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Pr Matthieu Biais Service d’Anesthésie et de Réanimation
Hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux
La Pression Artérielle
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• Conférences – Edwards Lifesciences – Maquet Critical Care
Liens d’Intérêt
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Ø Signification Ø Impact de l’hypotension artérielle Ø Monitorage de la pression artérielle Ø Quelles thérapeutiques pour traiter une
hypotension artérielle ?
La Pression Artérielle
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Ø Signification Ø Impact de l’hypotension artérielle Ø Monitorage de la pression artérielle Ø Quelles thérapeutiques pour traiter une
hypotension artérielle ?
La Pression Artérielle
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Cas Clinique
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Cas Clinique
Appel IDE secteur de chirurgie Patient de 75 ans, J4 colectomie totale
Conscient mais tachycarde (120 bpm) et hypotension artérielle (PAS = 80 mmHg)
Etiologie (s) ?
Choc Hémorragique
Choc Septique
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Pression Artérielle
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PAS
Pression Artérielle
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Pression de perfusion
PAM
Pression Artérielle
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Tonus vasomoteur artériel
PAD
Pression Artérielle
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Pression Pulsée
PP = k. VES
Compliance artérielle
Pression Artérielle
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Pression Pulsée
PP VES
Pression Artérielle
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Cas Clinique
Choc Hémorragique
Choc Septique
Patient choqué : PAS=80 mmHg et FC=120 bpm Etiologie ?
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Choc Hémorragique
Cas Clinique
Patient choqué : PAS=80 mmHg et FC=120 bpm Etiologie ?
RVS élevées VES bas
PAS = 80 mmHg PAD = 65 mmHg PP = 15 mmHg
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Choc Hémorragique
Choc Septique
Patient choqué : PAS=80 mmHg et FC=120 bpm Etiologie ?
RVS élevées VES bas
RVS basses VES élevé
PAS = 80 mmHg PAD = 65 mmHg PP = 15 mmHg
PAS = 80 mmHg PAD = 35 mmHg PP = 45 mmHg
Cas Clinique
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Ø Signification Ø Impact de l’hypotension artérielle Ø Monitorage de la pression artérielle Ø Quelles thérapeutiques pour traiter une
hypotension artérielle ?
La Pression Artérielle
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
PAM 60 mmHg
10 minutes
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
PAM 60 mmHg
10 minutes
Incision
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
PAM 60 mmHg
10 minutes
Incision
PAM 60 mmHg
5 minutes
Exposition Traction Méso
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
PAM 60 mmHg
10 minutes
Incision
PAM 60 mmHg
5 minutes
Exposition Traction Méso
PAM 60 mmHg
15 minutes Saignement
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
PAM 60 mmHg
10 minutes
Incision
PAM 60 mmHg
5 minutes
Exposition Traction Méso
PAM 60 mmHg
15 minutes Saignement
PAM 60 mmHg
10 minutes
“Absence de stimulation”
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
PAM 60 mmHg
10 minutes
Incision
PAM 60 mmHg
5 minutes
Exposition Traction Méso
PAM 60 mmHg
15 minutes Saignement
PAM 60 mmHg
10 minutes
“Absence de stimulation”
Fermeture
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
PAM 60 mmHg
10 minutes
Incision
PAM 60 mmHg
5 minutes
Exposition Traction Méso
PAM 60 mmHg
15 minutes Saignement
PAM 60 mmHg
10 minutes
“Absence de stimulation”
Fermeture
PAM 60 mmHg
30 minutes Premier lever
J1
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
IOT / VVC /KTart / APD
PAM 60 mmHg
10 minutes
Incision
PAM 60 mmHg
5 minutes
Exposition Traction Méso
PAM 60 mmHg
15 minutes Saignement
PAM 60 mmHg
10 minutes
“Absence de stimulation”
