A. Mantovani, L. Cugola U.L.S.S. n° 21 Regione Veneto Ospedale di Legnago (VR)

Clinica “Pederzoli” Peschiera del Garda (VR)

Protesi Monocompartimentale Laterale di Gomito di “rivestimento” non cementata

J. Pooley 2005-2010, > 100 casi Relazione al 10° Cong.Naz. SICS e G, Rezzato (BS) 20-22 maggio 2010 Non esistono finora casistiche pubblicate Studio Multicentrico LRE Univ. La Sapienza-Roma in corso di pubblicaz. J.S.E.S.

Perché protesizzare SOLO il comp. laterale del gomito?

il comp. laterale riceve il 60% del carico di lavoro articolare (l’artrosi inizia lateralmente!) (a causa del valgismo fisiologico?)

protesizando solo il comp. laterale si riduce il carico di lavoro mediale

Perciò la protesi totale può essere rinviata o annullata.

INDICAZIONI alla protesi LRE Artrosi primaria e post-trauma

(+ artrolisi)

Artrite Reumatoide (prima del coinvolgimento mediale)

Difetti ossei condilo lat.Emiprotesi (traumi recenti, osteocondrite)

Instabilità oltre i 75 anni (ritensione legamenti in lieve overstuffing<2,5mm)

TECNICA protesi LRE Accesso di Pooley: trans tricipitale posteriore

(per eseguire artrolisi totale in gomito rigido) artrosica)

Accesso postero-laterale:inter tricipitale lat. (no artrolisi) (per emi o artroprotesi es. in difetti ossei recenti cond.lat.)

Anconeus

Lateral Head of Triceps

l’artrolisi è parte integrante dell’intervento e

della via di accesso di

Pooley se c’è rigidità di gomito

TECNICA protesi LRE

CRITICITA’ DELLA TECNICA nelle protesi LRE

•  Giusto orientamento componete condilica

60° sul piano frontale 30° sul piano laterale

•  Giusto accoppiamento componenti (es. condilo large + capitello medium) •  Giusta tensione protesi: tesa o lassa? (tollerata lieve overstuffing < 2,5 mm!) •  Plastica allung. a “Z” del tricipite (se gomito flesso 90°)

30° 60°

•  Non modularità protesi

ROM pre op. 50°-100°

rigidità dolorosa gomito DX. secondaria a trauma da moto di 30 anni prima con psa serrata di ulna e artrosi

grado III° (Retting & Hastings 2008) Sublussazione radio-omerale anteriore

CASO CLINICO: ♂53a. ARTROSI POST TRAUMA Operaio metalmeccanico

Trazione bicipite

CONTROLLO 1 ANNO: dolore assente,ROM 40°-130° CONTROLLO 4 ANNI: dolore assente, ROM 30°-145°!!

Ripresa attività lavorativa di metalmeccanico a 3 mesi da intervento con LRE

1 anno 3 anni

CASO CLINICO: ♀73a. NECROSI CONDILO LAT.

Rigidità dolorosa gomito sx post fratt. C3.1, ROM: 40°-90° Riassorbimento osseo condilo laterale a 9 mesi da osteosintesi

Post op. Fratt. C3.1 Necrosi 9 mesi

Rimozione mezzi di sintesi + LRE

ROM Pre op. 40°-90°

Post op. 10°-140°

ROM a 40 gg e a 2 a.: 10°-140°, dolore assente

[…] “More confusing is the observation that posterolateral

instability may develop in some patients despite the development of secondary

contracture, suggesting that some ligamentous complexes heal in a contracted manner while others do not heal at

all.” (Martin B. D. Hand Clin, 2008)

RIGIDITÀ E INSTABILITÀ DI GOMITO, POSSONO ESSERE ASSOCIATE NO artrolisi semplice se il gomito è instabile!!!

