIEL Y CORAZON.

PATOGENIA• EL ASCENSO DEL VIRUS POR LA

CELULA NERVIOSA PROVOCA PARESTESIA,QUE EMPIEZA EN EL LUGAR DE LA MORDEDURA Y SUELE DURAR POCOS DIAS.EL PASO DEL VIRUS A LAS GLANDULAS SALIVALES FAVORECE LOS CONTAGIOS ULTERIORES A TRAVES DE LA SALIVA INFECTADA.

• EL PERIODO DE INCUBACION DE LA RABIA ES MUY VARIABLE , DESDE 7 DIAS HASTA MAS DE UN AÑO.

• LAS TASAS DE INFECCION Y MORTALIDAD SON MAXIMAS EN LAS MORDEDURAS DE LA CARA, INTERMEDIAS EN BRAZOS Y MANOS Y MINIMAS EN LAS PIERNAS.

• TODO EL TRATAMIENTO DEBE SER HECHO DURANTE LA INCUBACION CUANDO EL PACIENTE AUN NO PRESENTA SINTOMAS NI MANIFIESTA QUEJAS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• PUEDEN DIVIDIRSE EN CUATRO ESTADIOS:• 1.-PRODROMOS INESPECIFICOS.• 2.-ENCEFALITIS AGUDA• 3.-PROFUNDO TRANSTORNO FUNCIONAL DE

LOS CENTROS DEL TRONCO ENCEFALICO• 4.-MUERTE O EN CASO EXCEPCIONALES

RECUPERACION.

• FASE PRODOMICA:• SUELE DUARAR DE 1-4 DIAS• SE CARACTERIZA POR: FIEBRE,

CEFALEA,MALESTAR,MIALGIAS,FATIGA FACIL,ANOREXIA,NAUSEAS Y VOMITOS,DOLOR FARINGEO,TOS SIN EXPECTORACION

PARESTESIA

• FASE DE ENCEFALITIS : • LA VICTIMA EMPIEZA A MOSTRARSE

INQUIETA Y AGITADA, APARECEN CONFUSIONES MENTALES , ALUCINACIONES SUFRE ESPASMOS DOLOROSOS EN LA LARINGE Y EMPIEZA A TRAGAR Y RESPIRAR CON DIFICULTAD

• MANIFESTACIONES DEL TRANSTORNO FUNCIONAL DEL TRONCO ENCEFALICO

SE PRODUCE DIPLOPIA, PARALISIS FACIAL Y DIFICULTAD PARA LA DEGLUCION, EN LA MITAD DE LOS CASOS SEOBSERVA HIDROFOBIA PRODUCIDA POR UNA CONTRACCION INVOLUNTARIA, DOLOROSA DE LO MUSCULOS FARINGEOS , LARINGEOS Y AUXILIARES DE LA RESPIRACION

• MUERTE O EN CASOS EXCEPCIONALES RECUPERACION

• EL PACIENTE ACABA ENTRANDO EN COMA Y LA AFECTACION DEL CENTRO RESPIRATORIO OCASIONA LA MUERTE.

• LA SUPERVIVIENCIA DESDE LOS PRIMEROS SINTOMAS ES DE 4 DIAS O COMO MAXIMO DE 20 DIAS A NO SER QUE SE PONGAN LAS MEDIDAS DE APOYO RESPIRATORIO.

TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO INMEDIATO DESPUES DE LA EXPOSICION AL VIRUS DE LA RABIA IMPIDE EL DESARRROLLO DE LOS SINTOMAS, LOS CUALES EN AUSENCIA DE TRATAMIENTO CONDUCIRAN A LA MUERTE.

• LAVADO INMEDIATO CON AGUA TIBIA Y JABON ABUNDANTE Y SIN RASPAR LA HERIDA, SI SANGRA MUCHO HACER PRESION CON LOS DEDOS O CON UN VENDAJE.

TRATAMIENTO

• SEGUIDO DE APLICACIÓN DE LA VACUNA POST EXPOSICION: INYECCION DE HRIG Y DE CINCO DOSIS DE VACUNA ANTIRABICA CELULAR DIPLOIDAL HUMANA ADMINISTRADA EN EL BRAZO EN LOS DIAS 1,3,7,14 Y 28 DESPUES DE LA EXPOCISION.

PREVENCION

• LAS MEDIDAS DE PREVENCION DE LA RABIA COMPRENDEN TANTO EL TRATAMIENTO PRE O POSTEXPOSICION.

• LA VACUNACION PRE EXPOSICION DISMINUYE EL NUMERO DE DOSIS DE VACUNA Y ELIMINA LA NECESIDAD DE HRIG, YA QUE HAY ESCACEZ MUNDIAL DE HRIG

PREVENCION

• EN EL CASO DE ADULTOS Y NIÑOS MAYORES SE DEBE INYECTAR EN EL MUSCULO DELTOIDE, EN LOS NIÑOS PEQUEÑOS SE DEBE UTILIZAR LOS MUSCULOS ANTEROLATERALES DEL MUSLO.

• LA VACUNA NO DEBE SER NUNCA DADA EN EREA GLUTEA O EN EL MISMO SITIO QUE EL HRIG.

DIAGNOSTICO

• ES NECESARIO REALIZAR NUMEROSOS EXAMENES PARA CONFIRMAR O DESCARTAR LA RABIA, PUESTO QUE NO SE DEBE UTILIZAR UN UNICO EXAMEN PARA DESCARTAR LA ENFERMEDAD CON CERTEZA.

• LOS EXAMENES SE REALIZAN EN LAS MUESTRAS DE SUERO, SALIVA, FLUIDO MEDULAR Y BIOPSIAS DE LA PIEL TOMADAS DE LA NUCA.

PREVENCION

• ADMINISTRACION DE LA VACUNA PREEXPOSICION A LOS VETERINARIOS Y PERSONAS QUE TIENEN CONTACTO CON ANIMALES.

• VACUNAR A LOS ANIMALES DOMESTICOS CONTRA LA RABIA Y MANTENER LAS VACUNAS AL DIA.

PREVENCION

• SUPERVISAR A LAS MASCOTAS PARA QUE NO ENTREN EN CONTACTO CON ANIMALES SALVAJES.

• LAS AUTORIDADES LOCALES CONDUZCAN CAMPAÑAS DE VACUNACION MASIVA ENTRE LOS PERROS Y GATOS VAGABUNDOS.

GRACIAS