Fermeture
PAM 60 mmHg
30 minutes Premier lever
J1 J3
PAM 60 mmHg
20 minutes Nefopam
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction PAM 60 mmHg 10 minutes IOT / VVC /KTart / APD
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
Incision
PAM 60 mmHg 10 minutes
PAM 60 mmHg 5 minutes
PAM 60 mmHg 10 minutes
PAM 60 mmHg 15 minutes
IOT / VVC /KTart / APD
Exposition Traction Méso
Saignement
“Absence de stimulation”
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
Incision
Fermeture
J1
J3
PAM 60 mmHg 10 minutes
PAM 60 mmHg 5 minutes
PAM 60 mmHg 10 minutes
PAM 60 mmHg 15 minutes
PAM 60 mmHg 30 minutes
PAM 60 mmHg 20 minutes
IOT / VVC /KTart / APD
Exposition Traction Méso
Saignement
“Absence de stimulation”
Premier lever
Nefopam
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1- Une hypotension artérielle peropératoire modérée (<10 minutes) n’a pas de conséquence
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1- Une hypotension artérielle peropératoire modérée (<10 minutes) n’a pas de conséquence 2- Une hypotension liée à l’induction n’a pas de conséquence car le patient est parfaitement oxygéné et ne consomme que très peu d’oxygène
![Page 34: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/34.jpg)
1- Une hypotension artérielle peropératoire modérée (<10 minutes) n’a pas de conséquence 2- Une hypotension liée à l’induction n’a pas de conséquence car le patient est parfaitement oxygéné et ne consomme que très peu d’oxygène 3- Une hypotension artérielle post-opératoire est beaucoup moins grave qu’une hypotension artérielle peropératoire
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1- Une hypotension artérielle peropératoire modérée (<10 minutes) n’a pas de conséquence 2- Une hypotension liée à l’induction n’a pas de conséquence car le patient est parfaitement oxygéné et ne consomme que très peu d’oxygène 3- Une hypotension artérielle post-opératoire est beaucoup moins grave qu’une hypotension artérielle peropératoire 4- Il existe un risque rénal lié à une hypotension artérielle uniquement chez les patients hypertendus
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1- Une hypotension artérielle peropératoire modérée (<10 minutes) n’a pas de conséquence 2- Une hypotension liée à l’induction n’a pas de conséquence car le patient est parfaitement oxygéné et ne consomme que très peu d’oxygène 3- Une hypotension artérielle post-opératoire est beaucoup moins grave qu’une hypotension artérielle peropératoire 4- Il existe un risque rénal lié à une hypotension artérielle uniquement chez les patients hypertendus 5- Il existe un risque coronarien lié à une hypotension artérielle uniquement chez les patients coronariens
![Page 37: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/37.jpg)
Sabaté et al. Br J Anaesth 2011
Hypotension artérielle per-opératoire =
Augmentation du risque rénal, cardiaque et neurologique
Sabaté et al. Br J Anaesth 2011
Hypotension artérielle per-opératoire=
Augmentation du risque rénal, cardiaque et neurologique
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Hypotension artérielle = augmentation risque IRA et IDM
Probabilité d’IRA Probabilité d’Ischémie Myocardique
33,330 patients, chirurgie non cardiaque (Cleveland, Ohio)
Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac SurgeryToward an Empirical Definition of Hypotension
Walsh M et al. Anesthesiology 2013
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PAM < 55 mmHg
Probabilité d’IRA
Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac SurgeryToward an Empirical Definition of Hypotension
Probabilité d’Ischémie Myocardique
33,330 patients, chirurgie non cardiaque (Cleveland, Ohio)
Walsh M et al. Anesthesiology 2013
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Walsh M et al. Anesthesiology 2013
Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac SurgeryToward an Empirical Definition of Hypotension
Dès les premières minutes !!!