Tabletop relocation test +

Artrolisi ± ricostruzione LUCL ± coronoide ± capitello radiale

Instabilità postero laterale rotatoria

CASO CLINICO: ♂ 80a autosufficiente con rigidità e instabilità dolorosa gomito DX in esiti trauma lussante da 9 mesi

INTERVENTO DR. POOLEY (Firenze 28.11.06) scomparsa del dolore riallineamento articolare e

stabilità primaria del gomito,sono ottenuti con

protesi LRE in lieve “overstuffig” ( 2,5 mm) ROM pre op. 45°- 90° ROM post op. 20°-140° ALTERNATIVE: *Astensione

*Ricostruzione leg. *Artroprotesi

CASO CLINICO: ♂ 59a. Diabete insulino-dipendente con rigidità e instabilità dolorosa cronica gomito DX in esiti + interventi per Epicondilite (12a), artrolisi OK (8a.) e revisione (4a.). NON A.R. Tabletop relocation test positivo pre op., negativo a 4 mesi dopo LRE

ROM pre op. 45°-100° Contr.

4 mesi: ROM

45°-130° dolore

assente

Contr. 2a.

> ROM: 40°-145°

Dolore assente

2a.

CASO CLINICO: ♀ 63 a.NECROSI CONDILO LAT. Rimozione m.di s. + LRE a 2 anni da osteosintesi

2 a.

ROM pre op.

45°-110°

post op.

40°-130°

ROM a 40gg.

40°-130°

No dolore

CASO CLINICO: ♂36 a. RIGIDITA’ DOLOROSA POST-TRAUMA (lussazione + reinserzione leg coll. mediale, capitulum eroso )

Controllo a 6 mesi:

ROM 30°-145°

NO DOLORE

ROM preop: 45°-110° ROM postop: 40°-140°

Emi LRE

CASO CLINICO: ♀38 a. DEFORMITA’ LAT. DOLOROSA POST-TRAUMA INFANZIA (scroscio nella flex-ext: capitulum e capitello?)

ROM preop: 20°-90°

Artro LRE

Controllo a 6 mesi: ROM 10°-110° NO DOLORE

NO SCROSCIO

Understuffing?

CASISTICA E RISULTATI PROTESI LRE

I risultati sembrano migliori con artro LRE il follow up sembra migliorare col tempo

CASI ETA' SEX DIAGNOSI TIPO LRE F.U. mesi MEPS PREOP MEPS POSTOP

1 53 ♂ Artrosi post trauma Artro LRE 48 28 100 ottimo 2 61 ♂ Artrosi primaria Artro LRE 36 48 100 ottimo 3 59 ♂ Rigidità + instab. post chir. Artro LRE 36 32 100 ottimo 4 73 ♀ Necrosi ossea post frattura Artro LRE 24 54 75 buono 5 55 ♀ Difetto osseo post frattura Emi LRE 12 30 64 discreto 6 48 ♂ Osteocondrite post frattura Emi LRE 12 40 75 buono 7 63 ♀ Necrosi ossea post frattura Artro LRE 12 36 80 buono 8 58 ♂ Artrosi primaria Artro LRE 6 54 84 buono 9 45 ♂ Artrite Psoriasica Artro LRE 6 24 80 buono

10 57 ♂ Artrosi primaria Artro LRE 6 58 95 ottimo 11 36 ♂ Rigidità post trauma Emi LRE 6 58 80 buono 12 38 ♀ Deformità post trauma Artro LRE 6 55 92 ottimo

Mantovani

Cugola

È un nuovo e valido sistema di trattamento in presenza di: rigidità e/o instabilità e/o artrosi con prevalente dolore laterale e/o

riassorbimento osseo del condilo omerale laterale (alternative: artrolisi, ricostruzione legamentosa, protesi totale)

La protesi LRE: *conserva il capitello radiale (poco invasiva) *ripristina la congruenza ossea laterale *ritensiona il complesso legamentoso lat. e med. *solleva dal carico il compartimento mediale *ritarda l’evoluzione artrosica mediale *possibile successiva ripresa con protesi totale

Grazie per l’attenzione