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La neurocirugía de la fosa posterior (FP) se considera una entidad particular, debido a sus características anatomicas en un espacio relativamente reducido
lesiones muy pequeñas pueden ocasionar graves alteraciones o secuelas.
posición del paciente
• el cirujano en consulta con el anestesiólogo • valoración de las demandas técnicas del acceso quirúrgico • el estado físico del paciente en cuanto a las comorbilidades • su tolerancia a estas • el riesgo de complicaciones
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Una encuesta alemana de 1995 reveló que
• la sedestación era la preferida para la cirugía de la FP y la craneoespinal
años más tarde se apreció una disminución en tal preferencia, aunque se empleaba más que
en otros países
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OBJETIVO
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OBJETIVO El objetivo de la sección de Neurociencia de la Sociedad Española de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) es conocer la actuación de
los especialistas especialmente dedicados a la neuroanestesia
encuestados sobre su actuación durante las intervenciones de FP, en qué posición quirúrgica se coloca a
los pacientes, qué tipos de monitorización y técnica anestésica
emplean y cuáles son las complicaciones perioperatorias más
frecuentes.
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MATERIALES Y METODOS
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MATERIAL Y MÉTODOS
A los 3 meses se realizó un segundo envío a los centros que no respondieron en el primer contacto.
Tras la aceptación del servicio, se enviaba la encuesta vía correo postal o electrónico, aunque se encontraba disponible en la página web de la SEDAR.
No se redactó un documento de consentimiento informado, pues se consideró consentimiento implícito la propia respuesta a la encuesta.
solamente se valoraría una encuesta de cada centro.
Se solicitó a los jefes de servicio que entregaran la encuesta a los anestesiólogos de su centro que habitualmente realizaban neuroanestesia
participación en una encuesta sobre el tratamiento anestésico durante la cirugía de FP, unión craneocervical y región raquimedular cervicodorsal posterior.
seleccionaron los que disponían de servicio de anestesiología y de neuroquirurgicios
Catálogo Nacional de Hospitales del Ministerio de Sanidad y Consumo, actualizado en 2007
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MATERIAL Y MÉTODOS La encuesta fue elaborada por los miembros de la Sección de
Neurociencia de la SEDAR.
• número de intervenciones intracraneales • indicación • posición quirúrgica • monitorización empleada en la cirugía de FP • técnica anestésica • complicaciones intraoperatorias y postoperatorias,
El cuestionario inicial constaba de 43 preguntas
sobre
La versión inicial fue reevaluada para su mejora y la versión definitiva consto de 63
preguntas.
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MATERIAL Y MÉTODOS
Se aceptó una encuesta respondida por cada servicio de anestesiología.
En caso de recibir varias respuestas de un mismo hospital, se seleccionó la más detallada. D
De encontrarse datos discrepantes entre dos encuestas de un mismo hospital, se contactaba de nuevo con el servicio de anestesia para confirmar la practica habitual del centro.
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MATERIAL Y MÉTODOS
• El análisis descriptivo-estadístico de los datos se realizó por medio del programa SPSS 15.0 (SPSS Inc.; Chicago, Illinois, Estados Unidos).
• Se presentan los resultados descriptivos como número y porcentaje de respuesta a cada apartado.
• Se compararon las diferentes posiciones quirúrgicas empleadas en función del tipo de enfermedad-alteración, y las técnicas anestésicas y de monitorización en función de la posición quirúrgica.
• Se determinó la diferencia estadística de proporciones mediante el test de la χ2 de Pearson o el exacto de Fisher.
• Diferencia estadisticamente significativa p menor 0,05
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RESULTADOS
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Res
ulta
dos
132 hospitales incluidos en el catálogo
73 disponían de servicio de neurocirugía
se recibio� respuesta de 42 (57,5%).
Dos de los hospitales no trataban enfermedades de FP,
dos más trataban a pacientes pediatricos.
se incluyeron 38 cuestionarios en el análisis
general
16 hospitales (42,1%) realizaban 1-5 intervenciones neuroquirúrgicas
semanales
16 centros (42,1%), 6-10 intervenciones
5 centros (13,5%), 11-15 intervenciones
1 centro (2,7%), 16-20 procedimientos.
El 55,3% de los hospitales incluidos realizan neurocirugía en pacientes pediátricos y el 57,9%, en gestantes.
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DISCUSIÓN
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“la mayoría de los servicios
neuroquirurgicos para cirugía de FP y
abordaje posterior del raquis cervical siguen
usando posición sedente; sin embargo, las posturas yacentes en decúbito lateral o
prono se emplean con mayor frecuencia.”
mayor tendencia a la monitorización general
(sistémica) como la diuresis, presión venosa central, gasometría y
glucemia, frente a la neuromonitori- zación
cerebral.
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La falta de monitorización podría ser la causa de que en la mayoría de los centros se mantengan cifras de PAM in- traoperatoria
elevadas (> 70 mmHg en 1 de cada 4 centros).
La MNI durante la cirugía de FP debe ser un procedimiento específico para considerar la zona encefálica o medular con mayor riesgo de lesión iatrogénica, sin olvidar la lesión a
distancia (diasquisis).
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• tasa de respuesta del 57,5% de los servicios de anestesia a los que se dirigió
Limitacion
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El conocimiento de la situación actual sirve como referencia a partir de la cual proponer y/o llevar a cabo unas pautas de actuación más homogéneas
para el abordaje de las complicaciones frecuentes como el neumoencéfalo, la emesis postopera- toria y
aquellas más infrecuentes pero más graves, como la EAV, la
inestabilidad hemodinámica y la lesión neurológica.
Conclusiones