33,330 patients, chirurgie non cardiaque (Cleveland, Ohio)
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Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction
Incision PAM 60 mmHg 10 minutes
PAM 60 mmHg 5 minutes
PAM 60 mmHg 10 minutes
IOT / VVC /KTart / APD
Exposition Traction Méso
“Absence de stimulation”
MORBIDITE ++++
![Page 42: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/42.jpg)
Association of Intraoperative Hypotension with AcuteKidney Injury after Elective Noncardiac Surgery
Sun et al. Anesthesiology 2015
• Analyse rétrospective, 5127 patients, Chirurgie non cardiaque• Incidence IRA postopératoire : 6,3%• Analyse de l’apparition d’une IRA dans les deux jours suivant l’intervention• En fonction
• Profondeur hypotension• Durée hypotension
![Page 43: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/43.jpg)
Association of Intraoperative Hypotension with AcuteKidney Injury after Elective Noncardiac Surgery
Sun et al. Anesthesiology 2015
• Analyse rétrospective, 5127 patients, Chirurgie non cardiaque• Incidence IRA postopératoire : 6,3%• Analyse de l’apparition d’une IRA dans les deux jours suivant l’intervention• En fonction
• Profondeur hypotension• Durée hypotension
![Page 44: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/44.jpg)
Association of Intraoperative Hypotension with AcuteKidney Injury after Elective Noncardiac Surgery
Sun et al. Anesthesiology 2015
• Analyse rétrospective, 5127 patients, Chirurgie non cardiaque• Incidence IRA postopératoire : 6,3%• Analyse de l’apparition d’une IRA dans les deux jours suivant l’intervention• En fonction
• Profondeur hypotension• Durée hypotension
![Page 45: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/45.jpg)
Association of Intraoperative Hypotension with AcuteKidney Injury after Elective Noncardiac Surgery
Sun et al. Anesthesiology 2015
• Analyse rétrospective, 5127 patients, Chirurgie non cardiaque• Incidence IRA postopératoire : 6,3%• Analyse de l’apparition d’une IRA dans les deux jours suivant l’intervention• En fonction
• Profondeur hypotension• Durée hypotension
PAM < 55 mmHg pendant plus de 10 min
![Page 46: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/46.jpg)
42825 patients, chirurgie non cardiaque Relation hTA avant ou après incision et IRA
Avant Incision 22569 patients
53%
Après Incision 24102 patients
56%
Maheshwari K et al. Anaesthesia 2018
![Page 47: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/47.jpg)
Maheshwari K et al. Anaesthesia 2018
Augmentation du risque d’IRA quelque soit l’origine de l’hypotension artérielle
42825 patients, chirurgie non cardiaque Relation hTA avant ou après incision et IRA
![Page 48: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/48.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction PAM 60 mmHg 10 minutes IOT / VVC /KTart / APD
MORBIDITE ++++
![Page 49: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/49.jpg)
Sessler D et al. Anesthesiology 2018
Hypotension artérielle per et postopératoire augmente les
complications cardiaques postopératoires
9765 patients, étude ancillaire POISE2
![Page 50: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/50.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
J1
J3
PAM 60 mmHg 30 minutes
PAM 60 mmHg 20 minutes
Premier lever
Nefopam
MORBIDITE ++++
![Page 51: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/51.jpg)
Hypotension Artérielle =
Morbidité
Niveau de PAM
Durée de l’hTA
Cause de l’hTA
Moment de survenue
![Page 52: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/52.jpg)
1- Une hypotension artérielle peropératoire modérée (<10 minutes) n’a pas de conséquence 2- Une hypotension liée à l’induction n’a pas de conséquence car le patient est parfaitement oxygéné et ne consomme que très peu d’oxygène 3- Une hypotension artérielle post-opératoire est beaucoup moins grave qu’une hypotension artérielle peropératoire 4- Il existe un risque rénal lié à une hypotension artérielle uniquement chez les patients hypertendus 5- Il existe un risque coronarien lié à une hypotension artérielle uniquement chez les patients coronariens
![Page 53: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/53.jpg)
Ø Signification Ø Impact de l’hypotension artérielle Ø Monitorage de la pression artérielle Ø Quelles thérapeutiques pour traiter une
hypotension artérielle ?
