La philosophie «Non Extractioniste» Comment ganger de la place ?

Non-extraction Orthodontic therapySpace gaining in orthodontics

2ème partieO. SANDID

SQODFEos 2006

Comment gagner de la place en Orthodontie ? Space gaining in orthodontics

• Par Extraction de dents permanentes saines, considérée comme mutilante par les non-extractionistes .

1-Par Expansion2-Par réduction du surplomb.3-Par vestibuloversion des dents et alignement de la courbe de Spee 4-Par distalisation des Molaires, Redressement des molaires 5-Par réduction amélaire proximale stripping• Dérotation des dents postérieures• Déblocage de la croissance mandibulaire.

1-Expansion- Contrôle TransversalTransverse Control-Expansion

Dr. Greenfield en collaboration avec orthofree.com

Gain de la place par Expansion: Dr Greenfield traite 97% de ces patients sans extractions, en

montrant ses cas avec du recul sur plusieurs années, stabilité occlusale et intégrité du parodonte

1-Expansion- Contrôle Transversal

Transverse Control-Expansion

Expansion alvéolo-dentaire se fait avec un Quad hélix ou Expansion Basale avec Disjoncteur palatin

1-Expansion Au-delà du couloir dentaire ou << zone neutreExpansion- neutral zone-Equilibrium Theory-Relapse-Gingival recession

Les arcades dentaires se situent dans une zone d’equilibre appelée le couloir dentaire ou<< zone neutre >>, En placant les dents en dehors de ce couloir

imposé par la musculature , on s’expose à des récidives, voir à des récessions gingivales

Proffit, Chateau ,Rollet. http://kevinobrienorthoblog.com/

2- Réduction du surplomb - Contrôle Sagittal Sagittal Control- Overjet reduction, Fränkel - Functional Appliance, without Extractions, Without Braces

Réduction du surplomb, Le traitement précoce en orthodontie profite du potentiel de croissance existant chez les jeunes patients, freinage de la croissance du

maxillaire, et activation de la croissance mandibulaire.

O.SANDID

Avant traitement Après traitement

Traitement Avec le Fränkel sans extractions et sans multibagues

Chez adulte les décalages (Surplomb + ) sont traités par chirurgie

Adult (Overjet+)- Surgical Orthodontic Treatment

Elie Callabe

A l’âge adulte les décalages importants (Surplomb + ) sont traités par chirurgie, d’où l’intérêt des appareils fonctionnels, NOTION DE PERTE DE CHANCE (HAS)

2- Réduction du surplomb par appareillage fonctionnelOverjet reduction - Fränkel - Functional Appliance, without Extractions, Without Braces

Réduction du surplomb et de la béance avec un Appareil fonctionnel Fränkel (Activateur et régulateur de fonction à la fois ).

O.SANDID

Traitement avec un Fränkel,sans extractions

et sans multibagues

2- Réduction du surplomb par Elastiques inter-maxillaire Overjet reduction - Intermaxillary Class II elastics

Réduction du surplomb par Elastiques inter - maxillaire

De classe II, trt sans extraction

O.SANDID

Canines incluses-Ouverture de l’espacePrevent canine impaction-Early treatment-Canine Open space

2 2

2

2

44

4

4 3

Cas 1

Cas 2

O.SANDID

Prévention de l’inclusion canine, traitement précoce, Ouverture de l’espace réservé à la Canine, adaptation de l’os aux forces mécaniques, 2

cas traités sans extraction et sans chirurgie, Traitement multibague.

3

Distalisation des Molaires, La détéction précoce des futurs canines incluses avec une RX panoramique à l'âge de 7 ans, facilite sa mise

en place sans extraction.

Canines incluses-Ouverture de l’espaceImpacted Maxillary - Canine Open space

O.SANDID

Le masque facialeFacial Mask

Le masque de Delaire associé à un disjoncteur permet de gangner de la place en réduisant le

surplomb inversé

3-Nivellement de la courbe de SPEELevelling of the curve of Spee

On peut ganger en longeur arcade en nivellant la courbe de SPEE, (condition nécessaire soutien osseux et parodontal suffisant.)

3-Vestibuloversion des Incisives inférieures-Triangle de TWEED Proclination of mandibular incisors

Gain en longeur d’arcade en vestibulant les dents, à condition d’avoir assez de soutien osseux.

FMIA = 90-Triangle de TWEED

3-Alignement et gain de place en vestibulant les incisives Proclination of mandibular incisors

simpliclearpro.com

Alignement et gain de place en vestibulant les incisives, (penser toujours a la stabilité et au soutien osseux et

parodontal)

4-La Distalisation des molaires.Molar distalization

Forces extra-orale Mini-implant

Pendulum Lip Bumper

Gain de place avec La Distalisation des molaires avec des dispositifs variés, nécessitant ou non la coopération du patient

5- La réduction amélaire proximale-StrippingInterproximal enamel reduction

Michael Florman, Pablo Echarri Lobiondo, Mahtab Partovi, www.ineedce.com

Gain de place par La réduction amélaire proximale (Stripping), devrait se faire selon les règles de l’art, selon Sehridan (RAS ), gain jusqu’à 14 mm, la forme des couronnes doit être favorable et présentant suffisamment d’email, polissage et

fluoration sont nécessaires …

Le déblocage de la croissance mandibulaire Unblocking of mandibular growth

Avant ApresO.SANDID

Le déblocage de la croissance mandibulaire permet à la mandibule de s’ épanouir en évitant l’encombrement dentaire, et l’installation de la

rétrognathie mandibulaire, d’où l’intérêt des traitements interceptifs

La correction des dysfonctionsCorrection Oral Habits

Déglutition infantile

Succion du pouceRespiration orale

La correction des dysfonctions, fait partie

des traitements interceptifs avant l’installation de la

malocclusion, exemple une respiration buccale non corrigée entraîne une constriction des

mâchoires et un encombrement dentaire

J Talmant

Arguments en faveur Non-Extraction

Arguments en faveur Extraction

Profil Concave,Convexe

Typologie faciale, Hypodivergent,hyperdivergent

Avant de décider le traitement par extractions il faut tenir compte du profil et de la typologie de croissance du patient

Non Extraction Extraction

Facteurs de Stabilité

traitement et de Récidive ?

Possibilité de pratiquer une

Réduction amélaire proximale, Stripping…

Penser à la stabilité du traitement et au facteurs de récidives ainsi que de la possibilité d’envisager une réduction amélaire proximale

ou stripping