La Pression Artérielle
![Page 54: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/54.jpg)
BRASSARDS Mesures Intermittentes
Monitorage de la pression artérielle
![Page 55: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/55.jpg)
BRASSARDS Mesures Intermittentes
CATHETERS ARTERIELS Mesures Continues
Invasif
Monitorage de la pression artérielle
![Page 56: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/56.jpg)
BRASSARDS Mesures Intermittentes
CATHETERS ARTERIELS Mesures Continues
Invasif
MANCHETTES DIGITALES Mesures Continues
Non-Invasif
Monitorage de la pression artérielle
![Page 57: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/57.jpg)
BRASSARDS Mesures Intermittentes
Monitorage de la pression artérielle
![Page 58: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/58.jpg)
Lakhal et al. Crit Care Med 2012
150 patients, Réanimation Comparaisons Mesures invasives et non-invasives: bras, cuisse, cheville
![Page 59: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/59.jpg)
Lakhal et al. Crit Care Med 2012
150 patients, Réanimation Comparaisons Mesures invasives et non-invasives: bras, cuisse, cheville
Capacité des mesures non-invasives à identifier une PAM < 65 mmHg
![Page 60: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/60.jpg)
Lakhal et al. Crit Care Med 2012
150 patients, Réanimation Comparaisons Mesures invasives et non-invasives: bras, cuisse, cheville
Capacité des mesures non-invasives à identifier une PAM < 65 mmHg
Mesure au bras est fiable à la phase initiale
![Page 61: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/61.jpg)
Lakhal et al. Crit Care Med 2012
150 patients, Réanimation Comparaisons Mesures invasives et non-invasives: bras, cuisse, cheville
Capacité à identifier une variation de 10% de la PAM
![Page 62: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/62.jpg)
Lakhal et al. Crit Care Med 2012
150 patients, Réanimation Comparaisons Mesures invasives et non-invasives: bras, cuisse, cheville
Mesure au bras est fiable à la phase initiale
Capacité à identifier une variation de 10% de la PAM
![Page 63: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/63.jpg)
BRASSARDS Mesures Intermittentes
CATHETERS ARTERIELS Mesures Continues
Invasif
Monitorage de la pression artérielle
![Page 64: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/64.jpg)
Site de Mesure de la PA
PAS et PP site fémoral < PAS et PP site radial PAM site fémoral = PAM site radial
![Page 65: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/65.jpg)
Mignini et al. Crit Care 2006
Radial ou Fémoral ? Radial
= Fémoral
55 ICU patients Mesures radiales et fémorales simultanées
![Page 66: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/66.jpg)
BRASSARDS Mesures Intermittentes
CATHETERS ARTERIELS Mesures Continues
Invasif
MANCHETTES DIGITALES Mesures Continues
Non-Invasif
Monitorage de la pression artérielle
![Page 67: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/67.jpg)
• Manchette digitale avec diode électroluminescente émettrice et réceptrice
• Mesure continue diamètre artères digitales palmaires (pléthysmographie)
• Variation de pression dans la manchette (gonflage et dégonflage) pour
maintenir un diamètre artériel constant tout au long du cycle cardiaque
• Pression générée de la manchette = pression intra-artérielle digitale (temps
réel)
Méthode du Volume-Clamp
![Page 68: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/68.jpg)
Martina et al. Anesthesiology 2012
50 patients chirurgie cardio-thoracique
Valeurs absolues et variations de PAM
Fiables
![Page 69: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/69.jpg)
Maheshwari K et al. Anesth Analg 2018
320 patients >45 ans, risque intermédiaire ou élevé Monitorage discontinu (brassard) vs continu non invasif
Objectif : PAM > 65 mmHg
Diminution significative de la durée cumulée
d’hypotension artérielle
![Page 70: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/70.jpg)
Ø Signification Ø Impact de l’hypotension artérielle Ø Monitorage de la pression artérielle Ø Quelles thérapeutiques pour traiter une
hypotension artérielle ?
La Pression Artérielle
![Page 71: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/71.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Fermeture J1 J2 J3
PAM 60 mmHg
10 minutes
PAM 60 mmHg
5 minutes
PAM 60 mmHg
10 minutes PAM 60 mmHg
15 minutes
PAM 60 mmHg
30 minutes
PAM 60 mmHg
20 minutes
IOT / VVC /KTart / APD
Exposition Traction Méso
Saignement
“Absence de stimulation”
Premier lever Nefopam
1- Aucun 2- Remplissage Vasculaire 3- Ephédrine 4- Neosynéphrine 5- Noradrénaline 6- Dobutamine 7- Adrénaline 8- Autre
![Page 72: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/72.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision Fermeture J1 J2 J3
PAM 60 mmHg
10 minutes
PAM 60 mmHg
5 minutes
PAM 60 mmHg
10 minutes
PAM 60 mmHg
30 minutes
PAM 60 mmHg
20 minutes
IOT / VVC /KTart / APD
Exposition Traction Méso
“Absence de stimulation”
Premier lever Nefopam
1- Aucun 2- Remplissage Vasculaire 3- Ephédrine 4- Neosynéphrine 5- Noradrénaline 6- Dobutamine 7- Adrénaline 8- Autre
![Page 73: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/73.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision J1 J2 J3
PAM 60 mmHg
10 minutes
PAM 60 mmHg
5 minutes PAM 60 mmHg
15 minutes
PAM 60 mmHg
30 minutes
PAM 60 mmHg
20 minutes
IOT / VVC /KTart / APD
Exposition Traction Méso
Saignement
Premier lever Nefopam
1- Aucun 2- Remplissage Vasculaire 3- Ephédrine 4- Neosynéphrine 5- Noradrénaline 6- Dobutamine 7- Adrénaline 8- Autre
![Page 74: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/74.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision Fermeture J1 J2 J3
PAM 60 mmHg
10 minutes
PAM 60 mmHg
5 minutes
PAM 60 mmHg
10 minutes
PAM 60 mmHg
30 minutes
PAM 60 mmHg
20 minutes
IOT / VVC /KTart / APD
Exposition Traction Méso
“Absence de stimulation”
Premier lever Nefopam
1- Aucun 2- Remplissage Vasculaire 3- Ephédrine 4- Neosynéphrine 5- Noradrénaline 6- Dobutamine 7- Adrénaline 8- Autre
![Page 75: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/75.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision Fermeture J1 J2 J3
PAM 60 mmHg
10 minutes
PAM 60 mmHg
5 minutes
PAM 60 mmHg
10 minutes
PAM 60 mmHg
30 minutes
PAM 60 mmHg
20 minutes
IOT / VVC /KTart / APD
Exposition Traction Méso
“Absence de stimulation”
Premier lever Nefopam
1- Aucun 2- Remplissage Vasculaire 3- Ephédrine 4- Neosynéphrine 5- Noradrénaline 6- Dobutamine 7- Adrénaline 8- Autre
![Page 76: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/76.jpg)
Traitement de l’Hypotension
![Page 77: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/77.jpg)
Traitement de l’Hypotension
PREVENTION ++++++++ - Induction anesthésique douce - Profondeur anesthésie (BIS) - Optimisation volémie (per et postop ++) - Importance de la médecine péri-opératoire ++++
![Page 78: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/78.jpg)
Traitement de l’Hypotension
PREVENTION ++++++++ - Induction anesthésique douce - Profondeur anesthésie (BIS) - Optimisation volémie (per et postop ++) - Importance de la médecine péri-opératoire ++++ PAS UN TRAITEMENT UNIQUE !
![Page 79: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/79.jpg)
PAM = (DC × RVS) + PVC
Traitement de l’Hypotension
![Page 80: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/80.jpg)
DC = VES x FC
PAM = (DC × RVS) + PVC
Traitement de l’Hypotension
![Page 81: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/81.jpg)
DC = VES x FC
ContractilitéPrécharge
Postcharge
PAM = (DC × RVS) + PVC
Traitement de l’Hypotension
![Page 82: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/82.jpg)
DC = VES x FC
ContractilitéPrécharge
Postcharge
PAM = (DC × RVS) + PVC
RVS
Traitement de l’Hypotension
![Page 83: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/83.jpg)
DC = VES x FC
ContractilitéPrécharge
Postcharge
PAM = (DC × RVS) + PVC
CHRONOTROPES +
INOTROPES
REMPLISSAGE
VASODILATATEURS
RVSVASOCONSTRICTEURS
Traitement de l’Hypotension
![Page 84: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/84.jpg)
Hypotension : Quel traitement ?
![Page 85: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/85.jpg)
Hypotension : Quel traitement ?
Cause “évidente”
Post-induction : vasoconstricteurs
Saignement majeur :
remplissage
Surdosage agents anesthésiques:
vasoconstricteurs
Stimulation chirurgicale : méso, luxation foie …
![Page 86: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/86.jpg)
Hypotension : Quel traitement ?
Cause “évidente” Pas de cause évidente
Post-induction : vasoconstricteurs
Saignement majeur :
remplissage
Surdosage agents anesthésiques:
vasoconstricteurs
Stimulation chirurgicale : méso, luxation foie …
Remplissage Vasculaire VES /VPP
Augmentation VES +/- PAM
![Page 87: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/87.jpg)
Hypotension : Quel traitement ?
Cause “évidente” Pas de cause évidente
Post-induction : vasoconstricteurs
Saignement majeur :
remplissage
Surdosage agents anesthésiques:
vasoconstricteurs
Stimulation chirurgicale : méso, luxation foie …
Remplissage Vasculaire VES /VPP
Augmentation VES +/- PAM
Vasopresseurs Augmentation PAM +/- baisse
du VES
![Page 88: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/88.jpg)
PAM = (DC × RVS) + PVC
Remplissage vasculaire
Vasopresseurs
Hypotension : Quel traitement ?
![Page 89: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/89.jpg)
Quel Vasopresseur ?
Ephedrine
Phenylephrine
Norepinephrine
1
2
3
![Page 90: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/90.jpg)
Hellenberg et al. Am J Respir Crit Care Med 2011
Action 𝛂 et 𝛃 Action 𝛂
![Page 91: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/91.jpg)
Gelman et al. Anesthesiology 2004
Système Veineux Capacitif 70% VSC
Système Artériel Resistif
![Page 92: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/92.jpg)
Gelman et al. Anesthesiology 2004
Système Veineux Capacitif 70% VSC
Système Artériel Resistif
![Page 93: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/93.jpg)
+ 800 ml
Gelman et al. Anesthesiology 2004
Augmentation du retour veineux
Précharge
VENTRICULE PRECHARGE DEPENDANT
VENTRICULE PRECHARGE
INDEPENDANT
VES
![Page 94: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/94.jpg)
Gelman et al. Anesthesiology 2004
Système Artériel Resistif
Postcharge
VES
Ventricule défaillant
Ventricule normal
![Page 95: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/95.jpg)
The Effect of Phenylephrine Bolus Administration on LeftVentricular Function During Isoflurane-Induced Hypotension
Goertz et al. Aneth Analg 1993
16 patients, pas d’antécédent cardiaque Hypotension artérielle liée à l’Isoflurane
![Page 96: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/96.jpg)
0 30 60 120 1800
20
40
60
80
120
Time (sec)
MA
P (m
mH
g)
PHENE
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0 30 60 120 180
PHENE
★★★ ★★★ ★★
Time (sec)
FAC
The Effect of Phenylephrine Bolus Administration on LeftVentricular Function During Isoflurane-Induced Hypotension
Goertz et al. Aneth Analg 1993
16 patients, pas d’antécédent cardiaque Hypotension artérielle liée à l’Isoflurane
Phényléphrine (𝛂): baisse de la FAC Noradrénaline (𝛂 et 𝛃): amélioration FAC
![Page 97: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/97.jpg)
Canesson et al. J Appl Physiol 2012
8 cochons, saignée 21 ml/kg en une heure Phenyléphrine
Animaux précharge-dépendants ou précharge-indépendants
![Page 98: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/98.jpg)
Canesson et al. J Appl Physiol 2012
8 cochons, saignée 21 ml/kg en une heure Phenyléphrine
Animaux précharge-dépendants ou précharge-indépendants
SV
Preload
Précharge dépendance Augmentation du débit cardiaque secondaire à une
augmentation du retour veineux
![Page 99: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/99.jpg)
Canesson et al. J Appl Physiol 2012
8 cochons, saignée 21 ml/kg en une heure Phenyléphrine
Animaux précharge-dépendants ou précharge-indépendants
SV
Preload
Précharge dépendance Augmentation du débit cardiaque
secondaire à une augmentation du retour veineux
![Page 100: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/100.jpg)
Canesson et al. J Appl Physiol 2012
8 cochons, saignée 21 ml/kg en une heure Phenyléphrine
Animaux précharge-dépendants ou précharge-indépendants
Précharge indépendance Baisse du débit cardiaque
SV
Preload
![Page 101: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/101.jpg)
Canesson et al. J Appl Physiol 2012
8 cochons, saignée 21 ml/kg en une heure Phenyléphrine
Animaux précharge-dépendants ou précharge-indépendants
Précharge indépendance Baisse du débit cardiaque
SV
Preload
![Page 102: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/102.jpg)
Rebet et al. Eur J Anaesth 2016
50 patients chirurgie, hypotendus Injection de Néosynéphrine
![Page 103: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/103.jpg)
Rebet et al. Eur J Anaesth 2016
50 patients chirurgie, hypotendus Injection de Néosynéphrine
Précharge-indépendants = baisse du débit cardiaque
![Page 104: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/104.jpg)
Futier et al. JAMA 2017
300 patients randomisés Bras contrôle: PAS : 80 mmHg
Bras interventionnel: Maximalisation VES ET PAS = +/-10% valeur basale de PAS : NORADRENALINE
![Page 105: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/105.jpg)
Futier et al. JAMA 2017
Diminution des complications postopéraotires
300 patients randomisés Bras contrôle: PAS : 80 mmHg
Bras interventionnel: Maximalisation VES ET PAS = +/-10% valeur basale de PAS : NORADRENALINE
![Page 106: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/106.jpg)
Le monitorage de la Pression Artérielle est NECESSAIRE
![Page 107: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/107.jpg)
Le monitorage de la Pression Artérielle est NECESSAIRE
Mais est-il SUFFISANT ?
![Page 108: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/108.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision Fermeture
PAM > 75 mmHg
RV: 500ml Ephedrine: 9mg Noradrénaline
![Page 109: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/109.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision Fermeture
PAM > 75 mmHg
RV: 500ml Ephedrine: 9mg Noradrénaline
POSTOPERATOIRE Lactate: 5,7 mmol/l IRAigue : HFVVC
PAVM Sortie de réa : J23
![Page 110: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/110.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision Fermeture
PAM SAIGNEMENT
2000 ml
![Page 111: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/111.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision Fermeture
PAM SAIGNEMENT
2000 ml
AUGMENTATION des doses de NAD SANS OPTIMISATION DU DC
![Page 112: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/112.jpg)
Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie
PA avant induction : 135 / 68 / 90 mmHg
Cas Clinique
Induction Incision Fermeture
DEBIT CARDIAQUE
PAM SAIGNEMENT
2000 ml
AUGMENTATION des doses de NAD SANS OPTIMISATION DU DC
![Page 113: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/113.jpg)
Futier et al. JAMA 2017
Optimisation du VES dans les deux
groupes +++++++
300 patients randomisés Bras contrôle: Maximalisation VES et PAS : 80 mmHg
Bras interventionnel: Maximalisation VES ET PAS = +/-10% valeur basale de PAS : NORADRENALINE
![Page 114: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/114.jpg)
Monnet et al. Crit Care Med 2011
228 patients: expansion volémique 145 patients : introduction / augmentation NAD
![Page 115: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/115.jpg)
Monnet et al. Crit Care Med 2011
Remplissage Vasculaire (n=228)
228 patients: expansion volémique 145 patients : introduction / augmentation NAD
![Page 116: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/116.jpg)
Monnet et al. Crit Care Med 2011
Remplissage Vasculaire (n=228)
228 patients: expansion volémique 145 patients : introduction / augmentation NAD
Introduction ou ↑ NAD (n=145)
![Page 117: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/117.jpg)
Le Manach et al. Anesthesiology 2013
402 patients Expansion volémique
PAS PAD
PAM PP
![Page 118: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/118.jpg)
La mesure de la pression artérielle est-elle suffisante ?
NON
Il faut mesurer le débit cardiaque car les variations de pression artérielle ne reflètent
pas les variations de débit cardiaque
![Page 119: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/119.jpg)
TAKE HOME MESSAGES
1 - Hypotension artérielle = morbidité Profondeur, durée, moment, cause
3 - Prévention / Anticipation
4 - Niveau de PAM personnalisé
5 - Pas de traitement unique
6 - Nécessaire mais pas toujours suffisante
2 - Monitorage continu de la PA
![Page 120: La Pression Artérielle - Arcothova...La Pression Artérielle Patient de 64 ans, diabète de type 2 non IR Chirurgie colorectale pour néoplasie / Laparotomie PA avant induction :](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041117/5f2d1da23c747464db3cc6f5/html5/thumbnails/120.jpg)
Merci